104. Doppler TSA.

Consideraciones básicas:

Anatomía:

ESTUDIO DE ARTERIAS QUE IRRIGAN EL CEREBRO.

CARÓTIDAS INTERNA Y EXTERNA Y VERTEBRALES

LAS CARÓTIDAS ASCIENDEN POR EL CUELLO Y SE DIVIDEN A NIVEL DEL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA EN INTERNA Y EXTERNA.

LA DERECHA NACE EN LA RAMA INNOMINADA

LA IZQUIERDA EN EL CAYADO AÓRTICO

CADA CARÓTIDA INTERNA SE DIVIDE EN OFTÁLMICA, CEREBRAL MEDIA Y CEREBRAL ANTERIOR.

LAS VERTEBRALES SE ORIGINAN EN LAS SUBCLAVIAS, PASAN POR LOS AGUJEROS TRANSVERSOS DE LAS CERVICALES Y FORMAN LA BASILAR.

STUDY OF ARTERIES THAT IRRIGATE THE BRAIN.
INTERNAL AND EXTERNAL AND VERTEBRAL CAROTID THE CAROTID ASCENDED BY THE NECK AND ARE DIVIDED AT THE ANGLE OF THE ANGLE OF THE INTERNAL AND EXTERNAL MANDIBLE.
THE RIGHT IS BORN IN THE INNOMINATED BRANCH
THE LEFT IN THE AORTIC CAYADO
EVERY INTERNAL CAROTID IS DIVIDED INTO OPHTHALMIC, MIDDLE AND ANTERIOR CEREBRAL
THE VERTEBRALES ARE ORIGINATED IN THE SUBCLAVIAS, PASS THROUGH THE TRANSVERSE HOLES OF THE CERVICAL AND FORM THE BASILAR.

Ateromatosis:

ENFERMEDAD ATEROMATOSA CAROTÍDEA es la patología habitual.

CONTROL POSTQUIRÚRGICO normalmente mediante Stents Carotídeos.

LA ISQUEMIA SECUNDARIA A ATEROMATOSIS DE AC ES RESPONSABLE DEL 25% DE ACV…

NORMALMENTE LA PLACA DE ATEROMA SE LOCALIZA EN LA PROXIMIDAD DE LA BIFURCACIÓN.

CAROTIDEA ATTEROMATOSA DISEASE
POST-SURGICAL CONTROL
SECONDARY ISCHEMIA TO ACTERATOSIS OF AC IS RESPONSIBLE FOR 25% OF ACV
NORMALLY THE PLATE IS LOCATED IN THE PROXIMITY OF THE BIFURCATION

Protocolo:

¿Quieres empezar a hacer estudios de Doppler? ¿Qué te parece comenzar por el estudio Doppler de TSA?

Hoy veremos un protocolo que puedes utilizar y que te permitirá evaluar todas las estructuras que deberemos estudiar de manera sencilla.

  1. Antes que nada elige el transductor adecuado. Usaremos los de alta frecuencia, por lo general con unos 9Mh podremos hacer el estudio sin ningún problema. En pacientes que tengan buena transmisión del sonido y se pueda acceder a las estructuras a estudiar con cierta facilidad podemos aumentar la frecuencia.
  2. Coloca al paciente en decúbito supino con cuello en hiperextensión. Para tener mejor acceso a los vasos podremos girar ligeramente la cabeza del paciente.
  3. Comencemos con la exploración. Siempre seguiremos el mismo orden para no olvidarnos de nada.

Para hacer un estudio morfológico de los vasos y observar el recorrido que tienen haremos barridos transversales.

Para evaluar la dirección del flujo y sus velocidades lo haremos en longitudinal.

El estudio se hará siempre bilateral.

Nuestro objetivo es buscar estenosis de los vasos fundamentalmente por placas de ateroma.

Do you want to start doing Doppler studies? What do you think about starting with the TSA Doppler study? Today we will see a protocol that you can use and that will allow you to evaluate all the structures that we should study in a simple way. First of all choose the right transducer. We will use the high frequency, usually with about 9Mh we can do the study without any problem. In patients who have good sound transmission and can access the structures to study with some ease we can increase the frequency. Place the patient in the supine position with a hyperextension neck. To have better access to the vessels we can turn the patient’s head slightly. Let’s start with the exploration. We will always follow the same order so we do not forget anything. To make a morphological study of the vessels and observe the route they have we will make cross sweeps. To evaluate the direction of the flow and its speeds we will do it in longitudinal. The study will always be bilateral. Our objective is to look for stenosis of the vessels, fundamentally by atheromatous plaques.

El orden será:

1- Arteria carótida común (ACC).

  • Mediremos el complejo íntima-media y después haremos su estudio Doppler (color y pulsado).
1. Common carotid artery (ACC). We will measure the intima-media complex and then we will do its Doppler study (color and pulsed).
1. ACC transversal.
2. ACC longitudinal. Medición del complejo intima – media.
3. ACC longitudinal. Estudio Doppler color.
4. ACC longitudinal. Estudio Doppler pulsado.
5. ACC longitudinal. Estudio triplex
Funcionamiento del Triplex.

2- A continuación estudiaremos la bifurcación carotídea. En la mayoría de los casos ACI es más lateral y posterior que ACE.

2. Next we will study the carotid bifurcation. In most cases ACI is more lateral and posterior than ACE.
Bifurcación axial.
Bifurcación Longitudinal.

3- Arteria carótida externa (ACE). Sabemos que la estamos estudiando porque morfológicamente podremos observar en ocasiones pequeñas ramas que se originan en ella.

