149. Gracias, Ecocardiografía.

“Hasta aquí llega esta serie de post sobre ecocardiografía, que sin duda alguna es un mundo apasionante. Aprovecho para dar las gracias a Antonio Lanzas por su magnífico blog que ha conseguido poner sencillez y sensatez en una técnica compleja como es la eco. Me consta que hay personas que han “sentido la llamada del ultrasonido” gracias a esta colección. Y también dar las gracias a la sección de cardiología no invasiva del Hospital Gregorio Marañón (Madrid, España) por darme la oportunidad de aprender ecografía cardiaca para, ahora, unos cuantos años después (no diré cuántos por no dar pistas de mi edad), pueda sentarme a escribir esta serie de ecocardio para todos los interesados que estáis leyendo esto. Mi reconocimiento desde aquí a Miguel A. García Fernández, que copió en su momento la forma de trabajar de los cardiólogos ecocardiografistas americanos y llevó ese modelo a España; gracias a él, podemos trabajar codo con codo los cardiólogos, enfermeras y técnicos para ofrecer a los pacientes la mejor atención, que no debemos olvidar que son el centro de nuestro trabajo.”

Javier Álvarez.

Hay personas que te hacen la vida fácil, muy muy pocas, personas que sin saber muy bien porqué están ahí siempre.Personas que no es que te ayuden cuando les necesitas, sino que siempre están, y este tipo de personas es Javier Álvarez González, un excelente profesional y un excelente amigo.

Él es el autor de todos los Posts sobre Ecocardiografía, el que escribe ahora sólo es el conector, el intermediario de la información que os ha llegado en el Blog y que espero que os sea de provecho porque tiene un altísimo valor.

Quería dejar aquí escrito, mi agradecimiento eterno por los Posts, por las fotos y los clips, por su capacidad de trabajo enorme, por completar el Blog y hacerlo una aventura intensa, costosa, pero absolutamente maravillosa, he tenido la suerte de poder rodearme de Javier y no me quiero olvidar de Alejandro, que es el autor y especialista de los Posts de Doppler.

Antonio Lanzas.

130. Doppler Venoso Profundo MMSS. Consideraciones Generales.

Seguimos en esta segunda parte del Blog hoy dedicado al Doppler…

Alejandro nos va a contar en esta ocasión un protocolo de estudio muy solicitado.

Lo primero es conocer unas consideraciones generales, después el protocolo de estudio.

Seguimos con el estudio Doppler venoso profundo, en este caso de miembros
superiores.

El estudio es muy similar al estudio Doppler del sistema venoso profundo de los
miembros inferiores:

1. Transductores de alta frecuencia. Usaremos una frecuencia entre 7 y 9 Mh.

2. Paciente en decúbito supino. Iniciaremos la exploración con el paciente en
decúbito supino con el cuello en hiperextensión. Brazo del paciente extendido
para explorar su cara anterior o en sobreextendido sobre su cabeza según sea
necesario.

3. Exploración:

Igual que en el post 105, la exploración consistirá en seguir el trayecto
venoso profundo mediante barridos transversales para identificar la existencia de
trombos, para ello iremos comprimiendo los vasos según nos desplazamos.
Como ya vimos nos apoyaremos en la imagen “dual” para mostrar en una
pantalla el paquete vascular sin compresión y en la otra mostrar cómo se
comprime, o no…

Recordad que únicamente se comprimen las venas debido a su histología.
Haremos cortes longitudinales de la vena trombosada para su estudio Doppler y
comprobar que no tiene flujo y así reafirmar la trombosis. Si nuestro protocolo
lo requiere tendremos que estudiar la dirección del flujo y la velocidad de cada
vena del sistema venoso profundo.

Finalizaremos el estudio en el momento en que identifiquemos un trombo,
excepto, cuando nos exijan por protocolo hacer el barrido completo hasta las
venas más distales del antebrazo.

Como en el estudio de miembros inferiores, el estudio también se hará unilateral
en caso de sospecha de trombosis venosa o bilateral en caso de TEP.

Respondiendo a una de vuestras dudas, en el post de miembros inferiores, el
estudio no es recomendable hacerlo en bipedestación, ya que tendremos peor
ventana para acceder a muchos de los vasos a estudiar, además de que
tendremos pacientes que por su clínica no soportarán estar tanto tiempo de pie.
Los vasculares lo hacen así, porque buscan la existencia de varices, es decir,
malfuncionamiento del sistema venoso superficial (safena mayor y safena
menor).

