41. Protocolo de Abdomen.El Páncreas.

Empezamos con el estudio del protocolo de abdomen y como indiqué en el Post anterior, comenzamos con el Páncreas.

El Páncreas es un órgano situado en la región superior y media del Abdomen, es decir, en el epigástrio. Su forma es alargada y tiene según la literatura escogida, 4 o 3 regiones anatómicas.

Esquemáticamente tenemos que saber:

  • Es una glándula exocrina y también endocrina.
  • Se divide en 4 partes: Cabeza, istmo, el cuerpo y la cola.
  • El conducto de Wirsung recorre la totalidad del páncreas.
  • El colédoco atraviesa la glándula de arriba abajo. Discurre por la parte postero-externa de la cabeza hasta la desembocadura del duodeno: Papila de vater.

El Páncreas se encuentra rodeado de la siguiente anatomía:

We started with the study of the abdomen protocol and as I indicated in the previous Post, we started with the Pancreas. The Pancreas is an organ located in the upper and middle region of the Abdomen, that is, in the epigastrium. Its shape is elongated and has, according to the chosen literature, 4 or 3 anatomical regions. Schematically we have to know: It is an exocrine and also endocrine gland. It is divided into 4 parts: Head, isthmus, body and tail. The Wirsung canal runs through the entire pancreas. The common bile duct crosses the gland from top to bottom. It runs through the postero-external part of the head to the mouth of the duodenum: Papilla de vater. The pancreas is surrounded by the following anatomy:
Anatomía área pancreática

Como ves el Páncreas se encuentra situado en una región anatómica donde un montón de estructuras se concentran en muy poco espacio lo que compromete la visualización y hace que sea uno de los órganos más complicados de estudiar dentro del protocolo de Abdomen.

Se encuentra situado según la imagen anterior, posterior al Hígado y anterior a la aorta, pero lo que de verdad nos sirve de referencia para encontrar el órgano es una imagen en forma de renacuajo, anecoica y que en la imagen siguiente está silueteada en blanco.

As you can see the Pancreas is located in an anatomical region where a lot of structures are concentrated in very little space which compromises the visualization and makes it one of the most complicated organs to study within the Abdomen protocol. It is located according to the previous image, posterior to the liver and anterior to the aorta, but what really serves as reference to find the organ is an image in the form of tadpole, anechoic and that in the following image is silhouetted in white.
Referencia, la Esplénica

Esta es la referencia más importante para encontrar el páncreas cuando lo estudiemos, encontrar esta estructura anecoica, que pasa justo posterior al órgano que lo acompaña y lo marca, que tiene forma de renacuajo y que es la Esplénica en su parte más delgada y la Porta en su parte más gruesa. Es sin duda la estructura que va a ayudarte, la aliada principal para encontrar ecográficamente el Páncreas.

Lo primero que tenemos que conocer es como se dispone espacialmente el órgano en el Abdomen, para eso he dibujado sobre un abdomen, la disposición de los principales órganos:

This is the most important reference to find the pancreas when we study it, find this anechoic structure, which passes just after the organ that accompanies it and marks it, which has the shape of a tadpole and which is the Spleen in its thinnest part and the Porta in its thickest part. It is undoubtedly the structure that will help you, the main ally to find the pancreas ultrasonographically. The first thing we have to know is how the organ is arranged spatially in the Abdomen, for that I have drawn on an abdomen, the disposition of the main organs:
El Páncreas en el abdomen

Hemos comentado que el Páncreas tiene varias regiones, ecográficamente nos importan 3, Cabeza, Cuerpo y Cola.

La Técnica es compleja de ejecutar. Colocaremos nuestra sonda con la frecuencia apropiada en el epigastrio abdominal, justo por debajo de xifoides y buscaremos el órgano valiéndonos de las referencia previamente reseñadas.

Cuando localicemos el Páncreas lo repasaremos y estudiaremos comprobando que sea normal tanto en axial o transverso como en longitudinal. Ecográficamente el Páncreas es una estructura alargada, hiperecogénica y homogénea, así:

The Technique is complex to execute. We will place our probe with the appropriate frequency in the abdominal epigastrium, just below xiphoid and we will look for the organ using the reference previously reviewed. When we locate the Pancreas, we will review it and study it checking that it is normal in axial or transverse as well as longitudinal. Ecographically the Pancreas is an elongated, hyperechoic and homogeneous structure, like this:
Aspecto ecográfico

Al tener tres zonas anatómicas, tenemos que estudiarlas separadamente, debiendo colocar el transductor de manera adecuada a cada una de ellas. Son estas:

Regiones

Para el estudio de la cabeza pancreática colocaremos la sonda axial al cuerpo, ligeramente oblicuado hacia los pies del paciente y hacia la izquierda del paciente, así:

For the study of the pancreatic head we place the axial probe to the body, slightly oblique towards the feet of the patient and to the left of the patient, like this:
Cabeza pancreática. Colocación de la sonda.

