121. SNC en Pediatría.Consideraciones.

El sistema nervioso central de un/a lactante puede ser estudiado con ecografía y comprende dos regiones anatómicas, la cabeza, que se estudia con la técnica conocida como ecografía transfontanelar y la ultima porción de la Columna con la técnica ecográfica que explora el Canal Vertebral.

El problema es el crecimiento de la/el lactante, la ecografía transfontanelar aprovechará las fontanelas cerebrales, cuanto más mayores son, las fontanelas estarán más cerradas y por tanto la dificultad del estudio aumentará.Algo similar pasa con el canal vertebral, que a medida que la osificación de la columna sea más importante, tanto más imposible será realizar esta técnica.

A nivel de importancia, la ecografía transfontanelar es sin duda la más impotante, por la cantidad de patologías que pueden estudiarse y porque es una de las más demandadas en las unidades de neonatología intensiva de los hospitales.

Ventajas:

  • PORTÁTIL
  • NO RADIA
  • NO NECESITA SEDACIÓN
  • ESTUDIO EN TIEMPO REAL
  • BARATA

Desventajas:

  • HASTA LOS 12-14 MESES
  • Técnica operador dependiente

Como siempre, pero más en esta técnica que empezamos hoy, conocer la anatomía del cerebro y el canal vertebral es vital. La anatomía cerebral es compleja, desgranaremos en siguientes posts todo, muy desmenuzado para que quede claro.

 

The central nervous system of an infant can be studied with ultrasound and includes two anatomical regions, the head, which is studied with the technique known as transfontanelar ultrasound and the last portion of the spine with the ultrasound technique that explores the Vertebral Canal.
The problem is the growth of the infant, the transfontanel ultrasound will take advantage of the cerebral fontanelles, the older they are, the fontanelles will be more closed and therefore the difficulty of the study will increase.
Something similar happens with the vertebral canal, which as the ossification of the spine is more important, the more impossible it will be to perform this technique. Importantly, transfontanelar ultrasound is undoubtedly the most important, due to the number of pathologies that can be studied and because it is one of the most demanded in intensive neonatology units of hospitals.
Advantage: Portable, no radiation, IT DOES NOT NEED SEDATION REAL-TIME STUDY CHEAP
Disadvantages: UNTIL 12-14 MONTHS Dependent operator technique
As always, but more in this technique that we started today, knowing the anatomy of the brain and spinal canal is vital. The cerebral anatomy is complex, we will break down in next posts everything, very crumbled so that it is clear.

120. Apendicitis.

Es una de la exploraciones ecográficas más repetidas en la urgencias, en adultos, pero también en pacientes de Pediatría, este micropost va dedicado a esta patología:

  • SONDA LINEAL de alta frecuencia, eventualmente podemos usar la de baja frecuencia en pacientes con obesidad.
  • ESTUDIO DE FOSA ILIACA DERECHA
  • LA ECO ES ÚTIL CUANDO EL CLÍNICO TIENE SIGNOS AMBIGUOS
  • SIGNOS ECOGRÁFICOS:

–ESTRUCTURA TUBULAR CON EXTREMO CIEGO NO COMPRESIBLE

–DIÁMETRO DE TUBO DE 6MM O MAYOR

–LÍQUIDO ATRAPADO EN APÉNDICE NO PERFORADO

–SIGNO DE LA DIANA o capas concéntricas.

–APENDICOLITO: FOCO ECOGÉNICO CON SOMBRA ACÚSTICA

–HIPERVASCULARIZACIÓN DEL APÉNDICE CON DOPPLER-COLOR

It is one of the most repeated ultrasound scans in the emergency department, in adults, but also in Pediatric patients, this micropost is dedicated to this pathology: High frequency LINEAR PROBE, we can eventually use the low frequency in patients with obesity.
STUDY OF FOSA ILIACA RIGHT ECHO IS USEFUL WHEN THE CLINIC HAS AMBIGUOUS SIGNS
ECOGRAPHIC SIGNS:
TUBULAR STRUCTURE WITH BLIND EXTREME NOT COMPRESSABLE
– TUBE DIAMETER OF 6MM OR GREATER
-COLLED LIQUID IN NON
-PERFORATED APPENDIX
-SIGN OF THE DIANA or concentric layers.
-APENDICOLITO: ECOGENIC FOCUS WITH ACOUSTIC SHADOW
-HIPERVASCULARIZATION OF THE APPENDIX WITH DOPPLER-COLOR

 

 

Jamás, Jamás…que en las buenas y en las malas…estoy descontrolado…(mi favorita)

 

119. Reflujo Gastroesofágico.

Reflujo gastroesofágico es una de las patologías que pueden provocar vómitos en los pacientes lactantes y según el grado, pérdida de peso. Hace unos años era habitual que esta cuestión hiciese que lxs pediatras pidiesen de forma habitual una ecografía para descartar esta patología, se ha dejado de hace, o se hace de forma residual ya que el tratamiento con leches antirreflujo solucionan el problema en la mayoría de las ocasiones y el diagnóstico es clínico básicamente.

