68. Protocolo de Hombro. Tendón del Subescapular.

Para explorar el hombro con ecografía vamos a realizar el siguiente protocolo.

  1. Tendón del Bíceps.

  2. Tendón del Subescapular.

  3. Tendón del Supraespinoso.
  4. Articulación Acromio-Clavicular.
  5. Tendón del Infraespinoso.

Vamos a empezar por el punto número 2. Es el Tendón del Subescapular. 

Recuerda la anatomía, repasa si no la tienes dominada, es la base.

Partiendo de la posición de exploración del Bíceps, tenemos realizar una abducción del antebrazo, dejando pegando el humero al tronco…así:

La sonda, desde donde veas el Bíceps en transverso tiene que ir a interno ligeramente y con la abducción del brazo debemos ver el Tendón del Subescapular. Para el Transverso coloca la sonda como en la imagen superior (Rojo) y para el longitudinal (Amarillo).

Tienes que ver dos imágenes, en Transverso, esta:

Y en Longitudinal, esta:

En la imagen Transversal del tendón vamos a ver una imagen parecida a un “pico de ave”, el tendón se verá hiperecogénico si está sano.

En la imagen longitudinal cambia mucho la imagen, debes de conocer muy bien la anatomía del Subescapular, tanto músculo como tendón, así comprenderás muy bien porqué se ven los haces tendinosos, donde las fibras en este corte, hacen formas ovoideas  de esta manera:

Ecográficamente se verán imágenes ovoideas, hiperecogénicas correspondientes a los haces tendinosos del subescapularLa visualización de esta manera es un criterio de calidad, y debemos buscar siempre esta imagen, no siempre será fácil conseguir esta imagen, pero hay que perseguirla…insistir, persistir hasta conseguir.

Si partes desde la imagen de corte transverso y realizas la abducción forzada del brazo y lo sigues en tiempo real con la eco, verás aparecer el subescapular, sí, cuesta al principio, pero se logra.Es la exploración dinámica y puede darte información de procesos patológicos en relación con atrapamientos, bursitis, pero ahora, en este nivel no es relevante.

 

 

 

 

67. Protocolo de Hombro. Tendón del Bíceps.

Para explorar el hombro con ecografía vamos a realizar el siguiente protocolo.

  1. Tendón del Bíceps.

  2. Tendón del Subescapular.
  3. Tendón del Supraespinoso.
  4. Articulación Acromio-Clavicular.
  5. Tendón del Infraespinoso.

Vamos a empezar por el punto número 1. Es el Tendón del Bíceps. 

Recuerda la anatomía, repasa si no la tienes dominada, es la base.

Especialmente vamos a prestarle mucha atención a la parte del tendón que discurre por la corredera bicipital muy pegadito al húmero, en su cara anterior y que es el único tendón con vaina que vamos a estudiar en este protocolo.

Asegúrate siempre de tener los parámetros ecográficos bien ajustados y sobre todo el Foco en la zona de interés.

Posición del paciente:

  • PACIENTE SENTADO
  • PALMA DE LAS MANO HACIA ARRIBA Y APOYADA EL MUSLO, CODO APOYADO EN EL ABDOMEN
  • ÁNGULO DE 90º ENTRE EL EJE LARGO DEL HÚMERO Y DEL RADIO, ESTO ES VITAL PARA CORREGIR ANISOTROPÍA.
  • SONDA POSICIONADA EN TRANSVERSO APOYADA EN LA ZONA ANTERIOR DEL HÚMERO (NARANJA) y PARA CORTE LONGITUDINAL ROTAR LA SONDA 90º HACIA LA CABEZA DEL PACIENTE (ROJO)
El artefacto de anisotropía es de importancia capital en la Eco MSK.

Para no tener anisotropía en el corte transverso como la imagen superior indica,coloca la sonda paralela al suelo y si no lo ves correctamente angula hacia craneal  ligeramente para corregir la ANISOTROPIA,según Javier Alvarez,Fisioterapeuta y experto en Eco Muscular, y sobre todo han amigo,el motivo es por la angulación que tiene el cuello del húmero y la redondez de la cabeza humeral.

Ten cuidado,una angulación excesiva también puede ser contraproducente y seguro hará que aparezca la Anisotropia,así que tendrás que jugar hasta encontrar la imagen correcta.