En el estudio del espectro observaremos una onda de alta resistencia (existe mucha diferencia entre el punto más alto de la sístole y el punto más bajo de la diástole, estando esta última muy próxima a la línea base).

3. External carotid artery (ACE). We know that we are studying it because morphologically we can observe sometimes small branches that originate in it. In the study of the spectrum we will observe a wave of high resistance (there is a great difference between the highest point of the systole and the point lowest of the diastole, the latter being very close to the baseline).
ACE o ECA

4- Arteria carótida interna (ACI). Observaremos un espectro de baja resistencia (no existe tanta diferencia entre el punto más alto de la sístole y el más bajo de la diástole).

4. Internal carotid artery (ACI). We will observe a spectrum of low resistance (there is not much difference between the highest point of the systole and the lowest point of the diastole).
ACI o ICA.

5- Arteria vertebral (AV). Para visualizarlas nos posicionaremos en la bifurcación carotídea. En este lugar haremos cortes longitudinales hasta observarlas entre las apófisis transversales.

5. Vertebral artery (AV). To visualize them we will position ourselves in the carotid bifurcation. In this place we will make longitudinal cuts until we observe them between the transverse processes.
Arteria Vertebral.

Patología:

La patología habitual, suele aparecer en esta forma en las imágenes de ecografía:

Normalidad, bifurcación libre de placas.

Normalidad, doppler power normal, sin alteraciones.

Señalado con puntos amarillos y líneas del mismo color, patología ateromatosa…

Representación patológica de la estrechez producida en la vascularización en la zona de placas de ateromatosis

Previo a la estrechez, el calibre de la Carótida Común y su medición son normales.

Posterior a la estrechez, el paso de la vascularización está comprometido haciendo que la velocidad de paso de la sangre, como el rápido de un riachuelo, aumenta muchísimo, siendo mucho más alta…

El equipo hace un cálculo matemático entre los valores de la ICA y la CC, ese valor no debe superar un estándar, en este caso de 1,80 que marcaría una irrigación cerebral comprometida en este vaso…en este caso la medida es mucho más alta, como puedes ver de 3,57 según marca la flecha roja, clarísimamente patológica.

Esta es, de modo muy básico la interpretación de la patología más encontrada en estos estudios.

Por cierto, siempre atentxs cuando hagamos este tipo de estudios al Tiroides, por proximidad, en muchos casos encontraremos patología nodular tiroidea.

Pathological representation of the narrowing produced in the vascularization in the area of ​​atheromatosis plaques.Prior to the narrowing, the caliber of the Common Carotid and its measurement are normal. After the narrowing, the passage of vascularization is compromised by making the speed of blood flow, like the barrel of a stream, increase dramatically, being much higher … The team makes a mathematical calculation between the values ​​of the ICA and the CC, that value should not exceed a standard, in this case 1.80 that would mark a cerebral irrigation compromised in this vessel … here, in this case, the measurement is higher , as you can see from 3,57 as marked by the red arrow, clearly pathological. This is, in a very basic way, the interpretation of the most common pathology found in these studies. By the way, always attentive when we do this type of studies to the Thyroid, by proximity, in many cases we will find nodular thyroid pathology.

Madrugada de canciones en bucle…

 

 

 

 

103. El Doppler Pulsado.

Hoy es Viernes y toca Post, de la mano de Alejandro, seguimos recorriendo este apasionante mundo del Doppler…

Doppler pulsado

Nos sirve para conocer la velocidad en un punto determinado del flujo que queremos estudiar.

Su ventaja es que nos permite seleccionar la profundidad y el tamaño del volumen de la muestra que queremos estudiar.

Los parámetros básicos que usaremos son:

  • Volumen de la muestra: se situará en el centro del vaso y deberá tener un tamaño acorde a éste.
  • Tendremos que tener un comando en la botonera o en el submenú digital que se denomine “muestra” y con él regular convenientemente el tamaño de ésta.
It helps us to know the speed at a certain point in the flow we want to study. Its advantage is that it allows us to select the depth and size of the volume of the sample that we want to study. The basic parameters that we will use are: Volume of the sample: it will be placed in the center of the glass and it will have to have a size according to it. We will have to have a command in the keypad or in the digital submenu that is called “sample” and with it conveniently regulate the size of this.
Volumen de la muestra normal.
Volumen de la muestra demasiado pequeño.
Volumen de la muestra demasiado grande.

 

  • Ángulo: la línea de la angulación debe quedar paralela a las paredes del vaso para obtener datos precisos.
  • Disponemos un comando en la botonera o en el submenú digital que se denomine “Angle o Ángulo” y con él regular convenientemente el tamaño de ésta.
Angle: the line of the angulation must be parallel to the walls of the vessel to obtain accurate data. We have a command in the keypad or in the digital submenu that is called “Angle” and with it, conveniently regulate the size of it.
Ángulo no paralelo e inferior a 60º.Imagen 10.
Ángulo paralelo y superior a 60º.Imagen 11.
Ángulo paralelo e inferior a 60º.Imagen 12.

 

 

Como vemos en las tres imágenes con distintas angulaciones obtendremos un espectro bastante decente pero no en todos los casos obtendremos datos suficientemente fiables.

En la imagen 10 tenemos un ángulo inferior a 60º pero la línea de la angulación no es paralela.

En la imagen 11 hemos conseguido poner la línea paralela pero a cambio de una angulación superior a 60º; por tanto, tendremos que “jugar” con la angulación del vaso y la del propio Doppler para tener un ángulo inferior a 60º y que quede la línea paralela a la pared del vaso como tenemos en la imagen 12. Esto nos permitirá tener la tranquilidad de que los datos obtenidos serán más fiables.

