Segunda edición del Curso Ecografía NIVEL 1 para aquell@s que no tuvísteis las oportunidad de acudir al que se celebró en mes de Marzo. Lo repetimos y lo ponemos a tu disposición de nuevo, pasaremos un fin de semana sensacional en un ambiente espectacular disfrutando de la Ecografía con un equipazo de TSIDs expertos en ecografía que te guiarán pasito a paso en esta técnica.
Este breve post de domingo por la noche para contarte con dos fotos una anomalía que es poco frecuente, pero que a lo largo de tu vida profesional junto a la eco puede ser que te encuentres, aunque cuando hayas leído el nombre del Post no te haya sonado en absoluto…no te preocupes, sígueme que te cuento:
En el estudio abdominal o renovesical, es decir, en muchos estudios, uno de las maniobras que realizamos es la de recorrer la Línea Alba, buscando cosas, nos podemos encontrar adenopatías retroperitoneales, aneurismas de aorta, yo me he encontrado algún tumor GIST, tumores ováricos y también podemos ver anomalías del Uraco.
El Uraco es un ligamento de la circulación cuando estamos en el vientre de nuestra madre. Al nacer debe cerrarse, si no se cierra puede dar dos variantes básicas:
Nos quedamos con el número 2 y te lo presento en imágenes…mira:
La paciente acude por molestias abdominales, la prueba discurre normalmente, pero al pasar en línea media antes de llegar a la vejiga, una imagen pequeña, ovalada, medial, anecoica ocupa la parte superior de la vejiga. Se demuestra en la primera imagen, se corrobora con la imagen 2, o corte longitudinal donde se demuestra clarísimamente su situación anatómica con respecto a la vejiga y a los tejidos circundantes.
El doppler no aportó información adicional, la radióloga informó “Quiste del Uraco”. Estoy seguro que si alguna vez lo ves, te vas a acordar de este Post…
Para este estudio te recomiendo encarecidamente frecuencias altas en el ancho de banda de tu sonda, si puedes llegar a usar la lineal, hazlo.
Esta figura patológica no es habitual, suele ser asintomática y puede descubrirse cuando dan complicaciones de distinta índole, infecciosa, hemorrágica, etc. Su tratamiento suele ser quirúrgico, será en un segundo tiempo si primero requiere otro como el antibiótico en caso de infección. Me encanta este artículo que lo describe muy fácil, haz click aquí.
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Me gustaría estar junto al Mediterráneo en una cálida tarde y disfrutar de ti, mi Verano…Arena y Sal (Supersubmarina)
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Te esperamos¡¡¡
Un post cortito para este fin de semana ventoso de invierno. Te voy a dejar enlazado varios link para que repases conceptos de parámetros como de semiología que viene bien revisar de vez en cuando.
La exploración que realizamos con mayor asiduidad en las unidades de neonatos es la eco transfontanelar. El objetivo suele ser la búsquedas de hemorragias cerebrales, pero hay otro tipo de patologías menos conocidas y que afectan al cerebro de un neonato.
Hoy te muestro el caso de una neonata pre-término con varios factores de riesgo, que permanece bajo control intensivo en la unidad de neonatos y que presenta en el estudio de ecografía transfontanelar múltiples lesiones nodulares hiperecogénicas de distribución difusa en ambos hemisferios cerebrales sin efecto de masa. Las exploraciones anteriores habían sido normales.
A esta paciente se le habían realizado exploraciones previas que no presentaban lesiones de este tipo, pero en el control semanal encontramos estas imágenes que te muestro a continuación, pero antes siempre debes tener la base de la ecoestructura normal en tu cabeza y anatomía de la ecoarquitectura, asimilarla bien, te dejo unas imágenes de normalidad , imágenes 1 y 2, míralas detenidamente:
Ahora es cuando vienen las imágenes con patología, tienes marcados los focos con flechas amarillas huecas. Mira:
La exploración se realiza con un ecógrafo de alta gama, en la unidad de neonatos. Desde un punto de vista puramente técnico observas que estamos usando durante la prueba dos tipos de sondas, una micro-cónvex para las imágenes 1, 2, 4 y 5 y la lineal para 3, 6 y 7. Se puede y es muy útil este recurso, ambas se complementan, ofreciendo más profundidad y una buena imagen global la micro-cónvex y más nitidez y más detalle la lineal ya que emplea una frecuencia mayor y que usamos para buscar cosas más superficiales.
El doppler no aportó gran información por eso y en este caso no hago referencia a este modo de imagen.
