73. Protocolo de Codo. Consideraciones.

Dejamos atrás la exploración más importante con diferencia, a nivel de peticiones y patología visible con ecografía, que es la exploración del Hombro.

Ahora vamos a pasar a explicar la exploración ecográfica del Codo.

En la exploración del codo vamos a encontrar una serie de tejidos que no habían sido objeto de estudio en el protocolo de hombro, que muy básicamente explicado, es un protocolo muy dirigido a la parte tendinosa de la articulación a excepción de la AAC. Como digo, en el Codo vamos a tener que dirigir nuestras energías en estudiar, tendones, importantísimos, como la inserción del Bíceps, pero también deberemos manejar y reconocer estructuras vasculonerviosas, como el Nervio Cubital.

Vamos a realizar cortes Transversos y Longitudinales en función de la estructura a estudio, pero emplearemos siempre ambas, aunque una de ellas mandará, por ejemplo, para estudio de Epitrocleitis y Epicondilitis siempre serán primordiales los cortes longitudinales, que son coronales al Codo…

Es una exploración donde la anatomía es más compleja, es más pequeña, lo que aumenta su dificultad en el estudio, además es más compleja, se adereza con nervios y vasos, si bien, estos últimos los vamos a utilizar como guías para localizar otras anatomías de interés.

Fíjate en la imagen superior, es un corte axial al codo, como marca la imagen del brazo de MJ (muack)…Mira que cantidad de anatomía y que variada, para solo un corte ecográfico…

Ecoarquitectura (me encanta la palabrita) normal, o ecogenicidad habitual:

Músculo que se comporta hipoecogénico.

Tendón ligeramente hiperecogénico.

Arteria anecoica por su contenido líquido.

Nervio, siempre cerca del vaso, hiperecogénico.

Cartílago articular anecoico por su alto contenido líquido.

Piel y TCS.

Bien, pues fíjate ahora en la escala que aparece a la izquierda de la imagen donde marca la Profundidad de la imagen…dice que estás trabajando a 2cms¡¡¡¡, toda esa alucinante anatomía, localizada y estudiada en un solo corte¡¡¡ No me digas que no te enamora¡¡¡

Te preguntarás si eres Fisio o pretendes serlo…¿Y los Ligamentos?…mira, este estudio ecográfico es un nivel 1, casi 2 de dificultad, así como lo voy a explicar yo…pero los ligamentos que obviamente están presentes en la anatomía a la que nos vamos a entregar es un nivel superior, y no me quiero meter…cuando dejemos de ser peques y tengamos la base bien asentada, daremos pasos a alturas superiores.

La exploración ecográfica del Codo puede ser una exploración “de urgencia”, al contrario que el hombro, ya que, por ejemplo, la rotura de la inserción del tendón del Bíceps es quirúrgica en la primeras horas de evolución de la patología y debe ser atendida inmediatamente.

Para estudiar el Codo vamos a dividir la anatomía en 4 zonas, Anterior, Lateral Externo, Lateral Interno y Posterior, dirigido al estudio de Tendón del Bíceps, Epicóndilo, Epitróclea e inserción del Tríceps, respectivamente y resumido muy a groso modo.Como ya os he contado la anatomía es mucho más compleja y la iremos desgranando en los próximos días.

Es principal la comodidad del paciente, pero también la del operador.

Puede aparecer dificultad en la exploración por dolor e incluso incapacidad funcional.

En Resumen:

Sonda de alta frecuencia.

Estructuras a estudio muy superficiales.

Técnica de elección para lesiones no óseas.

Compleja anatomía. 4 zonas de estudio.

Ajustes ecográficos bien posicionados.

Estamos preparadxs? Pues Vamooooooos¡¡

 

Desde mi retiro espiritual, no dejo de pensar en vosotrxs…Gracias por estar ahí.

 

72. Protocolo de hombro. Patología básica.

Básicamente la patología que encontramos en el hombro se centra en el Tendón del Supraespinoso, por eso vamos a focalizar ahí, pero existen otros puntos de patología en otros tendones y ligamentos de este protocolo, pero como repito siempre, este Blog no es un blog de patología, y lo que verás aquí es tremendamente básico, espero que te sea útil.

