106. Pared Abdominal.

Muchxs me habéis pedido un Post sobre la pared abdominal y su protocolo para buscar hernias.

Las hernias de la pared abdominal muy habituales y pueden darse de muy diversos aspectos y localizaciones, como siempre aquí vamos a ver las localizaciones más habituales.

Lo primero es conocer la musculatura abdominal, vamos a fijarnos en el abdomen donde se marquen los músculos abdominales centrales o Rectos Abdominales, sí, la tan deseada tableta de chololate…

Por los flancos de los rectos anteriores tenemos los Músculos Oblícuos del Abdomen.

Una vez que manejamos la anatomía conozcamos las regiones del abdomen donde más suelen darse estas hernias:

Many of you have asked me for a post about the abdominal wall and its protocol to look for hernias. Hernias of the abdominal wall are very common and can occur from very different aspects and locations, as always here we will see the most common locations. The first thing is to know the abdominal muscles, we are going to look at the abdomen worked by an athlete, where the abdominal muscles are marked or Abdominal Straight, yes, the much desired chololate tablet … On the flanks of the anterior rectus we have the Obliquus Abdomen Muscles. Once we manage the anatomy we know the regions of the abdomen where these hernias tend to occur:

La Línea Alba, marcada en rojo en la Imagen Superior. Suelen darse dos tipos de patología, las Diástasis de los Rectos Anteriores y las Hernias Epigástricas.

La línea Verde marca las fibras que separan Rectos Anteriores y Oblícuos, donde suelen darse Hernias de Spiegel, la denominada línea Semilunar de Spiegel, normalmente son eventraciones y no hernias, que son más raras en esta localización…

La línea morada marca la localización de las hernias Inguinales cuando el tejido herniado pasa de la cavidad abdominal a la región inguinal.

Ya sabemos donde tenemos que buscar, el problema es cómo buscar. La técnica de exploración de las hernias es difícil, sobre todo de las inguinales. Debemos siempre localizar los lugares de sospecha, donde la/el paciente indicará que tiene un bulto que con la tos, o con los esfuerzos se puede hacer más grande…Primero lo haremos en relajación, luego en Valsalva, siempre así…

Las epigastricas y las de Spiegel son más fáciles, simplemente seguimos la línea que estemos estudiando, pero las inguinales tiene su propia técnica…Si la sospecha de Hernia Inguinal es en un hombre, debemos localizar el canal inguinal, desde el testículo, subiendo por el canal, en dirección a la pala iliaca y en axial…sí, es complicado…en ese recorrido, como la foto de abajo, haremos varias valsalvas, para ver si encontramos dicha hernias, si vemos que algo “protruye” hacia superficial, podemos estar delante de una hernia inguinal…

The Alba Line, marked in red in the Higher Image. There are usually two types of pathology, the Diastasis of the Anterior Rectum and the Hernia Epigastric Hernia. The Green line marks the fibers that separate Anterior and Obliquus Rectum, where Herpias de Spiegel tend to occur, the so-called Semilunar Spiegel line, they are usually hernias and not hernias, which are more rare … The purple line marks the location of the Inguinal hernias when the herniated tissue passes from the abdominal cavity to the inguinal region. We already know where we have to look, the problem is how to search. The technique of exploration of hernias is difficult, especially inguinal. We must always locate the places of suspicion, where the patient will indicate that he has a lump with the cough, or with the efforts can be made bigger … First we will do it in relaxation, then in Valsalva, always like this … The epigastrics and the Spiegel are easier, we just follow the line we are studying, but the inguinal has its own technique … If the suspicion of Inguinal Hernia is in a man, we must locate the inguinal canal, from the testicle, going up by the channel, in the direction of the iliac and axial blade … yes, it is complicated … in this route, as the photo below, we will make several valsalvas, to see if we find such hernias, if we see that something “protrudes” “superficial, we can be in front of an inguinal hernia ..

En las mujeres localizamos la línea imaginaria que une la sínfisis púbica la arteria iliaca, esa línea que la marca la línea morada de la primera imagen va ser nuestra guía para que haciendo Valsalva, podamos identificar una posible hernia.

Las hernias pueden ser de contenido graso o de contenido gástrico, estas son las más peligrosas, pueden incarcerarse y pueden ser potencialmente mortales.

Realizaremos la ecografía con sondas de alta frecuencia, en paciente muy obesxs tendremos más dificultades técnicas y emplearemos sondas de baja frecuencia, en estos casos, puede ser que la ecografía no sea suficientemente resolutiva y entrará el juego el TAC.

