134. Fibromatosis Colli

Hoy te dejo este breve post, muy interesante, en este día duro, con muy pocas horas de sueño en el cuerpo y mucha tarde de Eco Muscular por delante…necesito mar…

En el punto 4.3.1 de este interesante enlace vas a descubrir lo que es la Fibromatosis Colli o Tortícolis congénita.

  • MASA QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE A LA CABEZA ESTERNAL DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO RELACIONADA CON TRAUMATISMO EN EL NACIMIENTO, entendiemdo traumatismo cualquier complicación en el parto que forzase a la criatura a nivel cervical.
  • SE PRESENTA EN EL PRIMER MES DE VIDA
  • TAMBIÉN CONOCIDA COMO TORTÍCOLIS CONGÉNITA

 

  • EN ECO:
  1. MASA ELÍPTICA Y LIGERAMENTE HIPOECOGÉNICA
  2. PUEDE SER BILATERAL
  3. ES CLAVE ORIENTAR EL CORTE LONGITUDINAL A LO LARGO DEL MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

In point 4.3.1 of this interesting link you will discover what is Colli Fibromatosis or congenital Torticollis.

MASS THAT PREDOMINANTLY AFFECTS THE ESTERNAL HEAD OF ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO RELATED WITH TRAUMATIS IN BIRTH, understandably traumatism any complication in childbirth that forced the creature at the cervical level.

IT APPEARS IN THE FIRST MONTH OF LIFE

IT IS KNOWN AS TORTÍCOLIS CONGÉNITAEN ECO: MASS elliptical AND SLIGHTLY HIPOECOGÉNICA

We must do THE LONGITUDINAL CUT ALONG THE MUSCLE STERNOCLEIDOMASTOID

Normal
Patológico

En la imagen superior ves un esternocleidomastoideo normal, fibras alargadas, grosor normal…El lado contralateral afectado lo ves más hipoecogénico y aumentado de tamaño en la imagen inferior

La/el paciente puede venir con una deformidad en el lado del cuello afectado, con la cabeza girada al lado en cuestión.

Haremos cortes longitudinales y transversales de ambos esternocleidomastoideos  desde su inserción proximal a su inserción distal comparando ambos lados.

Necesitaremos ayuda de algún familiar para mantener quieto a la/el paciente.

In the image above you see a normal sternocleidomastoid, elongated fibers, normal thickness … The affected contralateral side is more hypoechoic and enlarged. The patient may come with a deformity on the affected neck side, with the head turned to the side in question. We will make longitudinal and transverse cuts of both sternocleidomastoids from their proximal insertion to their distal insertion comparing both sides. We will need help from a relative to keep the patient quiet.

 

Los años han pasado…no importa lo que pase, no nos separarán…contigo hasta el final…

133. El Contraste en Ecografía. El Nódulo hepático.

Te cuento el funcionamiento práctico del contraste ecográfico con un ejemplo, quizá el más habitual,  que es el procedimiento por el cual se estudia el nódulo hepático, patología que hallamos frecuentemente en las exploraciones de ecografía abdominal.

El estudio del nódulo hepático con contraste ecográfico tiene una precisión diagnóstica del 90%.

Se estudia según el comportamiento de la lesión una vez introducido el contraste

Indicaciones:

Loes en cirrosis o hepatitis crónica
Loes en pacientes oncológicos
Loes no concluyentes en otras técnicas

Procedimiento:

Explicamos al paciente el proceso y nos aseguramos de la firma del Consentimiento Informado.

Localizamos la lesión. Son pacientes a quien se le ha detectado en una técnica de imagen anterior un nódulo cuyo aspecto requiere ampliar el estudio, por eso no repetimos la ecografía, solo localizamos la lesión para empezar el estudio.

Coger una vía al paciente para administrar mediante un bolo el contraste.

El/la radiólogx comenzará la exploración manteniendo localizada la lesión en todo momento.

Ajustes ecográficos. Software apropiado y parámetros técnicos ajustado para una correcta visualización de la lesión.

Inyección según indicaciones del radiólogx. Administraremos el contraste cómo y cuando nos indiquen

Cine y grabaciones para evaluación posterior y ejecución del informe.