Para el Cuerpo del Páncreas seguiremos el órgano y nos colocaremos en la línea media del abdomen en un corte axial puro del abdomen y para la cola pancreática nos oblicuaremos ligeramente hacia abajo y sobrepasando la línea alba hacia el lado izquierdo, buscando la cola, pero no puedo darte una colocación estándar del transductor porque la posición anatómica de la cola pancreática es excesivamente caprichosa. Eventualmente recomiendo la búsqueda de la cabeza pancreática desde el lado izquierdo del paciente, como si estudiásemos el Bazo y la hallaremos pegada a éste, aunque para realizar esta maniobra hay que tener “muchas tablas”.

Se recomienda estudiar la estructura pidiendo al paciente que coja aire y que lo aguante en los pulmones, consiguiendo así que todos los órganos abdominales desciendan y puedan ser mejor visualizados, pero esto no es un ejercicio que sirva para todas la anatomías y por ende para todos los estudios.

Realizaremos una foto de cada región pancreática, es decir, de la cabeza, del cuerpo y de la cola. Si podemos sacar una sola foto donde toda la estructura salga de una vez, nos vale, aunque esto no suele darse a menudo. Es vital por parte de el /la Técnico/a de Radiología el uso de los pictogramas en cada foto.

No es necesario mostrar cortes longitudinales del Páncreas en un estudio normal.

For the Body of the Pancreas we will follow the organ and we will place ourselves in the midline of the abdomen in a pure axial section of the abdomen and for the pancreatic tail we will obliquely bend downwards and surpassing the line alba towards the left side, looking for the tail, but not I can give you a standard placement of the transducer because the anatomical position of the pancreatic tail is excessively capricious. Eventually I recommend the search of the pancreatic head from the left side of the patient, as if we studied the spleen and we will find it attached to it, although to carry out this maneuver it is necessary to have “many tables”. It is recommended to study the structure asking the patient to take air and hold it in the lungs, thus getting all the abdominal organs down and can be better visualized, but this is not an exercise that serves all anatomies and therefore for all the studies. We will make a picture of each pancreatic region, that is, of the head, body and tail. If we can take a single photo where the whole structure comes out at once, we’re fine, although this does not happen often. It is vital for the Radiology Technician to use the pictograms in each photo. It is not necessary to show longitudinal cuts of the pancreas in a normal study.
Pictogramas Abdomen

Ecográficamente, el Páncreas es una estructura que tiene normalmente una aspecto alargado, hiperecogénico y homogéneo, pero depende muchísimo de cada anatomía y de la edad del sujeto estudiado, pudiendo presentar infinidad de aspectos. Con la edad el órgano pierde grosor y se hace más delgado, perdiendo volumen.

Ecographically, the Pancreas is a structure that normally has an elongated, hyperechogenic and homogeneous aspect, but it depends a lot on each anatomy and on the age of the studied subject, being able to present an infinity of aspects. With age the organ loses thickness and becomes thinner, losing volume.
Páncreas paciente joven. Vomuninoso.
páncreas paciente mayor. Adelgazado.

Se observa en las imágenes anteriores las diferencias entre ambas estructuras según la edad, pero también influyen otros condicionantes, como la constitución más obesa o no de un paciente, por ejemplo.

El Conducto pancreático o Wirsung no suele visualizarse si es normal, solo cuando está dilatado, y se presentará en la imagen ecográfica como una estructura alargada, fina, anecoica, dentro del Páncreas, como en la imagen de a continuación:

The differences between the two structures according to age are observed in the previous images, but other factors also influence, such as the more obese or not constitution of a patient, for example. The pancreatic duct or Wirsung is usually not visualized if it is normal, only when it is dilated, and it will be presented in the ultrasound image as an elongated, thin, anechoic structure inside the pancreas, as in the image below:
Wirsung dilatado dentro del Páncreas

Repasaremos en el próximo post los condicionantes patológicos típicos de este conducto y del Páncreas en general.

En conclusión podemos decir que el estudio de esta estructura es de un alto nivel de complejidad, cuesta mucho encontrarlo cuando empezamos a hacer esta técnica así que es recomendable tener paciencia y no desesperar. Desgraciadamente aunque te enseñe como hacerlo, solo la práctica diaria y las repeticiones van a  depurar la técnica de quien realice el estudio. Se aconseja que en el comienzo una mano experta acompañe la mano de quien aprende para hacer de guía.

Gracias B. Wacka¡¡¡

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We will review in the next post the typical pathological conditioners of this canal and the Pancreas in general. In conclusion we can say that the study of this structure is of a high level of complexity, it is difficult to find it when we start doing this technique, so it is advisable to have patience and not despair. Unfortunately, even if I teach you how to do it, only the daily practice and the repetitions will refine the technique of the person doing the study. It is advised that in the beginning an expert hand accompanies the hand of the one who learns to act as a guide. Thanks B. Wacka!
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8 comentarios sobre “41. Protocolo de Abdomen.El Páncreas.

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