39.Protocolo de Tiroides.La Patología.

Seguimos para terminar con el protocolo de Tiroides con la patología. La primera consideración que tienes que tener en cuenta es que un Técnico de Radiología no es un médico y por tanto no diagnostica, no diagnosticamos. Si el lector es un profesional de la medicina, obviamente si puede dar un diagnóstico a los hallazgos que la exploración aporte.

El objetivo es, partiendo del conocimiento de la normalidad, poder reconocer hallazgos que no sean normales, es el médico encargado el responsable de emitir un eventual informe.

Tiroides Normal
Tiroides patológico

Aquí viene lo complicado, poder explicarte esos hallazgos patológicos, el Tiroides es una glándula con una alta tasa de patología, en su mayoría benigna, pero es frecuente que conozcamos a gente que sufre “de Tiroides”.

Lo primero de todo es saber muy básicamente como funciona el tiroides, es decir, su Fisiología.

Fisiología Tiroidea:

ES UNA GLÁNDULA NEUROENDOCRINA QUE ES PRODUCTORA DE T3 Y T4, pero además:

  1. LA TIROGLOBULINA ES LA MOLÉCULA PRECURSORA DE T3 Y T4
  2. ESTAS HORMONAS CONTROLAN PROCESOS METABÓLICOS EN EL CUERPO
  3. INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO
  4. CONTROLAN ALGUNOS ASPECTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
  5. EL TIROIDES ES RESPONSABLE DEL METABOLISMO DEL YODO (I)
  6. ESTÁ REGULADA POR LA HIPOFISIS Y LA CONTROLA MEDIANTE TSH

El Tiroides como cualquier otro órgano del cuerpo, puede sufrir enfermedades congénitas, a saber muy esquemáticamente:

Patología Congénita:

–HEMIAGENESIA

  • ausencia de mitad de la glándula, mas frecuente la izqda. y en mujeres

– AGENESIA

  • ausencia completa

 ECTOPIA GLANDULAR o localización anómala de la glándula, puede ser en el cuello o por ejemplo en la boca.

Recordemos que en el proceso embrionario fetal los órganos se colocan en su lugar desde otras localizaciones.

La anatomía, fisiología y embriología Tiroidea la enlazo aquí para que puedas ampliar estos conceptos.

Patología Nodular:

Debemos tener algunos conceptos muy básicos en lo que respecta a la patología nodular tiroidea, mira:

  • LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA REPRESENTA UN PROBLEMA CLÍNICO, la gran variedad de nódulos y de aspectos variados de ellos.
  1. –LA MAYORÍA DE LOS NÓDULOS SON BENIGNOS
  2. –ES LA MISIÓN DEL RADIÓLOGO DISCERNIR ENTRE NÓDULOS MALIGNOS (LOS MENOS), DE LOS BENIGNOS (LA MAYORÍA)
  • LA EXPOSICIÓN PREVIA A RADIACIONES IONIZANTES INCREMENTA LAS APARICIONES DE NÓDULOS BENIGNOS Y MALIGNOS

El Bocio o BMN (Bocio Multi Nodular)

  1. ES EL 80% DE LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA
  2. PUEDE TENER QUE VER CON LAS DEFICIENCIAS DE YODO
  3. ES UNA PATOLGÍA TÍPICAMENTE GENÉTICA
  4. PUEDEN DARSE O SER SECUNDARIOS A MALA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS
  5. ES EL CRECIMIENTO GLOBAL DE LA GLÁNDULA
  6. SE DENOMINA BOCIO
  7. LA INCIDENCIA ES MAYOR EN MUJERES 3 A 1 Y ENTRE LOS 35 Y 50 AÑOS
BMN

 

Los Nódulos:

  • CONOCIDOS COMO ADENOMATOSO O COLOIDES
  • SUELEN SUFRIR DEGENERACIÓN LICUEFACTIVA (QUÍSTICA)
Coloide
  1. –SANGRE, LÍQUIDO SEROSO Y MATERIAL COLOIDE
  2. –PUEDEN APARECER CALCIFICACIONES GROSERAS Y PERINODULAR
  3. –LOS QUISTES VERDADEROS SON MUY RAROS

En ocasiones puede ser innumerable la cantidad de nódulos que encontremos, nuestra actitud es la de buscar aquellos que no cumplan los criterios de benignidad explicados más adelante en este Post.

Si encontramos muchos del mismo aspecto, mediremos el dominante,en ocasiones están tan aglutinados que es imposible hacer medición alguna.

  • TIENE ASPECTO ISOECOGÉNICO CON EL TEJIDO TIROIDEO NORMAL
  1. –AL CRECER PUEDEN HACERSE HIPER
  2. –EN MENOR MEDIDA SE HARÁN HIPO

El Adenoma Tiroideo:

  • 10% DE LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA
  • 7 VECES MAYOR EN MUJERES
  • 90% NO PRODUCEN DISFUNCIÓN TIROIDEA
  • LA MAYORÍA SON SOLITARIOS
  • ECO:
  1. –MASAS SÓLIDAS
  2. –HIPER, ISO O HIPO
  3. –HALO HIPOECOGÉNICO:
  • CÁPSULA FIBROSA

El Carcinoma Tiroideo:

  • AL CARCINOMA PAPILAR CORRESPONDE EL PORCENTAJE MAYOR DE TUMORES MALIGNOS TIROIDEOS (65%)
  1. –CARCINOMA FOLICULAR (15%)
  2. –CARCINOMA MEDULAR (5%)
  3. –CARCINOMA ANAPLÁSICO
  4. –LINFOMA
  • LAS METASTASIS DE OTROS ÓRGANOS SON RARÍSIMAS
  • PREVALENTE EN PACIENTES JOVENES
  • METASTATIZA EN GANGLIOS
  • ECO (CARCINOMA PAPILAR):

–HIPOECOGENICIDAD

  • 90%

–MICROCALCIFICACIONES

  • PUNTIFORMES,HIPERECOGÉNICAS Y MUY PEQUEÑAS

–HIPERVASCULARIZACIÓN

  • 90%

El objetivo principal de esta técnica es saber reconocer aspectos ecográficos de alarma como son estos que te resumo a continuación:

  • HIPOECOGENICIDAD
  • HALO GROSERO E IRREGULAR
  • MÁRGENES MAL DEFINIDOS
  • CALCIFICACIONES FINAS Y PUNTIFORMES
  • HIPERVASCULARIZACIÓN DOPPLER DE VASOS CAÓTICOS
Microcalcificaciones
Hipoecogenicidad y Márgenes mal definidos.
Dos nódulos, flecha roja, aspecto maligno, flecha blanca aspecto benigno

Las microcalcificaciones no nos deben dejar nunca tranquilos, siempre reseñarlo y comunicarlo al radiólogo. Existe en los equipos de alta gama, filtros que permiten definir mejor esos calcios. Te lo muestro en la imagen siguiente gentileza de Canon.

Filtros para marcar calcios

Enfermedad Tiroidea Difusa:

No toda la patología tiroidea tiene que ver con los nódulos, hay otros signos como los que se dan en las Tiroiditis.

  • AFECTACIÓN DIFUSA GLANDULAR SIN NÓDULOS EVIDENTES
  • AUMENTO GENERALIZADO (BOCIO)
  • SIN NÓDULOS PALPABLES

–TIROIDITIS DE HASHIMOTO

  • HIPOTIROIDISMO
  • HETEROGENICIDAD

–ENFERMEDAD DE GRAVES

  • HETEROGENICIDAD INTRAPARINQUEMATOSA POR VASOS DE GRAN CALIBRE
  • “INFIERNO TIROIDEO”
Aspecto típico de Tiroiditis

Las Paratiroides:

  • ENDOCRINAS
  • SITUADAS EN LOS POLOS DEL TIROIDES
  • PRODUCEN LA PARATOHORMONA

–FACILITA ABSORCIÓN DE CALCIO Y VITAMINA D

–REDUCE LA EXCRECIÓN RENAL DEL CALCIO

  • HIPERPARATIROIDISMO: AUMENTO DE NIVELES DE CALCIO
  • POR LO GENERAL HAY 4
  • TIENEN FORMA DE LENTEJA
  • PESAN 30 mg CADA UNA

La ecografía es muy útil para:

  • LOCALIZACIÓN EXACTA PREOPERATORIA E INTRAOPERATORIA DE LAS PARATIROIDES
  • TAMBIEN COMO GUIA PERCUTANEA PARA PAAF
  • ABLACIONES PERCUTÁNEAS, ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  • EL EXAMEN ECOGRÁFICO ES IGUAL QUE EL DEL CUELLO

Anatomo-Patología Paratiroidea:

  • PAREJA DE PARATIROIDES, SUPERIOR E INFERIOR
  • CUANDO CRECEN SE DENOMINAN ADENOMAS
  1. –USUALMENTE SON OVALES
  2. –AL CRECER TOMAN ASPECTO DE LÁGRIMA
  3. –MIDEN ENTRE 0,8 Y 1,5 cm
  4. –PESAN HASTA 1000 mg
  5. –NIVELES DE CALCIO EN SANGRE AUMENTADOS

El Adenoma Paratiroideo tiene este aspecto ecográfico:

  • HIPOECOGÉNICOS Y HOMOGÉNEO
  • UNIFORMES
  • 2% COMPONENTE QUÍSTICO
  • CALCIFICACIONES FOCALES
  • VASCULARIZACIÓN AUMENTADA RESPECTO DEL TIROIDES
Adenoma Paratiroideo

–DIFERENCIACIÓN RESPECTO DE LAS ADENOPATÍAS

  • VASCULARIZACIÓN HILIAR

Carcinoma Paratiroideo:

  • TAMAÑO MAYOR DE 2 cm
  • CONTORNO LOBULADO
  • ARQUITECTURA INTERNA HETEROGÉNEA
  • AUNQUE MAYORITARIAMENTE SON INDISTINGUIBLES DEL ADENOMA

Este Post solo pretende mostrar algunos de los signos ecográficos más significativos de aquella patología que puede afectar de manera típica al Tiroides, pero es vital entender que esta patología es infinitamente mayor y que corresponde al Clínico su manejo. La punción de los nódulos es una tarea exclusiva del Radiólogo, donde el Técnico brindará su conocimiento en el manejo de los controles del equipo y será auxiliar para la punción.

 

 

 

 

 

2 comentarios sobre “39.Protocolo de Tiroides.La Patología.

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