PATOLOGÍA GENERAL del TENDÖN SUPRAESPINOSO:

  • TENDINITIS
  • ROTURA TENDINOSA
  1. –PARCIAL
  2. –TOTAL
  3. –MASIVA
  • BURSITIS SUBACROMIODELTOIDEA
  • ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL

TENDINITIS:

  • INFLAMATORIA O TRAUMÁTICA
  • AGUDA O CRÓNICA
  • SIGNOS ECO:
    • AGUDA:
      • AUMENTO DE GROSOR DIFUSO
      • HIPOECOGENICIDAD (EDEMA)
    • CRÓNICA
      • MICROTRAUMATISMOS REPETIDOS
      • AUMENTO DE GROSOR HETEROGÉNEO
      • ASOCIADO A CALCIFICACIONES
Tendinitis.Hipoecogenicidad y aumento de grosor.

DEGENERACIÓN DEL TENDÓN:

  • CAUSAS:
  1. –EDAD
  2. –IMPINGEMENT, atrapamiento por osteofitos que dañan al tendón.
  3. –ARTRITIS REUMATOIDE
  • SIGNOS ECO:
  1. –ADELGAZAMIENTO DEL TENDÓN
  2. –IRREGULARIDADES DE CONTORNO
  3. –PEQUEÑOS FOCOS HIPERECOGÉNICOS

ROTURA DE TENDÓN:

  • PARCIALES Y TOTALES:
    • –FRECUENTES EN SUPRAESPINOSO
    • Si no afectan al espesor de las fibras pueden ser en ojal o intrasustancia.
    • Si afectan a todo el espesor, es decir, se pierde el grosor normal del tendón,pueden ser totales.
    • –SIGNOS ECO:
      • ÁREA LOCALIZADA HIPOECOGÉNICA
      • ADELGAZAMIENTO FOCAL DE CONTORNO
      • ESCALÓN BRUSCO DE CONTORNO
      • TENDINITIS + ROTURA
En ojal, se mantienen grosor.
De espesor total.Afectada la bóveda normal.
  • MASIVA:
    • –SIGNOS ECO:
      • FALTA DE ESTRUCTURA ECOGÉNICA NORMAL
      • DELTOIDES SOBRE CABEZA HUMERAL
      • ASOCIADO LÍQUIDO LIBRE DE LA BOLSA SUBACROMION-SUBDELTOIDEA

BURSITIS SUBACROMIALSUBDELTOIDEA: Presencia de líquido rodeando la articulación, la bursa es un espacio virtual que suele llenarse de líquido según qué patologías afecten al hombro.

Ecográficamente, se verá una imagen anecoica, generalmente en forma de bolsa.

Así:

Como el líquido tiende a caer por gravedad, siempre debemos encontrar estas imágenes en forma de bolsa, como he mencionado antes.

ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL:

  • COMPROMISO DE ESPACIO EN LA BÓVEDA OSTEOLIGAMENTOSA CORACOACROMIAL AL PASO DEL TENDÓN
  • CAUSAS:
    • OSTEOFITOS, ENGROSAMIENTO DEL LIGAMENTO CORACOACROMIAL O LUXACIÓN ANTERIOR DEL HOMBRO
  • SIGNOS ECO:
    • DISMINUCIÓN ESPACIO ACROMIOHUMERAL
    • EN ESTUDIO DINÁMICO:
      • PÉRDIDA DE ARMONÍA
      • RUGOSIDAD DE FIBRAS SUPERIORES

CALCIFICACIONES:

Es muy típico ver calcificaciones intratendinososas, sobre todo en el Tendón del Supraespinoso.

  • SIGNOS ECO:
    • Imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior.
Calcificación intratendinosa.

Como ves casi toda la patología importante se concentra en el Tendón del Supraespinoso. Son estas patologías y en esa localización la que más dolor causa.

El diagnóstico diferencial del dolor de hombro es muy amplio y están descritos arriba.

Entre otras patologías también podemos encontrar estas de manera habitual:

LÍQUIDO BÍCEPS:

Líquido en el Tendón del Bíceps.

El Bíceps es el único tendón en el estudio de protocolo de hombro donde el tendón tiene vaina.En esta podemos encontrar líquido, ecográficamente anecoico,en mayor o menor cantidad envolviendo las fibras normales del Tendón.