Posicionamiento de paciente y Cortes

Estructuras a visualizar:

  1. –AMBAS TUBEROSIDADES
  2. –CORREDERA BICIPITAL
  3. –TENDÓN DEL BÍCEPS REFLECTANTE
  4. –LIGAMENTO TRANSVERSO
  5. –DELTOIDES

¿Cómo se hace el estudio?:

Tenemos que estudiarlo en eje largo y en eje corto y desde proximal, en su origen y recorrerlo por el tercio proximal del húmero en la cara anterior hasta que veamos que empieza el vientre muscular. Cuando veamos el músculo podemos parar a no ser que busquemos patología del músculo.

El Bíceps es muy fino, delgado, es difícil mantenerlo en pantalla si no tienes pericia, tranquilxs, se adquiere con las primeras 100 exploraciones…(es broma).

Busca siempre la corredera bicipital, como la primera imagen que vas a ver a continuación y la imagen correcta del tendón y a partir de ahí, haz la exploración.

Imágenes que tenemos que conseguir:

Corte Transverso o Eje Corto (Naranja)
Eje Longitudinal o Eje Largo (Rojo)

Las flechas rojas marcan todo el recorrido del tendón del biceps.

Ecográficamente:

  1. TCS: Hipoecogénico, debajo de la Piel (Hiperecogénico) antes del Deltoides.
  2. DELTOIDES: Músculo, por tanto Hipoecogénico, entre el Tejido Celular Subcutáneo y el Tendón del Biceps.
  3. LIGAMENTO TRANSVERSO: Hiperecogénico, liso y fino por encima o anterior respecto del tendón del Biceps
  4. TENDÓN DEL BÍCEPS: Hiperecogénico, ovalado, dentro de la corredera en eje corto e Hiperecogénico,alargado, junto al húmero en el eje largo.
  5. HUESO: Liso, fino y llamativamente hiperecogénico. Corresponde con la cortical del Hueso.Después la nada por la sombra acústica posterior.

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Agradezco los comentarios que me hacéis en el Blog y que quedan publicados,es un honor para mi.

 Be Kind.

 

 

66. Semiología Eco MSK.

Hemos visto ya un montón de imágenes, muchísimas, pero para adentrarte en la ecografía muscular debes aprender primero a reconocer los signos ecográficos normales de aquellos tejidos específicos de Eco MSK, es decir, cómo se ve el hueso,los tendones, los ligamentos, el líquido, es decir, su Semiología.

Además tienes que tener muy claro la diferenciación en anatomía y funcionamiento de esas estructuras anteriormente citadas…

Por ejemplo, ¿sabrías diferenciar cual es la función de un ligamento y de un tendón?

Te animo a que busques esta información si no lo tienes claro y te recomiendo dos cosas antes de empezar, la primera, ten siempre un Netter o similar cerca de ti para hacer este tipo de estudios y segunda, si vas a empezar, busca siempre modelos normales con los que practicar, primero acostumbra tu vista a la normalidad y a partir de ahí podrás reconocer la patología y crecer.

Empezamos con unos conceptos muy básicos de la semiología de los tejidos habituales de la Eco MSK.

Piel: Primera capa fina hiperecogénica y lisa en contacto con la Sonda.

Tejido Celular Subcutáneo: Zona hipoecóica con ecos lineales que pertenecen a los septos de tejido conectivo que discurren paralelamente al plano de la piel.

El Músculo: Son HipoecogénicosLas bandas hiperecogénicas son los Septos Fibroadiposos.

Tendones: Son habitualmente hiperecogénicos con respecto a los músculos. Si te fijas en libros de anatomía como el Netter, los ligamentos los dibujan blancos y los músculos rojos, en la eco, el tendón brilla más que el músculo.

Ligamentos: Habitualmente son también más bien hiperecogénicos, finos, la diferencia con los tendones está en su función…

Bolsas Sinoviales: Las paredes son hiperecoicas (por la grasa que las rodea o por la interfase entre tejido periférico y el líquido que contienen). En caso de bursitis, se aprecia contenido anecoico. Si no son patológicas no se suelen ver.

Cartílago: Banda fina hipoecoica sobre el hueso debido al gran componente acuoso del cartílago hialino.

Hueso: La superficie cortical refleja la práctica totalidad de los ecos por lo que se ve como una línea hiperecoica uniforme que deja tras de sí una sombra acústica.

