207. Panoramic View.

Sabes esto que estás en la playa y quieres hacer una foto, pones el teléfono y te das cuenta que te sale un trocito de nada de playa, pones el teléfono apaisado y entra un poco más, pero no te entra la puesta de Sol, la orilla y las olas…¿cómo lo solucionas?…lo solucionas con una imagen panorámica que es una función de tu cámara donde tú haces una foto y empiezas a mover el teléfono suavemente sin perder la línea del horizonte y cuando has capturado toda la escena paras, el resultado es este:

1

Con la eco pasa igual…cuando queremos estudiar, por ejemplo, el recto anterior del muslo en axial,perfecto…pero en longitudinal, como la imagen 2, se complica porque desde la rótula a la inserción en la cadera, tenemos mucho recorrido. En este caso hacemos lo mismo que cuando hacemos la foto del atardecer…nos ponemos en un extremo, activamos la funciona, recorremos suave y continuamente por la anatomía que queremos fotografiar y ya está…mira la pantalla y no el movimiento de tu mano,como si hicieses la foto, ves la pantalla,pero no como mueves el teléfono.

2

Es muy útil para lesiones que han crecido mucho y no podemos conjugar en una sola imagen, por ejemplo, un lipoma, cuando superan la medida de la huella de la sonda no son medibles, hay que usar “panoramic view”, y como este caso, otros muchos.

 

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En la imagen 3 ves una imagen de un lipoma, mide 7 cms, la huella de la sonda mide 5cms, la “panoramic view” posee una regla centimetrada que sigue el contorno de la imagen, justo en la profundidad de la misma y lo marca la flecha amarilla. La profundidad la marca la flecha roja y la flecha blanca marca el rango centimetral de los 5cms, fíjate que la línea blanca es ligeramente mayor cada 5 cms. Sirve de referencia, como en la imagen 4 donde ves una colección en el glúteo de más de 10 cms.

4

Un poco de práctica será suficiente para que te salga bien,exactamente igual que con tu teléfono móvil.

Técnicamente es lo mismo, ambos dispositivos hacen una suma de imágenes que se plasman en un resultado final estupendo. Toda la escena más pequeña, pero más alargada que te da percepción de toda la magnitud de aquello que pretendes estudiar, te quita algo de detalle, pero te sirve para medir perfectamente y además puedes incrementar y mover la imagen con tu track ball…

Cada casa comercial o marca implementa en la consola o menú digital del ecógrafo este ajuste y la nomenclatura de dicho ajuste.

Podemos medir valores superiores a los 15cms con alta calidad de imagen…podemos llegar a medir valores por encima de los 25 cms…es verdad que no todos los equipos tienen este ajuste ecográfico, es decir, es una aplicación y por tanto hay que pagarla.

Para finalizar y como resumen…

En ocasiones el lugar más bonito del mundo no cabe es una sola foto estándar y debemos tirar de panorámicas…y de recuerdos.

Mi casa.

Dije que sería irregular en las publicaciones, no que no habría.

No me quiero desintoxicar, ni sé, ni puedo…ni quiero…Feliz verano.

Por cierto, entra en el el perfil de instagram del blog y si te apetece lo que ves, sigue las instrucciones. El domingo acaba el plazo…

150. Índice.

Gracias…casi 200¡¡¡

En esta suave madrugada de primavera he llegado al Post número 200, me acaba de avisar WordPress. Sentado aquí, veo Madrid a la derecha con una claridad meridiana mientras el viento mece las altas copas de los árboles y escucho…No sé cómo he llegado hasta aquí, pero después de 2 años y medio aquí estoy, agradecido de que estés ahí, leyéndome.

Ha sido fácil, las palabras de aliento me han sostenido cuando no tenía fuerzas para seguir, los mensajes, que llegan y tocan por dentro. Cuando las fuerzas están, más facil, porque fluye y cada vez me gusta más escribir y compartir esta pasión que siento por la técnica más bonita que hay, la eco. Me quita esto horas de sueño como no te imaginas, me enseña, como nunca pude imaginar que lo haría, y como el deseo salta muros al revés, aprender, escribir (cuando nadie me ve) y no dormir, no cuesta nada, me encanta, solo quería compartirlo contigo.

Sigo, lo bueno es que ni siquiera yo sé cual es el próximo Post, ni de qué tratará…en estos tiempos que corren hay que seguir, pero dejaré que los casos me encuentren y vayan a este pequeño cajón desastre (que ya te avisé cuando terminé los protocolos) que es este Vlog.

Cuídate mucho, el enemigo es silencioso e invisible.

Ojalá pronto el mar y una cálida y tranquila puesta de sol, y el silencio, que a veces, lo dice todo.

194. El Hamartoma.

Cuando realizamos un protocolo de mama no sabe si vamos encontrarnos patología o no, si veremos quistes, fibroadenomas, si veremos uno o decenas de nódulos, si nos encontraremos algo distinto, algún tipo de lesión sospechosa de malignidad, siempre avisamos a la radióloga responsable advirtiendo del hallazgo, pero en ocasiones nos encontramos lesiones que son, permíteme la expresión, raras, es decir, no es la típica lesión benigna ni las maligna, pero la identificamos visualmente con una masa en el tejido mamario no normal.

