La Placa Palmares una ecoestructura triangular que se inserta en la base de la falange proximal apuntándose hacia craneal y es de aspecto ecográfico homogéneo e hiperecogénico en su normalidad.
María Leal Gondra y Antonio Lanzas Carmona te invitamos a asistir al Curso de Ecografía de SETSS para TSID – Nivel 2 que se celebrará en Febrero de 2022 en Villalba, con la presencia de dos referentes de la Ecografía MsK y el Doppler, el Dr. Javier Fernández Jara, Jefe de Radiodiagnóstico Hospital Sanitas La Zarzuela y el Dr. Félix Guerra Gutiérrez, Jefe Asociado en Hospital Universitario Rey Juan Carlos del grupo Quirónsalud. Ambos nos deleitarán con sendas Master Class en su especialidad.
Disfrutaremos después de una clase teórica práctica sobre la «Optimización del Equipo de Ecografía y la Imagen Ecográfica» para que saques el máximo partido a tu equipo de ultrasonido, impartida por María Leal y Antonio Lanzas.
También se une a la fiesta Javier Álvarez. Profesor, colaborador, parte importantísima de ecografíafacil.com, junto con María, y además, queridísimo amigo que nos va a dar una clase increíble sobre la Elastografía con demostración posterior.
El resto del fin de semana, Prácticas Nivel 2 para aprender protocolos básicos de los estudios más demandados en la ecografía clínica MSK y Doppler.
Para explicar lo que es una entesopatía, es mejor conocer la etimología de la palabra. Entesis es la inserción de lostendones, ligamentos, cápsulas y fascias al hueso. El sufijo -patía, es enfermedad o dolencia.
En este breve post, te cuento una entesopatía que encontré no hace mucho. El paciente era deportista, padecía dolor crónico, en la cara anterior de la cadera derecha, no impedía el ejercicio, en alguna ocasión fue invalidante, apareciendo un dolor agudo nocturno tras ejercicio intenso, según me comentó. Su médico de familia le envía para valoración de la cara anterior de la cadera, la zona de dolor.
Primero anatomía de normalidad y localización de las inserciones del recto anterior, que tiene dos. Una en la EIAI o espina Iliaca Antero Inferior, la otra superior al acetábulo. Una Directa, la otra indirecta, una sin anisotropía, la otra con anisotropía por la angulación de las fibras al buscar la inserción más profunda… Te señalo e verde otra inserciones importantes en esa región.
El post sirve para ver anatomía y aprender una forma de estudio de la inserción del tendón del recto anterior del cuadricipital donde vas a ver esas fibras, perfectas. Como se tiene que ver para buscar entensopatías a ese nivel y para que las reconozcas en otras localizaciones típicas, aquiles, epicóndilo…etc…
Lo primero que hice fue tumbar al paciente en la camilla, con una sonda de alta frecuencia posicionada en la zona de dolor, explorando dicha zona en eje largo respecto del fémur, es decir, corte longitudinal.
Encontré esta imagen:
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Evidentemente es una imagen patológica comparada con una normal contralateral, la anatomía de la región patológica está cambiada, el hueso está irregular, comparativamente con la zona normal. Esos cambios en el hueso se visualizan en la espina iliaca inferior, donde inserta el tendón del recto anterior, pero este tendón no solo inserta fibras ahí, sino que algunas de ellas insertan justo en la región superior del acetábulo, imagen 3, es decir, justo antes de la inserción en la espina iliaca anteroinferior, algunas se bifurcan hacia profundo, buscando el acetábulo.
La imagen 2 es centrándonos en la zona de patología, aún más espectacular. Se observa la deformación global del hueso en esa zona marcado con flecha amarilla plana.