Me parece una técnica tan específica de los lactantes que no quería dejar de exponértela.

  • EL BEBÉ HARÁ UNA TOMA E INMEDIATAMENTE DESPUÉS EMPEZARÁ LA PRUEBA
  • LOCALIZAREMOS UNIÓN ESÓFAGO-GÁSTRICA, buscando el teórico lugar donde se localice el Cardias CON UN CORTE PARASAGITAL donde veamos la parte final del esófago en Longitudinal Y PERMANECEREMOS INMÓVILES DURANTE 10 MINUTOS, si durante ese tiempo se produce paso del estómago al esófago MÁS DE 3 ocasiones EN 10 MINUTOS, ES POSITIVO.
  • UN RESULTADO NEGATIVO NO ES CONCLUYENTE
  • DURANTE EL EPISODIO DE REFLUJO la/el paciente ESTARÁ MOLESTX Y PUEDE MOVERSE ya que antes de tener el episodio el/la lactante se incomoda por el malestar que le produce el vómito, hay que estar prevenidos.
  • Se complementa la prueba con una eco abdominal completa.
Gastroesophageal reflux is one of the pathologies that can cause vomiting in breast-feeding patients and, depending on the degree, weight loss.
A few years ago it was common for this question to cause pediatricians to request an ultrasound to rule out this pathology, it has been stopped, or it is done in a residual way since the treatment with antireflux milks solve the problem in most of the cases. The diagnosis is basically clinical.
It seems to me a technique so specific to infants that I did not want to stop exposing it.
THE BABY WILL MAKE A TAKE AND IMMEDIATELY AFTER THE TEST WILL BEGIN WE WILL LOCATE ESOPHAGUS-GASTRIC UNION, looking for the theoretical place where the Cardias is located WITH A PARASAGITAL CUT where we will see the final part of the esophagus in Longitudinal AND WE WILL REMAIN INMOBILITIES FOR 10 MINUTES, if during that time there is passage from the stomach to the esophagus MORE THAN 3 times IN 10 MINUTES, IT IS POSITIVE.
A NEGATIVE RESULT IS NOT CONCLUSIVE
DURING THE REFLUX EPISODE, the patient WILL BE MOLESTX AND CAN MOVE since before the episode the infant becomes uncomfortable because of the discomfort produced by vomiting, we must be aware of it. The test is complemented with a complete abdominal echo.

Esta es la imagen que debemos conseguir. La flecha indica la salida que busca el contenido gástrico del estómago, como se ve en la imagen donde el Cardias está abierto y se está produciendo el episodio de reflujo.

This is the image we should get. The arrow indicates the exit that seeks the gastric content of the stomach, as seen in the image where Cardias is open and the episode of reflux is occurring.

Siempre Brilla el Sol…

 

 

 

118. Invaginación intestinal.

Buen fin de semana…Otra típica patología de la edad infantil, sobre todo la primera infancia…es la Invaginación intestinal.

  • ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DE INTESTINO DELGADO EN NIÑOS ENTRE 6 MESES Y 4 AÑOS
  • DOLOR ABDOMINAL ESPASMÓDICO E INTERMITENTE CON VÓMITOS Y HECES EN JALEA DE GROSELLA
  • NORMALMENTE LA ECO SE UTILIZA PARA CONFIRMAR, PUES LOS SÍNTOMAS SON CONCLUYENTES PARA UN CIRUJANO
  • SE INTENTA REDUCCIÓN CON ENEMA por  la urgencia pediátrica…
  • UTILIZAREMOS SONDA LINEAL de alta frecuencia
  • SIGNOS semiologógicos ecográficos:
  1. –MASA OVAL HIPOECOGÉNICA
  2. –ANILLO HIPOECOGÉNICO CON ECOGENICIDAD CENTRAL
  3. –MÚLTIPLES CAPA Y ANILLOS CONCÉNTRICOS
  4. –PEQUEÑA CANTIDAD DE LÍQUIDO PERITONEAL, GRAN CANTIDAD SUGIERE PERFORACIÓN.
Another typical pathology of childhood, especially early childhood … is the intestinal Invagination. IS THE MOST FREQUENT CAUSE OF INTESTINAL OBSTRUCTION OF THE SMALL INTESTINE IN CHILDREN BETWEEN 6 MONTHS AND 4 YEARS OLD PAIN, ABDOMINAL, ESPASMÓDICO AND INTERMITTENT WITH VOMITING AND FECTS IN GROSELLA JELLY NORMALLY THE ECHO IS USED TO CONFIRM, SINCE THE SYMPTOMS ARE CONCLUSIVE FOR A SURGEON SEE REDUCTION WITH ENEMA by in the pediatric emergency … WE WILL USE A HIGH-FREQUENCY LINEAR PROBE SIGOGRAPHICAL SIGNOLOGICAL SIGNS:
-MUCH OVAL HYPOECHOGENIC
– HYPOECOGENIC ACID WITH CENTRAL ECOGENICITY
– MULTIPLE LAYER AND CONCENTRIC RINGS
-THE QUANTITY OF PERITONEAL LIQUID, LARGE QUANTITY SUGGESTS PERFORATION