INFLAMACIÓN AAC:

Aumento de volumen e hipoecogenicidad de la articulación en forma de Geiser, acompañado o no de degeneración ósea de los huesos que componen esta articulación. Eventualmente pueden aparecer gangliones en esta localización.

Signo del Geiser.
Degeneración del hueso.

Muy básicamente esto es lo que más puedes encontrar dentro de la patología habitual en el protocolo de hombro, pero repito que esto es una mínima representación, solo un botón…porque es prácticamente imposible encontrar un hombro doloroso ecográficamente impoluto.

Otra cosa, para saber patología es absolutamente imprescindible saber cómo es la normalidad y comparar y desde ahí crecer…sobre todo para los que empezáis u os guste mucho este campo y algún día queráis aprender esta técnica.

Ah, hay que ser tremendamente exquisita/o con las proyecciones ecográficas para conseguir siempre las mejores imágenes, como en radiología convencional…dedicado a lxs peques que empiezan…Un trabajo bien hecho siempre marca diferencias.

Endorfínico, insomne e intentando vencerme a mí mismo.

 

 

71. Protocolo de Hombro. Tendón del Infraespinoso.

  1. Tendón del Bíceps.
  2. Tendón del Subescapular.
  3. Tendón del Supraespinoso.
  4. Articulación Acromio-Clavicular.
  5. Tendón del Infraespinoso

Vamos a empezar Y TERMINAR ESTE PROTOCOLO DE HOMBRO, continuamos por el punto número 5. Tendón del Infraespinoso.

Recuerda la anatomía, repasa si no la tienes dominada, es la base.

El estudio del tendón del Infraespinoso no es fácil, acceso complicado y estudio que requiere de destreza por la angulación y la colocación de la sonda y del propio paciente.

Colocación del paciente y Sonda:

  • PACIENTE DANDO LA ESPALDA AL EXPLORADOR CON LA MANO DEL HOMBRO AFECTADO TOCANDO EL OTRO HOMBRO
  • SONDA EN TRANSVERSO LIGERAMENTE INCLINADA
  • ESTRUCTURAS:
  1. –TENDÓN INFRAESPINOSO
  2. –CABEZA HUMERAL
  3. –ARTICULACIÓN GLENOIDEA y LABRUM
  4. –NOTCH ESCAPULAR
  5. -DELTOIDES
Posición

Tenemos que colocar a la/el paciente de espaldas, pedirle que lleve la mano del hombro a estudio a tocar el otro hombro sin despegar el brazo del torso, ojo con las pacientes con volumen mamario elevado.

Tocamos la espina escapular, cerca del húmero en el teórico lugar de la inserción del Infraespinoso y colocamos la sonda como os marco en la imagen, siempre debajo de la espina escapular, entonces tienes que buscar estas dos imágenes que te pongo a continuación juntas:

Imágenes del protocolo

En la imagen ves dos imágenes, la de arriba es justo en la inserción, la de abajo es la imagen que tienes que conseguir para ver y estudiar el Labrum posterior, para eso deberás hacer un recorrido mínimo hacia la columna vertebral siguiendo el eje largo del músculo infraespinoso, sí, es dificil, me encantaría guiarte con la mano, pero de momento nos apañamos así.

Se complica la anatomía además…aparece el labrum y su función. También la Notch.

El tendón es afilado, muy afilado, hiperecogénico.

El Labrum posterior, pseudotriangular y también hiperecogénico.

La Notch escapular es una imagen en forma de bañera por donde pasa un paquete vasculonervioso que puede verse afectado por patología que comprometa dicha región y como resultado dé dolor locoregional. Esto pertenece a un estudio en un nivel 2.

Hemos terminado el protocolo de exploración del manguito de los rotadores, muy básico, pero muy útil para empezar…

Espero que te haya ayudado o ayude a otros que se inicien en este mundo.

Queda rematar con la patología básica, será en el próximo Post…

Be kind to all kinds.

67. Protocolo de Hombro. Tendón del Bíceps.

Para explorar el hombro con ecografía vamos a realizar el siguiente protocolo.