El acceso es por fontanela anterior. Se realiza el protocolo habitual que te dejo enlazado para que tengas una referencia de anatomía básica y conocimiento de lo más básico y habitual de esta técnica.
El objetivo es conseguir una simetría en los cortes coronales para poder comparar ambos hemisferios cerebrales y comprobar normalidad. Luego buscaremos cortes sagitales.
Tras realizar el estudio completo y en este caso, la presencia de estas imágenes descritas anteriormente hicieron que el diagnóstico de la radióloga, fuese que la lesiones podrían estar en relación con microabscesos en el contexto de una candidiasis sistémica, si quieres ampliar info sobre esta enfermedad (recomendado) te dejo enlazado el link para que aumentes estos conocimientos. Es una enfermedad, la candidiasis, que afecta a mayores y pequeños.
Cuando haces cima queda lo más difícil, hay que saber descender.
Sabes esto que estás en la playa y quieres hacer una foto, pones el teléfono y te das cuenta que te sale un trocito de nada de playa, pones el teléfono apaisado y entra un poco más, pero no te entra la puesta de Sol, la orilla y las olas…¿cómo lo solucionas?…lo solucionas con una imagen panorámica que es una función de tu cámara donde tú haces una foto y empiezas a mover el teléfono suavemente sin perder la línea del horizonte y cuando has capturado toda la escena paras, el resultado es este:
Con la eco pasa igual…cuando queremos estudiar, por ejemplo, el recto anterior del muslo en axial,perfecto…pero en longitudinal, como la imagen 2, se complica porque desde la rótula a la inserción en la cadera, tenemos mucho recorrido. En este caso hacemos lo mismo que cuando hacemos la foto del atardecer…nos ponemos en un extremo, activamos la funciona, recorremos suave y continuamente por la anatomía que queremos fotografiar y ya está…mira la pantalla y no el movimiento de tu mano,como si hicieses la foto, ves la pantalla,pero no como mueves el teléfono.
Es muy útil para lesiones que han crecido mucho y no podemos conjugar en una sola imagen, por ejemplo, un lipoma, cuando superan la medida de la huella de la sonda no son medibles, hay que usar “panoramic view”, y como este caso, otros muchos.
En la imagen 3 ves una imagen de un lipoma, mide 7 cms, la huella de la sonda mide 5cms, la “panoramic view” posee una regla centimetrada que sigue el contorno de la imagen, justo en la profundidad de la misma y lo marca la flecha amarilla. La profundidad la marca la flecha roja y la flecha blanca marca el rango centimetral de los 5cms, fíjate que la línea blanca es ligeramente mayor cada 5 cms. Sirve de referencia, como en la imagen 4 donde ves una colección en el glúteo de más de 10 cms.
Un poco de práctica será suficiente para que te salga bien,exactamente igual que con tu teléfono móvil.
Técnicamente es lo mismo, ambos dispositivos hacen una suma de imágenes que se plasman en un resultado final estupendo. Toda la escena más pequeña, pero más alargada que te da percepción de toda la magnitud de aquello que pretendes estudiar, te quita algo de detalle, pero te sirve para medir perfectamente y además puedes incrementar y mover la imagen con tu track ball…
Cada casa comercial o marca implementa en la consola o menú digital del ecógrafo este ajuste y la nomenclatura de dicho ajuste.
Podemos medir valores superiores a los 15cms con alta calidad de imagen…podemos llegar a medir valores por encima de los 25 cms…es verdad que no todos los equipos tienen este ajuste ecográfico, es decir, es una aplicación y por tanto hay que pagarla.
Para finalizar y como resumen…
En ocasiones el lugar más bonito del mundo no cabe es una sola foto estándar y debemos tirar de panorámicas…y de recuerdos.
Mi casa.
Dije que sería irregular en las publicaciones, no que no habría.
No me quiero desintoxicar, ni sé, ni puedo…ni quiero…Feliz verano.
Por cierto, entra en el el perfil de instagram del blog y si te apetece lo que ves, sigue las instrucciones. El domingo acaba el plazo…
En esta suave madrugada de primavera he llegado al Post número 200, me acaba de avisar WordPress. Sentado aquí, veo Madrid a la derecha con una claridad meridiana mientras el viento mece las altas copas de los árboles y escucho…No sé cómo he llegado hasta aquí, pero después de 2 años y medio aquí estoy, agradecido de que estés ahí, leyéndome.