As we see in the three images with different angulations we will obtain a good spectrum but not in all the cases we will obtain sufficiently reliable data. In the picture 10 we have an angle inferior to 60º but the line of the angulation is not parallel. In the image 11 we have managed to put the parallel line but in exchange for an angulation superior to 60º; therefore, we will have to “play” with the angulation of the vessel and that of the Doppler itself to have an angle less than 60º and that the line be parallel to the vessel wall as we have in image 12. This will allow us to have the tranquility of that the data obtained will be more reliable.
  • Línea base: línea continua que aparece en el espectro. La modificaremos por tres motivos:
    • Para medir adecuadamente el espectro.
    • Para evitar “aliasing”.
    • Para representar los flujos que se alejan y los que se acercan a la sonda. Los que se alejan aparecerán debajo de la línea base, mientras que los que se acercan por encima.
    • En la botonera o menú encontraremos “línea base” para regular esta línea.

Baseline: continuous line that appears in the spectrum. We will modify it for three reasons: To properly measure the spectrum. To avoid “aliasing.” To represent the flows that move away and those that approach the probe. Those that move away will appear below the baseline, while those that are approaching above. In the keypad or menu we will find “baseline” to regulate this line.

Comando de Línea Base.

 

Normal.Bien.
Línea base alta.
Línea base baja

 

  • Frecuencia de repetición de pulsos o escala de velocidades: la ajustaremos a las velocidades del estudio.
  • Con un rango de velocidades altas tendremos un espectro demasiado pequeño, lo que nos dificultará su evaluación; un rango demasiado bajo producirá “aliasing”.
  • El comando que buscaremos será el de la “escala”
Frequency of repetition of pulses or scale of speeds: we will adjust it to the speeds of the study. With a range of high speeds we will have a spectrum that is too small, which will make it difficult for us to evaluate it; a too low range will produce “aliasing”. The command that we will look for will be the “scale”
Escala

 

PRF Adecuado

 

PRF Alto

 

 

PRF Bajo

Junto a la imagen 2D podemos usar al mismo tiempo el Doppler color y pulsado (modo triplex) pero no es recomendable ya que el equipo utilizará demasiados recursos y los datos obtenidos no serán tan fiables.

Along with the 2D image we can use the color and pulsed Doppler at the same time (triplex mode) but it is not recommended, the equipment will use too many resources and the data obtained will not be reliable.

 

 

102. El Doppler.Nociones Básicas. Doppler Color.

Empezamos una nueva andadura, explorando el “mundo doppler”, tantas veces solicitado para subir…aquí lo tenéis, para ello cuento con un colaborador de lujo, autor de la mayor parte del Post y de sus magníficas fotos. Se llama Alejandro, es un experto, aunque muy joven,  TSID  ecografista que maneja envidiablemente el Doppler y le he pedido que os contase este maravilloso mundo, pero no solo eso, es un gran profesor de la materia y lo más importante, una persona excelente.

We started a new journey, exploring the “Doppler world”, so many times asked to upload … here you have it, for this I have a luxury collaborator, author of most of the Post and its magnificent photos. His name is Alejandro, he is an expert, although very young, TSID sonographer who handles the Doppler enviously and I asked him to tell you about this wonderful world, but not only that, he is a great teacher of the subject and most importantly, an excellent person .

En este post nos adentraremos en el estudio Doppler de una manera simple, sencilla y práctica.

Para empezar tómate una buena dosis de cafeína para mantenerte despierto, es broma, sólo necesitas leer detenidamente y comprenderás el interesante estudio Doppler.

El modo Doppler es un Modo de Trabajo. Hoy vamos a ver el Doppler color.

El efecto Doppler puede definirse como el cambio de la frecuencia de una onda sonora con el movimiento del emisor respecto al receptor.

Lo podremos explicar utilizando como ejemplo el silbato de un tren. Éste emite un sonido de frecuencia constante, que:

  • Si está detenido, el tono que percibimos no varía y es el mismo que emitido.
  • Al acercarse, percibimos un tono más alto debido a que las ondas sonoras se comprimen y por tanto tiene mayor frecuencia.
  • Al alejarse, percibimos un tono más bajo debido a que las ondas sonoras se expanden y existe menor frecuencia.

El estudio Doppler ampliará la información anatómica permitiendo conocer la distribución de los vasos respecto al tejido, así como conocer la velocidad y comportamiento del flujo sanguíneo si es necesario.

Se puede representar mediante color (Doppler color y Doppler energía o Doppler Power) o mediante una curva o un espectro (Doppler continuo o Doppler pulsado).

Por tanto, en nuestro estudio Doppler, el foco fijo lo representa el transductor y el objeto en movimiento sería el flujo sanguíneo.

Este efecto se define con la ecuación:

In this post we will enter the Doppler study in a simple, simple and practical way. To start, take a good dose of caffeine to keep you awake, kidding, you just need to read carefully and you will understand the interesting Doppler study. The Doppler mode is a Work Mode. Today we are going to see the color Doppler. The Doppler effect can be defined as the change of the frequency of a sound wave with the movement of the emitter with respect to the receiver. We can explain it using the whistle of a train as an example. It emits a constant frequency sound, which: If it is stopped, the tone that we perceive does not change and is the same as that issued. When approaching, we perceive a higher tone because the sound waves are compressed and therefore have more frequency. When moving away, we perceive a lower tone because the sound waves expand and there is less frequency. The Doppler study will expand the anatomical information allowing knowing the distribution of the vessels with respect to the tissue, as well as knowing the speed and behavior of the blood flow if necessary. It can be represented by color (color Doppler and Doppler energy or Power Doppler) or by a curve or spectrum (continuous Doppler or pulsed Doppler). Therefore, in our Doppler study, the fixed focus is represented by the transducer and the moving object would be the blood flow. This effect is defined with the equation:

