Gracias.

Quería utilizar este domingo por la mañana y después de estos 70 Posts subidos para agradeceros a todxs los que me leeis. Gracias, sobre todo a aquellxs que os suscribisteis y a quien se suscribe, todos los días llega alguien nuevo. Sois parte muy importante de este Blog ya que en cuanto subo algo recibís un mensaje y entráis a leer lo que he subido…de verdad, os lo agradezco de corazón, todxs sois parte de mi Blog y mi esfuerzo merece la pena por vosotrxs y sigo, aunque a veces uno “no esté para nada”, porque sé que detrás de este Blog hay gente a la que puedo transmitir cosas, por eso gracias…MUCHÍSIMAS GRACIAS.

A quien sigue el Blog en RRSS, Facebook, Twitter o Instagram, por supuesto os lo agradezco también y os animo a que os suscribais al Blog, porque esto hace que crezca más…Por descontado y ni que decir tiene, gracias a aquellos que compartís, difundís por el medio que sea los posts que subo, sois los tentáculos del Blog, por vosotros llego cada vez a más gente, dar un “like” si te ha gustado no cuesta nada y siempre ayuda, y compartir, del modo que sea, lo mismo, se trata de que este Blog libre y gratuito llegue a cuanta más gente, mejor.

Gracias a mi correctores, quien me escribe cuando observan alguna cosa que no está bien explicada o detecta algo mal expresado o escrito, lo corrijo en cuanto puedo y hace que la calidad del Blog sea mejor,ah, cualquiera de vosotrxs podéis ejercer esta labor…y os lo agradeceré siempre, con hacer un comentario en el Blog, suficiente, os leo y contesto siempre.

Gracias a la gente que me sigue en cualquier región de España, pero quiero hacer mención especial a quien sigue y lee el Blog desde América del Sur que sois muchxs, de todos los países, es para mi un honor estrechar lazos de conocimiento a tanta distancia a través del Blog.

Gracias a mis compañeros del Hospital, que me ayudan cuando necesito alguna imagen que no tengo, siempre dispuestos para conseguirla y para ayudarme en todo, sois el mejor equipo de ecografía del mundo.

Y por último, a quien le robo ratos de estar juntos por estar sentado delante del ordenador, lo más importante de mi vida, mi Norte, mi Sol, mi Luz…J.

Lo dicho, gracias por todo, sigo…mejor dicho, seguimos…

Antonio.

70. Protocolo de Hombro.Articulación Acromion-Clavicular.

Seguimos…

  1. Tendón del Bíceps.
  2. Tendón del Subescapular.
  3. Tendón del Supraespinoso.
  4. Articulación Acromio-Clavicular.

  5. Tendón del Infraespinoso.

Vamos a empezar por el punto número 4. Articulación AAC.

Recuerda la anatomía, repasa si no la tienes dominada, es la base.

Hoy tenemos un Post fácil, cortito, ideal para el fin de semana. Vamos a estudiar la articulación entre dos huesos, el acromion y la clavícula.

Te dejo aquí el enlace para descubrir los secretos de esta articulación y paso a explicar su estudio ecográfico.

No es complicado y sí…me explico, es sencillo saber lo que hay que ver, es decir la imagen…

Cómo hay que colocar la sonda:

¿Donde está el secreto?…el secreto es ubicar la AAC y para eso, tocamos…y luego buscar la alineación de ambos huesos, acromión y clavícula colocando la sonda justo encima…fácil,fácil…Si tienes un ecógrafo a mano no dudes en probar.

El corte es como un coronal al cuerpo, siempre dependiendo de cada paciente.

Vas a ver AAC de todas las formas y colores, encontrar la normalidad es muy difícil, pero, deberías ver una imagen donde la articulación estuviese alineada, en un mismo plano horizontal, sin inflamación de la articulación y la cortical de ambos huesos, lisa,regular e hiperecogénica.

En la imagen superior puedes ver una imagen donde la articulación es prácticamente normal. Las flechas amarillas marcan el ligamento de aspecto hiperecogénico y observa la regularidad y lo liso que está el hueso, su cortical.

Truco: La zona es de muy mal apoyo para la sonda, la AAC está debajo de la piel prácticamente, te recomiendo poner gran cantidad de gel y mantener la sonda casi en vilo apoyando mínimamente en la articulación.