Nervios periféricos: Cordones hiperecoicos (algo menos que el tendón).

Estratificación de zona y su semilogía.
Corte transverso de un Nervio.
El Cartílago se observa prácticamente anecoico

Bien, ahora ya solo queda darle muy duro, estudio y practicar siempre que puedas.

Recuerda ser estrictx con las proyecciones y el posicionamiento de la región a estudio en función de la estructura que vayas a estudiar.

VEGGIE.

 

 

 

 

65. Protocolo Hombro. Consideraciones.

La Ecografía Muscular es maravillosa,para mí es la mejor,la que más disfruto,muy compleja,de mucha exigencia,pero una técnica que con los avances tecnológicos se ha potenciado indudablemente.

Estoy encantado de presentarla,muy básicamente,ya he contado que la única manera de enseñar ecografía es llevando tu mano en los primeros momentos,pero como eso no puedo hacerlo…estos Posts te van a servir…

Son numerosas las peticiones de estos protocolos que no sólo son para Técnicos de Rx, también para futurxs fisioterapeutas, incluso físios ya en activo, profesionales de la podología, médicos de familia que empiezan…un campo muy abierto,espero serviros a todxs.

Empezamos?

Para afrontar el estudio del Hombro mediante ecografía necesitas saber algunas cosas muy básicas, pero que son vitales.

  1. Conocimiento de la anatomía de la articulación del Hombro. No puedes enfrentar una técnica como esta si no nos hemos empapado de la anatomía. Además debemos conocer el movimiento de cada tendón del Manguito de los rotadores.
  2. El posicionamiento del paciente para el estudio de cada tendón es vital. Recuerda y no olvides esto jamás, siempre posiciona el brazo en función de cada tendón a estudio.
  3. El paciente siempre muy cómodo para exploración, pero nosotros, el/la explorador/a,también.
  4. Vas a moverte en centímetros, es decir, los tendones de la articulación del hombro están muy próximos, por eso se puede confundir la localización correcta. Es decir, pensando que estás estudiando el Tendón del Subescapular, puedes haberte metido en el Tendón del Supraespinoso…sí es un rollo, pero a base de ensayo-error y práctica, conseguirás un buen nivel muy rápido..actitud positiva.
  5. Estudiamos siempre dos proyecciones de cada tendón, transverso y longitudinal.
  6. Siempre hay que ser muy exigente con la técnica de las proyecciones realizadas.
  7. Siempre que sea necesario, usar exploraciones dinámicas.Vitales en el estudio de los profesionales de Fisioterapia.
  8. El protocolo incluye estudio de la Articulación Acromion-Clavicular.
  9. La sonda escogida será siempre una Lineal de Alta Frecuencia con un ancho de banda ideal entre 14 y 18 megaherzios.
  10. Intentar, en la medida de las posibilidades, contar siempre con equipos de media-alta gama.La calidad de la imagen es vital cuando estudias tejidos con detalles milimétricos.
  11. Pacientes obeso/as disminuirán la sensibilidad de la prueba.
  12. Siempre ver si tiene Rx simples para poder verlas previo al inicio de la exploración.
  13. Autoexigencia continua para mejorar.
  14. Aprendizaje y estudio continuado.
  15. Gel y paciencia, sobre todo si estás empezando.

Habrás visto que la anatomía es muy difícil, la técnica es también compleja. Además tendrás que luchar contra la Anisotropía.

Anisotropía en el Tendón del Biceps.

Recuerda que la Anisotropía es tu mayor enemigo, es un artefacto nocivo, conócela bien para combatirla y sobretodo,debes saber que este artefacto es nocivo y exclusivo de la ECO MSK.

Vamos a ir desgranado este protocolo tendón a tendón,muy básico, para empezar despacio…seguimos..

El Blog sigue adelante, aún cuando todo cuesta mucho…pero lo importante es andar…

 

64. Test.

Es momento de dar un saltito más en el conocimiento de los protocolos, vamos a empezar la MSK, pero antes debes realizar este control de conocimientos, te va a venir muy bien para repasar y navegar por los post para resolver tus dudas y así quiero que lo hagas, para que aprendas, corrigiendo tu mismX tu control.

Despues,como he dicho anteriormente voy a empezar a desgranar los protocolos de la ecografía muscular.