Alejandro is going to tell us on this occasion a very requested study protocol. The first thing is to know some general considerations, then the study protocol. We continue with the deep venous Doppler study, in this case of superior members. The study is very similar to the study Doppler of the deep venous system of the lower members:

1. High frequency transducers. We will use a frequency between 7 and 9 Mh.

2. Patient in the supine position. We will begin the exploration with the patient in supine position with the neck in hyperextension. Patient’s arm extended to explore its anterior or over-extended face on its head as needed.

3. Exploration: As in post 105, the exploration will consist of following the deep trajectory through transversal sweeps to identify the existence of debrombs, for this we will compress the vessels as we move. As we saw we will rely on the “dual” image to show in one screen the vascular package without compression and in the other show how it is compressed, or not …

Remember that only the veins are compressed due to their histology. We will make longitudinal cuts of the thrombosed vein for its Doppler study and check that it has no flow and thus reaffirm the thrombosis . If our protocol requires it, we will have to study the flow direction and velocity of the vein in the deep venous system. We will finish the study at the moment in which we identify a thrombus, except when we are required by protocol to do the complete sweep until the most distal veins of the forearm As in the study of lower limbs, the study will also be done unilaterally in case of suspicion of venous thrombosis or bilateral in case of PTS. Answering one of your doubts, in the post of lower limbs, the study is not advisable to do it in standing, since we will have the worst window to access many of the glasses to study, in addition to that we will have patients who because of their clinic will not stand to be so long standing. The vascular ones do so, because they look for the existence of varicose veins, that is, malfunction of the venous system superficial (saphenous greater and safenamenor).

129. Punto y aparte.

Quería haber hecho esto hace unos días, pero la verdad es que no me había sentado tranquilamente a escribir.Este es el 129…qué cosas…

Con el Post 128 dí por finalizado el Blog tal como lo ideé. Esto no es un punto y final, sólo es un punto y aparte, tengo más cosas que contar, será de una forma algo distinta, no tan organizado todo, no tan pensado…pero aún tengo muchas cosas por contarte, muchos Post para escribir…

Desde que el Blog comenzó allá por mediados de Noviembre de 2017, 14 meses, madre mía…el Blog ha crecido mucho y yo he crecido también muchísimo junto a él, muchas horas robadas al sueño, muchas horas de estudio, horas robadas a EL y a sus juegos, hoy puedo decir que he terminado “el libro de mi vida”…y más allá de que aún quedan retoques que hacer, estoy orgulloso, sobre todo de su esencia, y ésta es que es conocimiento libre y gratuito…y por eso, nada más de lo que, eventualmente, pueda realizar algún día, me hará sentir mejor que este blog.

Quiero dar las gracias a quienes me leéis cada vez que publico un post…a quien lo sigue desde hace tanto, os debo tantas cosas…a quien me ha ayudado de una u otra manera a llegar hasta aquí…este Blog también es un poco vuestro, como ya he dicho otras veces.

Hace tiempo que dejé de mirar cifras, pero el jueves pasado el Blog superó las 1.500 visitas en un solo día, cuenta ya, con casi un cuarto de millón de visitas en estos 14 meses…Quería compartirlo y yo solo puedo decir, gracias…de verdad, gracias de todo corazón.

Perdón por ponerme un poco ñoño, pero es que necesitaba contarlo…lo dicho:

Punto y Aparte…

125. Ecografía Transfontanelar,otros accesos.

Hemos repasado el estudio básico de la ecografía transfontanelar, pero quiero dedicar este breve post antes de ir a dormir a dos accesos auxiliares por dos fontanelas diferentes y que nos van a ofrecer dos vistas diferentes de la Coronal y la Sagital, detalladas con anterioridad.

Estos accesos nos van a ofrecer una imagen pseudo axial con un objetivo claro cada una de las dos…¿me acompañas?

FONTANELA TEMPORAL

VER PLANO TRANSVERSO (AXIAL)
SONDA SITUADA 1CM POR ENCIMA DEL CAE
MARCA DE LA SONDA HACIA ANTERIOR
Objetivo: POLÍGONO DE WILLIS Y PATOLOGÍA CEREBELO

FONTANELA MASTOIDEA

UNIÓN DE PARIETAL POSTERIOR,OCCIPITAL Y TEMPORAL
SONDA DETRÁS DE LA OREJA
Objetivo: ESTUDIO DE TERCER Y CUARTO VENTRÍCULO
BÚSQUEDA DE HEMORRAGIAS
FUSIÓN A LOS DOS AÑOS

No tengo imágenes de estos accesos, pero os enlazo aquí una magnífica presentación que explica y resume fenomenal estos post que os he contado con anterioridad, antes de dar paso a la patología habitual.