Fases:

Como en todo estudio de contraste tenemos tres fases para estudiar la lesión y su comportamiento, este comportamiento se refiere a tres modos de captación de contraste muy importante:

Grado de realce, es decir, cuanto realza, si brilla mucho o brilla poco o nada.

Patrón de realce, si lo hace centrípetamente o no, si es en anillo, si su realce es global, es decir, la forma en cómo realza la lesión.

Lavado, es decir, cómo pierde el contraste la lesión

3 Fases:

– Arterial:

No hay grandes diferencias entre malignidad o benignidad
Hasta los 45 seg.

– Portal
Hasta los 2 minutos.

– Tardía
Hasta los 6 minutos.

Según su comportamiento con el contraste, tendremos un diagnóstico.

En imágenes y comparado con RMN Hepática con CIV del mismo paciente:

I tell you the practical operation of ultrasound contrast with an example, perhaps the most common, which is the procedure by which the liver nodule is studied, pathology that we frequently find in abdominal ultrasound scans.
The study of the hepatic nodule with ultrasound contrast has a diagnostic precision of 90%.
It is studied according to the behavior of the lesion once the contrast is introduced.
Indications:
Loes in cirrhosis or chronic hepatitis
Loes in oncological patients
Lois inconclusive in other techniques
Procedure:
We explain the process to the patient and we make sure the signature of the Informed Consent
We locate the injury. They are patients who have been detected in a previous imaging technique a nodule whose appearance requires further study, so we do not repeat the ultrasound, we only locate the lesion to start the study.
Choose a way to the patient to administer by bolus the contrast.
The radiologist will start the scan keeping the lesion localized at all times.
Ultrasound adjustments. Appropriate software and adjusted technical parameters for a correct visualization of the lesion.
Injection according to radiologist indications.
We will administer the contrast how and when they indicate usCine and recordings for later evaluation and execution of the report.
Phases:
As in any contrast study we have three phases to study the injury and its behavior, this behavior refers to three modes of very important
Contrast capture: Degree of enhancement, that is, how much it enhances, whether it shines a lot or shines little or nothing.
Pattern of enhancement, if it does centripetally or not, if it is in a ring, if its enhancement is global, that is, the way in which it enhances the lesion.
Lave, that is, how the contrast loses the lesion
3 Phases:
Arterial: There are no great differences between malignancy or benignityUp to 45 sec.-
Portal Up to 2 minutes.-
Late until 6 minutes.According to its behavior with contrast, we will have a diagnosis.
In images and compared with Hepatic MRI with CIV of the same patient:

En la imágenes vemos 5 fases, las dos primeras técnicas donde la imagen sin contraste es medida y estudiada en diferentes potenciaciones en la RMN y en la Eco la estudiamos con y sin doppler.

Después viene la inyección del CIV y sus fases en las dos técnicas donde la lesión realza, se lava y en fase tardía…en fase tardía en la ecografía es donde las lesiones hepáticas nos muestran quien son en realidad.
“Se realiza ecografía abdominal visualizando en el LHD una lesión hipoecogénica de aproximadamente 3 cm. Tras inyección intravenosa de contraste  ultrasonografico se observa una captación temprana de la lesión con un realce muy importante y con una rápida pérdida de  realce siendo la lesión hipoecogénica en la fase tardía. Esto sugiere una lesión con un comportamiento que no es característico de lesión benigna por lo que recomendamos punción aspiración con aguja fina para diagnóstico citológico” Típico informe radiológico…Observa el detalle del comportamiento en fase tardía.

Bien, debemos conocer cómo se comportan las típicas lesiones hepáticas en las tres fases:

LESIÓN NODULAR FOCAL:

Hiperplásica

Hipervasvular causada por malformaciones vasculares.

REALCE COMPLETO HOMOGÉNEO (rueda de carro) + HIPER O ISO (lavado lento) + ISO O HIPER

HEMANGIOMA:

Lesión hipervascular de aporte arterial y flujo lento (habitualmente)

REALCE NODULAR PERIFÉRICO + RELLENO PROGRESIVO CENTRÍPETO + RELLENO COMPLETO

HÍGADO PRESERVADO y ESTEATOSIS

ISOCAPTACIÓN en las tres fases.