Ahora toca control de conocimientos!

Adelante:

  1. Características de los ultrasonidos:

 

  1. Ionizantes y transmisión longitudinal
  2. No ionizantes y transmisión longitudinal
  3. No ionizantes y transmisión transversal
  4. No ionizantes, de transmisión longitudinal que se propagan en vacío.

 

  1. ¿Qué es la longitud de onda?

 

  1. Máximo cambio producido por la presión de la onda
  2. Distancia ente dos puntos en un mismo estado de vibración
  3. Energía sónica asociada a la sonda
  4. Número de ondas completas

 

  1. De modo general el US se propaga en el cuerpo humano a una velocidad de:

 

  1. 331 m/s
  2. 1450 m/s
  3. 1540 m/s
  4. 4080 m/s

 

  1. La ley de Snell de da en:

 

  1. Absorción de la onda
  2. Reflexión de la onda
  3. Refracción de la onda
  4. En la zona fresnel o divergente del haz

 

  1. En la divergencia del haz ultrasónico conocemos dos zonas:

 

  1. Fresnel o campo distal
  2. Fresnel o campo proximal
  3. Fraunhofer o campo distal
  4. b y c son correctas

 

  1. La resolución axial en el ultrasonido clínico habla de:

 

  1. Capacidad de distinguir dos estructuras a diferentes profundidades
  2. Capacidad de distinguir dos estructuras al mismo nivel
  3. Tiene que ver íntimamente con el refresco de la pantalla
  4. Responsable de los grises de la pantalla

 

  1. Según los tipos de transductores, señala la incorrecta:

 

  1. Cónvex es ligeramente curva
  2. Lineal es recta
  3. Los sectoriales tienen una superficie redondeada
  4. Los transductores CW o Lápiz ciego no generan imagen

 

  1. Si hablamos del foco del ultrasonido, señala la correcta:

 

  1. Permite obtener la mejor resolución en la zona que lo posicionemos
  2. Puede ser único o múltiple
  3. El IM es menor en la zona donde posicionemos el foco
  4. a y b son correctas

 

  1. La frecuencia de la sonda es importante y se comporta así…

 

  1. Si aumenta, aumentamos la nitidez y ganamos profundidad
  2. Si baja, aumentamos la nitidez y perdemos profundidad
  3. Si baja aumentamos la nitidez y ganamos profundidad
  4. Si baja disminuye la nitidez y ganamos profundidad

 

  1. La anisotropía es un artefacto, señala la correcta…

 

  1. Es beneficioso y se da en los quistes
  2. Es nocivo y se da en la ecografía muscular
  3. Es beneficioso y se da en la ecografía muscular
  4. Es nocivo y se da en la eco de tiroidea

 

  1. ¿Qué es la amplitud de onda?

 

  1. Máximo cambio producido por la presión de la onda
  2. Distancia ente dos puntos en un mismo estado de vibración
  3. Energía sónica asociada a la sonda
  4. Número de ondas completas

 

  1. ¿Qué es la difusión?

 

  1. Al incidir una onda sobre la interfase, toda la onda incidente vuelve hacia el foco
  2. Al incidir una onda sobre la interfase, parte de la onda incidente consigue pasar la superficie de separación
  3. Al incidir una onda sobre la interfase, toda la onda incidente consigue pasar la superficie de separación
  4. Efecto derivado de la reflexión de los ultrasonidos en el interior de un cuerpo debido a su ecoestructura interna

 

  1. La resolución lateral en el ultrasonido clínico habla de:

 

  1. Capacidad de distinguir dos estructuras a diferentes profundidades
  2. Capacidad de distinguir dos estructuras una junto a otra
  3. Tiene que ver íntimamente con el refresco de la pantalla
  4. Responsable de los grises de la pantalla

 

  1. La resolución temporal en el ultrasonido clínico habla de:

 

  1. Se mide en imágenes por segundo
  2. Capacidad de distinguir dos estructuras una junto a otra
  3. Tiene que ver íntimamente con el refresco de la pantalla
  4. a y c son correctas

 

  1. Según los tipos de transductores, señala la correcta:

 

  1. Cónvex es ligeramente curva
  2. Lineal es curva
  3. Los sectoriales tienen una superficie redondeada
  4. Los transductores CW o Lápiz ciego generan imagen