Debes estudiar el estado de ambos huesos, la articulación y el ligamento principal de ésta, muy fino e hiperecogénico, también la eventual presencia de líquido.

 

Now is dark.

 

 

 

 

66. Semiología Eco MSK.

Hemos visto ya un montón de imágenes, muchísimas, pero para adentrarte en la ecografía muscular debes aprender primero a reconocer los signos ecográficos normales de aquellos tejidos específicos de Eco MSK, es decir, cómo se ve el hueso,los tendones, los ligamentos, el líquido, es decir, su Semiología.

Además tienes que tener muy claro la diferenciación en anatomía y funcionamiento de esas estructuras anteriormente citadas…

Por ejemplo, ¿sabrías diferenciar cual es la función de un ligamento y de un tendón?

Te animo a que busques esta información si no lo tienes claro y te recomiendo dos cosas antes de empezar, la primera, ten siempre un Netter o similar cerca de ti para hacer este tipo de estudios y segunda, si vas a empezar, busca siempre modelos normales con los que practicar, primero acostumbra tu vista a la normalidad y a partir de ahí podrás reconocer la patología y crecer.

Empezamos con unos conceptos muy básicos de la semiología de los tejidos habituales de la Eco MSK.

Piel: Primera capa fina hiperecogénica y lisa en contacto con la Sonda.

Tejido Celular Subcutáneo: Zona hipoecóica con ecos lineales que pertenecen a los septos de tejido conectivo que discurren paralelamente al plano de la piel.

El Músculo: Son HipoecogénicosLas bandas hiperecogénicas son los Septos Fibroadiposos.

Tendones: Son habitualmente hiperecogénicos con respecto a los músculos. Si te fijas en libros de anatomía como el Netter, los ligamentos los dibujan blancos y los músculos rojos, en la eco, el tendón brilla más que el músculo.

Ligamentos: Habitualmente son también más bien hiperecogénicos, finos, la diferencia con los tendones está en su función…

Bolsas Sinoviales: Las paredes son hiperecoicas (por la grasa que las rodea o por la interfase entre tejido periférico y el líquido que contienen). En caso de bursitis, se aprecia contenido anecoico. Si no son patológicas no se suelen ver.

Cartílago: Banda fina hipoecoica sobre el hueso debido al gran componente acuoso del cartílago hialino.

Hueso: La superficie cortical refleja la práctica totalidad de los ecos por lo que se ve como una línea hiperecoica uniforme que deja tras de sí una sombra acústica.

Nervios periféricos: Cordones hiperecoicos (algo menos que el tendón).

Estratificación de zona y su semilogía.
Corte transverso de un Nervio.
El Cartílago se observa prácticamente anecoico

Bien, ahora ya solo queda darle muy duro, estudio y practicar siempre que puedas.

Recuerda ser estrictx con las proyecciones y el posicionamiento de la región a estudio en función de la estructura que vayas a estudiar.

VEGGIE.

 

 

 

 

64. Test.

Es momento de dar un saltito más en el conocimiento de los protocolos, vamos a empezar la MSK, pero antes debes realizar este control de conocimientos, te va a venir muy bien para repasar y navegar por los post para resolver tus dudas y así quiero que lo hagas, para que aprendas, corrigiendo tu mismX tu control.

Despues,como he dicho anteriormente voy a empezar a desgranar los protocolos de la ecografía muscular.

Ahora toca control de conocimientos!

Adelante:

  1. Características de los ultrasonidos:

 

  1. Ionizantes y transmisión longitudinal
  2. No ionizantes y transmisión longitudinal
  3. No ionizantes y transmisión transversal
  4. No ionizantes, de transmisión longitudinal que se propagan en vacío.

 

  1. ¿Qué es la longitud de onda?

 

  1. Máximo cambio producido por la presión de la onda
  2. Distancia ente dos puntos en un mismo estado de vibración
  3. Energía sónica asociada a la sonda
  4. Número de ondas completas

 

  1. De modo general el US se propaga en el cuerpo humano a una velocidad de:

 

  1. 331 m/s
  2. 1450 m/s
  3. 1540 m/s
  4. 4080 m/s

 

  1. La ley de Snell de da en:

 

  1. Absorción de la onda
  2. Reflexión de la onda
  3. Refracción de la onda
  4. En la zona fresnel o divergente del haz

 

  1. En la divergencia del haz ultrasónico conocemos dos zonas:

 