  1. Tendón del Bíceps.

  2. Tendón del Subescapular.
  3. Tendón del Supraespinoso.
  4. Articulación Acromio-Clavicular.
  5. Tendón del Infraespinoso.

Vamos a empezar por el punto número 1. Es el Tendón del Bíceps. 

Recuerda la anatomía, repasa si no la tienes dominada, es la base.

Especialmente vamos a prestarle mucha atención a la parte del tendón que discurre por la corredera bicipital muy pegadito al húmero, en su cara anterior y que es el único tendón con vaina que vamos a estudiar en este protocolo.

Asegúrate siempre de tener los parámetros ecográficos bien ajustados y sobre todo el Foco en la zona de interés.

Posición del paciente:

  • PACIENTE SENTADO
  • PALMA DE LAS MANO HACIA ARRIBA Y APOYADA EL MUSLO, CODO APOYADO EN EL ABDOMEN
  • ÁNGULO DE 90º ENTRE EL EJE LARGO DEL HÚMERO Y DEL RADIO, ESTO ES VITAL PARA CORREGIR ANISOTROPÍA.
  • SONDA POSICIONADA EN TRANSVERSO APOYADA EN LA ZONA ANTERIOR DEL HÚMERO (NARANJA) y PARA CORTE LONGITUDINAL ROTAR LA SONDA 90º HACIA LA CABEZA DEL PACIENTE (ROJO)
El artefacto de anisotropía es de importancia capital en la Eco MSK.

Para no tener anisotropía en el corte transverso como la imagen superior indica,coloca la sonda paralela al suelo y si no lo ves correctamente angula hacia craneal  ligeramente para corregir la ANISOTROPIA,según Javier Alvarez,Fisioterapeuta y experto en Eco Muscular, y sobre todo han amigo,el motivo es por la angulación que tiene el cuello del húmero y la redondez de la cabeza humeral.

Ten cuidado,una angulación excesiva también puede ser contraproducente y seguro hará que aparezca la Anisotropia,así que tendrás que jugar hasta encontrar la imagen correcta.

Posicionamiento de paciente y Cortes

Estructuras a visualizar:

  1. –AMBAS TUBEROSIDADES
  2. –CORREDERA BICIPITAL
  3. –TENDÓN DEL BÍCEPS REFLECTANTE
  4. –LIGAMENTO TRANSVERSO
  5. –DELTOIDES

¿Cómo se hace el estudio?:

Tenemos que estudiarlo en eje largo y en eje corto y desde proximal, en su origen y recorrerlo por el tercio proximal del húmero en la cara anterior hasta que veamos que empieza el vientre muscular. Cuando veamos el músculo podemos parar a no ser que busquemos patología del músculo.

El Bíceps es muy fino, delgado, es difícil mantenerlo en pantalla si no tienes pericia, tranquilxs, se adquiere con las primeras 100 exploraciones…(es broma).

Busca siempre la corredera bicipital, como la primera imagen que vas a ver a continuación y la imagen correcta del tendón y a partir de ahí, haz la exploración.

Imágenes que tenemos que conseguir:

Corte Transverso o Eje Corto (Naranja)
Eje Longitudinal o Eje Largo (Rojo)

Las flechas rojas marcan todo el recorrido del tendón del biceps.

Ecográficamente:

  1. TCS: Hipoecogénico, debajo de la Piel (Hiperecogénico) antes del Deltoides.
  2. DELTOIDES: Músculo, por tanto Hipoecogénico, entre el Tejido Celular Subcutáneo y el Tendón del Biceps.
  3. LIGAMENTO TRANSVERSO: Hiperecogénico, liso y fino por encima o anterior respecto del tendón del Biceps
  4. TENDÓN DEL BÍCEPS: Hiperecogénico, ovalado, dentro de la corredera en eje corto e Hiperecogénico,alargado, junto al húmero en el eje largo.
  5. HUESO: Liso, fino y llamativamente hiperecogénico. Corresponde con la cortical del Hueso.Después la nada por la sombra acústica posterior.

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Agradezco los comentarios que me hacéis en el Blog y que quedan publicados,es un honor para mi.

 Be Kind.