 

  1. Según los tipos de transductores, señala la correcta:

 

  1. Cónvex es una sonda de alta frecuencia
  2. Lineal es una sonda de alta frecuencia
  3. Los microcónvex pueden ser utilizados para pediatría
  4. b y c son correctas

 

  1. Respecto de la ganancia parcial, di cual es la correcta:

 

  1. Se compone de una serie de potenciómetros
  2. Son los botones más usados del ecógrafo
  3. Se conoce como TGC
  4. a y b son correctas

 

  1. Para estudiar el abdomen de un paciente adulto y obeso que padece esteatosis hepática usaremos…

 

  1. Una sonda de baja frecuencia si queremos estudiar el hígado
  2. Una sonda de alta frecuencia para estudiar riñones
  3. Una sonda cónvex de alta frecuencia para estudiar el abdomen
  4. Todas son falsas

 

  1. Usaremos el armónico cuando…

 

  1. La imagen fundamental no es buena
  2. Es recomendable cuando hay muchas interfases
  3. La imagen armónica procesa ecos generados por la imagen fundamental
  4. Todas son correctas

 

  1. El refuerzo posterior es un artefacto…señala la correcta
  1. Es beneficioso y se da en los quistes
  2. Es nocivo y se da en la ecografía muscular
  3. Es beneficioso y se da en la ecografía muscular siempre
  4. Es nocivo y se da en la eco de tiroidea

20.- La sombra acústica posterior:

  1. Es típico de las estructuras con calcio
  2. Es un artefacto beneficioso
  3. Todas las litiasis vesiculares tienen sombra posterior
  4. a y b son correctas

21.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Abdomen?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

22.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Tiroides?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

23.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Mama?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

24.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Cadera Pediátrica?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

25.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal del Hombro?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

26.- ¿En ecografía médica si aumentamos la frecuencia en un estudio…?

  1. Obtendremos menos profundidad, pero obtendremos más nitidez.
  2. Obtendremos más profundidad, pero obtendremos menos nitidez.
  3. Obtendremos menos profundidad y obtendremos menos nitidez.
  4. Obtendremos más profundidad y obtendremos más nitidez.

27.- ¿La definición de ecografía es?

  1. Método de diagnóstico que utiliza radiación para sus estudios
  2. Método diagnóstico que utiliza la energía eléctrica de las ondas US y aprovecha las propiedades acústicas de la materia.
  3. Método diagnóstico que utiliza la energía mecánica de las ondas US y aprovecha las propiedades acústicas de la materia.
  4. Método diagnóstico que utiliza la energía mecánica de las ondas US no importando las propiedades acústicas de la materia.

28.- Clasifica los sonidos según su frecuencia. ¿Cual es la correcta?

  1. INFRASONIDOS: entre 0 y 20 KHz.
  2. SONIDOS AUDIBLES: entre 20 Hz y 20 MHz.
  3. ULTRASONIDOS: entre 20 KHz y 1 GHz ( 1 GHz = 109 Hz).
  4. HIPERSONIDOS: a partir de 100 GHz.

29.- La onda ultrasónica o los ultrasonidos…

  1. Los US necesitan aire para su propagación.
  2. La onda US tiene forma de espiral, ya que ocasiona espirales de las moléculas del medio que atraviesa a ambos lados de la línea de propagación.
  3. Los US necesitan un medio indeformable para su propagación.
  4. Cuando el tejido es atravesado por la onda US unas moléculas se agrupan y otras se dispersan, produciendo áreas de compresión y áreas de rarefacción, que equivalen a los picos y valles de la onda

30.- El transductor de ultrasonidos…

  1. El transductor de ultrasonidos convierte una señal eléctrica en movimiento mecánico y un movimiento mecánico en señal eléctrica.
  2. El transductor de ultrasonidos no utiliza la frecuencia para poder llevar a cabo los estudios ecográficos.
  3. El transductor no necesita de la corriente eléctrica para su funcionamiento.
  4. Siempre utilizaremos el mismo transductor para todos los estudios.

31.- La frecuencia en ecografía se define como:

  1. El tiempo en el que se produce un ciclo.
  2. Número de ciclos por segundo.
  3. Es la máxima distancia que se desplaza una molécula desde su estado normal.
  4. Es la distancia de una compresión a la siguiente.