QUISTE:

AUSENCIA DE CAPTACIÓN

HEPATOCARCINOMA:

Lesiones hipervasculares de intenso flujo arterial y casi sin irrigación portal

–HIPER     +    ISO/HIPO   +   HIPO

METÁSTASIS:

Habitualmente hipovasculares en arterial.

CAPTACIÓN ANILLO + HIPO + HIPO

En resumen diremos que el contraste ecográfico es un método diagnóstico, eficaz y mínimamente invasivo donde observamos en las tres fases como se comporta la lesión, así como su grado de realce y su patrón de realce.

Podemos decir que aquellas lesiones que en la fase tardía se vuelven hipoecogénicas, y a tenor de cómo y cuanto realcen, normalmente siempre son lesiones que tienen que ver con procesos neoplásicos malignos.

Por último te dejo unos ejemplos en vídeo de CIV Ecográfico, son típicos en el hígado, en el primero verás imágenes correspondientes al paso del contraste por los vasos hepáticos.

En el segundo vídeo un nódulo hepático captando contraste.

In the images we see 5 phases, the first two techniques where the image without contrast is measured and studied in different enhancements in the NMR and in the Echo we study it with and without Doppler.
Then comes the CIV injection and its phases in the two techniques where the lesion enhances, it is washed and in late stage … in late stage on ultrasound is where the liver lesions show us who they really are. “Abdominal ultrasound was performed visualizing in the LHD a hypoechoic lesion of approximately 3 cm. Intravenous injection of ultrasonographic contrast, an early uptake of the lesion with a very important enhancement and with a rapid loss of enhancement is observed, being the hypoechoic lesion in the late phase.This suggests a lesion with a behavior that is not characteristic of a benign lesion. We recommend fine needle aspiration for cytological diagnosis “Typical radiological report …
Observe the detail of the behavior late stage. Well, we must know how the typical liver lesions behave in the three phases:
FOCAL NODULAR INJURY: HyperplasticHypervasvular caused by vascular malformations.
FULL HOMOGENEOUS REACTION (cartwheel) + HIPER OR ISO (slow wash) + ISO O HYPER
HEMANGIOMA: Hypervascular injury of arterial supply and slow flow (usually)
PERIPHERAL NODULAR PERFORMANCE + CENTRIPPET PROGRESSIVE FILLING + PRESERVED COMPLETE
HILLET FILLING and ESTEATOSISISOCAPTATION in the three phases.QUALITY: ABSENCE OF CAPTATION
HEPATOCARCINOMA:
Hypervascular injuries of intense arterial flow and almost without portal irrigation
-HIPER + ISO / HIPO + HYPO
METASTASIS:
Usually hypovascular in arterial.
RIPPING RATE + HYPO + HYPO
In summary we will say that the ultrasound contrast is a diagnostic, effective and minimally invasive method where we observe in the three phases how the injury behaves, as well as its degree of enhancement and its pattern of enhancement.
We can that those lesions that in the late phase become hypoechoic, and how and how much they enhance, are usually always lesions that have to do with malignant neoplastic processes.
Finally I leave you some video examples of CIV Ecographic, are typical in the liver, in the first you will see images corresponding to the passage of the contrast by the hepatic vessels.
In the second video a liver nodule capturing contrast.

 

A Ellas…En toda mi vida profesional, nunca me encontré con una compañera que no me tratase como una persona en vez de como un hombre…Ninguna de ellas puede decir lo mismo del sexo masculino con casi toda seguridad.Gracias.

 

 

132. Contraste Ecográfico. Consideraciones básicas.

¿Qué es el Contraste ecográfico?

  • Agentes que aumentan intensidad en la imagen ecográfica y proporcionando así información precisa sobre la vascularización de las lesiones a estudiar.
  • Microburbujas de gas estabilizadas, es decir, envueltas en alguna sustancia que hagan que duren un poco más en el torrente sanguíneo antes de “evaporarse”.
    • Burbuja libre en sangre no dura mas de 20msg.
    • Se envuelven en galactosa o fosfolípidos.
  • Es inerte y por tanto no interactúa químicamente, por tanto no da reacciones adversas. Si hay reacciones, suele ser debido al excipiente del fármaco.

What is the ultrasound contrast?

Agents that increase intensity in the ultrasound image and thus providing accurate information on the vascularization of the lesions to be studied.