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Explorar esta zona de inserción es complejo, el recto anterior, que luego es el tendón intramuscular o rafe del recto anterior del cuadriceps, inserta mediante su tendón buscando la profundidad en la cadera, con lo que encontramos anisotropía…te voy a enseñar una forma de explorarlo donde vas a poder corregir esa anisotropía. La exploración habitual es con la pierna en extensión y decúbito supino, pero vamos a pedir al paciente que se siente en la camilla, baje la pierna y apoye el talón del pie, el tronco del paciente mínimamente inclinado hacia atrás, la cadera y la rodilla en extensión y la sonda colocada en la zona de inserción…la imagen que logras es esta maravilla, imagen 3.
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Cuando en la zona de inserción en la EIA inferior tiene cambios en la inserción del tendón se verán imágenes de calcificación lineal de la inserción, cuando esos cambios son muy llamativos tenemos la imagen 1 y 2, cuando son menos llamativos la imagen 4, pero ojo que ambos pueden dar clínica a valorar por los médicos especialistas.
Es importante que conozcas la zona, la anatomía, y que pruebes la proyección que te he explicado, verás esas fibras insercionales muy bien porque corriges la anisotropía.
En la imagen número 5 puedes ver el corte axial de la imagen 4, como a tres centímetros de la inserción. Puede estar ligeramente modificada la angulación para corregir anisotropía del tendón, y me parece una imagen muy bonita, el recto anterior es externo.
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En el corte axial puedes observar el tendón del recto anterior, que ya no intramuscular, ya no el rafe, como ves en la imagen 6:
El corte ya no es en el muslo, es prácticamente en la cadera, y lo importante es seguir bien en las dos proyecciones el tendón.
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La anatomía ecográfica de la cara anterior del antebrazo es una preciosidad.
En este Post María Leal Gondra y desde su perfil de Linkedn nos enseña esta anatomía. El corte anterior del tercio proximal del Antebrazo y en eje corto. Tres cortes, región lateral interna, medial y lateral externa.
El acceso es fácil, hiperextesión del codo del paciente frente al examinador, eje corto, vamos buscando la región a explorar, es muy importante visualizar en un mismo corte toda las ecoestrusturas, muscular, ósea, y vasculo nerviosas de la anatomía.
Tenemos que ajustar muy bien los parámetros técnicos.
El estudio corresponde a la cara anterior, fíjate en el pictograma. La técnica requiere que observes muy bien toda la anatomía. Es importante también que tengas la anatomía muy clara y es una anatomía muy compleja, por lo que si estás empezando, te recomiendo que uses literatura anatómica descriptiva. Vas a aprender mucho. Si te pones al lado una imagen del Netter vas a aprender de lo lindo y te aseguro que vas a mejorar.
Te dejo un dibujo que te puede ayudar de la anatomía en eje corto a ese nivel, con la musculatura mas importante, es vital, tienes que jugar a buscar en las imágenes anatómicas en el dibujo y ecoestructuras en las imágenes con las flechas señalando la anatomía.
Vas a encontrar diferentes tipos de anatomías, el caso del caso que te describe María en su perfil de LinkedIn y que son las fotos de este Post, es el caso es de un deportista de élite acostumbrado a levantar grandes pesos, observa las fibras musculares muy bien definidas…
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Deseamos que las reverberaciones de esta Nochebuena hagan posible un enorme efecto Doppler de acercamiento con Frecuencias positivas y cada vez mayores hasta que los Armónicos resuenen en nuestros corazones equilibrando la línea base de nuestras familias y armonizando la vida.
Que el PRF o pulso de repetición sea el adecuado para escuchar el latido de nuestra amistad en movimiento y nuestros lazos sigan reforzándose bajo la presión de esos #Kilopascales que unen sin atar.
Deseamos de forma lineal, sectorial y convexa que sigamos con Fusión3D en esta bonita aventura que recorremos entre los picos y los valles de la Onda Ultrasonográfica y las zonas de compresión y rarefacción.
Texto de Javier Alvarez
Un abrazo enorme del Equipo de ecografiafacil.com. María Leal Gondra Javier Alvarez y Antonio Lanzas Carmona que os desean FelizNavidad.