32.- En el Doppler el color rojo significa

  1. Que la sangre se aleja del transductor
  2. La frecuencia es demasiado baja
  3. La frecuencia es demasiado alta
  4. Que la sangre se acerca al transductor

33.-  En el Doppler el color azul significa

  1. Que la sangre se aleja del transductor
  2. La frecuencia es demasiado baja
  3. La frecuencia es demasiado alta
  4. Que la sangre se acerca al transductor

34.- Un quiste simple hepático se ve…

  1. Isoecoico
  2. Hipoecogénico
  3. Anecoico
  4. Hiperecogénico

35.-  Las microcalcificaciones testiculares se ven ecográficamente

  1. Isoecoicas
  2. Hipoecogénicas
  3. Anecoicas
  4. Hiperecogénicas

36.- Un sangrado cerebral en un neonato se ve ecograficamente

  1. Isoecoico
  2. Hipoecogénico
  3. Anecoico
  4. Hiperecogénico

37.- A parte de otras características, un Ca. de Tiroides se ve habitualmente en ecografía

  1. Isoecoico
  2. Hipoecogénico
  3. Anecoico
  4. Hiperecogénico

38.- Cual es el artefacto ecográfico típico de la ecografía muscular

  1. Sombra Acústica
  2. Artefacto de espejo
  3. Artefacto en cola de cometa
  4. Anisotropía

39.- Cual es el artefacto ecográfico típico una colelitiasis

  1. Sombra Acústica
  2. Artefacto de espejo
  3. Artefacto en cola de cometa
  4. Anisotropía

40.- Cual es el artefacto ecográfico típico una quiste simple hepático

  1. Sombra Acústica
  2. Artefacto de espejo
  3. refuerzo posterior
  4. Anisotropía

42.- En qué estudio ecográfico podremos estudiar el Espacio de Morrison

  1. Eco de Abdomen
  2. Eco de Tiroides
  3. Eco Ocular
  4. Eco de TSA

43.- En qué estudio ecográfico podremos estudiar una estenosis carotidea

  1. Eco de Abdomen
  2. Eco de Tiroides
  3. Eco Ocular
  4. Eco de TSA

44.- Para el estudio del aparato genital interno femenino es necesario preparación previa

  1. El paciente debe estar en ayunas.
  2. El paciente debe acudir a la prueba con vejiga llena.
  3. No es necesaria preparación alguna.
  4. El paciente debe hacer preparación previa con enemas de limpieza.

45.- En el estudio de la ecografía abdominal

  1. El paciente debe estar en ayunas.
  2. El paciente debe acudir a la prueba con vejiga llena.
  3. No es necesaria preparación alguna.
  4. El paciente debe hacer preparación previa con enemas de limpieza.

46.- En el estudio de la ecografía de abdomen el paciente se encontrará

  1. En decúbito prono.
  2. En decúbito lateral izquierdo.
  3. En decúbito supino.
  4. En bipedestación

47.- El estudio de la ecografía mamaria

  1. La paciente debe tener una mamografía previa
  2. Es el estudio de elección para detectar cáncer de mama
  3. Incluirá siempre el estudio de la axila
  4. La paciente debe estar en ayunas para la exploración

48.- El estudio de la ecografía transcraneal en un neonato

  1. Se realizará con el paciente en ayunas
  2. Nunca se llevará a cabo en la unidad de neonatos
  3. Utilizará la fontanela anterior
  4. Utilizará exclusivamente la fontanela posterior

49.- Qué aspecto ecográfico tiene un pólipo vesicular?

  1. Anecoico
  2. Anecoico con vascularización
  3. Hiperecogénico e inmóvil
  4. Anecoico y móvil.

50.- ¿Qué sondas usamos para el estudio de una sospecha de pielonefritis en un bebé de 6 meses?

  1. Lineal de baja frecuencia
  2. Cónvex no microcónvex
  3. Lineal de alta frecuencia
  4. Cónvex de alta frecuencia

 

Sé que el Blog va más despacio últimamente, algunxs me escribís pidiendo post más a menudo, pero a veces, los humanos tenemos épocas de creatividad, disposición y estados de ánimo que nos permiten hacer más cosas,a pesar del stress y el ruidoa veces vivimos en la cima del mundo, otras caes profundo y toca remontar, resetear, rodearse de paz, aislarse de todo, e intentar volver fuerte.