  1. Fresnel o campo distal
  2. Fresnel o campo proximal
  3. Fraunhofer o campo distal
  4. b y c son correctas

 

  1. La resolución axial en el ultrasonido clínico habla de:

 

  1. Capacidad de distinguir dos estructuras a diferentes profundidades
  2. Capacidad de distinguir dos estructuras al mismo nivel
  3. Tiene que ver íntimamente con el refresco de la pantalla
  4. Responsable de los grises de la pantalla

 

  1. Según los tipos de transductores, señala la incorrecta:

 

  1. Cónvex es ligeramente curva
  2. Lineal es recta
  3. Los sectoriales tienen una superficie redondeada
  4. Los transductores CW o Lápiz ciego no generan imagen

 

  1. Si hablamos del foco del ultrasonido, señala la correcta:

 

  1. Permite obtener la mejor resolución en la zona que lo posicionemos
  2. Puede ser único o múltiple
  3. El IM es menor en la zona donde posicionemos el foco
  4. a y b son correctas

 

  1. La frecuencia de la sonda es importante y se comporta así…

 

  1. Si aumenta, aumentamos la nitidez y ganamos profundidad
  2. Si baja, aumentamos la nitidez y perdemos profundidad
  3. Si baja aumentamos la nitidez y ganamos profundidad
  4. Si baja disminuye la nitidez y ganamos profundidad

 

  1. La anisotropía es un artefacto, señala la correcta…

 

  1. Es beneficioso y se da en los quistes
  2. Es nocivo y se da en la ecografía muscular
  3. Es beneficioso y se da en la ecografía muscular
  4. Es nocivo y se da en la eco de tiroidea

 

  1. ¿Qué es la amplitud de onda?

 

  1. Máximo cambio producido por la presión de la onda
  2. Distancia ente dos puntos en un mismo estado de vibración
  3. Energía sónica asociada a la sonda
  4. Número de ondas completas

 

  1. ¿Qué es la difusión?

 

  1. Al incidir una onda sobre la interfase, toda la onda incidente vuelve hacia el foco
  2. Al incidir una onda sobre la interfase, parte de la onda incidente consigue pasar la superficie de separación
  3. Al incidir una onda sobre la interfase, toda la onda incidente consigue pasar la superficie de separación
  4. Efecto derivado de la reflexión de los ultrasonidos en el interior de un cuerpo debido a su ecoestructura interna

 

  1. La resolución lateral en el ultrasonido clínico habla de:

 

  1. Capacidad de distinguir dos estructuras a diferentes profundidades
  2. Capacidad de distinguir dos estructuras una junto a otra
  3. Tiene que ver íntimamente con el refresco de la pantalla
  4. Responsable de los grises de la pantalla

 

  1. La resolución temporal en el ultrasonido clínico habla de:

 

  1. Se mide en imágenes por segundo
  2. Capacidad de distinguir dos estructuras una junto a otra
  3. Tiene que ver íntimamente con el refresco de la pantalla
  4. a y c son correctas

 

  1. Según los tipos de transductores, señala la correcta:

 

  1. Cónvex es ligeramente curva
  2. Lineal es curva
  3. Los sectoriales tienen una superficie redondeada
  4. Los transductores CW o Lápiz ciego generan imagen

 

  1. Según los tipos de transductores, señala la correcta:

 

  1. Cónvex es una sonda de alta frecuencia
  2. Lineal es una sonda de alta frecuencia
  3. Los microcónvex pueden ser utilizados para pediatría
  4. b y c son correctas

 

  1. Respecto de la ganancia parcial, di cual es la correcta:

 

  1. Se compone de una serie de potenciómetros
  2. Son los botones más usados del ecógrafo
  3. Se conoce como TGC
  4. a y b son correctas

 

  1. Para estudiar el abdomen de un paciente adulto y obeso que padece esteatosis hepática usaremos…

 

  1. Una sonda de baja frecuencia si queremos estudiar el hígado
  2. Una sonda de alta frecuencia para estudiar riñones
  3. Una sonda cónvex de alta frecuencia para estudiar el abdomen
  4. Todas son falsas

 

  1. Usaremos el armónico cuando…

 

  1. La imagen fundamental no es buena
  2. Es recomendable cuando hay muchas interfases
  3. La imagen armónica procesa ecos generados por la imagen fundamental
  4. Todas son correctas

 