En el caso que te presento hoy es una masa de semiología isoecogénica, heterogénea, de gran tamaño, ovoidea, que ocupa la región periareolar cerca de la línea intercuadrántica externa de la mama izquierda, mama que como puedes ver en la imagen 1 es una mama de alta densidad lo que siempre dificulta la sensibilidad de la técnica.

La masa en cuestión no tiene unos bordes excesivamente nítidos (imagen 2), pero por su volumen fue fácil de capturar y si lo observas detalladamente sus bordes son lo bastante visibles para poder ver la lesión y estudiarla.

Internamente es, como he dicho, heterogénea (la paleta solo tiene grises, pero en la lesión son muchos y están muy mezclados), como puedes ver en la imagen 2, 3, 5 y 5, la vascularización, imagen 6, en este caso era muy escasa o nula. No hay alteración de los tejidos colindantes de la lesión y ésta, transmite bien.

Son de estas lesiones que cuando las ves te molestan porque no te dejan tranquilo, pero a su vez sabes que no son “feas”, son de las que dices, “yo qué sé”…

La paciente se palpaba la lesión, pero sin consistencia pétrea y no dolorosa. A veces la autopalpación de estas lesiones son difíciles debido a la consistencia tan similar que tiene con el tejido mamario, ya que hablamos, de modo muy general, de una lesión con mezcla de tejido glandular y tejido graso maduro, te enlazo aquí por si quieres conocer algo más sobre este tipo de lesiones, como he dicho antes, raras.

1

En la imagen 1 tienes un repaso de la ecoarquitectura normal de una mama, siempre, a expensas de la variable cantidad de tejido glandular y tejido graso que conjugue dicha glándula y que nos hablará si es una mama de predominio graso, mixto o una mama densa.

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3

En esta imagen número 3 puedes ver la relación del hamartoma con el tejido glandular periférico, su ecogenicidad y su transmisión sónica, elementos muy importantes a la hora de poder reconocer una estructura potencialmente “fea”.

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En la imagen 4 y 5 el estudio estándar, cortes axiales y longitudinales de la lesión.

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Finalmente el estudio con el modo color y modo angio para conocer su vascularización.

La radióloga valorará el estudio, comparará con las previas si es que la hubiere y emitirá un informe radiológico donde dictaminará el seguimiento recomendado para esta lesión.

Feliz fin de semana. Usad la mascarilla, por favor.


Hoy he escuchado esta maravilla por primera vez…”Don`t forget about me”. Cloves. 

 

 

192. Divertículo esofágico de Killiam-Jamieson.

En esta ocasión tengo el tremendo placer de presentar un caso precioso de María Leal, TSID del Hospital General de Villalba, María es especialista en ecografía y hace cosas tan chulísimas como esta. Nos presenta el caso muy poco habitual en la ecografía…

Paciente mujer de 63 años. Acude a la consulta de ecografía remitida por su endocrino por control de nódulo tiroideo.

Comenzamos el estudio para visualizar la glándula tiroides de una forma global, como puedes ver en la imagen 1.

En la imagen 2, al lado de la zona donde visualizamos normalmente el esófago se observa una imagen más grande, no tan circular y con gas en su interior. Es de un tamaño considerable, heterogénea por el gas interno. Es una imagen anormal que requiere evaluación del radiólogo.

1

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En la imagen 2 puedes ver el esófago, que nos vale de guía anatómica y aquí es muy importante el asterisco verde que marca el gas dentro del divertículo, en esa localización la presencia de gas es completamente anómala.

Realizamos protocolo para el estudio de cuello por ecografía y observamos que esa imagen tiene continuidad con el esófago. Tiene gas en su interior por lo que el radiólogo lo informó como probable divertículo esofágico. Este divertículo es conocido como divertículo esofágico de Killiam-Jamieson.

3                                                    

Se puede dar un vaso de agua al paciente y mirar el contenido del divertículo. Lo estudiamos en dos planos transversal y longitudinal. Eventualmente, lo mediremos.

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La sonda está en transversal al lóbulo tiroideo izquierdo. Se visualiza el esófago (E) y divertículo de Killiam-Jamieson.

5                                                                           

Se visualiza divertículo esofágico (killiam- Jamieson) en longitudinal en la imagen 5.

Lo que observamos es un divertículo esofágico en la pared anterior y lateral del esófago cervical. Divertículo de Killiam-Jamieson.

El divertículo de KJ se encuentra con poca frecuencia en comparación con el divertículo de Zenker que se localiza en la cara posterolateral del esófago cervical, por tanto no visible habitualmente en ecografía.

Un divertículo esofágico es una evaginación de la mucosa a través de la capa muscular del esófago. En este caso del músculo cricofaringeo. Puede ser asintomático o causar disfagia y regurgitación.

A la paciente se le realizó también un estudio esófago-gastroduodenal (EGD) para su diagnóstico. Se obtuvieron imágenes del esófago mientras que la paciente bebía contraste baritado, observándose el divertículo esofágico (KJ). Comenzamos el estudio en bipedestación (imágenes 6 y 7), después tomaremos imágenes en prono, imagen 8.