Llevo tiempo intentando subir este breve post. Tiene que ver con un artefacto ya muy explicado por aquí, la Anisotropía, típico de la Eco MSK. En este caso en una proyección muy típica que podemos ver de modo habitual en l exploración del tendón del Bíceps, en el estudio de protocolo del Hombro en el corte en eje largo.
Te enseño imágenes, donde vas a ver el tendón anisotrópico, hipoecogénico y al lado, con la imagen devidida, el tendón con una imagen de visualización normal con la posición de la sonda corregida, talonando la parte más inferior de la sonda, para presionar el tendón, corrigiéndolo y anulando la anisotropía…Te dejo las imágenes.
Mira las imágenes, te vas a daré cuenta de lo que pasa.
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En la imagen 1 ves un tendón del Bíceps en eje largo, de aspecto hipoecogénico, parece anisotrópico. En la imagen 2 ves una tendón de aspecto normal, es el mismo paciente en el mismo momento.
En la imagen 3 la comparativa, lo ves más claro, verdad?
La explicación o el truco es sencillo, hemos talonado el tendón del bíceps, comprimiendo la parte distal de la sonda en eje largo, apretando piel y musculatura, horizontalizando el tendón y corrigiendo la anisotropía
María Leal Gondra y Antonio Lanzas Carmona os invitamos a asistir al Curso de Ecografía de SETSS para TSID – Nivel 2 que se celebrará en Febrero de 2022 en Villalba, con la presencia de dos referentes de la Ecografía MsK y el Doppler, el Dr. Javier Fernández Jara, Jefe de Radiodiagnóstico Hospital Sanitas La Zarzuela y el Dr. Félix Guerra Gutiérrez, Jefe Asociado en Hospital Universitario Rey Juan Carlos del grupo Quirónsalud. Ambos nos deleitarán con sendas Master Class en su especialidad.
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El resto del fin de semana, Prácticas Nivel 2 para aprender protocolos básicos de los estudios más demandados en la ecografía clínica.
Paciente masculino, de unos 60 años, deportista. Acude por dolor en la zona de la cintilla iliotibial con una sospecha de su médico de un síndrome a este nivel.
Empiezo la ecografía dirigiendo mi atención a la inserción de la cintilla ilitibial, que proviene del Tensor de la Fascia Lata y que recorre la cara externa del muslo, superficial al vasto externo hasta llegar a insertarse en el tubérculo de Gerdi
Bajo la cintilla se encuentra, a nivel del cóndilo femoral, una Bursa, está relacionada con este proceso patológico típico de los deportistas que se conoce como la rodilla del corredor. Revisamos un poco un caso que he publicado no hace mucho.
Rodilla del Corredor.
Entre los dolores de rodilla más frecuentes se encuentra el síndrome de la banda iliotibial o de la cintilla iliotibial, popularmente conocido como rodilla del corredor o Maissiat. Son estos deportistas a los que más afecta esta patología, además, de a los ciclistas. Suele darse por sobreuso y en corredores de larga distancia, por eso es raro encontrarlo en corredores sprinters.
Lo más importante en este síndrome es la anatomía afectada y el mecanismo de acción que provoca la lesión. Siempre es bueno conocer los mecanismos de lesión, lo repito siempre y en esta zona, las estructuras implicadas son muy pequeñas algunas de ellas y móviles, siendo además este movimiento repetitivo lo que causa dicha lesión.
¿Qué es la cintilla iliotibial? Es una “tela” muy tensa, muy fuerte que es la extensión del tensor de la fascia lata. Este tejido inserta en el Tubérculo de Gerdy, en la cara antero externa de la tibia. Muchas veces, la causa de esta lesión no está en el lugar de localización del dolor. Muchas veces la causa puede estar más proximal, por eso en fisioterapia se trata de forma integral todo el conjunto del músculo, desde su origen en la para iliaca hasta la inserción de la cintilla en la tibia. Es importante comprender la tensión de este tejido. Imagen 1.