 

 

60. Protocolo de Mama. Exploración y tejido normal.

El Protocolo de Mama desde mi punto de vista es el más difícil de los protocolos que realizo de forma habitual, la consideraciones especiales de esta técnica, de las pacientes que acuden a la revisiones, hacen que la presión y la responsabilidad sean muy elevadas.

Empezamos…

Objetivo Principal:

Diagnóstico no invasivo específico en pacientes con hallazgos clínicos y/o mamográficos anómalos para localizar lesiones sospechosas. Si es así la/el radióloga/o podría recomendar realizar biopsia o alguna otra prueba invasiva.

Si se demuestran hallazgos benignos esta técnica podría ahorrar a la paciente la realización de una biopsia.

¿Porqué los ultrasonidos?

Mayor capacidad de diferenciar el tejido normal e identificar además:

  • Aire
  • Grasa
  • Agua
  • Metal o calcio

La ecografía es capaz de demostrar diferentes tipos de densidad agua, lo que no puede hacer la mamografía.

Exploración complementaria, ¿Porqué?:

  • Es muy difícil detectar las microcalcificaciones.
  • Es una técnica muy «Operador-Dependiente». 
    • Requiere un alto nivel de experiencia por parte de la/el Técnica/o.

Es una técnica donde Mamas densas y Polinodulares hacen que se resienta la efectividad de dicha técnica es decir, disminuye la sensibilidad del estudio y dificulta y alarga las exploraciones.

Se requiere un equipo de media-alta gama para poder hacer evaluaciones de lesiones que siendo menores de 3 mms hemos demostrado como enseñaré cuando lleguemos a la patología habitual, que se pinchan y dan positivo para Ca.

Petición:

La petición puede llegarnos desde fuera del servicio de rayos, o desde dentro, donde se quiera complementar con ecografía una exploración de mamografía.

Cuando nos llega la petición por parte de la/el radióloga/o, nos señalará si tiene alguna sospecha que haya visto en la mamografía.

Es vital saber lo que le pasa a la paciente, tanto con la información clínica como con su testimonio.

La imagen:

La diferencia entre la mamografía y la ecografía es que mientras que la mamografía es una técnica donde se superponen las imágenes, ya que es un sumatorio de estas, en la ecografía hacemos un corte tomográfico donde vemos de superficial a profundo todas las capas de tejido existente evitando superposiciones.

Al no haber superposiciones tanto los hallazgos patológicos como la anatomía normal se complementan para ofrecer máxima información.

La técnica:

  • Transductores de ALTA FRECUENCIA. Siempre emplear la mayor frecuencia posible. La/el Técnica/o valorará la posibilidad de usar imagen fundamental en lugar de los ármonicos en la exploración de eco de mama.
Transductores de alta frecuencia.Lineales.
  • Paciente en decúbito supino y oblicuo-supino y brazo sobreextendido sobre la cabeza. Manejaremos a la paciente en función del volumen de la mama para tener siempre la estructura a estudio colocada idóneamente para ejecutar la técnica.
  • Cortes radiales y antirradiales ortogonales.

Para hacer los cortes radiales haremos que la mama sea un reloj, desde cada hora posicionaremos el transductor y lo llevaremos desde el extremo de la mama hasta el pezón. así vamos a repetir con todas la horas.

Después, dividiremos en 4 cuadrantes la mama y realizamos cortes longitudinales y transversos, tantos pases como necesitemos para cubrir cada cuadrante en función del tamaño de la mama, en cada cuadrante garantizándonos así pasar tres veces por cada zona de la mama.

  • Ligera compresión de la mama con el transductor para adelgazar la zona a estudio. 
  • Siempre incluir en el protocolo el estudio axilar. Una vez hayamos recorrido la estructura terminaremos la exploración estudiando detenidamente el área de la Axila realizando cortes axiales y longitudinales de la región.Haremos fotos de cada cuadrante y de la axila si es un estudio sin patología.Es decir,5 fotos por cada mama.
  • Siempre hacer los recorridos por la mama con la sonda perpendicular a la piel de la mama con el fin de evitar artefactos, siempre adaptándonos a la anatomía.
  • Muy importante la correcta colocación y el uso del pictograma.

Anatomía ecográfica:

En una imagen ecográfica del estudio de la mama por ecografía estándar observamos una imagen tomográfica, donde vemos una serie de “capas” de ecogenicidad diferente que se corresponde con la flechas indicando el tipo de tejido al que pertenecen.