We have reviewed the basic study of transfontanelar ultrasound, but I would like to dedicate this brief post before going to sleep to two auxiliary accesses by two different fontanels and that will offer us two different views of the Coronal and the Sagittal, detailed previously.

These accesses will offer us a pseudo-axial image with a clear objective each of the two … will you accompany me?

TEMPORARY FONTANELA

SEE TRANSVERSE PLANE (AXIAL)
PROBE LOCATED 1CM ABOVE THE CAE
MARK OF THE PROBE TO PREVIOUS
Objective: WILLIS POLYGON AND CEREBELLO PATHOLOGY

FONTANELA MASTOIDEA

UNION OF PARTIETAL POSTERIOR, OCCIPITAL AND TEMPORARY
PROBE BEHIND THE EAR
Objective: STUDY OF THIRD AND FOURTH VENTRICLE
SEARCH FOR HEMORRHAGE
FUSION AT TWO YEARS

I do not have images of these accesses, but I link you here a magnificent presentation that explains and summarizes these post that I have told you before, before giving way to the usual pathology.

Echando de menos mi Verano, aquí…Siguiendo el rastro de un amanecer…

121. SNC en Pediatría.Consideraciones.

El sistema nervioso central de un/a lactante puede ser estudiado con ecografía y comprende dos regiones anatómicas, la cabeza, que se estudia con la técnica conocida como ecografía transfontanelar y la ultima porción de la Columna con la técnica ecográfica que explora el Canal Vertebral.

El problema es el crecimiento de la/el lactante, la ecografía transfontanelar aprovechará las fontanelas cerebrales, cuanto más mayores son, las fontanelas estarán más cerradas y por tanto la dificultad del estudio aumentará.Algo similar pasa con el canal vertebral, que a medida que la osificación de la columna sea más importante, tanto más imposible será realizar esta técnica.

A nivel de importancia, la ecografía transfontanelar es sin duda la más impotante, por la cantidad de patologías que pueden estudiarse y porque es una de las más demandadas en las unidades de neonatología intensiva de los hospitales.

Ventajas:

PORTÁTIL
NO RADIA
NO NECESITA SEDACIÓN
ESTUDIO EN TIEMPO REAL
BARATA

Desventajas:

HASTA LOS 12-14 MESES
Técnica operador dependiente

Como siempre, pero más en esta técnica que empezamos hoy, conocer la anatomía del cerebro y el canal vertebral es vital. La anatomía cerebral es compleja, desgranaremos en siguientes posts todo, muy desmenuzado para que quede claro.

The central nervous system of an infant can be studied with ultrasound and includes two anatomical regions, the head, which is studied with the technique known as transfontanelar ultrasound and the last portion of the spine with the ultrasound technique that explores the Vertebral Canal.

The problem is the growth of the infant, the transfontanel ultrasound will take advantage of the cerebral fontanelles, the older they are, the fontanelles will be more closed and therefore the difficulty of the study will increase.

Something similar happens with the vertebral canal, which as the ossification of the spine is more important, the more impossible it will be to perform this technique. Importantly, transfontanelar ultrasound is undoubtedly the most important, due to the number of pathologies that can be studied and because it is one of the most demanded in intensive neonatology units of hospitals.

Advantage: Portable, no radiation, IT DOES NOT NEED SEDATION REAL-TIME STUDY CHEAP

Disadvantages: UNTIL 12-14 MONTHS Dependent operator technique

As always, but more in this technique that we started today, knowing the anatomy of the brain and spinal canal is vital. The cerebral anatomy is complex, we will break down in next posts everything, very crumbled so that it is clear.

116. Riñón en Herradura

Gracias, antes de nada, por hacer que este Blog siga creciendo, en Insta, más de 500 seguidores y me encanta porque es mi red favorita…os espero para que visites el perfil y sigas el Blog…

Thanks, first of all, for making this Blog keep growing, in Insta, more than 500 followers and I love it because it’s my favorite network … I’m waiting for you to visit the profile and follow the Blog …

Tenemos, dentro de las malformaciones habituales a nivel renal que podemos encontrar por “casualidad” en la edad infantil, los Riñones en Herradura.