Stabilized gas micro bubbles, that is, wrapped in some substance that makes them last a little longer in the bloodstream before “evaporate”. Free bubble in blood does not last more than 20msg. They are wrapped in galactose or phospholipids.

It is inert and therefore does not interact chemically, therefore it does not give adverse reactions. If there are reactions, it is usually due to the excipient of the drug.

Las Microburbujas:

  • Esta microburbujas tienen un diámetro menor al de un hematíe.
  • Las microburbujas se mantienen siempre en el espacio intravascular.
  • No son eliminadas por el sistema excretor renal.
  • Se disuelven en el plasma y se eliminan a través de los pulmones.

This microbubbles have a smaller diameter than a red blood cell.The microbubbles are always kept in the intravascular space.They are not eliminated by the renal excretory system.They dissolve in the plasma and are eliminated through the lungs.

Las microburbujas son aire, gas o compuesto químico gaseoso, dependiendo de las marcas comerciales que las distribuyan. Se las envuelve en alguna sustancia que las haga más duraderas en el torrente sanguíneo.

The microbubbles are air, gas or gaseous chemical compound, depending on the commercial brands that distribute them. They are wrapped in some substance that makes them more durable in the bloodstream.

Comportamiento de una microburbuja:

  • La microburbuja cuando se le somete a un pulso de eco responde así:
  1. –Reflejo en la superficie de la microburbuja por interfase ecográfica.
  2. –Compresión y descompresión de la burbuja = Movimiento oscilatorio = Sonido.

El pulso de ecografía dependerá de la La Potencia de Transmisión. Esta potencia de transmisión está en estrecha relación con amplitud de onda y por tanto con la calidad de la imagen. Vamos a apreciar que la calidad de imagen en la ecografía de contraste es de menor calidad que la imagen 2D, eso es porque necesitamos potencias de transmisión bajas y por tanto Indice Mecánico bajo que está en relación con los Efectos biomecánicos del ultrasonido, pero no siendo esta potencia, tan baja, que no ocasione ningún efecto sobre la microburbuja.

Si el IM es demasiado bajo no habrá movimiento en la microburbuja, si el IM es demasiado alto, se romperá, debe ser bajo para que el pulso de eco para excitar a la microburbuja haciéndola oscilar (compresión y relajación) y ese efecto provocará un onda sónica…esta es la base del comportamiento de las microburbujas de gas estabilizadas.

Behavior of a microbubble:

The microbubble when subjected to an echo pulse responds thus:

-Reflection on the surface of the microbubble by ultrasound interface.

-Compression and decompression of the bubble = Oscillatory movement = Sound.

The pulse of ultrasound will depend on The Power of Transmission. This transmission power is closely related to wave amplitude and therefore to the quality of the image. We are going to appreciate that the image quality in the contrast ultrasound is of lower quality than the 2D image, that is because we need low transmission powers and therefore a low Mechanical Index that is related to the biomechanical effects of ultrasound, but it is not this power, so low, that does not cause any effect on the microbubble.

If the IM is too low there will be no movement in the microbubble, if the IM is too high, it will break, it must be low for the echo pulse to excite the microbubble making it oscillate (compression and relaxation) and that effect will cause a sonic wave … this is the basis of the behavior of the stabilized gas microbubbles.

Presentación:

Hay varios preparados en función de las marcas comerciales.

  • Disolvente.
  • Compuesto preparado
  • Preparación:
  1. –Unir ambas partes
  2. –Agitar enérgicamente 15-20 sg.
  • Admisitrar según prospecto y siguiendo indicaciones de la/el radiólogx, normalmente vía endovenosa.

Presentation:

There are several preparations depending on the commercial brands.

Solvent.Composed prepared

Preparation: -Unit both parties-Agitate vigorously 15-20 sg.

Admisitrate according to the leaflet and following indications of the radiologist, usually via intravenous.

Contraindicaciones:

  • Enfermedad cardiopulmonar grave. Algunas marcas usan compuestos químicos que pueden alterar negativamente patologías cardiacas como síndrome coronarios agudos y otra patologías cardiacas. También en pacientes con galactosemia, ya que una de las marcas tiene como envoltura de la microburbuja, la galactosa.
  • Pacientes menores de 18 años.
  • Embarazo y lactancia

Estas contraindicaciones siempre deben ser valoradas por lx radiologx que ejecuta la prueba habiendo sido revisado el historial clínico de cada paciente.