Tendremos en cuenta para nuestra práctica diaria:

  • El cambio de frecuencia será proporcional a la velocidad del objeto, es decir cuanto mayor frecuencia de transmisión mayor es la frecuencia Doppler:
    • Se recomienda usar frecuencias de transmisión bajas para calcular velocidades altas y utilizar altas frecuencias para velocidades más bajas.
  • La angulación entre el haz de ultrasonidos y la dirección del vaso:
    • El máximo cambio de frecuencia Doppler ocurre cuando la sangre fluye directamente hacia el transductor o se aleja de él, por tanto el ángulo óptimo es de 0 ó 180 º.
    • Cuando el coseno del ángulo se aproxima a 90º la diferencia de frecuencia disminuye.
    • A 90º el coseno es 0, por lo que no se genera ningún cambio en la frecuencia y por tanto no tendríamos datos.
    • Se recomienda que el ángulo Doppler se sitúe entre 40 y 60º para obtener información

Nos centraremos en los dos modos Doppler que más usaremos habitualmente, en este post, veremos el:

We will take into account for our daily practice:
The change in frequency will be proportional to the speed of the object, that is, the higher the frequency of transmission, the higher the Doppler frequency: It is recommended to use low transmission frequencies to calculate high speeds and to use high frequencies for lower speeds.
The angulation between the ultrasound beam and the direction of the vessel: The maximum change in Doppler frequency occurs when blood flows directly to or away from the transducer, so the optimal angle is 0 or 180 degrees. When the cosine of the angle approaches 90 ° the frequency difference decreases. At 90º the cosine is 0, so no change in the frequency is generated and therefore we would not have data. It is recommended that the Doppler angle be between 40 and 60º to obtain information We will focus on the two Doppler modes that we will most commonly use, in this post, we will see the:

Doppler color

Se coloca un ROI que se superpone a la imagen 2D dándonos a conocer la distribución de los vasos respecto al tejido. Nos permite conocer la velocidad promedio del volumen de la muestra y su dirección.

Está establecido que los flujos que se aproximen a la sonda tengan colores rojizos, mientras que los que se alejan son colores azulados.

Es muy útil para el estudio de los vasos, pero vital para conocer la vascularización de estructuras sospechosas de patología, desde tendinopatías hasta lesiones tumorales.

Los parámetros más utilizados en la práctica son:

An ROI is placed that is superimposed on the 2D image, letting us know the distribution of the vessels with respect to the tissue. It allows us to know the average speed of the volume of the sample and its direction. It is established that the flows that approach the probe have reddish colors, while those that move away are bluish colors. It is very useful for the study of vessels, but vital to know the vascularization of structures suspected of pathology, from tendinopathies to tumor lesions. The parameters most used in practice are:
  • Caja color: siempre la ajustaremos al tamaño de la estructura a estudiar, ya que afectará a la resolución espacial y temporal. Se activa en un comando como este:
Color box: we will always adjust it to the size of the structure to be studied, since it will affect spatial and temporal resolution. It is activated in a command like this:

Es el modo de trabajo CDI, doble color, a su lado el botón de POWER, un solo color.

Si es demasiado grande tendremos un mayor espacio entre líneas y por tanto menor resolución; mientras que si es demasiado pequeña perderemos información. Es un ajuste dependiente de la operadora o el operador del equipo, en nuestro caso, la/el Técnico de Imagen.

It is the working mode CDI, double color, next to the POWER button, a single color. If it is too large we will have a greater space between lines and therefore lower resolution; while if it is too small we will lose information. It is a dependent adjustment of the operator or the operator of the equipment, in our case, the Image Technician.

  • Angulación de la caja color: se angula en el sentido del vaso sanguíneo para valorar adecuadamente las velocidades de su flujo.
  • Encontraremos un comando en nuestro menú o botonera, llamado “Angle” (Flecha amarilla), que varíe la angulación de esta caja de color…puede variar en función de cada casa comercial y normalmente aparece en los submenús una vez que hemos activado el modo de trabajo Doppler.
Angulation of the color box: it angulates in the direction of the blood vessel to properly assess the velocities of its flow. We will find a command in our menu or keypad, called “Angle” (yellow arrow), which varies the angulation of this color box … it can vary depending on each commercial house and normally appears in the submenus once we have activated the Doppler working mode.

Esta angulación solo podremos realizarla con las sondas lineales.

  • Ganancia: sabremos que tenemos la ganancia adecuada cuando no veamos artefacto en “confeti” que se produce por exceso de ésta; y cuando veamos el vaso relleno por completo ya que veremos zonas sin pintar cuando la ganancia es baja.
  • Tendremos en el mismo botón del modo de trabajo del Doppler, la capacidad de variar este valor, girando la rueda.Esto es de modo general, puede haber excepciones, según cada casa comercial.
Gain: we will know that we have the adequate profit when we do not see an artifact in “confetti” that is produced by excess of it; and when we see the filled glass completely since we will see unpainted areas when the gain is low. We will have in the same button Doppler work mode, the ability to vary this value, turning the wheel. This is generally, there may be exceptions, according to each commercial house.
Valores Normales de Ganancia.
Ganancia Excesiva. Artefacto de confeti.
Ganancia Escasa.
  • Frecuencia de repetición de pulsos (PRF) o escala de velocidades: la modificaremos en función del flujo que estemos estudiando; para flujos de alta velocidad la aumentamos para evitar “aliasing”; para bajos flujos la disminuiremos para tener mayor sensibilidad.
  • Podremos variar este valor en algún ajuste ecográfico situado en nuestra botonera o menú, que se denomine, generalmente, “escala”(Flecha amarilla).
Frequency of repetition of pulses or scale of speeds: we will modify it depending on the flow we are studying; for high-speed flows we increase it to avoid “aliasing”; for low flows we will decrease it to have greater sensitivity. We can vary this value in some ultrasound adjustment located in our keypad or menu, which is called, generally, “scale” (Yellow arrow).

