255. Sarcoidosis Esplénica

Hola, muy buena madrugada, hoy os traigo un caso que se me ha presentado esta semana. Competía con una vesícula doble de una bebé vista de forma antenatal y que se confirmó al nacimiento, pero al final con un poco de ayuda nos hemos decantado por la opción favorita, que era ésta.

En este caso la paciente llega a la sala con una petición de su urólogo para descartar un problema renal. Al llegar al riñón izquierdo y hacer un recorrido, percibo que el bazo tiene un aspecto muy heterogéneo, y al finalizar el estudio encomendado, volví al bazo y encontré una ecoestructura alterada ecográficamente, heterogénea con gran cantidad de imágenes hiperecogénicas que llenaban todo el órgano.

Tras ver las imágenes vas a comprobar como la estructura está dañada, pero primero quiero que veas como se ve una ecografía normal del bazo, ecoestructura que, si estás empezando se resiste, su ubicación en el abdomen, protegido por las costillas, cercano al ángulo esplénico del colon, hace que sea complicado, ten paciencia, solo con esto conseguirás estudiarlo bien, es cuestión de técnica.

Estas dos imágenes superiores son la normalidad. Corte axial y longitudinal del Bazo. Homogéneo, sin lesiones, grande sin llegar a la esplenomegalia. Bazo de libro.

Toca ahora ver las imágenes patológicas:

Observas, semiólogicamente hablando, un bazo con una gran cantidad de lesiones ocupantes de espacio, hiperecogénicas que afectan a toda la ecoestructura. Doppler normal.

La Sarcoidosis  o enfermedad de Besnier-Boeck es una enfermedad que afecta raramente de forma exclusiva al Bazo. Es una enfermedad granulomatosa no caseificante, en otras palabras, es una patología que masas mas o menos esféricas de células que proliferan cuando el sistema inmunitario detecta una amenaza (granulomas), y que además es una reacción de tipo autoinmune, de carácter inflamatorio, no necrótico, es decir, no implica “destrucción titular”.

Es una enfermedad que suele afectar a los pulmones y a los ganglios línfáticos, repito, su presentación exclusiva en el bazo es rarísima.

Este caso que te presento ya había debutado en otras localizaciones, no afectaba únicamente al bazo, una vez revisada la historia clínica de la paciente, el radiólogo me comentó que la afección era ya conocida, aunque el hecho de verlo en el bazo, era un hallazgo no filiado hasta este momento.

Compara normalidad y patología. Cuando vi este bazo me asusté, pensé que era otra cosa y avisé al radiólogo inmediatamente, saltaron mis alarmas, pero finalmente se comprobó que la sarcoidosis ya era conocida y que mi miedo era infundado. Siempre que veamos anormalidad, debemos tener en cuenta las líneas rojas, lesiones nodulares sólida ocupantes de espacio en órganos compactos del abdomen, pueden ser una de estas líneas rojas y estas deben ser comentadas siempre con el radiólogo responsable.


Con este Post se termina de forma regular este curso, durante el verano el blog permanecerá activo, de forma algo más irregular, seguiré subiendo post, pero más relajadamente, o no…espero también poder subir alguna colaboración en forma de post de algun@ de l@s colaborador@s habituales…ojalá. Las 3:38, desde donde “no existe el verano…” Buenas noches.


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“Átomos dispersos”, Miss Cafeina, me super encanta.

254. Muñeca de bebé. Enfermedad de De Quervain

Es muy habitual llegar que en la agenda de MSK haya citada una sospecha de Tendinosis de De Quervain.

Son pacientes que hacen movimientos repetitivos de pulgar por su trabajo o la práctica deportiva. Hay un caso muy especial, y te lo presento hoy, es el caso de la “muñeca de bebé” muy típicas en madres con bebés recién nacidos debido a la abducción mantenida del pulgar en el sustento de la cabeza del recién nacido…en todos esto casos se puede provocar un aumento en el grosor del retináculo extensor de la muñeca que pudiera afectar al primer compartimento de la muñeca donde discurren, anatómicamente, el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar.

En las consultas de traumatología o fisioterapia, los pacientes son sometidos a la “maniobra de Finkelstein” que te enlazo para que la conozcas.