Otro elemento importante es el cóndilo femoral externo, profundo a esta cintilla, pero muy cercano, entre ambos, una bursa, imagen 3…ya tenemos todos los ingredientes para que una fricción repetitiva de estos tres elementos que junto con una aderezo oportuno, como el calzado, el terreno y otros condicionantes de la carrera y una flexión de rodilla de una 30º haga que el roce sea una fricción máxima del cóndilo, la bursa y la cintilla.
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Cuando la bursa se altera aparece líquido, «es lo normal», pero en el caso de hoy te enseño en las imágenes de la 4 a la 8, imágenes de una Bursa a la que está afectando una Osteocondrosis Sinovial que es una metaplasia benigna de la membrana sinovial. Te puedes preguntar qué es una Metaplasia, la metaplasia es un cambio de un tejido en otro, de manera muy genérica. En este caso, existe la proliferación de la membrana sinovial (imagen 4 y 6), y formación de cuerpos cartilaginosos que pueden calcificarse (imagen 5,7 y 8), dicho de otro modo, la transformación se produce cuando se generan en la Bursa una serie de calcificaciones redondeadas hiperecogénicas y con sombra acústica posterior u Osteocondrosis Sinovial.
De etiología desconocida se presenta de modo habitual de modo monoarticular. La osteocondromatosis o condromatosis puede ser primaria o secundaria.
La primaria presenta presencia de múltiples cuerpos redondeados de igual forma y tamaño, con grado variable de calcificación. Existe la secundaria, donde son de distinto tamaño y se acompaña de artrosis. Esta es la que te presento hoy.
Comprueba la anatomía y los hallazgos que te he explicado y que no son más que la bursa con calcificaciones o cuerpos extraños. El paciente presenta en el inicio dolor monoarticular, con rigidez, puede avanzar hasta la disminución de la amplitud de movimientos, los derrames, crepitación, inflamación y eventual bloqueo de la articulación.
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Un caso precioso, que espero que te guste tanto como a mi encontrarlo y documentarlo…Buenas noches.
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El resto del fin de semana, Prácticas Nivel 2 para aprender protocolos básicos de los estudios más demandados en la ecografía clínica. Con ecógrafos de alta gama de Canon Medical Systems Europe Sin duda un evento que no te puedes perder.
El nervio tibial posterior proviene del nervio ciático, siendo la rama más larga de dicho nervio.
El ciático es el nervio más largo del cuerpo humano, se bifurca en sus dos ramas:
Nervio peroneo común
Nervio tibial posterior:
Discurre por debajo del músculo sóleo y después sigue su trayecto por la región profunda del compartimento posterior de la pierna juntamente con el músculo tibial posterior y los vasos tibiales posteriores.
Se bifurca en:
Nervio Calcaneo Medial o NCM
Nervio Plantar Lateral o NPL de donde se bifurca en Nervio Baxter
Nervio Plantar Medial o NPM
TP: TIBIAL POSTERIOR
FC: FLEXOR COMÚN DEDOS
F1: FLEXOR DEL PRIMER DEDO
NCM: NERVIO CALCANEO MEDIAL
NPL: NERVIO PLANTAR LATERAL
NB: NERVIO BAXTER
NPM: NERVIO PLANTAR MEDIAL
La exploración es complicada, partiendo de la imagen de la posición de la sonda, apoyando la sonda en la parte posterior de la tibia, casi en el maléelo, localizamos el Nervio Tibial Posterior junto a los vasos tibiales, cerca del flexor del primer dedo.
Ahora solo queda ir buscando las divisiones y ramificaciones del nervio conociendo la anatomía y la disposición de los nervios. Pintar ayuda mucho y me encanta…Aprendo mucho.