PRF alto.
PRF bajo.

Vamos paso a paso, integra este conocimiento…hay mucho más…próximamente.

Let’s go step by step, integrate this knowledge … there is much more … coming soon.

Y yo con este frío…

 

 

101. Ecografía de Partes Blandas.

El Tejido Celular Subcutáneo, en adelante TCS, es una de las estructuras que han aparecido en todas las imágenes de la Eco MSK situado bajo la piel…hemos visto patologías que afectan a tejidos del aparato locomotor, pero el TCS también puede albergar su patología, variada, por cierto.

Es fácil encontrarse en la sala con peticiones de médicos por pacientes que acuden a consulta con “bultos” en localizaciones muy variables, a veces únicos, en ocasiones pueden ser varios.

La mayoría de las ocasiones la sospecha de este tipo de lesiones son los Lipomas, pertenecientes casi siempre al TCS.

Estas masas son normalmente benignas y muy frecuentes. Los lipomas tienen un aspecto muy definido que hace que su diagnóstico por ecografía suele ser definitivo si cumple unos criterios de benignidad, a saber:

  • SUBCUTÁNEA
  • ELÍPTICA
  • BIEN DELIMITADA
  • COMPRESIBLE
  • ESTRÍAS LINEALES REFLECTANTES CORTAS PARALELAS A LA PIEL
  • NO SEÑAL DOPPLER-COLOR (Vital).
The subcutaneous cellular tissue, hereinafter TCS, is one of the structures that have appeared in all the images of the MSK Eco located under the skin … we have seen pathologies that affect tissues of the locomotor system, but the TCS can also house its pathology, varied, by the way. It is easy to be in the room with requests from doctors for patients who come to consultation with “lumps” in very variable locations, sometimes unique, sometimes there can be several. Most of the times the suspicion of this type of lesions is the Lipomas, almost always belonging to the TCS. These masses are usually benign and very frequent. Lipomas have a very definite aspect that makes their diagnosis by ultrasound usually definitive if it meets certain criteria of benignity.

Pueden ocasionar dudas diagnósticas para la/el Radiolóloga/o si no cumplen estos criterios, en cuyo caso suelen acabar en pruebas como la RMN.

Los lipomas también pueden ser intramusculares, en algunos de estos casos, potencialmente quirúrgicos.

Estas lesiones TIENEN PREDILECCIÓN ESPECIAL POR LA CINTURA ESCAPULAR y TRAS ECO CONCLUYENTE NO REQUIERE MÁS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS NI BIOPSIAS.

Suelen tener un crecimiento lento. Si el crecimiento fuese rápido y/o tuviese Doppler Color podríamos estar delante de un Liposarcoma. Estos tumores son mucho más raros de ver.

El TCS puede verse afectado por otra patología denominada Lipomatosis Grasa que suele verse con asiduidad en pacientes obesos y donde la afectación del TCS no aparece definida ni medible.

Hay otros muchos tipos de bultos que pueden tocarse bajo la piel, con aspecto diferentes, pero por ser el más habitual, repasamos el Lipoma.

Necesitamos saber la localización del bulto, poner mucho Gel, tener una sonda lineal y no comprimir, el objetivo principal es saber si ese lipoma es del TCS o Muscular.

They can cause diagnostic doubts for the Radiologist if they do not have these criteria, in which case they usually end up in tests such as MRI. Lipomas can also be intramuscular, in some of these cases, potentially surgical. These lesions HAVE SPECIAL PREDILECTION THROUGH THE ESCAPULAR WAIST and AFTER CONCLUDING ECO does NOT REQUIRE MORE DIAGNOSTIC TESTS OR BIOPSIES. They tend to have a slow growth. If the growth was fast and / or had Color Doppler we could be in front of a Liposarcoma. These tumors are much more rare to see. The TCS can be affected by another pathology called Fat Lipomatosis that is frequently seen in obese patients and where the involvement of the TCS is not defined or measurable. There are many other types of lumps that can be touched under the skin, with different appearance, but being the most common, we review the Lipoma. We need to know the location of the lump, put a lot of gel, have a linear probe and not compress, the main objective is to know if that lipoma is of the TCS or Muscular.

Fotos:

Debemos conocer primero el tejido con su aspecto normal…Piel Hiperecogénica, TCS Hipoecogénico y Tejido Muscular Hiperecogénico con respecto al TCS.

We must first know the tissue with its normal appearance … Hyperecogenic Skin, Hypoechogenic TCS and Hyperecogenic Muscle Tissue with respect to the TCS.

Localizar el bulto, medirlo en axial y longitudinal, comprobar su aspecto y nunca debemos dejar de poner el Doppler…

Locate the lump, measure it axially and longitudinally, check its appearance and we should never forget to put the Doppler…

Hemos visto una lesión tipo del TCS, típica de Lipoma, lesión benigna diagnosticada mediante Ecografía.