El estudio irá dirigido a la región donde la paciente nos indique que tiene el dolor, que suele ser a la altura la apófisis estiloides del Radio. Realizaremos cortes axiales y sagitales en dicha localización, prestando atención a la ecoestructura global del primer compartimento. Especial atención a tres ecoarquitecturas, los tendones, la vaina tendinosa que los envuelve y al retináculo, en orden de profundo a superficial.

Usaremos sondas de alta frecuencia, es conveniente estudiar todos los compartimentos de la región extensora de la muñeca.

La exploración no es complicada, debemos tener clara la anatomía y la normalidad, retináculo no engrosado, vaina sin líquido o con una mínima cantidad, tendones conservados, hiperecogénicos, ovalados, estos últimos con el edema pueden aumentar el tamaño y en algunos casos de patologías cronificadas volverse heterogéneos.

Imágenes:

1

La anatomía es muy importante. Esta es la disposición anatómica, a groso modo, nunca se me dio bien dibujarme a mi mismo…ECP y ALP, en rojo y hueco , músculo y tendón, con el retináculo (líneas discontinuas negras) y el nervio radial (azul) con sus bifurcaciones.

2

En la imagen 2, detalle en un corte axial de la disposición de ambos tendones en el compartimento 1, en rectángulo rojo, siendo el más volar el ALP. Colocación de sonda para corte axial, que nos ofrece esta imagen:

3

En esta imagen 3 ves un corte axial, o eje corto, del compartimento 1, donde no se objetiva correctamente el tabique separador de los tendones en la zona patológica, donde ves el retináculo engrosado, con líquido en la vaina, compara con la apariencia normal contralateral y almacena en tu memoria…

4

Correspondencia en eje largo al corte de la imagen 3, observa el abombamiento selectivo del retináculo. El tendón también grande respecto a la imagen contralateral. Te marco ambos tendones, para que observes el cambio de calibre.

5

Detalle del eje largo con patología marcada en amarillo, vaina con líquido (dista al retináculo), retináculo engrosado y tendón…pero el tendón te lo explico en la imagen 6, mira:

6

Aquí en la imagen 6 te muestro como es el tendón, sus dos porciones, según la afectación, donde puedes ver sus fibras conservadas (proximales) y afectas (distales). La afectas, heterogéneas, el tendón aquí aumenta su tamaño, por el edema, no pierdas detalle del retináculo, engrosad justo donde el tendón varía de ecogenicidad.

7

La membrana sinovial o vaina tendinosa (gracias María) está aumentada en su tamaño por el líquido que contiene, líquido denso, ecogénico, que rodea el tendón en este caso. Imagen 7.

Finalmente la imagen 8, con el Doppler, que demuestra actividad hiperémica en el retináculo engrosado, es la neovascularización que podemos objetivar en este tipo de patología, y que puedes ver en sus diferentes tipos de Doppler en el enlace que te te dejo aquí.

En los procesos reparativos del tejido existe hiperemia. En la angiogénesis o neovascularizaciones existe un aumento de aporte sanguíneo para reparar aquel tejido que está dañado. Esta angiogénesis o aumento de vascularización y por tanto Doppler podría ser secundario a un proceso de reparación mal gestionado por el tejido. Esta angiogénesis también podría estar en relación con aumentos del dolor en la zona y no significa que la patología cure antes. Gracias Javier, eres un faro en la oscuridad de mi conocimiento…que cada día es mayor…

En este caso el nervio radial no tenía afectación, si este estuviese afecto, tendríamos lo que se conoce como Enfermedad de Wartenberg, siendo esta afectación neuropática diagnóstico diferencial de la tenosinovitis de De Quervain, siendo difíciles de diferenciar. La afectación  debe ser valorada ecográficamente para discernir entre ambas figuras patológicas.

Por último te dejo este vídeo que he visto esta mañana, no hay casualidades en la vida, mientras preparaba este post que empecé ayer…


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Hay momentos que creo que se me va de las manos…


253. Helix Calcificado.

Igual hasta te preguntas lo que es el Hélix. Igual te has tenido que ir a google a ver qué narices significa eso…Te explico, el Hélix es el borde del pabellón de la oreja externa.