Contraindications:

Severe cardiopulmonary disease. Some brands use chemical compounds that can adversely alter cardiac pathologies such as acute coronary syndrome and other cardiac pathologies. Also in patients with galactosemia, since one of the brands has as a wrapper of the microbubble, galactose.

Patients under 18 years old.

Pregnancy and lactation

These contraindications should always be assessed by the radiologist who performs the test having reviewed the clinical history of each patient.

Limitaciones de la técnica:

-Ecografía convencional. Es decir, los equipos necesitan un Software apropiado para realizar este tipo de estudios, no todos los equipos, por muy caros que sean, pueden ejecutar este tipo de estudios.

-Tipo de lesión
* Tamaño
* Localización

Algunas lesiones son muy pequeñas o su localización es de acceso ecográfico complicado, por ejemplo, LOES Hepáticas subdiafragmáticas cuyo localización es muy compleja.

-Órganos de difícil visualización debidido a sus patologías.

-Lesiones múltiples, aquellas patologías hepáticas cuyas lesiones comporten gran número de ellas, por ejemplo, un hígado globalmente metastásico.

Limitations of the technique:

-Conventional art. That is, the teams need an appropriate software to perform this type of studies, not all equipment, however expensive, can perform this type of studies.

-Type of injury

* Size

* LocationSome

lesions are very small or their location is of complicated ultrasound access, for example, subdiaphragmatic liver LOES whose location is very complex.

-Organs difficult to visualize due to their pathologies.

-Multiple lesions, those liver pathologies whose lesions involve a large number of them, for example, a globally metastatic liver.

Quieres ver un ejemplo de cómo actual el contraste ecográfico en tiempo real:

En la imagen ves una lesión hepática que se vuelve brillante en su totalidad debido al contraste ecográfico.

In the image you see a liver injury that becomes bright in its entirety due to ultrasound contrast.

Hoy he leído esto y aunque ya lo había leído hace tiempo, cada vez me gusta más:

“Sí, eres lo que piensas, lo que comes, lo que lees, sueñas,haces o temes.Pero antes y después de todo,eres lo que amas” (Andrea Boniforti)…Buenas noches…

 

 

131. MMSS II

Al lío:

o Yugular interna.

Le pediremos al paciente que coloque el cuello en
hiperextensión para tener un buen acceso. La estudiaremos en su máximo
trayecto posible.

We will ask the patient to place the neck in hyperextension to have good access. We will study it in its maximum possible project.

1. Yugular interna transversal.

 

2. Yugular interna longitudinal. Estudio triplex.

o Subclavia.

Generalmente su porción más proximal podremos estudiarla
de manera supraclavicular mientras que por su tercio medio y más distal,

Generally, its most proximal portion can be studied supraclavicularly, while its middle third and more distal

se hará infraclavicular. Es un vaso de muy difícil acceso, por lo no
seremos capaces de hacer cortes transversales y no podremos comprimir
adecuadamente.

Como vimos en el post nº 105 las venas tienen un patrón monofásico. Pues
bien, aquí tenemos dos excepciones, y es que, nos encontraremos con un
flujo pulsátil en las venas yugular interna y subclavia.

will become infraclavicular. It is a vessel with very difficult access, so we are not able to make transversal cuts and we will not be able to compress properly. As we saw in post no. 105, the veins have a monophasic pattern. Well, here we have two exceptions, and that is that, we will find a pulsating flow in the internal jugular and subclavian veins.

3. Subclavia longitudinal.

 

 

o Axilar.

Para esta vena el paciente tendrá que elevar y doblar el brazo para
colocar su mano detrás de la cabeza.

For this vein the patient will have to raise and bend the arm to place his hand behind the head.

5. Axilar transversal.

6. Axilar longitudinal. Estudio triplex.

o Braquiales.

Brazo extendido en posición anterior. Nos servirá de guía la
arteria braquial para identificar las dos venas adyacentes a ella.

Arm extended in anterior position. The brachial artery will guide us to identify the two veins adjacent to it.

7. Braquiales transversal.

8. Braquial longitudinal. Estudio triplex.

o Radiales.