  1. El refuerzo posterior es un artefacto…señala la correcta
  1. Es beneficioso y se da en los quistes
  2. Es nocivo y se da en la ecografía muscular
  3. Es beneficioso y se da en la ecografía muscular siempre
  4. Es nocivo y se da en la eco de tiroidea

20.- La sombra acústica posterior:

  1. Es típico de las estructuras con calcio
  2. Es un artefacto beneficioso
  3. Todas las litiasis vesiculares tienen sombra posterior
  4. a y b son correctas

21.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Abdomen?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

22.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Tiroides?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

23.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Mama?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

24.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Cadera Pediátrica?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

25.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal del Hombro?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

26.- ¿En ecografía médica si aumentamos la frecuencia en un estudio…?

  1. Obtendremos menos profundidad, pero obtendremos más nitidez.
  2. Obtendremos más profundidad, pero obtendremos menos nitidez.
  3. Obtendremos menos profundidad y obtendremos menos nitidez.
  4. Obtendremos más profundidad y obtendremos más nitidez.

27.- ¿La definición de ecografía es?

  1. Método de diagnóstico que utiliza radiación para sus estudios
  2. Método diagnóstico que utiliza la energía eléctrica de las ondas US y aprovecha las propiedades acústicas de la materia.
  3. Método diagnóstico que utiliza la energía mecánica de las ondas US y aprovecha las propiedades acústicas de la materia.
  4. Método diagnóstico que utiliza la energía mecánica de las ondas US no importando las propiedades acústicas de la materia.

28.- Clasifica los sonidos según su frecuencia. ¿Cual es la correcta?

  1. INFRASONIDOS: entre 0 y 20 KHz.
  2. SONIDOS AUDIBLES: entre 20 Hz y 20 MHz.
  3. ULTRASONIDOS: entre 20 KHz y 1 GHz ( 1 GHz = 109 Hz).
  4. HIPERSONIDOS: a partir de 100 GHz.

29.- La onda ultrasónica o los ultrasonidos…

  1. Los US necesitan aire para su propagación.
  2. La onda US tiene forma de espiral, ya que ocasiona espirales de las moléculas del medio que atraviesa a ambos lados de la línea de propagación.
  3. Los US necesitan un medio indeformable para su propagación.
  4. Cuando el tejido es atravesado por la onda US unas moléculas se agrupan y otras se dispersan, produciendo áreas de compresión y áreas de rarefacción, que equivalen a los picos y valles de la onda

30.- El transductor de ultrasonidos…

  1. El transductor de ultrasonidos convierte una señal eléctrica en movimiento mecánico y un movimiento mecánico en señal eléctrica.
  2. El transductor de ultrasonidos no utiliza la frecuencia para poder llevar a cabo los estudios ecográficos.
  3. El transductor no necesita de la corriente eléctrica para su funcionamiento.
  4. Siempre utilizaremos el mismo transductor para todos los estudios.

31.- La frecuencia en ecografía se define como:

  1. El tiempo en el que se produce un ciclo.
  2. Número de ciclos por segundo.
  3. Es la máxima distancia que se desplaza una molécula desde su estado normal.
  4. Es la distancia de una compresión a la siguiente.

32.- En el Doppler el color rojo significa

  1. Que la sangre se aleja del transductor
  2. La frecuencia es demasiado baja
  3. La frecuencia es demasiado alta
  4. Que la sangre se acerca al transductor

33.-  En el Doppler el color azul significa

  1. Que la sangre se aleja del transductor
  2. La frecuencia es demasiado baja
  3. La frecuencia es demasiado alta
  4. Que la sangre se acerca al transductor

34.- Un quiste simple hepático se ve…

  1. Isoecoico
  2. Hipoecogénico
  3. Anecoico
  4. Hiperecogénico

35.-  Las microcalcificaciones testiculares se ven ecográficamente

  1. Isoecoicas
  2. Hipoecogénicas
  3. Anecoicas
  4. Hiperecogénicas

36.- Un sangrado cerebral en un neonato se ve ecograficamente

  1. Isoecoico
  2. Hipoecogénico
  3. Anecoico
  4. Hiperecogénico

37.- A parte de otras características, un Ca. de Tiroides se ve habitualmente en ecografía