Es una figura que en ecografía suele ser un hallazgo, a veces en la edad adulta si nunca se exploró el abdomen, casi siempre en la edad pediátrica…

Te enlazo aquí para que conozcas en imágenes esta figura malformativa y te presento la imagen ecográfica, que es a veces difícil de explorar, puesto que vamos a ver unos riñones malrotados o situados de forma anómala y tenemos que ver siempre la independencia morfológica de ambos polos renales…

We have, in the usual malformations at the renal level that we can find by “chance” in childhood are the Kidneys in Horseshoe. It is a figure that in ultrasound is usually a finding, sometimes in adulthood if the abdomen was never explored, almost always in the pediatric age … I link you here so that you know in images this malformative figure and I present the sonographic image, which is sometimes difficult to explore, since we are going to see some malformed or abnormally located kidneys and we must always see the morphological independence of both poles kidney …

El aspecto del riñón en herradura en cuanto a su semiología es de lo más normal, pero cuando hacemos la exploración vamos a poder comprobar que el polo inferior del riñón, normalmente el derecho, porque es el que primero se explora, se orienta y continua buscando la línea media y comprobaremos como pasa por encima de Aorta, es decir, anterior a ésta y a la Cava Inferior, lógicamente.

Las flechas amarillas marcan ambos riñones y la flecha roja su unión.

Casi siempre se unen los polo inferiores de los riñones.

The aspect of the horseshoe kidney in terms of its semiology is the most normal, but when we do the exploration we will be able to verify that the lower pole of the kidney, usually the right one, because it is the one that is first explored, is oriented and continues to search the middle line and we will check how it passes over Aorta, that is, prior to this and to the Lower Cava, logically. The yellow arrows mark both kidneys and the red arrow their union. The lower poles of the kidneys are almost always joined.

El esfuerzo por aprender es costoso, pero más lo es el de desaprender, y es igual de necesario…

Gracias.

Quería utilizar este domingo por la mañana y después de estos 70 Posts subidos para agradeceros a todxs los que me leeis. Gracias, sobre todo a aquellxs que os suscribisteis y a quien se suscribe, todos los días llega alguien nuevo. Sois parte muy importante de este Blog ya que en cuanto subo algo recibís un mensaje y entráis a leer lo que he subido…de verdad, os lo agradezco de corazón, todxs sois parte de mi Blog y mi esfuerzo merece la pena por vosotrxs y sigo, aunque a veces uno “no esté para nada”, porque sé que detrás de este Blog hay gente a la que puedo transmitir cosas, por eso gracias…MUCHÍSIMAS GRACIAS.

A quien sigue el Blog en RRSS, Facebook, Twitter o Instagram, por supuesto os lo agradezco también y os animo a que os suscribais al Blog, porque esto hace que crezca más…Por descontado y ni que decir tiene, gracias a aquellos que compartís, difundís por el medio que sea los posts que subo, sois los tentáculos del Blog, por vosotros llego cada vez a más gente, dar un “like” si te ha gustado no cuesta nada y siempre ayuda, y compartir, del modo que sea, lo mismo, se trata de que este Blog libre y gratuito llegue a cuanta más gente, mejor.

Gracias a mi correctores, quien me escribe cuando observan alguna cosa que no está bien explicada o detecta algo mal expresado o escrito, lo corrijo en cuanto puedo y hace que la calidad del Blog sea mejor,ah, cualquiera de vosotrxs podéis ejercer esta labor…y os lo agradeceré siempre, con hacer un comentario en el Blog, suficiente, os leo y contesto siempre.

Gracias a la gente que me sigue en cualquier región de España, pero quiero hacer mención especial a quien sigue y lee el Blog desde América del Sur que sois muchxs, de todos los países, es para mi un honor estrechar lazos de conocimiento a tanta distancia a través del Blog.

Gracias a mis compañeros del Hospital, que me ayudan cuando necesito alguna imagen que no tengo, siempre dispuestos para conseguirla y para ayudarme en todo, sois el mejor equipo de ecografía del mundo.

Y por último, a quien le robo ratos de estar juntos por estar sentado delante del ordenador, lo más importante de mi vida, mi Norte, mi Sol, mi Luz…J.

Lo dicho, gracias por todo, sigo…mejor dicho, seguimos…

Antonio.