Ha sido fácil, las palabras de aliento me han sostenido cuando no tenía fuerzas para seguir, los mensajes, que llegan y tocan por dentro. Cuando las fuerzas están, más facil, porque fluye y cada vez me gusta más escribir y compartir esta pasión que siento por la técnica más bonita que hay, la eco. Me quita esto horas de sueño como no te imaginas, me enseña, como nunca pude imaginar que lo haría, y como el deseo salta muros al revés, aprender, escribir (cuando nadie me ve) y no dormir, no cuesta nada, me encanta, solo quería compartirlo contigo.
Sigo, lo bueno es que ni siquiera yo sé cual es el próximo Post, ni de qué tratará…en estos tiempos que corren hay que seguir, pero dejaré que los casos me encuentren y vayan a este pequeño cajón desastre (que ya te avisé cuando terminé los protocolos) que es este Vlog.
Cuídate mucho, el enemigo es silencioso e invisible.
Ojalá pronto el mar y una cálida y tranquila puesta de sol, y el silencio, que a veces, lo dice todo.
Cuando realizamos un protocolo de mama no sabe si vamos encontrarnos patología o no, si veremos quistes, fibroadenomas, si veremos uno o decenas de nódulos, si nos encontraremos algo distinto, algún tipo de lesión sospechosa de malignidad, siempre avisamos a la radióloga responsable advirtiendo del hallazgo, pero en ocasiones nos encontramos lesiones que son, permíteme la expresión, raras, es decir, no es la típica lesión benigna ni las maligna, pero la identificamos visualmente con una masa en el tejido mamario no normal.
En el caso que te presento hoy es una masa de semiología isoecogénica, heterogénea, de gran tamaño, ovoidea, que ocupa la región periareolar cerca de la línea intercuadrántica externa de la mama izquierda, mama que como puedes ver en la imagen 1 es una mama de alta densidad lo que siempre dificulta la sensibilidad de la técnica.
La masa en cuestión no tiene unos bordes excesivamente nítidos (imagen 2), pero por su volumen fue fácil de capturar y si lo observas detalladamente sus bordes son lo bastante visibles para poder ver la lesión y estudiarla.
Internamente es, como he dicho, heterogénea (la paleta solo tiene grises, pero en la lesión son muchos y están muy mezclados), como puedes ver en la imagen 2, 3, 5 y 5, la vascularización, imagen 6, en este caso era muy escasa o nula. No hay alteración de los tejidos colindantes de la lesión y ésta, transmite bien.
Son de estas lesiones que cuando las ves te molestan porque no te dejan tranquilo, pero a su vez sabes que no son “feas”, son de las que dices, “yo qué sé”…
La paciente se palpaba la lesión, pero sin consistencia pétrea y no dolorosa. A veces la autopalpación de estas lesiones son difíciles debido a la consistencia tan similar que tiene con el tejido mamario, ya que hablamos, de modo muy general, de una lesión con mezcla de tejido glandular y tejido graso maduro, te enlazo aquí por si quieres conocer algo más sobre este tipo de lesiones, como he dicho antes, raras.
En la imagen 1 tienes un repaso de la ecoarquitectura normal de una mama, siempre, a expensas de la variable cantidad de tejido glandular y tejido graso que conjugue dicha glándula y que nos hablará si es una mama de predominio graso, mixto o una mama densa.
En esta imagen número 3 puedes ver la relación del hamartoma con el tejido glandular periférico, su ecogenicidad y su transmisión sónica, elementos muy importantes a la hora de poder reconocer una estructura potencialmente “fea”.
En la imagen 4 y 5 el estudio estándar, cortes axiales y longitudinales de la lesión.
Finalmente el estudio con el modo color y modo angio para conocer su vascularización.
La radióloga valorará el estudio, comparará con las previas si es que la hubiere y emitirá un informe radiológico donde dictaminará el seguimiento recomendado para esta lesión.
Feliz fin de semana. Usad la mascarilla, por favor.
Hoy he escuchado esta maravilla por primera vez…”Don`t forget about me”. Cloves.
En esta ocasión tengo el tremendo placer de presentar un caso precioso de María Leal, TSID del Hospital General de Villalba, María es especialista en ecografía y hace cosas tan chulísimas como esta. Nos presenta el caso muy poco habitual en la ecografía…
Paciente mujer de 63 años. Acude a la consulta de ecografía remitida por su endocrino por control de nódulo tiroideo.