  1. Isoecoico
  2. Hipoecogénico
  3. Anecoico
  4. Hiperecogénico

38.- Cual es el artefacto ecográfico típico de la ecografía muscular

  1. Sombra Acústica
  2. Artefacto de espejo
  3. Artefacto en cola de cometa
  4. Anisotropía

39.- Cual es el artefacto ecográfico típico una colelitiasis

  1. Sombra Acústica
  2. Artefacto de espejo
  3. Artefacto en cola de cometa
  4. Anisotropía

40.- Cual es el artefacto ecográfico típico una quiste simple hepático

  1. Sombra Acústica
  2. Artefacto de espejo
  3. refuerzo posterior
  4. Anisotropía

42.- En qué estudio ecográfico podremos estudiar el Espacio de Morrison

  1. Eco de Abdomen
  2. Eco de Tiroides
  3. Eco Ocular
  4. Eco de TSA

43.- En qué estudio ecográfico podremos estudiar una estenosis carotidea

  1. Eco de Abdomen
  2. Eco de Tiroides
  3. Eco Ocular
  4. Eco de TSA

44.- Para el estudio del aparato genital interno femenino es necesario preparación previa

  1. El paciente debe estar en ayunas.
  2. El paciente debe acudir a la prueba con vejiga llena.
  3. No es necesaria preparación alguna.
  4. El paciente debe hacer preparación previa con enemas de limpieza.

45.- En el estudio de la ecografía abdominal

  1. El paciente debe estar en ayunas.
  2. El paciente debe acudir a la prueba con vejiga llena.
  3. No es necesaria preparación alguna.
  4. El paciente debe hacer preparación previa con enemas de limpieza.

46.- En el estudio de la ecografía de abdomen el paciente se encontrará

  1. En decúbito prono.
  2. En decúbito lateral izquierdo.
  3. En decúbito supino.
  4. En bipedestación

47.- El estudio de la ecografía mamaria

  1. La paciente debe tener una mamografía previa
  2. Es el estudio de elección para detectar cáncer de mama
  3. Incluirá siempre el estudio de la axila
  4. La paciente debe estar en ayunas para la exploración

48.- El estudio de la ecografía transcraneal en un neonato

  1. Se realizará con el paciente en ayunas
  2. Nunca se llevará a cabo en la unidad de neonatos
  3. Utilizará la fontanela anterior
  4. Utilizará exclusivamente la fontanela posterior

49.- Qué aspecto ecográfico tiene un pólipo vesicular?

  1. Anecoico
  2. Anecoico con vascularización
  3. Hiperecogénico e inmóvil
  4. Anecoico y móvil.

50.- ¿Qué sondas usamos para el estudio de una sospecha de pielonefritis en un bebé de 6 meses?

  1. Lineal de baja frecuencia
  2. Cónvex no microcónvex
  3. Lineal de alta frecuencia
  4. Cónvex de alta frecuencia

 

Sé que el Blog va más despacio últimamente, algunxs me escribís pidiendo post más a menudo, pero a veces, los humanos tenemos épocas de creatividad, disposición y estados de ánimo que nos permiten hacer más cosas,a pesar del stress y el ruidoa veces vivimos en la cima del mundo, otras caes profundo y toca remontar, resetear, rodearse de paz, aislarse de todo, e intentar volver fuerte.

❤️🌱

 

43. Protocolo de Abdomen. Ramas Izquierdas Portales.

Dejamos atrás el Páncreas, entramos en el Hígado, el conocimiento de su anatomía y fisiología es importante, no tenemos que ser digestólogos, pero si saber identificar anatómicamente sus partes y conocer un poco de su funcionamiento.

El Hígado tiene “2 anatomías”, una en la que se nos enseña sus regiones anatómicas, y otra la quirúrgica, vital en ecografía, porque cuando encontramos una lesión hepática el radiólogo tiene que decir en qué “segmento” se encuentra para ver si luego es susceptible de un eventual tratamiento médico o quirúrgico.

Hoy vamos a estudiar un corte que tenemos que sacar en cualquier protocolo de abdomen bien hecho, es el que corresponde a las Ramas Izquierdas de la Porta. Sí, La Vena Porta, que gran desconocida, pero que función tan importante tiene en el cuerpo y que función más importante tiene como referencia de otras estructuras, como veremos más adelante, que tienen que ser estudiadas por la/el técnico de la ecografía que se ponga a hacer un protocolo de Abdomen.