❤️🌱

 

63. Patología escrotal habitual.

Los testes son objeto de patología que dan signos ecográficos. La patología es variada, puede ser,infecciosa, inflamatoria, neoplásica, etc.

Es importante que podamos reconocer, al menos, la patología más importante, sobre todo la neoplásica.

Como siempre muy esquemático, empezamos:

Varicocele:

Es con mucho la patología más habitual que podemos encontrar en la ecografía de testículos.

Ecográficamente vamos a ver imágenes tubulares anecoicas o hipoecogénicas que corresponden a los vasos varicosos que bordean el perímetro testícular, unilateral o bilateralmente.

 

Para realizar un estudio de varicocele, debemos pedirle al paciente que realice la maniobra de Valsalva. con intención de congestionar la venas testiculares y poder ser estudiadas, es una maniobra esta que no podemos olvidar.

Microcalcificaciones:

Más que una patología, es un signo ecográfico donde se ven una cantidad indeterminada de puntos hiperecogénicos distribuidos aleatoriamente por todo el teste. Es un signo controvertido, dejo el enlace de Seram para que puedas informarte.Siempre que veamos este tipo de imagen, y podamos contar en un mismos corte ecografico más de 5 imágenes debemos comentarlo al radiólogo.

– La ecografía muestra pequeños focos hiperecogénicos sin sombra.

– Se ha demostrado la incidencia de neoplasia testicular primaria y microlitiasis testicular.

-Las microlitiasis aisladas menores de 5 calcificaciones por testículo es la afectación más frecuente probablemente benigna, relacionada con calcificaciones inflamatorias, granulomatosas o vasculares.

Microcalcificaciones

Quistes:

Pueden encontrarse en todo el Teste, sobre todo en el epidídimo. Ecográficamente se verán anecoicos,, redondos u ovalados, de pareces finas y en cualquier localización del teste.

Las lesiones quísticas no son uniformemente benignas debido a que los tumores testiculares pueden sufrir degeneración quística a causa de una hemorragía o una necrosis.

Quiste epididimario.

Hidrocele:

Es típico ver líquido alrededor del teste, pero hay que valorar si esa cantidad puede ser excesiva, eso lo valorará el/la radióloga/o.

Ecográficamente se verá una imagen anecoica, libre, unilateral o bilateral.

Es la acumulación anormal de líquido seroso, siendo la causa más frecuente de hinchazón testicular indoloro.

Teste hioerecogénico y líquido anecoico rodeándolo.

Criptorquidia:

– El testículo no descendido es una de las anomalías genitourinarias más comunes en niños.

– La mayoría de los testículos no descendidos son palpables y se localizan en el canal inguinal o por debajo del mismo.

Torsión testicular:

– Se produce cuando los testículos y el cordón espermático giran una o más veces, obstruyendo el flujo sanguíneo.

– El diagnóstico depende de la capacidad de confirmar la ausencia de flujo sanguíneo en el testículo doloroso.

-El testículo está aumentado de tamaño e hipoecogénico por el edema, heterogéneo y presenta una orientación anormal dentro del escroto.

Masas Testiculares:

– La mayoría de las masas intratesticulares son malignas.

-La mayoría de las neoplasias testiculares son más hipoecogénicas que el parénquima normal testicular. Suelen ser uno o varias imágenes, lobuladas de aspecto variado.

-El Seminoma es el tumor testicular más común. Siendo un 40 o 50% de todas las neoplasias de células germinales.

  • Los pacientes diagnosticados de tumor testicular suelen ser operados del teste afectado y pasan revisión del otro testículo.

 

62. Protocolo de Estudio Escrotal.

Para estudiar la bolsa escrotal y los Testículos que suelen ser el objetivo principal de este estudio el paciente debe estar en decúbito supino, vamos a pedirle que nos deje el escroto libre de ropa y le pediremos que tire del pene hacia la cabeza del paciente de modo que los testes queden ligeramente inmovilizados.

Anatómicamente:

– Los TESTES son glándulas ovoides.

– Miden  de 3 a 5 cm. de longitud.

– Están rodeados por una cápsula fibrosa llamada Albugínea.

– Desde la parte más profunda de la túnica albugínea surgen múltiples septos para formar el mediastino testicular.