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Imágenes en OPI en bipedestación donde se observa el paso de contraste por el esófago y una imagen sacular: divertículo esofágico

8                                                                

Imagen 8 en OAD en prono donde se observa el paso de contraste por el esófago.

 

 Gracias a los radiólogos del Hospital General de Villalba por enseñarme tanto y confiar en mí.

María Leal.

180. Inserción Biceps, cabeza de Radio, acceso posterior.

En el estudio de Codo, cuando realizamos la exploración de la cara anterior del mismo para hacer explorar el bíceps, podemos encontrarnos que por la anatomía o por la patología del paciente, la inserción no se vea correctamente. Es habitual. Te voy a contar una forma de explorar dicha inserción, fácil y cómoda y vas a poder demostrar la presencia de ese tendón, sobre todo en caso de que tengas sospecha de rotura o arrancamiento del mismo.

La posición del paciente es, situada frente al explorador, brazo en 90º del eje largo del húmero con el radio. Podemos hacer que apoye en algo para elevar el miembro estudiado, pero el ángulo en torno a  90º es prioritario. Vamos a pedirle, llegado el momento, que mueva la muñeca haciendo un giro haciendo un movimiento de rotación sobre el eje largo del radio, como si estuviésemos apretando una bombilla, como atornillando algo en el techo.

La sonda la vamos a situar, paralela a la horizontal del suelo, perpendicular al eje largo del radio en la cara postero externa, como a 4 ó 5 dedos desde el olécranon en el tercio proximal del antebrazo, fijate en el vídeo.

 

Lo que conseguimos es un corte axial de esa localización donde vemos en plano profundo el radio y más superficial el cúbito, los músculos superficiales al radio son dos,junto al cúbito vas a ver un músculo, es el ancóneo, profundo un músculo alargado, que cubre al radio, es el supinador, el más profundo deja un espacio, con el radio por el que el tendón del bíceps discurre cuando hacemos el movimiento de rotación en la muñeca y aparece en forma de pico, hiperecogénico bordeando al radio, como deslizándose por él, esta es la forma más efectiva que tenemos de visualizar el tendón del bíceps en su inserción en la tuberosidad radial y su comportamiento cuando realizamos el mencionado movimiento en los casos en la que la vía anterior no sea efectiva o sospechamos ausencia tendinosa, total o parcial, en la inserción.

 

La anatomía habitual de este corte es esta:

Espero que este post te sirvas como recurso para poder estudiar el codo en su totalidad, aún cuando tenemos dudas sobre la inserción del bíceps.

 

 

 

170. Rotura Muscular Antigua.

Después de un tiempo ausente, el Blog vuelve a recuperar su ritmo normal. Sí, hoy, 12, aún para mi. Y lo hace con lo que más me gusta, un caso de eco muscular. Es bueno que para comprender este caso que te presento hoy, repases primero el Post 87 para repasar la anatomía ecográfica habitual de la región. Debes conocer la semiología de la patología de esta región, muy típica de rotura musculares, sobre todo en deportistas.

Vas a ver las imágenes, escudríñalas, luego intenta explicarte que ves, luego lee la explicación a ver si coincide…Vamos…

After a while away, the Blog regains its normal rhythm. And he does it with what I like most, a case of muscular echo. It is good that to understand this case that I present today, first review Post 87 to review the usual ultrasound anatomy of the region. You should know the semiology of the pathology of this region, very typical of muscle breakage, especially in athletes.
You will see the images, scan them, then try to explain what you see, then read the explanation to see if it matches … Come on …

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Paciente varón de 19 años, practica fútbol habitualmente, desde hace meses (no sabe precisar) y después de haber sufrido una lesión durante un partido al golpear el balón nota deformidad en la cara anterior del muslo izquierdo en el tercio proximal y dolor mientras hace ejercicio físico.

Empiezo la ecografía y compruebo una hendidura en la región afectada descrita anteriormente por el paciente. El lado contralateral parece normal. El Recto anterior izquierdo muestra en la zona “hundida” una imagen hiperecogénica y heterogénea en el teórico lugar del Rafe (flechas rojas), que en la porción más distal de la imagen heterogénea e hiperecogénica anteriormente descrita, es normal.

Imagen 2 , normal, imagen 1 y 3, patológico.

Comparando ambas regiones anteriores del muslo, a la altura de la región afectada vemos la diferencia de calibre de ambos rectos anteriores. Incluso en la imagen 6, realiza el paciente una contracción isométrica donde vemos que aumenta la diferencia de calibre con respecto a la misma imagen en relajación, imagen 5.

En este caso, es vital el estudio del tendón intramuscular para seguirlo hasta su origen en la Espina Iliaca Antero-Inferior y ver si está afectado. La lesión corresponde a una rotura de fibras con desinserción parcial del tendón en su origen. Conocer la anatomía, y la localización del Rafe, es imprescindible.

Comparar con el lado contralateral normal en este caso es revelador, en el lado normal vemos un tendón intramuscular normal, en el lado afectado y coincidiendo con la zona de dolor, una imagen alterada de este tendón intramuscular.

Este no es un Blog médico, pero si quieres saber más sobre la mecánica de la lesiones, te recomiendo que sigas en sus RRSS al Dr. Pedret (@carlespedret) es un gusto escucharlo y aprender de cómo es importante comprender el mecanismo de una lesión, para diagnosticarla y para curarla.