Ecogenicidad:

La Piel y el tejido celular subcutáneo es la capa más superficial, después la grasa, normalmente hipoecogénica respecto del tejido mamario, que es hiperecogénico, más en profundidad el músculo, otra vez hipoecogénico y finalmente podemos estudiar, el hueso de la costilla, o el cartílago y el pulmón, que en tiempo real podemos verlo incluso moverse en su capa pleural que se ve hiperecogénica.

El tejido mamario normal se distribuye aleatoriamente en función de cada paciente y de sus características.

Podemos diferenciar muy a groso modo 3 tipo de tejido mamario, uno donde el tejido sea predominantemente graso, otro donde sea muy denso y otro intermedio.

Tejido denso.

Es un tejido abigarrado con gran cantidad de interfases que dificultarán la exploración.

Tejido intermedio.
Tejido graso.

En un tejido graso las lesiones se identifican mejor, gracias al tejido graso, pasa igual con la mamografía.

En la Axila encontramos tejido graso, muscular, vasos normales dentro de la anatomía axilar, pero nuestra búsqueda se tiene que dirigir a los ganglios axilares. Estos tienen un aspecto ovalado, hipoecogénico en la corteza ganglionar e hiperecogénico en el seno renal. Además su vascularización estará conservada observándose arteria y vena en cada ganglio. Así:

Ganglio normal.

Otros tejidos habituales, pueden ser estos:

La zona retroareolar.

El estudio normal del conjunto areola pezón de la mama es dificultoso por la orografía de la zona, la areola puede sufrir modificaciones con la estimulación por frío del gel, se arruga y alberga aire que dificulta la exploración,para ello cuando lleguemos a esa zona del estudio, tendremos que angularnos buscando la parte posterior del pezón desde los cuatro puntos principales que en nuestro dibujo de la división horaria de la mama correspondería a las 12,las 3,las 6 y las 9. Entonces desde las 12 de la zona de la areola tenemos que angular la sonda hacia las 6 y viceversa, e igualmente con las 3 y la 9 horas de la areola.

Así podremos asegurarnos que retropezón no nos dejamos nada sin ver.

Habitualmente podemos ver conductos alargados anecoicos que confluyen en el pezón.

Costilla.

La costilla se verá hipoecogénica con sombra acústica posterior, ojo a los principiantes no confundir estas estructuras ovaladas con lesiones del parénquima de la Glándula mamaria.

Protesis mamarias.

Algunas pacientes pueden estar intervenidas y poseer prótesis mamarias cuyo aspecto normal es anecoico y de tamaño variable.

En el post siguiente veremos la patología habitual.

 

 

 

 

 

 

59. Protocolo de Abdomen. El Útero y los Ovarios.

Bien, con este post terminamos el protocolo de Abdomen, muchos Post y llegamos a final con el estudio de la pelvis femenina. Lo primero que hay que decir que este es el estudio abdominal de esta región, normalmente, útero u ovarios deben estudiarse con ecografía transvaginal. Pero para completar el protocolo, igual que con la Próstata vamos a estudiar Útero y Ovarios.

Anatómicamente:

Los ovarios tienen forma elíptica. Diámetro mayor de unos 3,5 cm y 1,5 cm. de espesor.

Las dos trompas de falopio discurren lateralmente desde el útero y  miden entre 7 y 12 cm.

El útero es un órgano hueco. Está constituido por una capa muscular o miometrio y otra capa mucosa o endometrio.

Está situado entre la vejiga Anteriormente y el colon recto sigmoideo posteriormente.

La Técnica:

Sonda sectorial de 3 a 5 Mhz.

Vejiga llena distendida, para utilizar la ventana acústica que proporciona para visualizar los órganos pélvicos.

La sobredistensión puede distorsionar la anatomía por compresión.

El estudio de las estructuras se realizarán en los planos tanto  axial como en longitudinal.

Es muy complicada la exploración uterina y ovárica por la anatomía de cada paciente, gas intestinal que pueda ocultar los ovarios, etc.

Aprovechando la vejiga repleccionada hacemos cortes axiales (rojo) y longitudinales (amarillo). No me atrevo ni a poner unas pautas de búsqueda como en la Próstata.