Comenzamos el estudio para visualizar la glándula tiroides de una forma global, como puedes ver en la imagen 1.
En la imagen 2, al lado de la zona donde visualizamos normalmente el esófago se observa una imagen más grande, no tan circular y con gas en su interior. Es de un tamaño considerable, heterogénea por el gas interno. Es una imagen anormal que requiere evaluación del radiólogo.
En la imagen 2 puedes ver el esófago, que nos vale de guía anatómica y aquí es muy importante el asterisco verde que marca el gas dentro del divertículo, en esa localización la presencia de gas es completamente anómala.
Realizamos protocolo para el estudio de cuello por ecografía y observamos que esa imagen tiene continuidad con el esófago. Tiene gas en su interior por lo que el radiólogo lo informó como probable divertículo esofágico. Este divertículo es conocido como divertículo esofágico de Killiam-Jamieson.
Se puede dar un vaso de agua al paciente y mirar el contenido del divertículo. Lo estudiamos en dos planos transversal y longitudinal. Eventualmente, lo mediremos.
La sonda está en transversal al lóbulo tiroideo izquierdo. Se visualiza el esófago (E) y divertículo de Killiam-Jamieson.
Se visualiza divertículo esofágico (killiam- Jamieson) en longitudinal en la imagen 5.
Lo que observamos es un divertículo esofágico en la pared anterior y lateral del esófago cervical. Divertículo de Killiam-Jamieson.
El divertículo de KJ se encuentra con poca frecuencia en comparación con el divertículo de Zenker que se localiza en la cara posterolateral del esófago cervical, por tanto no visible habitualmente en ecografía.
Un divertículo esofágico es una evaginación de la mucosa a través de la capa muscular del esófago. En este caso del músculo cricofaringeo. Puede ser asintomático o causar disfagia y regurgitación.
A la paciente se le realizó también un estudio esófago-gastroduodenal (EGD) para su diagnóstico. Se obtuvieron imágenes del esófago mientras que la paciente bebía contraste baritado, observándose el divertículo esofágico (KJ). Comenzamos el estudio en bipedestación (imágenes 6 y 7), después tomaremos imágenes en prono, imagen 8.
Imágenes en OPI en bipedestación donde se observa el paso de contraste por el esófago y una imagen sacular: divertículo esofágico
Imagen 8 en OAD en prono donde se observa el paso de contraste por el esófago.
Gracias a los radiólogos del Hospital General de Villalba por enseñarme tanto y confiar en mí.
María Leal.
En el estudio de Codo, cuando realizamos la exploración de la cara anterior del mismo para hacer explorar el bíceps, podemos encontrarnos que por la anatomía o por la patología del paciente, la inserción no se vea correctamente. Es habitual. Te voy a contar una forma de explorar dicha inserción, fácil y cómoda y vas a poder demostrar la presencia de ese tendón, sobre todo en caso de que tengas sospecha de rotura o arrancamiento del mismo.
La posición del paciente es, situada frente al explorador, brazo en 90º del eje largo del húmero con el radio. Podemos hacer que apoye en algo para elevar el miembro estudiado, pero el ángulo en torno a 90º es prioritario. Vamos a pedirle, llegado el momento, que mueva la muñeca haciendo un giro haciendo un movimiento de rotación sobre el eje largo del radio, como si estuviésemos apretando una bombilla, como atornillando algo en el techo.
La sonda la vamos a situar, paralela a la horizontal del suelo, perpendicular al eje largo del radio en la cara postero externa, como a 4 ó 5 dedos desde el olécranon en el tercio proximal del antebrazo, fijate en el vídeo.
Lo que conseguimos es un corte axial de esa localización donde vemos en plano profundo el radio y más superficial el cúbito, los músculos superficiales al radio son dos,junto al cúbito vas a ver un músculo, es el ancóneo, profundo un músculo alargado, que cubre al radio, es el supinador, el más profundo deja un espacio, con el radio por el que el tendón del bíceps discurre cuando hacemos el movimiento de rotación en la muñeca y aparece en forma de pico, hiperecogénico bordeando al radio, como deslizándose por él, esta es la forma más efectiva que tenemos de visualizar el tendón del bíceps en su inserción en la tuberosidad radial y su comportamiento cuando realizamos el mencionado movimiento en los casos en la que la vía anterior no sea efectiva o sospechamos ausencia tendinosa, total o parcial, en la inserción.
La anatomía habitual de este corte es esta:
Espero que este post te sirvas como recurso para poder estudiar el codo en su totalidad, aún cuando tenemos dudas sobre la inserción del bíceps.