A 19-year-old male patient regularly practices football for months (he does not know how to specify) and after having suffered an injury during a match when hitting the ball, he feels deformity on the front of the left thigh in the proximal third and pain while exercising physical.
I start the ultrasound and check a cleft in the affected region described above. The contralateral side seems normal. The left anterior rectum shows in the “sunken” zone a hyperechogenic and heterogeneous image in the theoretical place of the Rafe, which in the most distal portion of the heterogeneous and hyperechogenic image described above, is normal.
Image 2, normal, image 1 and 3, pathological.
Comparing both anterior regions of the thigh, at the height of the affected region we see the caliber difference of both anterior straight. Even in image 6, the patient performs an isometric contraction where we see that the caliber difference with respect to the same image in relaxation increases, image 5.
In this case, the study of the intramuscular tendon is vital to follow it to its origin in the Antero-Lower Spine and see if it is affected. The lesion corresponds to a rupture of fibers with partial disintegration of the tendon at its origin. Knowing the anatomy, and the location of the Rafe, is essential.
Comparing with the normal contralateral side in this case is revealing, on the normal side we see a normal intramuscular tendon, on the affected side and coinciding with the area of ​​pain, an altered image of this intramuscular tendon.
This is not a medical Blog, but if you want to know more about the mechanics of injuries, I recommend that you follow Dr. Pedret (@carlespedret) in his RRSS, it is a pleasure to listen to him and learn how it is important to understand the mechanism of an injury , to diagnose it and to cure it.

He estado ausente un tiempo, lo primero es pedirte perdón, pero simplemente no tenía ganas de escribir. Una situación profesional me dañó hasta el punto de pensar que nada de esto tenía sentido. Me sentí tratado como mera mercancía para que algunos consiguiesen sus objetivos, objetivos que pasaban por aprovecharse ruinmente de gente a la que quiero, porque en todos estos años dedicados a mostrar la ecografía, siempre estuvieron conmigo. Por eso, estoy tan orgulloso de este espacio de divulgación libre y gratuito sobre la ecografía.

Aprendí que un equipo es duro cuando vienen mal dadas y se hace piña y que entonces el grupo sale reforzado, más fuerte. A veces un peón es muy fuerte en el ajedrez, pero a menudo algunas piezas se creen Reinas y como mucho son Alfiles, a veces la partida se acaba y se rompe hasta el tablero y entonces pierden todos.

A veces hay que asumir que se pierde, este último tiempo me ha enseñado esto, he perdido oportunidades y personas…también he aprendido que personas que estuvieron siempre no estuvieron nunca y que personas que estuvieron en pequeños momento de la vida, se quedan para siempre y siempre les desearé lo mejor, de corazón.

Tengo claro que lo que tenga que pasar pasará y que nunca hay que dejar de perseguir nuestros sueños y yo, sueño…Show must go on.


No quiero cerrar el portátil esta tormentosa noche sin invitarte a un evento excepcional para celebrar el Día Internacional de la Radiología, el IDORSPAIN 2019 (actividad en proceso de acreditación) que se va a celebrar en la Universidad Francisco de Vitoria de Madrid, y en la que tengo el honor de participar.

Te dejo el programa, el cartel del evento y te animo a compartir y a inscribirte, es muy económica, lo organizan dos pedazos de profesionales, además de amigxs, Susana y Javier, colaborador habitual, este último, de este Blog. Es una jornada distinta, alrededor del Deporte y la Imagen, anímate¡

168. Urotelioma en Divertículo vesical.

Observa atentamente estas dos imágenes sin leer el resto del Post…(no seas impaciente, observa…)

Look closely at these two images without reading the rest of the Post … (don’t be impatient, observe …)

1

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Me he propuesto en esta vuelta a la rutina no quitarme horas de sueño…y ya estoy rompiendo mi promesa, pero este domingo pasado no hubo post y no quiero fallar. Ya dormiremos, pues.

Un breve post este, en el que quiero que veas una dos lesiones típicas de la vejiga, un divertículo vesical y un urotelioma, una lesión benigna y otra maligna, que solo he visto unidas en una ocasión, y que repasando imágenes me he encontrado y no he dudado en subirlo porque me parece super interesante y además está hecho con “mi ecógrafo” al que tanto cariño le tengo y con el que tanto aprendí.

I have decided on this return to the routine not to take hours off my sleep … and I am already breaking my promise, but this past Sunday there was no post and I do not want to fail. We will sleep, then.
A brief post this, in which I want you to see a two typical bladder lesions, a bladder diverticulum and a urothelioma, a benign and a malignant lesion, which I have only seen together once, and that reviewing images I have found and I have not hesitated to upload it because I find it super interesting and it is also made with “my machine” that I love so much and with whom I learned so much.

El Urotelioma:

Es con mucho el objetivo principal de este estudio dirigido a la vejiga, sobre todo si se cumplen ciertos criterios de sospecha como la hematuria, pacientes que fuman o han fumado y la edad.

Realizar siempre medidas y avisar al Radiólogo/a del hallazgo.