Anatómicamente la Porta es así:

  • El origen de la vena porta puede resumirse en la reunión de dos elementos constantes: la vena mesentérica superior y la esplénica, y de dos venas variables, la vena mesentérica inferior y la vena gástrica izquierda (coronaria estomáquica), terminación aún más variable.
  • Se divide en dos ramas, derecha e izquierda.
  • Los afluentes de la vena de la vena porta son:

– La  vena gástrica Dcha.

– La vena pilórica.

– La vena pancreática duodenal dcha posterior y superior.

– La vena gastroepiploica Dcha.

Este corte lo vamos a realizar axial al cuerpo, situando nuestro transductor un poco por encima de donde buscamos el Páncreas y en línea media y le vamos a pedir a la/el Paciente que coja aire y que lo aguante, tenemos que conseguir algo muy parecido a esto:

Veremos una porción de la Porta (flecha blanca), en el Lóbulo Hepático Izquierdo y una, dos o más ramas que salen de ella hacia la izquierda del paciente (flecha roja), ocupando el LHI.

Las Ramas Izquierdas tienen aspecto de tenedor con varias púas, 2 normalmente, pero a veces más, una más superficial, otra más profunda y es difícil sacarlas en un mismo plano, a veces hay que realizar una foto para cada rama. En la foto de arriba vemos que sacamos la superficial y en la foto de abajo, la profunda.

En ocasiones nos veremos obligados a buscar las ramas y angular el transductor como sea menester para poder ver las dos.

Ecográficamente tiene un aspecto anecoico y alargado sobre el lóbulo hepático izquierdo, pero la bordea, tanto a la Porta como a las ramas izquierdas de ésta, un perfil hiperecogénico que no vamos a encontrar por ejemplo en las Venas Suprahepáticas. Este perfilado hiperecogénico se debe al colágeno que rodea dicho vaso.

Técnicamente esta es una imagen más amable, que al lector le resultará más fácil de conseguir que el Páncreas, así tenemos pues, la segunda estación en nuestro protocolo de abdomen, al que aún le queda mucho camino por hacer…

 

30. La Homogeneidad y la Heterogenicidad de la Imagen.

Es muy poco conocida y casi nunca explicada esta característica de la imagen en ecografía. Es más, aprendes esta característica de la imagen en el trabajo diario, no en libros, sin embargo es fundamental que seamos capaces de distinguir este tipo de diferencias en la imagen, porque muchos tejidos cambian de homogéneo a heterogéneo cuando se ven afectados por alteraciones patológicas.

Bien, profundicemos pues…

Lo primero es saber lo que es homogéneo y heterogéneo, la definición:

Homogéneo: Que está formado por elementos con características comunes referidas a su clase o naturaleza, lo que permite establecer entre ellos una relación de semejanza y uniformidad.

Heterogéneo: Que está formado por elementos de distinta clase o naturaleza.

Pero qué significa esto, bien, como una imagen vale más que mil palabras, te pongo dos imágenes, mira:

Imagen A.
Imagen B.

En la imagen A vemos un tipo de pasta, pasta de la de comer, sin gluten además…puedes reconocer que su color es uniforme, que globalmente, todo es igual…Bien, la imagen B es diferente, es la misma pasta, también sin gluten, pero en este caso toda diferente,con variedad de tonos, siendo de naturaleza idéntica…no es una clase de cocina, me sirve para explicarte que el tejido, a veces, cuando se ve afectado por algún tipo de patología, cambia, y siendo tejido igual, de un mismo órgano o lugar de la anatomía, se vuelve diferente…

Te lo voy a demostrar con una imagen ecográfica..

Imagen C.

Ves en la imagen C, es un Tiroides, ecográficamente vés una glándula que es de aspecto hiperecogénico, es decir, es gris, brillante respecto al tejido que lo bordea, que son los músculos, y la tráquea que es una mancha hipoecogénica central, provocada por el aire que contiene…El tejido de Tiroides es gris y además es un gris uniforme, igual en toda la glándula, se dice que es Homogéneo.

Siguiente imagen…

Imagen D.

En la imagen D vemos otro Tiroides, sin embargo ves claramente que este Tiroides es diferente, su gris, su aspecto global, ha cambiado, tiene un aspecto parcheado,ves varios tonos de gris, grises claros (hiperecogénicos) con otros más oscuros (hipoecogénicos), a esa mezcla le concede a la imagen el calificativo de Heterogénea…y sí, efectivamente, este Tiroides es una glándula afectada por un proceso patológico que afecta a su tejido…Es Heterogéneo.