No siempre se mide el Útero, pero si es recomendable los Ovarios, en niñas, con volumen.

Transverso.
Longitudinal.
Ovario. Medidas.
Saco de Douglas con líquido. Anecoico en profundidad al útero.

En ocasiones podemos ver el Fondo de saco de Douglas con líquido y eso debe ser valorado por el radiólogo/a.

Valoración órganos:

  1. Si la mujer es fértil o menopaúsica y en el primer caso en que fase del ciclo se encuentra.  Es muy importante saber esto.
  1. Posición global. Puede ser importante hacia donde se inclina el útero; anteroversión y retroversión.
  1. Tamaño.
  2. Ecogenicidad y grosor del complejo endometrial. Dependiendo del ciclo menstrual; en fase proliferativa  el endometrio tiene un aspecto uniforme hiperecogénico con un grosor de 8 mm. En la fase secretora continua engrosado hasta los 15 mm. o  más  y con una hiperecogenicidad uniforme.
  1. Ecogenicidad Miometrial.
  2. Tratamientos hormonales.
  3. En mujeres fértiles, los ovarios son ovoides, hipoecogénicos, y con un halo hiperecogénico. Desarrollan folículos por lo que el ovario varia en los ciclos menstruales.
  4. En el periodo posmenopáusico los ovarios se atrofian, aunque en un 20% de pacientes se observan folículos.
  5. El útero premenstrual es pequeño. El cervix es mayor que el cuerpo y el fundus.El útero postmenopaúsico involuciona progresivamente. Regresa a un tamaño premenstrual; sólo que el cuerpo y el fundus es mayor que el cervix.El endometrio en mujeres fértiles aparece como una línea ecogénica que aumenta de grosor según la fase del ciclo menstrual.

    La línea endometrial desaparece en mujeres menopaúsicas.

  6. Es típico el estudio en menores por hirsutismo y otros procesos como la pubarquia precoz.

Patología:

Los miomas típicos son masas sólidas hipoecogénicas en el espesor del miometrio. Hay gran variedad en cuanto a ecogenicidad, tamaño, número y localización de miomas.

Mioma. Medidas.
Útero miomatoso. Aspecto heterogéneo.

Los quistes no funcionales suelen ser benignos y de origen ovárico o para ovárico, la probabilidad de malignidad aumenta con diámetros superiores a 5 cm.

Los ovarios poliquísticos aparecen redondeados con numerosos  y pequeños quistes periféricos.

Aspecto ovárico niña neonatal.

En niñas recién nacidas podemos encontrar este aspecto en el ovario por hormonas maternas, se resuelven meses después.

Los quistes hemorrágicos que pueden parecer  tipo masas quísticas suelen resolverse o disminuir de tamaño en 4 ó 6 semanas.

Quiste hemorrágico típico en un ovario,marcado con la Q. Aspecto hipoecogénico.

Este Post está dedicado a su autora, Victoria Izquierdo, compañera y amiga, desde hace…buff…aquella academia…

 

 

58. Protocolo de Abdomen. La Próstata.

Cuando realizamos un estudio de La Próstata es condición indispensable que conozcamos la anatomía prostática, cómo está ubicada espacialmente y su función, en el enlace podéis investigar, una vez que ya tengamos las ideas claras, nos metemos en honduras…

Lo primero y más importante, para atender convenientemente una petición de estudio de la Próstata lo que tenemos que tener es una vejiga lo suficientemente llena para poder valorarla bien. Una vejiga mal repleccionada puede darnos problemas, pero una vejiga excesivamente repleccionada, también, el paciente puede estar incómodo y sobre todo, una replección excesiva puede comprimir la glándula y desplazarla y no podremos estudiarla bien.

En ocasiones deberemos pedir al paciente que beba agua y no orine para poder realizar el estudio correctamente.

Al rellenar la Vejiga, lo que conseguimos es una “ventana” para visualizar mejor estructuras como las Próstata que están muy escondidas, por profundidad o por colocación Anatómica. Por eso es indispensable una buena preparación del paciente. Se consigue gracias al aumento de transmisión favorecido por espacios puramente acuosos, como la vejiga llena de orina La interacción del haz ultrasónico y la materia lo explica bien.