Antebrazo extendido en posición anterior.

o Cubitales.

Antebrazo extendido en posición anterior.

Radials. Forearm extended in anterior position.

Cubitals. Forearm extended in anterior position

Tendremos gran dificultad en ver y estudiar las venas radiales y cubitales si no son
patológicas debido a su pequeño tamaño y que con la más mínima presión las
colapsaremos.

El truco está en seguir las correspondientes arterias. Junto a ellas encontraremos dichas
venas (un par por arteria).

Sigo buscando unas buenas gafas de aumento para facilitar la búsqueda de los vasos.
¿Alguien sabe de algún sitio donde estén a buen precio?

We will have great difficulty in seeing and studying the radial and ulnar veins if they are not pathological due to their small size and that with the slightest pressure we will beat them. The trick is to follow the corresponding arteries. Next to them we will find said arteries (one pair per artery). I am looking for good magnifying glasses to facilitate the search of the glasses. Does anyone know of any place where they are at a good price?

 

130. Doppler Venoso Profundo MMSS. Consideraciones Generales.

Seguimos en esta segunda parte del Blog hoy dedicado al Doppler…

Alejandro nos va a contar en esta ocasión un protocolo de estudio muy solicitado.

Lo primero es conocer unas consideraciones generales, después el protocolo de estudio.

Seguimos con el estudio Doppler venoso profundo, en este caso de miembros
superiores.

El estudio es muy similar al estudio Doppler del sistema venoso profundo de los
miembros inferiores:

1. Transductores de alta frecuencia. Usaremos una frecuencia entre 7 y 9 Mh.

2. Paciente en decúbito supino. Iniciaremos la exploración con el paciente en
decúbito supino con el cuello en hiperextensión. Brazo del paciente extendido
para explorar su cara anterior o en sobreextendido sobre su cabeza según sea
necesario.

3. Exploración:

Igual que en el post 105, la exploración consistirá en seguir el trayecto
venoso profundo mediante barridos transversales para identificar la existencia de
trombos, para ello iremos comprimiendo los vasos según nos desplazamos.
Como ya vimos nos apoyaremos en la imagen “dual” para mostrar en una
pantalla el paquete vascular sin compresión y en la otra mostrar cómo se
comprime, o no…

Recordad que únicamente se comprimen las venas debido a su histología.
Haremos cortes longitudinales de la vena trombosada para su estudio Doppler y
comprobar que no tiene flujo y así reafirmar la trombosis. Si nuestro protocolo
lo requiere tendremos que estudiar la dirección del flujo y la velocidad de cada
vena del sistema venoso profundo.

Finalizaremos el estudio en el momento en que identifiquemos un trombo,
excepto, cuando nos exijan por protocolo hacer el barrido completo hasta las
venas más distales del antebrazo.

Como en el estudio de miembros inferiores, el estudio también se hará unilateral
en caso de sospecha de trombosis venosa o bilateral en caso de TEP.

Respondiendo a una de vuestras dudas, en el post de miembros inferiores, el
estudio no es recomendable hacerlo en bipedestación, ya que tendremos peor
ventana para acceder a muchos de los vasos a estudiar, además de que
tendremos pacientes que por su clínica no soportarán estar tanto tiempo de pie.
Los vasculares lo hacen así, porque buscan la existencia de varices, es decir,
malfuncionamiento del sistema venoso superficial (safena mayor y safena
menor).

Alejandro is going to tell us on this occasion a very requested study protocol. The first thing is to know some general considerations, then the study protocol. We continue with the deep venous Doppler study, in this case of superior members. The study is very similar to the study Doppler of the deep venous system of the lower members:
1. High frequency transducers. We will use a frequency between 7 and 9 Mh.
2. Patient in the supine position. We will begin the exploration with the patient in supine position with the neck in hyperextension. Patient’s arm extended to explore its anterior or over-extended face on its head as needed.
3. Exploration: As in post 105, the exploration will consist of following the deep trajectory through transversal sweeps to identify the existence of debrombs, for this we will compress the vessels as we move. As we saw we will rely on the “dual” image to show in one screen the vascular package without compression and in the other show how it is compressed, or not …
Remember that only the veins are compressed due to their histology. We will make longitudinal cuts of the thrombosed vein for its Doppler study and check that it has no flow and thus reaffirm the thrombosis . If our protocol requires it, we will have to study the flow direction and velocity of the vein in the deep venous system. We will finish the study at the moment in which we identify a thrombus, except when we are required by protocol to do the complete sweep until the most distal veins of the forearm As in the study of lower limbs, the study will also be done unilaterally in case of suspicion of venous thrombosis or bilateral in case of PTS. Answering one of your doubts, in the post of lower limbs, the study is not advisable to do it in standing, since we will have the worst window to access many of the glasses to study, in addition to that we will have patients who because of their clinic will not stand to be so long standing. The vascular ones do so, because they look for the existence of varicose veins, that is, malfunction of the venous system superficial (saphenous greater and safenamenor).