– El EPIDIDIMO  es una estructura curvada.

– Mide entre 6 y 7 cm.

-Está compuesto por cabeza, cuerpo y cola.

-La cabeza está localizada en el polo superior del teste y es la parte más grande del epidídimo.

Usaremos una sonda de alta frecuencia, en torno a los 16 mhz sería ideal, Vamos a realizar cortes longitudinales y transversos de ambos testes con medidas en los tres ejes del espacio.

Se recomienda uso de armónicos y frecuencias altas.

 En el Escroto valoraremos tamaño, forma, posición y ecogenicidad de:

     – Los Testes.

     – El epidídimo.

     – Líquido libre o Hidrocele.

     – Vascularización.

En longitudinal haremos la medida cráneo-caudal y en transverso haremos medidas antero-poterior y derecha izquierda.

Tanto en un plano como en el otro debemos escoger la parte central de la estructura para que las medidas sean fiables.

Realizaremos como protocolo el teste derecho y repetiremos la operación con el izquierdo.

Una vez que el paciente esté preparado sonda en mano y gel abundante sobre todo si el paciente tiene mucho bello púbico, buscaremos en longitudinal el teste derecho hasta que veamos que está en un corte central, entonces subiremos en ese eje largo del teste hasta llegar al epidídimo, realizaremos foto del teste y el epidídimo en longitudinal y la medición en este plano. Puede hacerse en dos fotos distintas, por un lado el epidídimo y por otro el Teste.

Localización de epidídimo.
Corte Longitudinal y medida.Obsérvese el picto.

Rotaremos 90º la sonda hacia la derecha del paciente y encontraremos el corte transverso, buscando la parte central de la estructura y su hilio, por donde se nutre el teste, que lo reconocemos por una imagen hiperecogénica y lateral en el Teste.Ese lugar es idóneo para realizar las otras dos medidas mencionadas previamente.

Corte transverso y medidas laterales y antero-posterior.

Una vez realizadas las medidas valoraremos de nuevo todo el teste, haciendo tantos pases como sea necesario tanto en longitudinal como en transverso para cerciorarnos que de que todo está en orden y no hay masas de ninguna clase ni otras alteraciones.

Valoraremos igualmente todo el recorrido del Epidídimo que será lateral al teste, pero pegado a él y discurre desde el polo superior al inferior del teste.

También la presencia de venas varicosas en el escroto que se aprecian como conductos tubulares enmarañados normalmente no respetando simetría aunque a veces el Varicocele sea bilateral y debe ser valorado por un/a especialista de urología.

Para descartar este varicocele debemos pedir al paciente que realice una maniobra de Valsalva para estando en el lugar de visión de los conductos varicosos, al realizar la maniobra, estos se llenen y congestionen de sangre y con el doppler color podamos observar si se rellenan o no y lo significativo de este relleno que deberá ser valorado por la/el Radióloga/o. Lo veremos en el próximo post.

Con el Doppler color valoraremos si la vascularización de los testes es simétrica y resulta normal. Esto lo haremos poniendo la caja de color sobre el corte transverso o longitudinal del teste y recorriendo de craneal a caudal toda la estructura.

Valoración de la vascularización.

Finalmente y una vez que hemos descartado patología en el teste derecho realizaremos la misma operación, idénticamente, con el izquierdo.

El objetivo final es:

  1. Evaluación y localización de masas escrotales.
  2. Detección de tumores primarios.
  3. Seguimiento en pacientes con microlitiasis testiculares.
  4. Evaluación de patología extratesticular.
  5. Evaluación de escroto agudo.
  6. Evaluación de traumatismo escrotal.
  7. Localización de testículos no descendidos.
  8. Detección de varicoceles.
  9. Valoración de isquemia testicular.

toda esta patología la veremos en el próximo Post.

El Teste es una estructura oval, homogénea e hiperecogénica.

El epidídimo es isoecogénico con el teste y es pseudotriangular y sito en el polo superior del testículo.

No deben verse estructuras varicosas y las cubiertas de los testes deben ser uniformes y finas.

El estudio escrotal normal es sencillo, se realiza poco ya que los urólogos suelen hacerse este tipo de pruebas y el petitorio de este tipo de pruebas es mínimo en ecografía en el departamento de Radiología.

 

Este Post se lo dedico a Oscar (AETR)…por  valiente…