Esto es lo que quería que aprendieses hoy, que algunas patologías hacen cambiar el aspecto de los tejidos, que es vital que el Técnico de Radiología y otros profesionales que trabajen con ecografía,conozcan, conozcamos, el aspecto normal de los tejidos para tener una base con la que valorar el posible cambio o afectación patológica de un órgano, y aunque no somos radiólogos, no podemos diagnosticar, somos los primeros en ver las imágenes y podemos alertar de esta condición que sufren algunos tejidos a quien tiene que firmar un informe, que es el Especialista.

Podemos ver este tipo de cambios en enfermedades de toda clase, tendinopáticas, inflamatorias, neoplásicas, etc. De facto, las lesiones también pueden ser ellas mismas homogéneas o heterogéneas…

Es muy importante este conocimiento para los Fisioterapeutas que trabajan con ecografía y deben valorar las características de una lesión…

Ahora ya sabemos manejar varios conceptos con los que puedes identificar el aspecto ecográfico de los tejidos, entre el post anterior y este, recopilamos y sabemos lo que es Anecoico, Hipoecogénico, Isoecogénico, Hiperecogénico, Homogéneo y Heterogéneo, pero es que además, cualquiera de las características del post anterior es combinable con las que hemos estudiado hoy…Es decir, una estructura puede ser hipoecogénica y además heterogénea…o Hiperecogénea y homogénea, como la imagen A, porque cada tejido se refleja en la imagen según su naturalez y su afectación y siempre tenemos que caracterizar las imágenes de forma global, es decir, un Hígado, un testículo, una rotura muscular, lo que sea, lo vamos a evaluar de forma global, y así todas las estructuras.

Conceptos básicos de la imagen en ecografía.

Te pongo dos imágenes y quiero que me digas como las ves, si homogénea o heterogénea.

Imagen 1.
Imagen 2.

Las imágenes 1 y 2 son la imagen de un testículo. Observa las diferencias y elige como son:

Imagen 1: 

a. Heterogénea

b. Homogénea

Imagen 2:

a. Heterogénea

b. Homogénea

Resolvemos las imágenes del post anterior…https://ecografiafacil.com/2018/02/15/29-la-semiologia-ecografica/

  • Hipercogénico , flecha azul, porque brilla inténsamente, típico de las piedras vesiculares.
  • Anecoico, flecha amarilla, porque es negro (líquido) de la vesícula biliar.
  • Isocoico, en el rectángulo, porque los bazos accesorios, las dos bolitas que se ven (flechas amarillas), son del mismo tejido que el órgano grande, que es el bazo (flecha roja).

 

27. Efectos biomecánicos del ultrasonido.

Habéis contactado conmigo algunos de vosotros por redes sociales a raíz del post sobre la potencia de transmisión y los posibles efectos adversos del sonido y aunque lo quería dejar para un poco más adelante vamos a tratar este tema para intentar despejar algunas dudas.

Hemos dicho y está probado científicamente que el ultrasonido utilizado en medicina puede ocasionar una serie de efectos en el tejido que atraviesa y que deben estar representados en la pantalla por los índices referidos en este post que te enlazo https://ecografiafacil.com/2018/02/04/24-la-potencia-de-transmision/ y que podemos dividir muy genéricamente en Efectos Térmicos y Efectos No Térmicos. Si bien, es una obviedad que el ultrasonido es una técnica segura en el ámbito de diagnóstico.

Por tanto, aunque es una técnica segura, vamos a estudiar aquellos efectos referidos en el párrafo anterior para comprender un poco más sobre los efectos del ultrasonido en el tejido.

Como norma general tenemos que el ultrasonido y sus efectos dependerán de:

Duración de la exposición.

Tipo de tejido expuesto.

Tasa de proliferación celular.

Potencial de regeneración.

Edad y estado del desarrollo (Fetales y Neonatos).

Debemos considerar además que:

  • Los adultos son más tolerantes a aumentos de temperatura.
  • En exposiciones a 50 horas de US no se ha observado efectos biológicos lo que hace entender a las claras que esta técnica es absolutamente segura en el ámbito del diagnóstico, pero debemos tener muy claro que la potencia acústica de salida en los dispositivos de US es suficiente para elevar la temperatura fetal y por tanto, debemos usarla, como recomiendan los organismos internacionales de modo responsable y siempre por profesionales cualificados.

