162. Los Riñones, un abordaje diferente.

En este nuevo Post te presento un abordaje no habitual para el estudio de ambos riñones.Es el abordaje paravertebral.La mejor manera de hacerlo es en decúbito prono, pero podemos abordar la parte posterior desde una posición de decúbito lateral.Además este recurso que te explico hoy, permite el uso en muchas ocasiones de sondas lineales debido a que la profundidad utilizada será muy pequeña, aumentando enormemente la resolución, incluso en pacientes no pediátricos predominantemente delgadxs.

Habitualmente el estudio de los riñones se realiza en decúbito supino, decúbito lateral izquierdo o derecho.En estos abordajes vamos a encontrar en ocasiones problemas con la medición completa en longitudinal del riñón da igual cual sea su lado.

En el Riñón derecho y en su polo inferior en pacientes con mucho gas intestinal, podemos no ver correctamente dicho polo por la superposición de gas intestinal que pasa por el intestino, por otro lado, en el izquierdo, su posición anatómica más elevada respecto de su compañero hace que la superposición de las costillas sea siempre un hándicap con el que luchar.

Bien, en pacientes pediátricos y pacientes delgados, el abordaje posterior de ambos riñones es la solución a los problemas que te he descrito anteriormente. Para ello colocaremos a la/el paciente en decúbito prono, siempre que sea posible, y paravertebral, encontraremos en una visualización perfecta, ambos riñones tanto en el corte longitudinal como en el transversal. En pacientes obesos encontraremos el problema de la profundidad debido a la grasa que encontraremos a ese nivel complicado por la ausencia de ventanas que nos mejoren la transmisión del sonido.

Esta posición es ideal para una correcta visualización de ambos polos en el corte longitudinal del riñón.Además es la medida que más corresponde con la realidad debido a que el corte es mucho más puro, más ortogonal, por tanto más fiable y consecuentemente, el corte transversal también será mejor. Mejorará la semiología, mejorarás la nitidez ya que podrás usar frecuencias mayores y la posición es cómoda para la/el paciente. Si es una/un bebé, incluso mejor, se encuentran cómodos y además evitamos la lucha con las piernas y los brazos si no son colaboradores.

In this new post I present an unusual approach to the study of both kidneys. It is the paravertebral approach, which we will do best is in prone position.In addition this resource that I explain today, allows the use many times of linear probes because the depth used will be very small, greatly increasing the resolution, even in non-pediatric patients predominantly delgadxs.
Usually the study of the kidneys is done in supine decubitus, left lateral decubitus or right. In these approaches we will sometimes find problems with the full longitudinal measurement.
In the right kidney and in its lower pole in patients with a lot of intestinal gas, we can not see this pole correctly because of the superposition of intestinal gas passing through the large intestine, on the other hand, in the left, its higher anatomical position with respect to his partner makes the overlapping of the ribs always a handicap with which to fight.
Well, in pediatric patients and thin patients, the posterior approach of both kidneys is the solution to the problems that I have described previously. To do this we will place the patient in prone position, whenever possible, and paravertebral, we will find in a perfect visualization, both kidneys in both the longitudinal and transverse sections. In obese patients we will find the problem of depth due to the fat that we will find at that level complicated by the absence of windows that improve the transmission of sound.
This position is ideal for a correct visualization of both poles in the longitudinal section of the kidney. It is also the measure that corresponds more with reality because the cut is much purer, more orthogonal, therefore more reliable and consequently, the cut cross-cutting will be much better in all aspects. It will improve the semiology, improve the clarity since you can use higher frequencies and the position is comfortable for the patient. If it is a baby, even better, they are comfortable and we also avoid fighting with the legs and arms if they are not collaborators.

Lógicamente cambia el la anatomía ecográfica, te la explico en fotos, es mucho más divertido:

 

Fig 1
Fig 2
Fig 3
Fig 4
Fig 5
Fig 6
Fig 7

En esta superposición de imagen has visto comparativamente los cortes por su acceso anterior y por su acceso posterior de los dos riñones. Es muy revelador la posición más horizontal de los cortes longitudinales, con menos profundidad de estudio y más nitidez. Fig 2 y 6.

Observamos artefactos por gas en Riñón Derecho en la Fig 1 y por sombra acústica de la costilla en Riñón Izquierdo en la Fig 5. En Ambas de acceso anterior usamos más profundidad de estudio y más oblicuidad del órgano.

En la Fig 7, corte transverso podemos observar la disposición anatómica respecto de Psoas y la Columna Vertebral, es una imagen preciosa.

En la Fig 3, las medidas, con los polos renales perfectamente definidos.

En conclusión, este acceso no sustituye al estudio estándar, pero en ocasiones es dominante sobre el acceso anterior por su calidad, su sensibilidad baja muchos enteros con pacientes obesxs.

Debemos colocar correctamente el pictograma para no llevar a errores en la lateralidad del estudio. En todos los equipos encontramos pictogramas en decúbito supino y en decúbito prono.

In this image overlay you have seen comparatively the cuts by their previous access and by their posterior access of the two kidneys. The most horizontal position of the longitudinal cuts is very revealing, with less depth of study and more sharpness. Fig 2 and 6
We observed gas appliances in the Right Kidney in Fig. 1 and by acoustic shadow of the rib in the Left Kidney in Fig. 5. In both of the previous accesses we used more depth of study and more obliquity of the organ.
In Fig 7, transverse section we can observe the anatomical disposition with respect to Psoas and the Vertebral Column, it is a precious image.
In Fig 3, the measurements, with perfectly defined renal poles.
In conclusion, this access does not replace the standard study, but at times it is dominant over the previous access because of its quality, its sensitivity drops many integers with obese patients.
We must correctly place the pictogram to avoid errors in the laterality of the study. In all the equipment we find pictograms in the supine position and in the prone position.
Donde la Paz frente a un atardecer inunda todo con su silencio…muy tarde ya, insomne, escuchando “Sincericidio”, “Pequeña de las dudas infinitas”, “Con las ganas”, “Otra vez” y “Cuando no me ves” que la puedo escuchar en bucle…la música siempre hace que el tiempo se evapore mientras escribo.

 

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