47. Protocolo de Abdomen. La Porta Transcostal.

Uno de los cortes quizás más obviados, en los protocolos que habitualmente se realizan del abdomen, es este corte donde observamos la Vena Porta Intrahepática aprovechando los espacios intercostales del lado derecho. Vamos a ver la Vena Porta, le vamos a poner el Doppler Color y vamos a medir la velocidad con el modo de trabajo PW o Doppler Pulsado. Este corte debe incluirse en todos lo protocolos de abdomen que se precien.

Vemos otra vez lo importante de la presencia de la Vena Porta en este protocolo. Además de medir su velocidad, desde este corte vamos a poder ver, cuando ya tengamos un poco más de soltura, la vía biliar tanto intra como extrahepática ya que en ocasiones por las circunstancias del estudio pueden no ser bien estudiadas como debieran serlo según explico en el Post 46.

Debemos tener siempre en cuenta que valorar esta estructura nos obliga a conocer todo el eje espleno-portal y por supuesto, el Bazo ya que todo podría relacionarse en torno a algún tipo de patología en esta región.

El acceso no es fácil, paciente en decúbito supino y brazo derecho hacia la cabeza, colocaremos el transductor en longitudinal, paralelo a la Línea Axilar Media e intentaremos visualizar la Vena Porta. Una vez que la tengamos, pondremos el Doppler Color y con el PW activado pediremos a la/el paciente que haga una apnea para ver el aspecto espectral de la Vena y poder hacer las medidas pertinentes.

El aspecto ecográfico es el de un vaso, rodeado por su perfilado hiperecogénico que se divide en forma de “Y” dentro del parénquima hepático. Al ponerle el Color vemos que el flujo es hepatópeto, es decir, entra en el hígado y por tanto va a favor del transductor y se verá rojo en nuestra imagen.

Al realizar la medida observamos que la velocidad media del flujo del vaso en un/una individuo/a  sano/a estará en una horquilla ámplia entre 15 y 20 cm/s considerándose normal, afinando podemos decir que debe estar entre 15 y 18 cms/s.

El objetivo es detectar una eventual episodio de Hipertensión Portal. El Hallazgo de algún signo anormal en la medida requerirá el estudio pormenorizado en un estudio vascular que el Radiólogo valorará en su debido momento.

La proyección es útil como he mencionado con anterioridad para poder resolver situaciones de baja visibilidad de la vía biliar en su estudio específico y poder observar desde este acceso transcostal, esta estructura que acompaña al vaso objeto de estudio.

One of the most obvious cuts, in the protocols usually performed on the abdomen, is this section where we observe the Intrahepatic portal vein taking advantage of the intercostal spaces on the right side. We are going to see the Porta Vena, we are going to put the color Doppler and we are going to measure the speed with the work mode PW or Pulsed Doppler. This cut should be included in all abdomen protocols that are pre-booked. We see again the importance of the presence of the Vena Porta in this protocol. In addition to measuring its speed, from this section we will be able to see, when we have a little more ease, the bile duct both intrahepatic and extrahepatic since sometimes due to the circumstances of the study they may not be well studied as they should be as explained in Post 46 We must always bear in mind that assessing this structure forces us to know the entire portal-splendid axis and, of course, the spleen since everything could be related to some type of pathology in this region. The access is not easy, patient in the supine position and right arm towards the head, we will place the transducer in longitudinal, parallel to the Middle Axillary Line and we will try to visualize the Porta Vena. Once we have it, we will put the Color Doppler and with the activated PW we will ask the patient to do an apnea to see the spectral aspect of the Vein and to be able to take the pertinent measures. The echographic aspect is that of a vessel, surrounded by its hyperechogenic profile that divides into a “Y” shape within the hepatic parenchyma. When we put the color we see that the flow is hepatópeto, that is, it enters the liver and therefore goes in favor of the transducer and it will look red in our image. When performing the measurement we observed that the average velocity of the flow of the vessel in a healthy individual will be in a wide range between 15 and 20 cm / s, considered normal, we can say that it should be between 15 and 18 cm / s. The objective is to detect a possible episode of Portal Hypertension. The finding of some abnormal sign in the measurement will require a detailed study in a vascular study that the radiologist will assess in due course. The projection is useful as I mentioned previously to be able to resolve situations of low visibility of the bile duct in its specific study and to be able to observe from this transcostal access, this structure that accompanies the vessel under study.
Posicionamiento de la Sonda.

Esta es la colocación de la sonda, subiremos al lugar marcado con la línea negra hasta encontrar esta imagen:

This is the placement of the probe, we will go up to the place marked with the black line until we find this image:
Vena Porta. Visión Transcostal. Doppler Color.Imagen A.

En esta imagen superior observamos una imagen normal, del flujo de la Porta.

Momento en el que pondremos en funcionamiento el PW:

In this upper image we see a normal image of the flow of the Porta.
Moment in which we will put the PW into operation:
Espectro vascular de la Porta. Imagen B.

El espectro simula a una ola (blanco), típico de las venas, diferenciándose claramente de un espectro de una arteria que es la imagen que os muestro a continuación, cuyo aspecto es más “picudo”.

The spectrum simulates a wave (white), typical of the veins, clearly differentiated from a spectrum of an artery that is the image that I show you next, whose appearance is SHARPER.
Espectro vascular arterial.
Detalle de la escala de velocidad.

En la imagen superior veis en recuadro amarillo la escala que marca la velocidad de la Vena Porta en el punto escogido para su medición.

Para el protocolo, nos quedamos con la Imagen A y B, es decir, segunda y tercera de este Post.

In the image above you see in yellow box the scale that marks the velocity of the Porta Vein at the point chosen for its measurement. For the protocol, we are left with Image A and B, that is, second and third of this Post.

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