El aspecto de las hernias será muy variado, en principio, las encontraremos como “sacos” a los que llamaremos “sacos herniarios” y que serán saculaciones de tejido graso o de asas intestinales que escapan de las líneas estudiadas en la primera imagen, a través de un cuello, que será la rotura del tejido que debe contener el tejido herniado…te enseño fotos:

In women we locate the imaginary line that joins the symphysis pubis iliac artery, that line that marks the purple line of the first image will be our guide so that doing Valsalva, we can identify a possible hernia. Hernias can be of fat content or gastric content, these are the most dangerous, can be incarcerated and can be life threatening. We will perform sonography with high frequency probes, in very obese patients we will have more technical difficulties and we will use low frequency probes, in these cases, it may be that the ultrasound is not sufficiently resolutive and the TAC will enter the game. The appearance of the hernias will be very varied, in principle, we will find them as “sacs” which we will call “herniated sacs” and which will be sacculation of fatty tissue or intestinal loops that escape the lines studied in the first image, through of a neck, which will be the breakage of the tissue that the herniated tissue must contain … I show you photos:

Te voy a mostrar la anatomía de una hernia, no hay ninguna igual…con eso te digo todo…ecográficamente tienen este aspecto:

Corte axial.Hernia Epigástrica.La flechas blancas pequeñas delimitan el saco herniario.Las Flechas rojas alargadas el sentido en el que el epiplon escapa a través de la rotura que marca el cuello de las dos “A” pequeñas que marcan una rotura de 12,2 mms.

Axial cut. Epigastric hernia. The small white arrows delimit the hernia sac. The red arrows elongate the sense in which the omentum escapes through the break that marks the neck of the two small “A” that mark a break of 12.2 mms.

Corte Longitudinal, ahora observa la línea hiperecogénica y fina que separa Epiplon de la grasa del tejido celular subcutáneo. Al romperse esta capa fina, el epiplon escapa por su separación.

Longitudinal Cut, now observe the hyperechogenic and thin line that separates Epiplon from the fat of the subcutaneous cellular tissue. When breaking this thin layer the omentum, escapes by its separation.

Separación y aspecto Normal de ambos rectos anteriores:

Normal separation and aspect of both muscles:

La Diástasis es la separación sin rotura los rectos anteriores: Observa la medida superior a 4cms.

The Diastasis is the separation without breaking the anterior muscles: Observe the measurement superior to 4cms

Siempre que estudiemos una hernia debemos medir su cuello, es decir, la medida exacta de la rotura.Mira:

Whenever we study a hernia we should measure its neck, that is, the exact measurement of the break.

Además debemos tener en cuenta la localización de dicha hernia, en el caso de la inguinales, para que la/el Radióloga/o pueda informar correctamente sobre el tipo de hernia que es, respecto de su situación.Tomaremos como referencia los grandes vasos iliacos, mira:

We must also take into account the location of said hernia, in the case of the inguinal, so that the Radiologist can correctly inform about the type of hernia that is, with respect to its situation. We will take as reference the great iliac vessels, look:

Ya sé que ver una hernia sin movimiento es muy difícil, además sé que este estudio es un claro nivel 3 en tu aprendizaje, pero bueno, ya sabemos más sobre ellas…ahora te invito a que veas una hernia en “dedo de guante” en acción…

I know that seeing a hernia without movement is very difficult, I also know that this study is a clear level 3 in your learning, but hey, we already know more about them … now I invite you to see a hernia in “glove finger” ” in action..

Mira el tejido herniado sale a través del cuello….y su forma en forma de dedo de guante, es una hernia inguinal.

Look at the herniated tissue coming out through the neck … and its shape in the form of a glove finger, is an inguinal hernia.

Espero que con este complicado post hayas podido entender un poco más las hernias que puede haber en el Abdomen, que ya os digo que las aquí presentadas, son un ramillete de las más representativas.

I hope that with this complicated post you have been able to understand a little more the hernias that there may be in the Abdomen, which I already tell you that those presented here are a bunch of the most representative.

El día ha sido larguísimo, me he vaciado, a veces no quedan fuerzas, lo sé, pero quería terminar el Post, porque en ese lugar sagrado junto al río me enseñaron que “Un Atlético nunca se rinde”…Vamos¡¡¡ 

 

 

 

 

 

8 comentarios sobre “106. Pared Abdominal.

  1. Lo felicito Dr. es muy didáctico y de verdad , docente para compartir su experiencia no hay radiólogo , que no aprenda de la experiencia .
    Saludos cordiales

    Me gusta

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