Buscaremos en la tripa de la/el paciente buscando imágenes similares a estas, recorriendo con nuestra sonda lineal toda la región, focalizando en la eventual zona de dolor, el aspecto patológico de la tripa invaginada nos llamará la atención.

We will look in the gut of the patient looking for images similar to these, traveling with our linear probe throughout the region, focusing on the eventual area of ​​pain, the pathological aspect of the invaginated gut will draw attention.

 

Mi Verano y  mi Sol, poder sentir cómo me abrasas, aunque no pueda tocarte…

117. Estenosis hipertrófica de píloro.

Este tipo de patología es habitual en los servicios de urgencia pediátrica de los hospitales. Lxs pediatras encuentran pacientes con unos signos que pueden hacerles pensar en esta patología y hacen peticiones para descartar la Estenosis Hipertrófica de Píloro.

  • VÓMITOS Y LLANTO INCONSOLABLE, es típico de estxs lactantes.
  • PRECISIÓN DIAGNOSTICA DEL 100% EN TÉCNICA RELATIVAMENTE FÁCIL, SONDA DE + DE 7,5 MHZ
  • LOCALIZAR PÍLORO EN con el/la paciente en OPD
    • Posicionamos en OPD, localizamos estómago y seguimos su recorrido buscando el bulbo gástrico, finalizando el estómago vamos a empezar a ver región pilórica. Tenemos que estudiar esta región en axial y en longitudinal.
  • HALLAZGOS:
  1. –MASA MUSCULAR ENGROSADA HIPOECOGÉNICA INMEDIATAMENTE SUPERFICIAL A LA MÁS ECOGÉNICA CAPA MUCOSA DEL CONDUCTO PILÓRICO
  2. –MASA MUSCULAR DE MÁS DE 2 MM ES PATOLÓGICA, MAyor de 3mms 100% seguridad  en el diagnóstico.
  3. –LONGITUD CANAL PILÓRICO DE 15 MM MÁXIMO
  4. –DIÁMETRO DEL PÍLORO MAYOR DE 11 MM
  • OTROS HALLAZGOS:

–PERISTALTISMO DE LUCHA EN ANTRO

–NO APERTURA DE PÍLORO

This type of pathology is common in the pediatric emergency services of hospitals. Pediatricians find patients with signs that can make them think about this pathology and make requests to rule out Pyloric Hypertrophic Stenosis. VOMITING AND UNCOMFORTABLE CRYING, is typical of these infants. DIAGNOSTIC PRECISION OF 100% IN RELATIVELY EASY TECHNIQUE, PROBE + 7.5 MHZ LOCALIZE PILLS IN with the patient in OPD,
We position in OPD, locate stomach and continue its journey looking for the gastric bulb, ending the stomach we will begin to see pyloric region. We have to study this region in axial and longitudinal.
 FINDINGS: MUSCULAR MASSIVE HYPOECHOGENIC IMMEDIATELY SUPERFICIAL TO THE MOST ECOGENIC MUCOUS LAYER OF THE PILORETIC DUCT -MUSCULAR MASS OF MORE THAN 2 MM IS PATHOLOGICAL -PILORIC CHANNEL LENGTH OF 15 MM MAXIMUM – DIAMETER OF THE PILLAR GREATER THAN 11 MM OTHER FINDINGS: -THE CONTROL OF ANTRO FIGHT -NO PILLOW OPENING

En la imagen vemos un corte axial de una tripa. el píloro, está engrosada, hipoecogénica lo marca la flecha roja, y se mide con una medida que indica la flecha amarilla, en azul la luz del píloro…

In the image we see an axial cut of a gut. the pylorus, is thickened, hypoechoic marked by the red arrow, and is measured with a measure that indicates the yellow arrow, in blue the light of the pylorus

Para esta técnica es necesario una gran dosis de paciencia.

A great deal of patience is necessary for this technique.