Ecográficamente aparecerá como una masa hiperecogénica, heterogénea, pegada a la pared en forma de “coliflor” que al ponerle el doppler color se puede ver como está vascularizada, esta vascularización es diagnóstica para malignidad, generalmente.

Urothelioma:
It is by far the main objective of this study aimed at the bladder, especially if certain criteria of suspicion such as hematuria, patients who smoke or have smoked and age are met.
Always carry out measurements and notify the Radiologist of the finding.
Ultrasound appears as a hyperechogenic mass, heterogeneous, attached to the wall in the form of “cauliflower” that when you put the color doppler you can see how it is vascularized, this vascularization is diagnostic for malignancy, generally.

El Divertículo:

El Divertículo Vesical se verá como una imagen anecoica al igual que la Vejiga, exofítica a la pared de la vejiga, pero unida, como si de un desfiladero se tratase, pueden ser varios o único…En su interior pueden contener patología, como es este caso que te cuento específicamente en este Post..

The Diverticle:
The Vesical Diverticulum will look like an anechoic image just like the Bladder, exophytic to the bladder wall, but together, as if it were a gorge, they can be several or unique … Inside they can contain pathology, as is this case that I tell you specifically in this Post ..

Has repasado ambas patologías, vuelve a las dos imágenes del principio y observa cómo estás viendo las dos lesiones en una misma imagen. Es una imagen muy llamativa.

You have reviewed both pathologies, go back to the two images at the beginning and see how you are seeing the two lesions in the same image. It is a very striking image.
Buenas noches…

 

166. Ergonomía y otras cosas…

No nos cansaremos de repetir la importancia de adoptar posturas confortables para hacer las ecografías que repercuten directamente en la calidad de la imagen. Si estás cansado y tus hombros se tensan, no vas a poder mantener el plano mucho rato, así que es importante ponerse cómodos. Tanto el ecografista como el paciente. Recomendamos hacer un trípode para mejorar la estabilidad, cogiendo la sonda con los dedos pulgar por un lado, índice y medio por el otro, y el borde cubital del antebrazo apoyado sobre el paciente, tal y como puedes ver en la foto 1. Es aplicable a todas las técnicas ecográficas y siempre que sea posible, en abdomen y en la mama,nos apoyaremos suavemente en el cuerpo del paciente, en Tiroides, en el pecho, a fin de hacer que nuestro hombro descanse.

Hay accesos complejos, en el abdomen el lado izquierdo del paciente, es un caso claro…nos encontraremos que a veces adoptamos escorzos, en vez de posturas…tu mismx te das cuenta de esa situación cuando persiguiendo una imagen ni siquiera te das cuenta de la posición de tu cuerpo.

Casos en la que ésta ergonomía está comprometida, por ejemplo los estudios neonatales y pediátricos.

We will not tire of repeating the importance of adopting comfortable postures to make ultrasound that directly affect the quality of the image. If you are tired and your shoulders tense, you will not be able to keep the plane for a long time, so it is important to get comfortable. Both the sonographer and the patient. We recommend making a tripod to improve stability, taking the probe with the thumb on one side, index and middle on the other, and the ulnar edge of the forearm resting on the patient, as you can see in photo 1. It is applicable to all ultrasound techniques and whenever possible, in the abdomen and in the breast, we will rest gently on the patient’s body, on the thyroid, on the chest, in order to make our shoulder rest.
There are complex accesses, in the abdomen the left side of the patient, it is a clear case … we will find that sometimes we adopt foreshortenings, instead of postures … you yourself realize that situation when chasing an image you do not even You realize the position of your body.
Cases in which this ergonomics is compromised, for example, neonatal and pediatric studies.

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¿Eres de apretar o te gusta la suavidad? Otro asunto importante es la presión que realizamos con la sonda sobre el paciente. Ten en cuenta de que no se trata de hacer una presión isquémica ni nada por el estilo. Para eso ya tienes tus dedos bien entrenados. Si aprietas demasiado puedes hacer que desaparezcan vasos subcutáneos o bien la colección líquida presente en una rotura miofascial, con lo que estarás dando un falso negativo. Si estás haciendo una elastografía, todos los tejidos aparecerán más rígidos de lo que son en la realidad, así que cuidado con apretar. Siempre me gustó más la suavidad.

En abdomen en ocasiones la presión es necesaria, pacientes obesos con mala transmisión…igualmente en la ecografía de mama, si es muy voluminosa, a veces es necesario incrementar ligeramente esa presión, siempre pensando en que hay estructuras que son depresibles y podemos no verlas. En ocasiones esta presión será incómoda, incluso dolorosa para el/la paciente…debemos tenerlo muy en cuenta.

En estructuras muy superficiales, como estructuras que se encuentran inmediatamente bajo la piel lo que haremos será poner mucho gel y posar levemente nuestra sonda sobre el gel (foto 2) y no sobre la piel para no deformarla en absoluto y poder estudiar, por ejemplo lesiones cutáneas (Dermatología) o subcutáneas.

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Importancia de la angulación: Para obtener la máxima señal de los ecos rebotados es imprescindible mantener la sonda perpendicular, ¡Ojo! No a la piel del paciente, sino a la estructura que estemos evaluando. De esta forma aprovecharemos todos los ecos rebotados y eliminaremos nuestra peor pesadilla: la Anisotropía.
En la foto 3 para el estudio de la cara anterior del hombro en transversal tienes dos posibilidades: ¿con cuál te quedarías?