Te presento otra lesión de las muchas que pueden aparecer en el TCS que no cumple criterior de benignidad y que a criterio de la Radióloga/o deberá ser estudiada con RMN y eventualmente con Biopsia, mira:

We have seen a type lesion of the TCS, typical of Lipoma, a benign lesion diagnosed by ultrasound. I present another lesion of the many that can appear in the TCS that does not meet benign criteria and that at the Radiologist’s discretion should be studied with MRI and eventually with biopsy, see:

La lesión es heterogénea, pero es que además no es ovalada y…

The lesion is heterogeneous, but it is also not oval and …

…está vascularizada¡¡¡

…It is vascularized¡¡¡

Vamos…Adelante¡¡¡¡

 

 

100. Estudio para búsqueda de Neuroma de Morton

El estudio de los espacio interdigitales de las cabezas de los metatarsianos es un estudio que realizaremos en las salas de ecografía muscular con asiduidad. la razón es fácil de comprender, la Metatarsalgia es una sintomatología recurrente y repetida en una importante cantidad de patologías que se desarrollan a nivel de la cabeza de los metatarsianos. Te dejo un enlace para que leas un poco más sobre ella, sus causas y otros aspectos…

Las peticiones de los especialistas van a llegar para descartar una patología que cursa con dolor a nivel de las cabezas de los metatarsianos y que es necesario diagnosticar porque puede llegar a ser quirúrgica, es el Neuroma de Morton:

The study of the interdigital space of the heads of the metatarsals is a study that we will carry out in the muscular ultrasound rooms with assiduity. the reason is easy to understand, metatarsalgia is a recurrent symptomatology and repeated in a significant number of pathologies that develop at the level of the head of the metatarsals. I leave a link for you to read a little more about it, its causes and other aspects … The requests of the specialists will arrive to rule out a pathology that presents with pain at the level of the heads of the metatarsals and that it is necessary to diagnose because it can become surgical, it is the Morton’s Neuroma:

Consideraciones:

  • LESIÓN FRECUENTE
  • PROVOCA DOLOR Y PARESTESIAS

¿Qué es?:

  • ENGROSAMIENTO DE UN NERVIO INTERDIGITAL COMO RESPUESTA A TRAUMATISMOS
  • MAYORITARIAMENTE APARECEN EN EL SEGUNDO Y EN TERCER ESPACIO INTERDIGITAL Y EN MUJERES MAYORITARIAMENTE
  • SUS SÍNTOMAS SON DE AUMENTO REGULAR
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MUY VARIADO:
    • ARTROSIS
    • FRACTURAS DE ESTRÉS
    • BURSITIS
    • EDEMA PARTES BLANDAS
    • TENDINITIS DE LOS FLEXORES
    • ROTURAS DE LA PLACA PLANTAR

Ecográficamente es un estudio muy delicado de ejecutar, árduo, se requiere técnica y conocimiento anatómico de la zona, se exploran las dos regiones de los dedos de los pies, tanto la Plantar (la más importante) como la Dorsal, en transverso y en longitudinal, estudiando meticulosamente las cabezas de los metatarsianos y los espacios interdigitales, donde pueden aparecer este tipo de tumores benignos.

Ecographically is a very delicate study to execute, arduous, technical and anatomical knowledge of the area is required, the two regions of the toes are explored, both the Plantar (the most important) and the Dorsal, in transverse and longitudinal , meticulously studying the heads of the metatarsals and the interdigital spaces, where this type of benign tumors can appear.

Región Plantar:

  • MUY IMPORTANTE
  • FLEXIÓN DORSAL DEL PIE
  • GEL Y SONDA DE ALTA FRECUENCIA
  • AXIAL:
    • CONTAR DESDE EL PRIMER DEDO AL QUINTO CORRELATIVAMENTE, fijándonos en las cabezas de los metatarsianos, que serán 5 y en los espacios interdigitales que serán 4.
  • SAGITAL:
    • IGUAL
  • ESPECIAL ATENCIÓN A ESPACIOS INTERDIGITALES

Región Dorsal:

  • PACIENTE TUMBADO EN DECÚBITO SUPINO CON EXTENSIÓN DORSAL DEL PIE
  • GEL Y SONDA DE ALTA FRECUENCIA
  • AXIAL:
    • SE COMIENZA EN LA CABEZA DEL PRIMER METATARSIANO
    • CONTAR DESDE EL PRIMER DEDO AL QUINTO CORRELATIVAMENTE
  • SAGITAL:
    • IGUAL

Es decir, repetimos el protocolo en ambas regiones del pie, buscando posibles lesiones.

Lo recalco muy bien, ojo con los espacios interdigitales.

El Neuroma de Morton es un “tumor” de un nervio, ecográficamente sus hallazgos principales son imágenes interdigitales con estas características:

  • IMAGEN MAL DEFINIDA EN FORMA DE DISCO
  • HIPOECOICAS O POCO REFLECTANTE
  • HIPOVASCULARIZADAS
  • SE VEN MEJOR EN PLANO SAGITAL
Morton’s Neuroma is a “tumor” of a nerve. Ultrasonically, its main findings are interdigital images with these characteristics:
  • IMAGE DEFINED IN DISC FORM
  • HIPOECOICAS OR LITTLE REFLECTIVE
  • HYPOVASCULARIZED
  • IT COMES BETTER IN A SAGITAL PLANE

Esta patología puede acabar de forma habitual en estudios con Resonancia Magnética si la eco no fuese concluyente.

Esta patología puede estar asociada a:

  • BURSITIS INTERMETATARSIANA

Durante la exploración vamos a tener que descartar otras patologías como he referido en párrafos anteriores, pero quiero recomendar la lectura de esta, porque es relativamente novedosa y recomiendo su conocimiento para aplicarla en este protocolo, es la patología a nivel de la Placa Plantar.