No puedo con este frío…me consume…

 

116. Riñón en Herradura

Gracias, antes de nada, por hacer que este Blog siga creciendo, en Insta, más de 500 seguidores y me encanta porque es mi red favorita…os espero para que visites el perfil y sigas el Blog…

Thanks, first of all, for making this Blog keep growing, in Insta, more than 500 followers and I love it because it’s my favorite network … I’m waiting for you to visit the profile and follow the Blog …

Tenemos, dentro de las malformaciones habituales a nivel renal que podemos encontrar por “casualidad” en la edad infantil, los Riñones en Herradura.

Es una figura que en ecografía suele ser un hallazgo, a veces en la edad adulta si nunca se exploró el abdomen, casi siempre en la edad pediátrica…

Te enlazo aquí para que conozcas en imágenes esta figura malformativa y te presento la imagen ecográfica, que es a veces difícil de explorar, puesto que vamos a ver unos riñones malrotados o situados de forma anómala y tenemos que ver siempre la independencia morfológica de ambos polos renales…

We have, in the usual malformations at the renal level that we can find by “chance” in childhood are the Kidneys in Horseshoe. It is a figure that in ultrasound is usually a finding, sometimes in adulthood if the abdomen was never explored, almost always in the pediatric age … I link you here so that you know in images this malformative figure and I present the sonographic image, which is sometimes difficult to explore, since we are going to see some malformed or abnormally located kidneys and we must always see the morphological independence of both poles kidney …

El aspecto del riñón en herradura en cuanto a su semiología es de lo más normal, pero cuando hacemos la exploración vamos a poder comprobar que el polo inferior del riñón, normalmente el derecho, porque es el que primero se explora, se orienta  y continua buscando la línea media y comprobaremos como pasa por encima de Aorta, es decir, anterior a ésta y a la Cava Inferior, lógicamente.

Las flechas amarillas marcan ambos riñones y la flecha roja su unión.

Casi siempre se unen los polo inferiores de los riñones.

The aspect of the horseshoe kidney in terms of its semiology is the most normal, but when we do the exploration we will be able to verify that the lower pole of the kidney, usually the right one, because it is the one that is first explored, is oriented and continues to search the middle line and we will check how it passes over Aorta, that is, prior to this and to the Lower Cava, logically. The yellow arrows mark both kidneys and the red arrow their union. The lower poles of the kidneys are almost always joined.

El esfuerzo por aprender es costoso, pero más lo es el de desaprender, y es igual de necesario…

 

115. Nefrocalcinosis.

Seguimos en este año 2019 en el que te deseo mucha Salud, y que la vida te sea muy favorable, no es perfecta, no es todo color de rosa, pero que sea lo más amable posible.

Otro MicroPost para hablar de una patología poco habitual en pediatría, pero que como figura patológica muy llamativa ecográficamente podemos ver es la Nefrocalcinosis, te lo enlazo para que conozcas más de esta patología. rara en pediatría como he dicho antes, pero es tan llamativo el caso que quería presentarlo aquí.

Datos básicos:

-Es la calcificación del parénquima renal. Puede se distrófica o metastásica.

-La calcificación distrófica se debe al depósito de calcio como consecuencia de una isquemia o necrosis.

-La nefrocalcinosis metastásica suele deberse a estados hipercalcémicos. (Insuficiencia renal, hipoparatiroidismo y neoplasias malignas.)

Vamos a ver unos riñones así en la ecografía:

We continue in this year 2019 in which I wish you much Health, and that life is very favorable, is not perfect, it is not all rosy, but that is as friendly as possible. Another MicroPost to talk about an unusual pathology in pediatrics, but that as a very striking pathological figure we can see ultrasound is Nephrocalcinosis, I link it to you to know more about this pathology. rare in pediatrics as I said before, but the case is so striking that I wanted to present it here. Basic data: – It is the calcification of the renal parenchyma. It can be dystrophic or metastatic. -Dystrophic calcification is due to the deposit of calcium as a result of ischemia or necrosis. -The metastatic nephrocalcinosis is usually due to hypercalcemic states. (Renal insufficiency, hypoparathyroidism and malignant neoplasms.) We are going to see some kidneys like this in the ultrasound:

En las imágenes superiores ves un corte longitudinal y otro axial del riñón.Marcado con círculos o flechas rojas, los pielones caliciales hiperecogénicos, muy llamativamente, indican patología a dicho nivel, la corteza renal, hipoecogénica y normal.

In the upper images you see a longitudinal and axial cut of the kidney. Marked with red circles or arrows, the hyperechoic calyceal skin, very strikingly, indicates pathology at this level, the renal cortex, hypoechoic and normal.

Vértigo…Soñar, Esfuerzo y Saber Esperar.