Nunca había visto una petición para el estudio ecográfico de esta región. Pero el paciente llega a la sala con un volante de su médico que le pide una exploración de esta región por rigidez a ese nivel. El paciente me cuenta que la oreja, su pabellón auditivo, en el borde externo, no puede doblarse, que está muy duro y parece inflamado, que en ocasiones tiene picor. Visualmente me pareció, normal, pero al realizar la ecografía vi lo que luego te contaré.

Primero es esencial saber cómo se ve esta región de forma normal.

Es una zona difícil de explorar. el acceso lo haremos mediante lineal de alta frecuencia, la más alta que podamos usar. Podemos ir por acceso anterior o por el posterior, corte en eje corto y en eje largo.

Semiológicamente veremos en la normalidad como una zona anecoica lineal correspondiente al cartílago del pabellón auricular, bordeada por tejido graso, hiperecogénico. En realidad es bastante sencillo, mira:

1

En el caso de este paciente, presentaba una imagen hiperecogénica que ocupaba tanto el Hélix como el ante-hélix, con una sombra acústica posterior bastante llamativa, que podía justificar la rigidez. La imagen era muy llamativa. Mira:

2

En la imagen 2 puede ver claramente como la anatomía está modificada, el cartílago prácticamente no se visualiza porqué está completamente calcificado. Es una imagen lineal hiperecogénica, prácticamente bajo la piel, con una sombra posterior. El corte transverso, igual aspecto de calcificación:

3

En esta imagen 3 puedes ver la imagen calcificada en el Hélix y el cartílago conservado en antehélix. El caso era de difícil exploración por la orografía y la colocación de la sonda, pero la imagen es muy llamativa, sobre todo correlacionada con la palpación, pero mira que con esto lo vas a entender divinamente:

4

En la imagen 4 tienes la radiografía de la oreja donde puedes ver claramente la calcificación que ocupa parte importante del pabellón auricular. Con la radiografía se entiende todo mucho mejor porque es una patología que no suele verse muy habitualmente. La Rx simple clarificó el diagnóstico y ayudó a entender lo que se vio en la imagen ecográfica.

Consultado el Radiólogo que realizó el informe, me aporta que este tipo de patología pudiera tener origen traumático, calcificando un posible hematoma tras un golpe, el paciente me aseguró no tener antecedente traumático. También me comenta la posibilidad de ser de origen metabólico, aunque curiosamente me dijo que existe una gran cantidad de patología que pueden originar este curioso patrón ecográfico.


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Estos fines de semana tan chulos…

246. Segunda Edición Del Curso de Ecografía para TSIDyMN NIVEL 1.

Segunda edición del Curso Ecografía NIVEL 1 para aquell@s que no tuvísteis las oportunidad de acudir al que se celebró en mes de Marzo. Lo repetimos y lo ponemos a tu disposición de nuevo, pasaremos un fin de semana sensacional en un ambiente espectacular disfrutando de la Ecografía con un equipazo de TSIDs expertos en ecografía que te guiarán pasito a paso en esta técnica.

Toda la Info e inscripciones:

Curso de Ecografía NIVEL 1

 

243. Quiste del Uraco

Este breve post de domingo por la noche para contarte con dos fotos una anomalía que es poco frecuente, pero que a lo largo de tu vida profesional junto a la eco puede ser que te encuentres, aunque cuando hayas leído el nombre del Post no te haya sonado en absoluto…no te preocupes, sígueme que te cuento:

En el estudio abdominal o renovesical, es decir, en muchos estudios, uno de las maniobras que realizamos es la de recorrer la Línea Alba, buscando cosas, nos podemos encontrar adenopatías retroperitoneales, aneurismas de aorta, yo me he encontrado algún tumor GIST, tumores ováricos y también podemos ver anomalías del Uraco.

El Uraco es un ligamento de la circulación cuando estamos en el vientre de nuestra madre. Al nacer debe cerrarse, si no se cierra puede dar dos variantes básicas:

  1. Uraco permeable:
  2. Quiste del Uraco:

Nos quedamos con el número 2 y te lo presento en imágenes…mira:

La paciente acude por molestias abdominales, la prueba discurre normalmente, pero al pasar en línea media antes de llegar a la vejiga, una imagen pequeña, ovalada, medial, anecoica ocupa la parte superior de la vejiga. Se demuestra en la primera imagen, se corrobora con la imagen 2, o corte longitudinal donde se demuestra clarísimamente su situación anatómica con respecto a la vejiga y a los tejidos circundantes.