Conocemos la semiología del Nervio periférico con el típico aspecto de Panal de Abeja. La dificultad estriba en la técnica ecográfica, nivel alto, la gama del equipo y el ajuste del equipo. A más calidad de imagen, mejor veremos estas ecoestructuras nerviosas. Con este equipo de Canon se vieron fenomenal.
Seguimos aprendiendo mucho, estudiando mucho, creciendo y haciendo lo que más nos gusta, algunos piensan que somos unos locos, nosotros decimos que es, Pasión.
María Leal Gondra y Antonio Lanzas Carmona os invitamos a asistir al Curso de Ecografía de SETSS para TSID – Nivel 2 que se celebrará en Febrero de 2022 en Villalba, con la presencia de dos referentes de la Ecografía MsK y el Doppler, el Dr. Javier Fernández Jara, Jefe de Radiodiagnóstico Hospital Sanitas La Zarzuela y el Dr. Félix Guerra Gutiérrez, Jefe Asociado en Hospital Universitario Rey Juan Carlos del grupo Quirónsalud. Ambos nos deleitarán con sendas Master Class en su especialidad.
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Llevaba unos días sin publicar, han sido días intensos. Algunos, perfectos.
Tengo el enorme orgullo y honor de anunciar con este Post, la incorporación de María Leal a ecografiafacil.com. El Blog crece, y lo hace mucho, con la llegada de esta increíble profesional TSID Especialista en Ecografía, además de gran persona y por encima de todo, amiga.
Muy pronto otra incorporación de otro gran amigo que por ahora vamos a mantener en la sombra, pero que estoy deseando anunciar, otro gran fichaje…muy pronto…Equipazo.
Hoy, María Leal Gondranos trae y nos enseña desde su perfil de LinkedIn 5 imágenes preciosas con anatomía ecográfica muy chula y sencilla en cortes muy fáciles de conseguir. Mira:
1. Tendón del Bíceps eje corto. La relación anatómica del Bíceps en la corredera bicipital con el Téndón del Subescapular y musculatura adyacente. Eje corto.
👉🏻Bíceps hiperecogénico. 👉🏻Subescapular no tensionado. Anisotrópico. 👉🏻Coracoides medial a todo.
2. Aquiles patológico y normal. Hay pocas anatomías ecográficas tan bellas como la de la MSK. Semiología normal y patológica de un corte eje largo de la ecoarquitectura de un Tendón de #Aquiles.
👉🏻Valorar siempre en profundidad la #GrasaDeKagery el Flexor del Primer dedo a su paso por el #TercerMaleolo tibial.
3. El Delgado plantar. El Delgado Plantar es un músculo inconstante en el miembro inferior.
Te doy un truco para buscarlo en eje largo en la unión entre dos músculos de la cara interna de la pierna…Mira:
Para buscarlo, ve a la zona de la unión del Gemelo Interno y el Sóleo. Vas a ver dos líneas hipercogénicas finas. Si ves tres haciendo el barrido en esa localización, enhorabuena!! Lo has encontrado!!!
4. Muñeca región Flexora. Anatomía vista con una sonda Stick Hockey de 22Mhz en un equipo Canon Medical Systems Europe i800.
Observa el entramado del Nervio Mediano a su paso por la Muñeca con una semiología en panal de abeja típico de un nervio periférico normal. Lo acompañan flexor del primer dedo (F1) y flexor del carpo (FC) en el corte en eje corto.
5. Región Posterior del Muslo. Isquiotibiales. Anatomía ecográfica de la cara posterior proximal del muslo en eje corto.
Este corte nos enseña El Nervio Ciático (NC) en el mismo plano que el Tendón del Semimbranoso (TSM).
Músculo Bíceps Femoral y Semitendinoso con su Tendón Común (TC).
En la profundidad el Aductor Mayor con las bandas hiperecogénicas paralelas que son los Septos Fibroadiposos.