El riesgo más importante es por tanto, el aumento de temperatura reflejado en los Efectos Térmicos.

Efectos Térmicos:

Cuando hablábamos de que el ultrasonido recorre el tejido y pierde energía por la atenuación, es decir, energía debilitada en parte, por su transformación en calor que absorben los tejidos.Dicho de otro modo, la atenuación es la resulta de dos procesos, la dispersión del haz y la absorción del calor, nos interesa el último.

Con la absorción hay aumento de la temperatura tisular debido a una serie de factores muy claros en los que destacan estos. A saber:

  • Intensidad del ultrasonido o la forma en que la potencia de transmisión es entregada en los tejidos y de ellos depende mucho los modos de trabajo, donde el modo M y el PW mantienen un haz de ultrasonido quieto, inmóvil y por tanto,más dañino. En modo B o Doppler Color y Power doppler no son inmóviles, siendo por tanto en estos últimos menos acusado el efecto térmico.
  • Tiempo de permanencia a la exposición de los ultrasonidos, lógicamente el efecto será mayor,dependiendo de cuánto tiempo estemos realizando una prueba diagnóstica…pensemos en los comienzos o cuando tenemos poca práctica, los tiempos se alargan.
  • Coeficiente de atenuación  de los tejidos, es decir, no todos los tejidos absorben del mismo modo el calor provocado por el ultrasonido,por ejemplo, es irrelevante en tejido sanguíneo, pero es muy alto para el hueso, donde en la superficie de este tejido se puede presentar un aumento de temperatura muy rápido.
Escala de modos de trabajo y riesgo de ET.

Todo estos condicionantes y algunos otros van a hacer que el IT deba estar representado en la pantalla si bien no es necesario que aparezca en todos los equipos.

Podemos resumir según las conclusiones de la  AIUM, lo siguiente:

  • Es muy difícil que las exploraciones en adultos produzcan un aumento de hasta 2 grados centígrados y por tanto ocasionen efectos térmicos.
  • En exposiciones al feto, pueden producirse incrementos de temperatura superiores a los grados mencionados en el punto anterior.
  • Este efecto es multifactorial:–AtenuaciónAbsorciónVelocidad del sonidoImpedancia acústica

    Conductibilidad térmica

    Estructura anatómica

  • El hueso osificado es especialmente sensible.
  • El IT es el índice que mejor refleja los aumentos de temperatura.

Es especialmente sensible el Feto, como es comprensible, y debemos tener en cuenta estas consideraciones que detallamos a continuación siempre según la AIUM:

  • Cerca del hueso la temperatura es mayor que en tejidos blandos, aumentando pues con la osificación.
  • Mayores efectos visualizados en la Organogénesis.
  • Exposiciones que elevan la temperatura fetal + de 4ºC durante 5 minutos o más pueden inducir a Alteraciones graves del desarrollo

–Los equipos disponibles en la práctica clínica habitual hacen que sea improbable que se den este tipo de exposiciones térmicas.

Efectos Mecánicos (no térmicos):

  • Estos efectos son alteraciones mecánicas producidas por los ultrasonidos en los cuerpos gaseosos, se conoce como cavitación.
  • Pueden manifestarse como burbujas de aire microscópicas.
  • El índice mecánico (IM) se relaciona con la probabilidad de la formación de estas cavidades.
  • El IM es inversamente proporcional a la raíz cuadrada de la frecuencia del ultrasonido.
  • La Cavitación es un efecto producido por la presión ejercida por el ultrasonido para desencadenar el crecimiento de una cavidad de líquido. Esa presión mínima necesaria para originar dicho efecto cavitador tiene un umbral que sobrepasado, puede dar origen a este efecto.
    • Es un efecto mucho menos conocido y estudiado que el efecto térmico y sus consecuencias.
    • Tiene que ver obviamente con técnicas donde se emplee contraste ecográfico ya que dicho contraste se basa en microburbujas de gas estabilizadas.

Los efectos mecánicos tienen dos agentes participantes, el primero el ultrasonido y sus características, frecuencias, repeticiones de pulsos, etc. El segundo agente, es donde se produce el efecto, el líquido y sus características, por ejemplo, su viscosidad o su densidad.

Por tanto y para terminar, dos causas, el calor y sus efectos térmicos y la base mecánica de producción del ultrasonido como culpable de los efectos “no térmicos”.