Después de un tiempo ausente, el Blog vuelve a recuperar su ritmo normal. Sí, hoy, 12, aún para mi. Y lo hace con lo que más me gusta, un caso de eco muscular. Es bueno que para comprender este caso que te presento hoy, repases primero el Post 87 para repasar la anatomía ecográfica habitual de la región. Debes conocer la semiología de la patología de esta región, muy típica de rotura musculares, sobre todo en deportistas.
Vas a ver las imágenes, escudríñalas, luego intenta explicarte que ves, luego lee la explicación a ver si coincide…Vamos…
Paciente varón de 19 años, practica fútbol habitualmente, desde hace meses (no sabe precisar) y después de haber sufrido una lesión durante un partido al golpear el balón nota deformidad en la cara anterior del muslo izquierdo en el tercio proximal y dolor mientras hace ejercicio físico.
Empiezo la ecografía y compruebo una hendidura en la región afectada descrita anteriormente por el paciente. El lado contralateral parece normal. El Recto anterior izquierdo muestra en la zona “hundida” una imagen hiperecogénica y heterogénea en el teórico lugar del Rafe (flechas rojas), que en la porción más distal de la imagen heterogénea e hiperecogénica anteriormente descrita, es normal.
Imagen 2 , normal, imagen 1 y 3, patológico.
Comparando ambas regiones anteriores del muslo, a la altura de la región afectada vemos la diferencia de calibre de ambos rectos anteriores. Incluso en la imagen 6, realiza el paciente una contracción isométrica donde vemos que aumenta la diferencia de calibre con respecto a la misma imagen en relajación, imagen 5.
En este caso, es vital el estudio del tendón intramuscular para seguirlo hasta su origen en la Espina Iliaca Antero-Inferior y ver si está afectado. La lesión corresponde a una rotura de fibras con desinserción parcial del tendón en su origen. Conocer la anatomía, y la localización del Rafe, es imprescindible.
Comparar con el lado contralateral normal en este caso es revelador, en el lado normal vemos un tendón intramuscular normal, en el lado afectado y coincidiendo con la zona de dolor, una imagen alterada de este tendón intramuscular.
Este no es un Blog médico, pero si quieres saber más sobre la mecánica de la lesiones, te recomiendo que sigas en sus RRSS al Dr. Pedret (@carlespedret) es un gusto escucharlo y aprender de cómo es importante comprender el mecanismo de una lesión, para diagnosticarla y para curarla.
He estado ausente un tiempo, lo primero es pedirte perdón, pero simplemente no tenía ganas de escribir. Una situación profesional me dañó hasta el punto de pensar que nada de esto tenía sentido. Me sentí tratado como mera mercancía para que algunos consiguiesen sus objetivos, objetivos que pasaban por aprovecharse ruinmente de gente a la que quiero, porque en todos estos años dedicados a mostrar la ecografía, siempre estuvieron conmigo. Por eso, estoy tan orgulloso de este espacio de divulgación libre y gratuito sobre la ecografía.
Aprendí que un equipo es duro cuando vienen mal dadas y se hace piña y que entonces el grupo sale reforzado, más fuerte. A veces un peón es muy fuerte en el ajedrez, pero a menudo algunas piezas se creen Reinas y como mucho son Alfiles, a veces la partida se acaba y se rompe hasta el tablero y entonces pierden todos.
A veces hay que asumir que se pierde, este último tiempo me ha enseñado esto, he perdido oportunidades y personas…también he aprendido que personas que estuvieron siempre no estuvieron nunca y que personas que estuvieron en pequeños momento de la vida, se quedan para siempre y siempre les desearé lo mejor, de corazón.
Tengo claro que lo que tenga que pasar pasará y que nunca hay que dejar de perseguir nuestros sueños y yo, sueño…Show must go on.
No quiero cerrar el portátil esta tormentosa noche sin invitarte a un evento excepcional para celebrar el Día Internacional de la Radiología, el IDORSPAIN 2019 (actividad en proceso de acreditación) que se va a celebrar en la Universidad Francisco de Vitoria de Madrid, y en la que tengo el honor de participar.
Te dejo el programa, el cartel del evento y te animo a compartir y a inscribirte, es muy económica, lo organizan dos pedazos de profesionales, además de amigxs, Susana y Javier, colaborador habitual, este último, de este Blog. Es una jornada distinta, alrededor del Deporte y la Imagen, anímate¡