El doppler no aportó información adicional, la radióloga informó “Quiste del Uraco”. Estoy seguro que si alguna vez lo ves, te vas a acordar de este Post…

Para este estudio te recomiendo encarecidamente frecuencias altas en el ancho de banda de tu sonda, si puedes llegar a usar la lineal, hazlo.

Esta figura patológica no es habitual, suele ser asintomática y puede descubrirse cuando dan complicaciones de distinta índole, infecciosa, hemorrágica, etc. Su tratamiento suele ser quirúrgico, será en un segundo tiempo si primero requiere otro como el antibiótico en caso de infección. Me encanta este artículo que lo describe muy fácil, haz click aquí.


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Segunda edición del Curso Nacional de Ecografía. Info:

Abiertas las inscripciones.

Curso teorico práctico de Ecografía. Nivel I – 2ª Edición


Me gustaría estar junto al Mediterráneo en una cálida tarde y disfrutar de ti, mi Verano…Arena y Sal (Supersubmarina)

240. Curso de Ecografía para TSIDMN

 

Curso de ecografía:

  • Exclusivo para TSIDs
  • 15 Horas Lectivas, 5 horas de teoría, física básica y fácil, semiología, manejo de equipos y protocolos, y 10 horas de prácticas en forma de talleres, con un ecógrafo y profesor por cada 5 alumnos como máximo donde se revisarán protocolos de Eco General, MSK, Partes blandas y Doppler.
  • Con un Superequipazo de TSIDs Especialistas en Ecografía y en Formación.
  • Pendiente de acreditación por el organismo competente.

Con la inscripción se incluye el libro Eco Fácil (incluido en el precio de inscripción) editado por Marbán y escrito por mi.

Toda la info e inscripción:

https://formaciontss.es/producto/curso-teorico-practico-de-ecografia-nivel-i/

Puedes consultar cualquier duda por aquí y en las RRSS del Blog, Insta y Twitter y en el correo antoniolanzas@gmail.com

Te esperamos¡¡¡

 

235. Candidiasis cerebral neonatal.

Un post cortito para este fin de semana ventoso de invierno. Te voy a dejar enlazado varios link para que repases conceptos de parámetros como de semiología que viene bien revisar de vez en cuando.

La exploración que realizamos con mayor asiduidad en las unidades de neonatos es la eco transfontanelar. El objetivo suele ser la búsquedas de hemorragias cerebrales, pero hay otro tipo de patologías menos conocidas y que afectan al cerebro de un neonato.

Hoy te muestro el caso de una neonata pre-término con varios factores de riesgo, que permanece bajo control intensivo en la unidad de neonatos y que presenta en el estudio de ecografía transfontanelar múltiples lesiones nodulares hiperecogénicas de distribución difusa en ambos hemisferios cerebrales sin efecto de masa. Las exploraciones anteriores habían sido normales.

A esta paciente se le habían realizado exploraciones previas que no presentaban lesiones de este tipo, pero en el control semanal encontramos estas imágenes que te muestro a continuación, pero antes siempre debes tener la base de la ecoestructura normal en tu cabeza y anatomía de la ecoarquitectura, asimilarla bien, te dejo unas imágenes de normalidad , imágenes 1 y 2, míralas detenidamente:

1

2

Ahora es cuando vienen las imágenes con patología, tienes marcados los focos con flechas amarillas huecas. Mira:

3

4

5

6

7

La exploración se realiza con un ecógrafo de alta gama, en la unidad de neonatos. Desde un punto de vista puramente técnico observas que estamos usando durante la prueba dos tipos de sondas, una micro-cónvex para las imágenes 1, 2, 4 y 5 y la lineal para 3, 6 y 7. Se puede y es muy útil este recurso, ambas se complementan, ofreciendo más profundidad y una buena imagen global la micro-cónvex y más nitidez y más detalle la lineal ya que emplea una frecuencia mayor y que usamos para buscar cosas más superficiales.

El doppler no aportó gran información por eso y en este caso no hago referencia a este modo de imagen.

El acceso es por fontanela anterior. Se realiza el protocolo habitual que te dejo enlazado para que tengas una referencia de anatomía básica y conocimiento de lo más básico y habitual de esta técnica.