En estudios de ecografía general y de mama descubriremos que una correcta angulación de la sonda hará que veamos cosas que sin esa correcta angulación sería imposible ver, y depende del posicionamiento de cada estructura, que es diferente para cada estudio. cuántas veces hemos estudiado un riñón y al cambiar la angulación o la posición del paciente,hemos visto lesiones que no habíamos visto.

Are you tight or do you like softness? Another important issue is the pressure we put on the patient with the probe. Keep in mind that it’s not about making ischemic pressure or anything like that. For that you already have your fingers well trained. If you squeeze too much you can make subcutaneous vessels disappear or the liquid collection present in a myofascial break, which will give you a false negative. If you are doing an elastography, all the tissues will appear more rigid than they really are, so be careful with tightening. I always liked the softness more.
In the abdomen sometimes the pressure is necessary, obese patients with poor transmission … even in breast ultrasound, if it is very bulky, sometimes it is necessary to slightly increase that pressure, always thinking that there are structures that are depressable and we can not see them. Sometimes this pressure will be uncomfortable, even painful for the patient … we must take it into account.
In very superficial structures, such as structures that are immediately under the skin, what we will do is put a lot of gel and slightly place our probe on the gel and not on the skin so as not to deform it at all and be able to study, for example skin lesions (Dermatology) or subcutaneous.
Importance of angulation: To obtain the maximum signal of bounced echoes it is essential to keep the perpendicular probe, eye! Not to the patient’s skin, but to the structure we are evaluating. In this way we will take advantage of all bounced echoes and eliminate our worst nightmare: Anisotropy.
In photo 2 for the study of the anterior side of the shoulder in transverse you have two possibilities: which one would you stay with?
In general and breast ultrasound studies we will discover that a correct angulation of the probe will make us see things that without that correct angulation would be impossible to see, and it depends on the positioning of each structure, which is different for each study. how many times have we studied a kidney and by changing the angulation or position of the patient, we have seen injuries that we had not seen.

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¿Nos orientamos espacialmente? ¿sabemos qué es arriba, abajo, derecha e izquierda?Lo más sencillo es reconocer que la parte alta de la pantalla nos da imagen de la zona más superficial, que es la piel del paciente. ¿Qué tenemos a los lados de la pantalla? Mira, todas las sondas tienen una muesca o un pequeño led en un lateral. Para las imágenes en transversal debes de hacer coincidir esta marca con el logotipo del fabricante que verás en la pantalla. Canon mantiene su logo en el lado derecho, así que la muesca debe estar en el lado derecho y así tendrás una correlación entre lo que aparece a la derecha en la pantalla, que será lo que estás “pisando” con el lado derecho de la sonda. ¡Atención! Cada fabricante pone su logo en pantalla donde le da la gana; algunos a la derecha y otros a la izquierda, como ves en la foto 4. Pero si haces coincidir las referencias que te acabo de explicar, no tendrás pérdida.

 

¿Qué pasa con las imágenes longitudinales? Si una vez que has conseguido tu imagen transversal digna de salir publicada en nuestro próximo libro, giras la sonda en sentido horario (o sea, hacia la derecha) te vas a encontrar con un bonito plano longitudinal en el que la parte izquierda de la pantalla es lo craneal y la parte derecha es lo caudal. Eso es lo que dicen todos los manuales. Compruébalo tú mismo.

Cuando seas más expertx simplemente colocar y hacer un ligero movimiento te hará saber si la posición es la correcta o no.

Are we oriented spatially? Do we know what is up, down, right and left? The simplest is to recognize that the upper part of the screen gives us an image of the most superficial area, which is the patient’s skin. What do we have on the sides of the screen? Look, all probes have a notch or a small led on one side. For cross-sectional images you must match this brand with the manufacturer’s logo that you will see on the screen. Canon keeps its logo on the right side, so the notch should be on the right side and so you will have a correlation between what appears on the right on the screen, which will be what you are “stepping on” with the right side of the probe . Attention! Each manufacturer puts their logo on the screen where they feel like it; some on the right and others on the left, as you see in photo 3. But if you match the references that I just explained, you will not lose.
What about the longitudinal images? If once you have achieved your transverse image worthy of being published in our next book, you turn the probe clockwise (that is, to the right) you will find a nice longitudinal plane in which the left part of the screen it is the cranial and the right part is the caudal. That’s what all the manuals say. Try it for yourself.
When you are more expert, simply placing and making a slight movement will let you know if the position is correct or not.

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Este Post es obra de Javier Álvarez, colaborador del Blog en la parte de Ecocardiografía y otras tantas dudas que me resuelve siempre… y lo más importante, un amigo…lo escribió para una blog de ecografía muscular hermano de ecografiafacil.com, éste blog de eco muscular ya hoy no está activo desgraciadamente, pero el post es absolutamente recomendable y por eso lo he adaptado a la ecografía general.

Sunday…

 

165. Dispositivos Subdérmicos.

En este Post voy a contarte cómo se ve un dispositivo anticonceptivo subdérmico.