Además de una vejiga suficientemente repleccionada, necesitamos esquivar el Pubis, anterior a la Próstata, para eso tendremos que realizar una angulación, que estará en función de cada paciente, para poder acceder a la glándula correctamente tanto en transverso como en longitudinal, que son los dos planos que necesitamos para hacer la medida de la Próstata en los tres ejes de espacio para obtener un volumen de la estructura.

Para llegar a ver la Próstata, con el paciente debidamente preparado, vamos a localizar un corte transverso de la Vejiga y cuando la veamos, realizaremos la angulación arriba mencionada para llegar a la Próstata, este paso es el más complicado técnicamente, pero aquí reside el éxito de la exploración, mira, he hecho un dibujo para explicarlo:

Corte localizador Vejiga.
Resultado.
Con angulación caudal.
Resultado.

Perfecto, ahora que ya tenemos localizada la estructura hay que realizar dos cortes, transverso y longitudinal, de dicha glándula y haremos fotos de aquellos que lógicamente nos representen en la imagen la Próstata en su máximo tamaño, es decir, cortes centrales, no nos valen cortes periféricos de la estructura, ojo que en algunos pacientes, ésta será grande, pero en otros, será más pequeña y eso nos puede dificultar nuestra labor y tendremos que ser muy fino/as.

Los cortes serán estos:

Rojo: Transverso. Amarillo: Longitudinal SIEMPRE CON ANGULACIÓN.

El resultado será lo más parecido a esto:

En la imagen podemos ver, posterior a la Vejiga (anecoica), una estructura ovalada, hipoecogénica y homogénea, que es la Próstata, a la que le realizamos tres medidas para obtener un volumen:

  • Derecha-Izquierda (Corte Transverso)
  • Antero-Posterior (Corte Transverso)
  • Cráneo-Caudal (Corte Longitudinal)

Estos tres cortes son indispensables para conseguir el volumen de la estructura, que previamente, en nuestro menú, habremos activado entrando en MEDIDAS y seleccionando la opción de VOLUMEN, que en cada casa comercial, será de una manera determinada.

Medidas y Volumen en cm3.

Una vez que ya hemos medido la Próstata, podemos realizar el estudio de una estructura, a menudo olvidada, pero muy importante y que debe incluirse en este protocolo, que son las Vesículas Seminales que si están vacías, pueden no verse, pero que si están llenas de semen se observarán así:

Vesículas seminales.

También debemos estudiarlas en transverso y en longitudinal.

Corte Longitudinal de la Vesícula Seminal Izquierda.

Ecográficamente son ovaladas, situadas a ambos lados de la línea media e hipoecogénicas, posteriores y craneales a la Próstata, entre la Vejiga y el Recto, por tanto, y por su tamaño reducido hay que perder un poco de tiempo en su búsqueda.

En algunos estudios se nos puede solicitar el estudio del Residuo postmiccional en el contexto de alguna patología referente al Aumento de la Próstata en relación con procesos benignos o no…

Para realizar dicho estudio, cuando hayamos terminado el estudio estándar, lo que debemos hacer es pedirte al paciente que orine todo lo que pueda y después hacer un estudio del volumen de la Vejiga con el contenido que quede tras la micción, de igual modo que hemos realizado el de la Próstata y haciendo indicar en la foto final “residuo postmiccional” a efectos de informe radiológico.

El objetivo principal del estudio de Próstata es el estudio de la Hiperplasia Benigna de Próstata.

En este estudio el/la Radiólogo/a valora el tamaño de la Próstata según las características del paciente, sobre todo, de la edad.

Lo que nosotros tenemos que tener muy claro en este estudio es:

  • La HBP: Es el aumento del volumen prostático. Se debe a una hiperplasia benigna o adenomatosa.
  • Ecográficamente se ve una próstata con aumento de tamaño en sus 3 dimensiones.
  • El volumen normal prostático es de entre 15 y 20 cc. El resto de medidas por encima de este valor serán estudiadas por los especialistas de Urología.

En la Próstata es habitual ver calcificaciones groseras debido a Prostatitis de repetición, se verán como imágenes hiperecogénicas groseras dentro de la estructura prostática.