148. Ecocardiografía. Planos Supraesternal y Paraesternal derecho.

Vamos llegando al final de nuestro protocolo de screening y lo hacemos con el abordaje supraesternal, que en algunos sitios no entra dentro del protocolo estándar y en otro sí.

Con este plano vamos a tener una visión del arco aórtico y si el paciente es de pequeño tamaño, también podremos ver desde aquí la aorta ascendente proximal, que ya teníamos estudiada tanto en el paraesternal eje largo, como en el apical 5 cámaras, apical 3 cámaras y, posiblemente, en el subcostal 5 cámaras.

Entonces, si ya estaba tan bien estudiada la aorta ascendente, ¿para qué más? ¿No será una pérdida de tiempo? Bueno, como decía al principio este plano no es estándar en todos los servicios. Desde luego sí será obligatorio en caso de:

  1. Dilatación de la aorta ascendente vista en los otros planos: En este caso debemos explorar toda la aorta que podamos hasta que vuelva a tener un calibre normal. Hipotéticamente, si nuestras imágenes son concluyentes, se podría prescindir de un TAC con contraste posterior (radiación + yodo). Además, podemos evaluar la luz verdadera con el Doppler color en caso de aneurisma.
  2. Insuficiencia aórtica severa: Será severa, pero muy severa, si la regurgitación aórtica es capaz de “arrastrar hacia atrás” el flujo desde el cayado aórtico o incluso la aorta descendente torácica. Es fácilmente visible con el Doppler color y con el Doppler espectral.
We are coming to the end of our screening protocol and we do it with the suprasternal approach, which in some places does not fit into the standard protocol and in another it does.
With this plane we will have a view of the aortic arch and if the patient is of small size, we can also see from here the proximal ascending aorta, which we had already studied both in the parasternal long axis, and in the apical 5 chambers, apical 3 chambers and, possibly, in the subcostal 5 chambers.
So, if the ascending aorta was already well studied, why else? Is not it a waste of time? Well, as I said at the beginning, this plan is not standard in all services. Of course it will be mandatory in case of:
  1. Dilation of the ascending aorta seen in the other planes: In this case we should explore all the aorta that we can until it has a normal caliber again. Hypothetically, if our images are conclusive, we could do without a CT with posterior contrast (radiation + iodine). In addition, we can evaluate true light with color Doppler in case of aneurysm.
  2. Severe aortic insufficiency: It will be severe, but very severe, if the aortic regurgitation is able to “drag back” the flow from the aortic arch or even the thoracic descending aorta. It is easily visible with color Doppler and with spectral Doppler.

Para conseguir la imagen que te presento (clip 20) hay que apoyar la sonda en el manubrio esternal y dirigir el haz de ultrasonidos hacia caudal y posterior y con ligera rotación que coincida con la oblicuidad posteroanterior de la aorta. Hay que ir jugando con angulación y rotación hasta conseguir el clip que te presento. En la figura 32 tienes el esquema de las estructuras anatómicas visualizadas.

To obtain the image that I present to you (clip 20), the probe should be supported on the sternal handle and the ultrasound beam directed towards the caudal and posterior and with a slight rotation that coincides with the posteroanterior obliquity of the aorta. You have to go playing with angulation and rotation until you get the clip that I present to you. In figure 32 you have the diagram of the anatomical structures visualized. 

 

Fig 32.

Como planos complementarios a nuestro estudio también podemos estudiar la aorta abdominal (cuya calidad de imagen será muy “paciente-dependiente”) y también existen los planos paraesternales derechos, donde el paciente se tumba sobre su costado derecho y trataremos de evaluar la velocidad máxima aórtica en caso de estenosis severa. En muchas ocasiones, para este último abordaje vamos a cambiar nuestra sonda y emplearemos una sonda “ciega”, que es una con aspecto de lapicero, de pequeño tamaño (figura 33) y que sólo nos va a dar Doppler espectral continuo no habrá imagen. Hay que ir “escuchando” los flujos hasta que encontremos una curva de calidad sobre la que mediremos los gradientes máximo y medio y con ellos, calcular el área de la válvula aórtica. Como nuestra sonda ciega está en el tórax anterior derecho, y la aorta ascendente proximal viene desde la parte izquierda del tórax del paciente, la curva que veremos será positiva en vez de negativa como hemos estado viendo hasta ahora. Eso significa que habrá que poner la línea basal del espectro en una posición inferior, como ves en la figura 33.

As complementary planes to our study we can also study the abdominal aorta (whose image quality will be very “patient-dependent”) and there are also the right parasternal planes, where the patient lies on his right side and we will try to evaluate the maximum aortic velocity in case of severe stenosis. In many occasions, for this last approach we are going to change our probe and we will use a “blind” probe, which is a pencil-like probe, of small size (figure 33) and that will only give us continuous spectral Doppler  there will be no image. You have to go “listening” to the flows until we find a quality curve on which we will measure the maximum and average gradients and with them, calculate the area of ​​the aortic valve. Since our blind catheter is in the right anterior thorax, and the proximal ascending aorta comes from the left side of the patient’s chest, the curve we will see will be positive rather than negative as we have been seeing so far. That means that you have to put the baseline of the spectrum in a lower position, as you see in Figure 33.
Fig 33

 

 

Un comentario sobre “148. Ecocardiografía. Planos Supraesternal y Paraesternal derecho.

  1. Excelente!!! Me gustaría agradecerle todas sus publicaciones , personas así son las que nos hacen todo más fácil a los que nos estamos adentrando en este maravilloso mundo del diagnóstico a través de la imagen. Muchas gracias por tu dedicación.

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