Este Post será de utilidad para repaso de varios conceptos como lo artefactos y ecogenicidad. Es domingo, y hay post aunque arrecie el temporal…

No es un caso habitual que nos encontremos dichos dispositivos en una exploración de rutina del antebrazo, que es donde se suele colocar ya que no son muy habituales. Como has leído en el enlace que te puse, es un dispositivo alargado y metálico que está localizado debajo de la piel.

Cuando tenemos que buscar estos dispositivos es porque han migrado de su lugar de colocación. Como a los tres años dejan de funcionar, la/el ginecóloga/o debe retirarlo, el problema viene cuando este dispositivo no se encuentra en la localización donde fue insertado. La eco es muy útil para buscar…pero ¿qué tenemos que buscar?

Lo que tenemos que buscar es una imagen hiperecogénica y alargada. Lo buscaremos en el tejido celular subcutáneo (hipoecogénico). Si no lo encontramos en su localización normal, debemos “buscarlo”, y encontrarlo no es fácil.

Lo primero que nos encontraremos será:

Piel: Primera capa fina hiperecogénica y lisa en contacto con la Sonda.

Tejido Celular Subcutáneo: Zona hipoecóica con ecos lineales que pertenecen a los septos de tejido conectivo que discurren paralelamente al plano de la piel. Estos septos lineales son los que nos van a dificultar la visualización del dispositivo, porque son hiperecogénicos y lineales, igual que nuestro objetivo.

Te recomiendo que busques en axial respecto del eje largo del antebrazo, el corte longitudinal hará que confundas las líneas hiperecogénicas de los septos lineales con la ecoestructura alargada e hiperecogénica del dispositivo.

Estos dispositivos son metálicos, pero dejan muy poco artefacto (sombra posterior), es decir, es una sombra débil, casi imperceptible el longitudinal, aunque lo que sí verás es un artefacto en “imagen doble”, también sutil (imagen 2 con flechas rosas) y en axial se objetiva mejor, siendo esta sí, sombra “doble” es decir, una sobra a cada lado de la imagen hiperecogénica (imagen 1 con flechas laterales negras).

Por tanto, ya sabes qué es y cómo se ve lo que tienes que buscar, te falta el donde. Partiendo del lugar donde fue colocado solo tienes que seguir en transversal al eje largo del antebrazo en la línea donde fue colocado, primero hacia la axila, luego bajando hacia la muñeca.

In this Post I will tell you what a subdermal contraceptive device looks like.
It is not a common case that we find these devices in a routine forearm scan, which is where they are usually placed since they are not very common. As you read in the link that I put, it is an elongated, metallic device that is located under the skin.
When we have to look for these devices it is because they have migrated from their place of placement. Since at three years they stop working, the gynecologist must remove it, the problem comes when this device is not in the location where it was inserted. The echo is very useful to search … but what do we have to look for?
What we have to look for is a hyperechogenic and elongated image. We will look for it in the subcutaneous (hypoechogenic) cell tissue. If we do not find it in its normal location, we must “search for it”, and finding it is not easy.
The first thing we will meet will be:
Skin: First hyperechogenic and smooth thin layer in contact with the Probe.
Subcutaneous Cellular Tissue: Hypoechoic zone with linear echoes that belong to the septa of connective tissue that run parallel to the skin plane. These linear septa are the ones that will make it difficult for us to visualize the device, because they are hyperechogenic and linear, just like our objective.
I recommend that you look axially with respect to the long axis of the forearm, the longitudinal section will cause the hyperechogenic lines of the linear septa to be confused with the elongated and hyperechogenic echo structure of the device.
These devices are metallic, but leave very little artifact (back shadow), that is, it is a weak shadow, almost imperceptible the longitudinal, although what you will see is an artifact in “double image”, also subtle (image 2 with pink arrows ) and in axial it is better objective, being this yes, shadow “double” that is, a leftover on each side of the hyperechogenic image (image 1 with black side arrows).
Therefore, you know what it is and how it looks what you have to look for, you are missing where. Starting from the place where it was placed you just have to follow the long axis of the forearm in the line where it was placed, first towards the armpit, then down towards the wrist.

Imagen 1

Imagen 2

Observa la imágenes y mira cómo en ambas el tejido conectivo del tejido celular subcutáneo es isoecogénico con el aspecto del dispositivo, ahí estriba la mayor parte del problema al llevar a cabo la exploración.

Look at the images and see how in both the connective tissue of the subcutaneous cellular tissue is isoechogenic with the appearance of the device, there lies most of the problem when carrying out the exploration.

No esperaba hacer este Post desde este lugar, eso te enseña que tus planes de vida son tan frágiles que una simple llamada de teléfono hace que todo cambie. Hay que vivir el aquí y el ahora…es fácil de decir, pero muy complicado de cumplir, por lo menos para mi…pero es una VERDAD ABSOLUTA.

Este post, para ti Papá, un par de días en el taller y listo…Te quiero.

