Seguimos en esta segunda parte del Blog hoy dedicado al Doppler…
Alejandro nos va a contar en esta ocasión un protocolo de estudio muy solicitado.
Lo primero es conocer unas consideraciones generales, después el protocolo de estudio.
Seguimos con el estudio Doppler venoso profundo, en este caso de miembros
superiores.
El estudio es muy similar al estudio Doppler del sistema venoso profundo de los
miembros inferiores:
1. Transductores de alta frecuencia. Usaremos una frecuencia entre 7 y 9 Mh.
2. Paciente en decúbito supino. Iniciaremos la exploración con el paciente en
decúbito supino con el cuello en hiperextensión. Brazo del paciente extendido
para explorar su cara anterior o en sobreextendido sobre su cabeza según sea
necesario.
3. Exploración:
Igual que en el post 105, la exploración consistirá en seguir el trayecto
venoso profundo mediante barridos transversales para identificar la existencia de
trombos, para ello iremos comprimiendo los vasos según nos desplazamos.
Como ya vimos nos apoyaremos en la imagen “dual” para mostrar en una
pantalla el paquete vascular sin compresión y en la otra mostrar cómo se
comprime, o no…
Recordad que únicamente se comprimen las venas debido a su histología.
Haremos cortes longitudinales de la vena trombosada para su estudio Doppler y
comprobar que no tiene flujo y así reafirmar la trombosis. Si nuestro protocolo
lo requiere tendremos que estudiar la dirección del flujo y la velocidad de cada
vena del sistema venoso profundo.
Finalizaremos el estudio en el momento en que identifiquemos un trombo,
excepto, cuando nos exijan por protocolo hacer el barrido completo hasta las
venas más distales del antebrazo.
Como en el estudio de miembros inferiores, el estudio también se hará unilateral
en caso de sospecha de trombosis venosa o bilateral en caso de TEP.
Respondiendo a una de vuestras dudas, en el post de miembros inferiores, el
estudio no es recomendable hacerlo en bipedestación, ya que tendremos peor
ventana para acceder a muchos de los vasos a estudiar, además de que
tendremos pacientes que por su clínica no soportarán estar tanto tiempo de pie.
Los vasculares lo hacen así, porque buscan la existencia de varices, es decir,
malfuncionamiento del sistema venoso superficial (safena mayor y safena
menor).
Alejandro is going to tell us on this occasion a very requested study protocol. The first thing is to know some general considerations, then the study protocol. We continue with the deep venous Doppler study, in this case of superior members. The study is very similar to the study Doppler of the deep venous system of the lower members:
1. High frequency transducers. We will use a frequency between 7 and 9 Mh.
2. Patient in the supine position. We will begin the exploration with the patient in supine position with the neck in hyperextension. Patient’s arm extended to explore its anterior or over-extended face on its head as needed.
3. Exploration: As in post 105, the exploration will consist of following the deep trajectory through transversal sweeps to identify the existence of debrombs, for this we will compress the vessels as we move. As we saw we will rely on the “dual” image to show in one screen the vascular package without compression and in the other show how it is compressed, or not …
Remember that only the veins are compressed due to their histology. We will make longitudinal cuts of the thrombosed vein for its Doppler study and check that it has no flow and thus reaffirm the thrombosis . If our protocol requires it, we will have to study the flow direction and velocity of the vein in the deep venous system. We will finish the study at the moment in which we identify a thrombus, except when we are required by protocol to do the complete sweep until the most distal veins of the forearm As in the study of lower limbs, the study will also be done unilaterally in case of suspicion of venous thrombosis or bilateral in case of PTS. Answering one of your doubts, in the post of lower limbs, the study is not advisable to do it in standing, since we will have the worst window to access many of the glasses to study, in addition to that we will have patients who because of their clinic will not stand to be so long standing. The vascular ones do so, because they look for the existence of varicose veins, that is, malfunction of the venous system superficial (saphenous greater and safenamenor).
