317. El tendón. Tipos y patología.

En Eco Msk uno de los objetivos principales de estudio es el tendón y su patología, lo primero es entender bien el tipo de tendón que vamos a estudiar, para posteriormente comprender bien que le está pasando y por la razón que puede estar sufriendo y es que no es igual un tendón de anclaje o de deslizamiento. Me explico:

Tendones de Anclaje:

Generalmente rectos, grandes y fuertes
Recubiertos de paratendón vascularizado combinado con epitendón para formar el peritendón.
Aquiles, Rotuliano…

Tendones de Deslizamiento:

Atraviensan articulaciones sinoviales
Envueltos en una vaina de membrana sinovial
El mesotendón que conecta la vaina con el tendón está penetrado por vasos que nutren al tendón
Flexores de los dedos…

Patología habitual:

Luxación e inestabilidad:

Los tendones se mantienen en su posición por retináculos, poleas o retináculos especiales y los ligamentos.
Esta patología requiere un estudio en eje corte y estudio dinámico.
Bíceps, Perneos, Flexores y Extensores son los más habituales que sufran este tipo de patología.

Tendinopatías y desgarros parciales:

Perdida focal o difusa de la ecoestructura tendinosa.
Engrosamiento del tendón aun manteniendo su eoestructura (comparar siempre el lado contralateral)
Angiogénesis en pacientes sintomáticos.
Heterogeneidad como alto indicador de desgarros focales y marcador de mal pronóstico.
Las calcificaciones no están siempre presentes y si lo están, aparecen en zonas críticas.

Desgarros:

Parciales
De espesor total
Se usan grados por ejemplo en desgarros de tendones de alto grado de sufrimiento, por ejemplo en el Tendón del Supraespinoso o diferentes clasificaciones, lo explicaré más adelante.

Peritendinosis:

Detectamos con ecografía inflamación del paratendón vascularizado que rodea a los de anclaje, principalmente al Aquiles y al tendón rotuliano.
Podemos hacer seguimiento del proceso inflamatorio.
Hallazgos de hipoecogenicidad en anillo en eje corto, típico del paratendón.

Tenosinovitis:

Halo concéntrico peritendón de aspecto anecoico o hipoecogénico.
Con la progresión inflamatoria el engrosamiento es mayor
A futuro, la cronificación de la lesión provoca atrapamiento tendinoso o falta de deslizamiento
De Quervain, Tenosinovitis estenosantes de los flexores de los dedos…

Entensopatías:

Termino referido a la inflamación que no solo afecta al tendón, también a la inserción ligamentosa, cápsula articular y a la aponeurosis.
Aumentos de grosor
Heteroecogenicidad
Calcios de inserción
Áreas hipoecogénicas focales
Erosiones en al cortical del hueso
Osgood-Schlatter, Haglund

Gangliones:

Tumoraciones muy frecuentes.
Suelen darse en la vaina tendinosa
Quistes de polea

Tumores de Células gigantes:

Se originan en la vaina tendinosa
Localmente agresivos
Afecta asiduamente a los tres primeros dedos de la mano y a los dos primeros de los pies.
Mas hipoecogénica homogénea no depresible y bien definida.

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