 

163. Artefactos de Electricidad.

Esta calurosa madrugada te cuento en este Post un raro artefacto ecográfico que podemos toparnos y que esta semana he tenido la “suerte” de encontrarme. Te pongo 2 vídeos, artefactado y de normalidad y dos imágenes, para que puedas observarlo todo en conjunto.Te cuento el motivo de dicho efecto nocivo durante el Post. Nos va a servir este Post de repaso del Post dedicado a los artefactos buenos y artefactos malos que te conté ya hace mucho…

This hot morning I tell you in this Post a rare ecographic device that we can come across and that this week I had the “luck” to meet. I put 2 videos, artefacted and normal and two images, so you can observe everything together. I tell you the reason for this harmful effect during the Post. We are going to serve this post of review of the Post dedicated to the good artifacts and bad artifacts that I told you a long time ago …

Vídeo 1

Vídeo 2

Ves dos vídeos, idénticos, el mismo corte, la misma sonda, cambian ligeramente los parámetros, no lo suficiente para que en el vídeo dos, anule el artefacto. En el vídeo uno, marcado por la flecha naranja, en la parte más profunda de la imagen, tenemos un artefacto de imagen en forma de barras verticales hiperecogénicas, móviles.

En el vídeo número 2, no existe tal artefacto.

Explicación: Llevábamos observando este artefacto tiempo atrás.Pensamos que la sonda estaba rota, pero esta hipótesis dejó de ser útil cuando observamos que el artefacto se veía en todas las sondas disponibles del equipo.Contactamos con el servicio técnico de Canon y el especialista nos contó que es un artefacto de electricidad producido por las interferencias provocadas por la toma de electricidad (enchufe) donde el equipo está enchufado a la corriente eléctrica ya que en esta misma línea de corriente otros dispositivos eléctricos están conectados, siendo específicamente responsables, los LED que iluminan las estancias. Es decir, que aquellas tomas de corriente que sirvan electricidad a dispositivos eléctricos como LEDs pueden provocar este artefacto si nuestro equipo está conectado en esa misma línea.Vídeo 1.

Solución: Enchufar nuestro equipo a un enchufe “libre” de LEDs.Y así resolvimos el problema.Vídeo 2.

Aclaración: Este artefacto no se produce siempre, depende de la calidad de los LEDs y su aislante, es decir, si el LED está suficientemente aislado de fábrica, no tendremos este problema.

You see two videos, identical, the same cut, the same probe, slightly change the parameters, not enough so that in video number two, cancel the artifact. In video number one, marked by the orange arrow, in the deepest part of the image, we have an image artifact in the form of hyperechogenic, mobile vertical bars.
In video number 2, there is no such artifact.
Explanation: We had been observing this artifact long ago. We thought that the probe was broken, but this hypothesis stopped being useful when we observed that the device was visible in all the available probes of the equipment. We contacted the Canon technical service and the specialist told us about it  which is an electrical device produced by the interference caused by the electrical outlet (socket) where the equipment is plugged into the electric current since in this same line of current other electrical devices are connected, being specifically responsible, the LEDs that illuminate the rooms. That is, those sockets that serve electricity to electrical devices such as LEDs can cause this device if our equipment is connected on that same line. Video 1.
Solution: Plug our equipment into a “free” LED socket. And so we solved the problem. Video 2.
Clarification: This device does not always occur, it depends on the quality of the LEDs and their insulation, that is, if the LED is sufficiently isolated from the factory, we will not have this problem.

Este artefacto interviene directamente en la calidad de la imagen, degradando la imagen final y por tanto dificultando en algunos casos el diagnóstico.

This artifact intervenes directly in the quality of the image, degrading the final image and therefore making diagnosis difficult in some cases.

¿Pero cómo este artefacto degrada la imagen?, como una imagen vale más que mil palabras, te pongo dos imágenes de un corte del lóbulo tiroideo izquierdo, donde encontramos un nódulo pequeño. Observa y sobre todo presta atención a las flechas rojas.Son zonas de conflicto.

Fig 1

 

Fig 2

De los puntos de conflicto, principalmente, notamos el artefacto en dos, el nódulo y la arteria carótida izquierda, “manchada”, más ecogénica de lo normal, (fig 1) cuando debería verse anecoica como en la figura 2. Sí, lo sé es muy sutil, pero es importante que la degradación de la imagen por pequeña que sea puede variar la fiabilidad diagnóstica, en este caso el nódulo de la figura 1 es menos nítido que el de la figura 2.

Of the points of conflict, mainly, we noticed the artifact in two, the nodule and the left carotid artery, “stained”, more echogenic than normal, (fig1) when it should look anechoic as in figure 2. Yes, I know it is very subtle, but it is important that the degradation of the image however small can vary the diagnostic reliability, in this case the nodule of figure 1 is less clear than that of figure 2.

PD: Si alguien me lee desde la playa, que se dé un chapuzón por mi…

Oh verano
abundante,
carro
de
manzanas
maduras,
boca
de fresa
en la verdura, labios
de ciruela salvaje,
caminos
de suave polvo
encima del polvo,
mediodía,
tambor
de cobre rojo,
y en la tarde
descansa
el fuego,
el aire
hace bailar
el trébol, entra
en la usina desierta,
sube
una estrella
fresca
por el cielo
sombrío,
crepita
sin quemarse
la noche
del verano

Oda al Verano,(poema incompleto)…Pablo Neruda