During the exploration we will have to discard other pathologies as I mentioned in previous paragraphs, but I recommend reading this, because it is relatively new and I recommend your knowledge to apply it in this protocol, it is the pathology at the level of the Plantar Plate.

Esta patología es estudiable con ecografía y es diagnóstico diferencial del Neuroma…

Imágenes:

Los primeros cortes axiales en la planta del pie valen para estudiar con fiabilidad los espacios interdigitales y las cabezas de los metatarsianos, descubrir posibles Neuromas u otras patologías como la Bursitis, el edema de partes blandas o las roturas de la placa plantar, en ocasiones, encontraremos simplemente normalidad, como en la foto superior.

Los hallazgos sospechosos de patologías deben ser siempre valorados in situ por una/un Radióloga/o por su complejidad.

The first axial cuts in the sole of the foot are valid to study the interdigital spaces and the heads of the metatarsals with confidence, to discover possible neurons or other pathologies such as bursitis, soft tissue edema or plantar plate tears, sometimes, we will find simply normality, as in the photo above.
The suspicious findings of pathologies must always be evaluated in situ by a Radiologist by its complexity

Seguimos en la planta del pie, ahora en el corte longitudinal del dedo, cualquiera de ellos, tenemos que repetir la operación con todos, y documentarlos, es básico este corte para el estudio de patologías que afectan al tendón flexor de los dedos, como tendinitis Y SOBRE TODO, para localizar rotura de la placa plantar.

We continue on the sole of the foot, now in the longitudinal cut of the finger, any of them, we have to repeat the operation with all, and document them, this cut is basic for the study of pathologies that affect the flexor tendon of the fingers, such as tendonitis AND ABOVE ALL, to locate breakage of the plantar plate.

En los cortes en la zona dorsal buscaremos los espacios interdigitales y valoraremos las cabezas de los metatarsianos y sus articulaciones regionales para buscar patología en dichas articulaciones.

In the cuts in the dorsal area we will look for the interdigital spaces and we will value the heads of the metatarsals and their regional joints to look for pathology in these joints

Este post queda a expensas de una revisión/ampliación con patología habitual.

Hoy es un día muy especial, ha llegado el Post 100…Hemos terminado con la Ecografía Muscular…Hace un año en este mes, en estos días, no sé precisar cual, nació ecografiafacil.com, desde entonces, una media de un post cada 3 días, cientos de horas de trabajo, algunas robadas a su presencia y a sus juegos…

Este Blog crece cada día, casi 5000 seguidores en Facebook, rondando 800 en Twitter y alrededor de 300 en Instagram.

Y como no, lxs que estáis suscritos al Blog desde hace tanto, quien me lee al recibir el correo en cualquier lugar, sois tan importantes para mi…

Ha crecido el Blog y yo…he aprendido mucho, muchísimo, he tenido momentos de “todos los colores”… pero aquí estoy, aquí sigo y con muchas ganas de empezar un nuevo ámbito de la ecografía para contaros…vienen cosas muy interesantes, la Eco Pediátrica, el Doppler…y no sé por dónde seguir, la verdad…

This is a very special day for me, the Post 100 has arrived … We have finished with the Muscular Ultrasound …A year ago, in this month, these days, I do not know which one, ecografiafacil.com was born, since then, an average of one post every 3 days, hundreds of hours of work, some stolen from his presence and his games … This Blog grows every day, almost 5000 followers on Facebook, hovering 800 on Twitter and around 300 on Instagram. And of course, those who have subscribed to the Blog for so long, who reads me to receive the mail anywhere, you are so important to me … The Blog has grown and I … I’ve learned a lot, a lot, I’ve had moments of “all colors” … but here I am, I’m still here and eager to start a new field of ultrasound to tell you … come very interesting things, the Pediatric Echo, the Doppler … and I do not know where to go, the truth ..

Gracias de Corazón a todxs los que me acompañais en este camino, GRACIAS por estar ahí.

 

 

 

 

99. Fascia Plantar. Exploración y patología.

La Fascia Plantar es una estructura estudiable con ecografía para descartar la patología más habitual que va a ser motivo de petición por los especialistas y que no es otra que la Fascitis Plantar.

Repasa la anatomía y la patología que te he enlazado, yo te voy a explicar la exploración, qué vas a ver y cual es la semiología más importante, tanto de normalidad como de patología.

Paciente en decúbito supino. Vamos a elevar su pie con un rodillos para poder posicionar nuestra sonda lineal de alta frecuencia a la altura teórica del talón en la planta del pie.

Desde aquí vamos a estudiar toda la fascia desde su origen hasta las cabezas de los Metatarsianos recorriéndola y repasándola detenidamente por toda la planta del pie.

The Plantar Fascia is a study structure with ultrasound to rule out the most common pathology that will be the subject of a request by specialists and that is none other than Plantar Fasciitis. Review the anatomy and pathology that I have linked, I will explain the exploration, what will you see and what is the most important semiology, both normality and pathology. Patient in the supine position. We will raise your foot with a roller to position our high frequency linear probe at the theoretical height of the heel on the bottom of the foot. From here we will study the entire fascia from its origin to the heads of the Metatarsians running through it and going through it carefully throughout the sole of the foot.