El objetivo es conseguir una simetría en los cortes coronales para poder comparar ambos hemisferios cerebrales y comprobar normalidad. Luego buscaremos cortes sagitales.

Tras realizar el estudio completo y en este caso, la presencia de estas imágenes descritas anteriormente hicieron que el diagnóstico de la radióloga, fuese que la lesiones podrían estar en relación con microabscesos en el contexto de una candidiasis sistémica, si quieres ampliar info sobre esta enfermedad (recomendado) te dejo enlazado el link para que aumentes estos conocimientos. Es una enfermedad, la candidiasis, que afecta a mayores y pequeños.


150. Índice.


Cuando haces cima queda lo más difícil,  hay que saber descender.

207. Panoramic View.

Sabes esto que estás en la playa y quieres hacer una foto, pones el teléfono y te das cuenta que te sale un trocito de nada de playa, pones el teléfono apaisado y entra un poco más, pero no te entra la puesta de Sol, la orilla y las olas…¿cómo lo solucionas?…lo solucionas con una imagen panorámica que es una función de tu cámara donde tú haces una foto y empiezas a mover el teléfono suavemente sin perder la línea del horizonte y cuando has capturado toda la escena paras, el resultado es este:

1

Con la eco pasa igual…cuando queremos estudiar, por ejemplo, el recto anterior del muslo en axial,perfecto…pero en longitudinal, como la imagen 2, se complica porque desde la rótula a la inserción en la cadera, tenemos mucho recorrido. En este caso hacemos lo mismo que cuando hacemos la foto del atardecer…nos ponemos en un extremo, activamos la funciona, recorremos suave y continuamente por la anatomía que queremos fotografiar y ya está…mira la pantalla y no el movimiento de tu mano,como si hicieses la foto, ves la pantalla,pero no como mueves el teléfono.

2

Es muy útil para lesiones que han crecido mucho y no podemos conjugar en una sola imagen, por ejemplo, un lipoma, cuando superan la medida de la huella de la sonda no son medibles, hay que usar “panoramic view”, y como este caso, otros muchos.

 

3

En la imagen 3 ves una imagen de un lipoma, mide 7 cms, la huella de la sonda mide 5cms, la “panoramic view” posee una regla centimetrada que sigue el contorno de la imagen, justo en la profundidad de la misma y lo marca la flecha amarilla. La profundidad la marca la flecha roja y la flecha blanca marca el rango centimetral de los 5cms, fíjate que la línea blanca es ligeramente mayor cada 5 cms. Sirve de referencia, como en la imagen 4 donde ves una colección en el glúteo de más de 10 cms.

4

Un poco de práctica será suficiente para que te salga bien,exactamente igual que con tu teléfono móvil.

Técnicamente es lo mismo, ambos dispositivos hacen una suma de imágenes que se plasman en un resultado final estupendo. Toda la escena más pequeña, pero más alargada que te da percepción de toda la magnitud de aquello que pretendes estudiar, te quita algo de detalle, pero te sirve para medir perfectamente y además puedes incrementar y mover la imagen con tu track ball…

Cada casa comercial o marca implementa en la consola o menú digital del ecógrafo este ajuste y la nomenclatura de dicho ajuste.

Podemos medir valores superiores a los 15cms con alta calidad de imagen…podemos llegar a medir valores por encima de los 25 cms…es verdad que no todos los equipos tienen este ajuste ecográfico, es decir, es una aplicación y por tanto hay que pagarla.

Para finalizar y como resumen…

En ocasiones el lugar más bonito del mundo no cabe es una sola foto estándar y debemos tirar de panorámicas…y de recuerdos.

Mi casa.

Dije que sería irregular en las publicaciones, no que no habría.

No me quiero desintoxicar, ni sé, ni puedo…ni quiero…Feliz verano.

Por cierto, entra en el el perfil de instagram del blog y si te apetece lo que ves, sigue las instrucciones. El domingo acaba el plazo…

150. Índice.

Gracias…casi 200¡¡¡

En esta suave madrugada de primavera he llegado al Post número 200, me acaba de avisar WordPress. Sentado aquí, veo Madrid a la derecha con una claridad meridiana mientras el viento mece las altas copas de los árboles y escucho…No sé cómo he llegado hasta aquí, pero después de 2 años y medio aquí estoy, agradecido de que estés ahí, leyéndome.