Os invitamos, María Leal y Antonio Lanzas, a asistir al Curso de Ecografía de SETSS para TSID – Nivel 2 que se celebrará en Febrero de 2022 en Villalba, con la presencia de dos referentes de la Ecografía MsK y el Doppler, el Dr. Fernández de la Jara , Jefe de Radiodiagnóstico Hospital Sanitas La Zarzuela y el Dr. Guerra Rodríguez, Jefe Asociado en Hospital Universitario Rey Juan Carlos del grupo Quirónsalud. Ambos nos deleitarán con sendas Master Class en su especialidad.
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De las patologías raras en ecografía muscular es esta que te presento hoy.
La paciente llega a la sala con una petición de su médico de familia donde le piden una ecografía para valorar los ligamentos peroneos por una molestia persistente en punta de dedo en la base del quinto metatarsiano. Se sospecha patología de inserción del ligamento peroneo corto.
En la exploración se valoran con rigurosa normalidad los ligamentos del tobillo con especial atención al ligamento tibioperoneo anterior, al peroneoastragalino en sus dos fascículos como muy bien hemos aprendido estas semanas de María Leal Gondra, uno superior y otro inferior, muy pegaditos y el ligamento peroneocalcaneo.
Después y con rigurosa normalidad también, los peroneos, específicamente el corto, con inserción en la base del quinto meta, donde en este caso hace una inserción respetada con cánones de normalidad.
La sorpresa, justo en el corte longitudinal del tendón, pero hacia plantar, observo una imagen hipoecogénica que me llama mucho la atención, porque es distal o profunda a la inserción del peroneo corto.
Observo fibras musculares de inserción en la cabeza de quinto meta, aumentadas de tamaño, hipoecogénicas con aumento de vascularización en el doppler de microvasculariación, no tenía ni en el doppler ni en el modo angio.
Estudio el hallazgo, lo mido y lo documento. La lesión depende de un músculo que según la anatomía que tuve que consultar es el Músculo abductor del dedo pequeño del pie, externo, y profundo respecto del tendón del peroné corto. Comparo con el lado contralateral, normal, la paciente tiene dolor durante la exploración y cuando pido dorsiflexión de los dedos del pie.
Imágenes:
1. Peroneo Corto Normal en la inserción
En la imagen 1 puedes observar la normalidad insertadora del Tendón Peroneo Corto.
2. Lesión3.Microvascularización4.Comparativa eje largo5.Comparativa Eje Corto6.Anatomía y Patología
De la 2 a la 6, lo comentado previamente, el hallazgo de la una lesión en un músculo poco conocido en relación con una inflamación de las fibras insercionales en esa región, puesto que el músculo en cuestión es más largo, llegando a insertar también en la base de la falange proximal del 5 dedo.
En la imagen 3 puedes ver microvascularización, y también la normalidad del músculo que llegando a la zona de conflicto se vuelve mucho más grande, casi por 5, e hipoecogénico.
Las imágenes 4 y 5 son muy esclarecedoras de lo que está pasando es ese pie. Justo en la parte más profunda y externa del pie afectado. Normalidad y patología en las comparativas que nos ayudan siempre tanto.
La imagen 6, la patología con la anatomía circundante.
La lesión es muy poco común y requiere estudio pormenorizado por parte de traumatólogo, tratamiento fisioterápico y estudio biomecánico de la pisada.
Ecografía Fácil 
María Leal Gondra y Antonio Lanzas Carmona te invitamos a asistir al Curso de Ecografía de SETSS para TSID – Nivel 2 que se celebrará en Febrero de 2022 en Villalba, con la presencia de dos referentes de la Ecografía MsK y el Doppler, el Dr. Javier Fernández Jara , Jefe de Radiodiagnóstico Hospital Sanitas La Zarzuela y el Dr. Félix Guerra Gutiérrez, Jefe Asociado en Hospital Universitario Rey Juan Carlos del grupo Quirónsalud. Ambos nos deleitarán con sendas Master Class en su especialidad.