Empezamos esquemáticamente porque es muy denso:

Consideraciones:

  • CAUSA FRECUENTE DE DOLOR EN LA PARTE INFERIOR DEL TALÓN
  • DOLOR TIPO CUCHILLADA
  • EMPEORA EN FRÍO
  • DEPORTISTAS
  • PUEDE DARSE EN TODO EL RECORRIDO DE LA APONEUROSIS TENDINOSA DE LOS MÚSCULOS PLANTARES
  • TIENE UN GROSOR APROXIMADO DE CUATRO MILÍMETROS Y MEDIO (normal)
  • EL ENGROSAMIENTO PATOLÓGICO SE PRODUCE EN EL LUGAR DE FIJACIÓN EN EL CALCÁNEO DE LAS FIBRAS y es ahí donde vamos a dirigir principalmente este estudio, ya que es en esta región donde más patología se concentra.

¿Qué es la Fascitis Plantar?

  • IRRITACIÓN E HINCHAZÓN DEL TEJIDO GRUESO DE LA PLANTA DEL PIE
  • FACTORES:
    • – PROBLEMAS DE APOYO
    • OBESIDAD
    • DEPORTE
    • HOMBRE ENTRE 40 Y 70 AÑOS
    • NO EN ESTRICTA RELACIÓN CON ESPOLÓN

Exploración:

  • PACIENTE TUMBADO EN DECÚBITO SUPINO Y FLEXIÓN DORSAL DEL PIE
  • GEL Y SONDA DE ALTA FRECUENCIA
  • LONGITUDINAL EN EL TALÓN Y AXIALES

Semiología:

  • –AUMENTO DE GROSOR (+ DE CUATRO MILÍMETROS Y MEDIO es PATOLÓGICO)
  • –HIPOECOGENICIDAD

Imágenes:

Primero tenemos una imagen en corte longitudinal, vemos normalidad y patología cumpliendo rigurosamente los parámetros de hipoecogenicidad y aumento de calibre en la zona de dolor.

First we have an image in longitudinal section, we see normality and pathology rigorously fulfilling the parameters of hypoechogenicity and increase of caliber in the area of ​​pain.

Segundo, tenemos una imagen en corte axial (observa el picto), vemos normalidad y patología cumpliendo rigurosamente los parámetros de hipoecogenicidad y aumento de calibre en la zona de dolor.

Obsérvense las medidas patológicas con respecto a los estándares de normalidad.

Second, we have an image in axial section (observe the picto), we see normality and pathology rigorously fulfilling the parameters of hypoechogenicity and increase in caliber in the pain area.
Observe the pathological measures with respect to normality standards.

Una vez visualizada la zona crítica, que es la del apoyo del calcáneo, seguimos la fascia por el periplo de la planta del pie hasta la cabeza de los metatarsianos, es raro, pero ocasionalmente podemos encontrar inflamación en este trayecto, que como puede observar va perdiendo calibre a medida que va separándose del calcáneo, exista o no, patología…te lo marco con rayas y flechas para que sigas el discurrir de las fibras y las líneas para ver como pierde tamaño.

En la imagen ves como profundo y cerca del calcáneo la imagen es más hipoecogénica, es decir, patológica, recuperando la normalidad a medida que se aleja de esa zona afectada.

Observa la colocación del pictograma para ver cómo se coloca la sonda, la estructura es pequeña y anisotrópica, ojo con eso…

Once the critical zone has been studied, which is the calcaneal support, is visualized, we follow the fascia from the path of the sole to the metatarsal head, it is rare, but occasionally we can find inflammation in this path, which as you can see losing caliber as it separates from the calcaneus, whether or not there is pathology … I frame it with lines and arrows so you can follow the flow of fibers and lines to see how it loses size.
In the image you see how deep and close to the calcaneus the image is more hypoechoic, that is, pathological, recovering normality as it moves away from that affected area.
Observe the placement of the pictogram to see how the probe is placed, the structure is small and anisotropic, eye on it …

Gracias por tanto, Perdón por tan poco…

 

 

 

98. Patología Tendón TA y TP.

Un día especial como es el Día Internacional de la Radiología no podía faltar un nuevo Post…

La patología del Tibial Anterior y Posterior tiene que ver mayoritariamente con tendinosis, que ecográficamente se verá hipoecogénica, con líquido, aumento de tamaño, calcios…etc.

En menos ocasiones vemos roturas, cuando las hay, sobre todo en el Tibial Anterior son brutales y es lo que os presento hoy…

Imaginad un cuerda muy tensa, vamos a suponer que esa cuerda muy tensa se corta, se rompe…¿Qué sucede? Lo que sucede es que los dos cabos de la cuerda se separan. Es un caso el de esta rotura, eventualmente quirúrgico…

¿Cómo se vive ecográficamente este escenario? Los dos cabos del tendón se separan y se retraen, se vuelven hipoecogénicos, grandes y entre ellos existe un espacio que estará ocupado por derrame, grasa y además un efecto de “perdida de contorno” en la piel.

Repasa el aspecto normal del Tibial Anterior del Tibial Anterior.Observa las imágenes, míralas muy atentamente…estúdialas…

En las imágenes superiores y como si fuesen fotogramas ves:

  1. Cabo proximal del tibial anterior en corte longitudinal.
  2. Cabo proximal del tibial anterior en corte axial.
  3. Cabo distal del tibial anterior en corte longitudinal.
  4. Cabo distal del tibial anterior en corte axial.
  5. Separación de ambos cabos tendinosos con medida, muy importante para planear una posible cirugía.

Para el Tibial Posterior también tengo un par de imágenes que demuestran calcio intratendinoso, justo en el maleolo interno…mira:

Puedes ver como se ven estos calcios, hiperecogénicos e intratendinosos tanto en el corte axial donde resultan más llamativos, que en el corte longitudinal.

Este breve Post de patología para completar el Post anterior y como muestra un botón, porque hay muchísma patología y cambios semiológicos en relación con ella…

…y no para de llover…