Ha sido fácil, las palabras de aliento me han sostenido cuando no tenía fuerzas para seguir, los mensajes, que llegan y tocan por dentro. Cuando las fuerzas están, más facil, porque fluye y cada vez me gusta más escribir y compartir esta pasión que siento por la técnica más bonita que hay, la eco. Me quita esto horas de sueño como no te imaginas, me enseña, como nunca pude imaginar que lo haría, y como el deseo salta muros al revés, aprender, escribir (cuando nadie me ve) y no dormir, no cuesta nada, me encanta, solo quería compartirlo contigo.

Sigo, lo bueno es que ni siquiera yo sé cual es el próximo Post, ni de qué tratará…en estos tiempos que corren hay que seguir, pero dejaré que los casos me encuentren y vayan a este pequeño cajón desastre (que ya te avisé cuando terminé los protocolos) que es este Vlog.

Cuídate mucho, el enemigo es silencioso e invisible.

Ojalá pronto el mar y una cálida y tranquila puesta de sol, y el silencio, que a veces, lo dice todo.

194. El Hamartoma.

Cuando realizamos un protocolo de mama no sabe si vamos encontrarnos patología o no, si veremos quistes, fibroadenomas, si veremos uno o decenas de nódulos, si nos encontraremos algo distinto, algún tipo de lesión sospechosa de malignidad, siempre avisamos a la radióloga responsable advirtiendo del hallazgo, pero en ocasiones nos encontramos lesiones que son, permíteme la expresión, raras, es decir, no es la típica lesión benigna ni las maligna, pero la identificamos visualmente con una masa en el tejido mamario no normal.

En el caso que te presento hoy es una masa de semiología isoecogénica, heterogénea, de gran tamaño, ovoidea, que ocupa la región periareolar cerca de la línea intercuadrántica externa de la mama izquierda, mama que como puedes ver en la imagen 1 es una mama de alta densidad lo que siempre dificulta la sensibilidad de la técnica.

La masa en cuestión no tiene unos bordes excesivamente nítidos (imagen 2), pero por su volumen fue fácil de capturar y si lo observas detalladamente sus bordes son lo bastante visibles para poder ver la lesión y estudiarla.

Internamente es, como he dicho, heterogénea (la paleta solo tiene grises, pero en la lesión son muchos y están muy mezclados), como puedes ver en la imagen 2, 3, 5 y 5, la vascularización, imagen 6, en este caso era muy escasa o nula. No hay alteración de los tejidos colindantes de la lesión y ésta, transmite bien.

Son de estas lesiones que cuando las ves te molestan porque no te dejan tranquilo, pero a su vez sabes que no son “feas”, son de las que dices, “yo qué sé”…

La paciente se palpaba la lesión, pero sin consistencia pétrea y no dolorosa. A veces la autopalpación de estas lesiones son difíciles debido a la consistencia tan similar que tiene con el tejido mamario, ya que hablamos, de modo muy general, de una lesión con mezcla de tejido glandular y tejido graso maduro, te enlazo aquí por si quieres conocer algo más sobre este tipo de lesiones, como he dicho antes, raras.

1

En la imagen 1 tienes un repaso de la ecoarquitectura normal de una mama, siempre, a expensas de la variable cantidad de tejido glandular y tejido graso que conjugue dicha glándula y que nos hablará si es una mama de predominio graso, mixto o una mama densa.

2

3

En esta imagen número 3 puedes ver la relación del hamartoma con el tejido glandular periférico, su ecogenicidad y su transmisión sónica, elementos muy importantes a la hora de poder reconocer una estructura potencialmente “fea”.

4

 

5

En la imagen 4 y 5 el estudio estándar, cortes axiales y longitudinales de la lesión.

6

Finalmente el estudio con el modo color y modo angio para conocer su vascularización.

La radióloga valorará el estudio, comparará con las previas si es que la hubiere y emitirá un informe radiológico donde dictaminará el seguimiento recomendado para esta lesión.

Feliz fin de semana. Usad la mascarilla, por favor.


Hoy he escuchado esta maravilla por primera vez…”Don`t forget about me”. Cloves.