 

129. Punto y aparte.

Quería haber hecho esto hace unos días, pero la verdad es que no me había sentado tranquilamente a escribir.Este es el 129…qué cosas…

Con el Post 128 dí por finalizado el Blog tal como lo ideé. Esto no es un punto y final, sólo es un punto y aparte, tengo más cosas que contar, será de una forma algo distinta, no tan organizado todo, no tan pensado…pero aún tengo muchas cosas por contarte, muchos Post para escribir…

Desde que el Blog comenzó allá por mediados de Noviembre de 2017, 14 meses, madre mía…el Blog ha crecido mucho y yo he crecido también muchísimo junto a él, muchas horas robadas al sueño, muchas horas de estudio, horas robadas a EL y a sus juegos, hoy puedo decir que he terminado “el libro de mi vida”…y más allá de que aún quedan retoques que hacer, estoy orgulloso, sobre todo de su esencia, y ésta es que es conocimiento libre y gratuito…y por eso, nada más de lo que, eventualmente, pueda realizar algún día, me hará sentir mejor que este blog.

Quiero dar las gracias a quienes me leéis cada vez que publico un post…a quien lo sigue desde hace tanto, os debo tantas cosas…a quien me ha ayudado de una u otra manera a llegar hasta aquí…este Blog también es un poco vuestro, como ya he dicho otras veces.

Hace tiempo que dejé de mirar cifras, pero el jueves pasado el Blog superó las 1.500 visitas en un solo día, cuenta ya, con casi un cuarto de millón de visitas en estos 14 meses…Quería compartirlo y yo solo puedo decir, gracias…de verdad, gracias de todo corazón.

Perdón por ponerme un poco ñoño, pero es que necesitaba contarlo…lo dicho:

Punto y Aparte…

 

128.SNC.Canal Medular.Patología básica.

El objetivo de esta bonita técnica es descartar patologías como la Médula Anclada. Esta médula anclada puede estar asociada a patología como el Meningocele y el Mielomeningocele a nivel de la médula, patologías que están muy bien explicadas en este link.

Una vez estudiado en el link de la Sociedad Española de Pediatría, pasamos a ver conceptos que tienen que ver más bien con la imagen:

The objective of this beautiful technique is to rule out diseases such as the Anchored Marrow. This anchored marrow may be associated with pathologies such as meningocele and myelomeningocele at the marrow level, pathologies that are very well explained in this link. Once studied in the link of the Spanish Society of Pediatrics, we went to see concepts that have more to do with the image:

La diferencia de estas dos patologías está en la estructura anatómica que está herniada, meninges o médula, lo cual varía el diagnóstico.

En la imagen siguiente vas a ver un ejemplo del segundo caso, la imagen es difícil de interpretar, pero vas a ver un tipo de Mielomeningocele con médula anclada.
The difference of these two pathologies lies in the anatomical structure that is herniated, meninges or marrow, which varies the diagnosis.
In the following image you will see an example of the second case, the image is difficult to interpret, but you will see a type of Myelomeningocele with anchor bone.

Para entender la imagen superior, compara con la normalidad:

En la imagen patológica observamos médula con dilatación de canal medular central en relación con hidrosiringomielia. Cono medular desciende hasta nivel de vértebras sacras, en porción posterior de canal espinal, anclada por un lipoma, que se extiende desde tejido graso subcutáneo a través de un defecto vertebral posterior en L5-S1, asociando también parte de meningocele a través de defecto.

In the pathological image we observed marrow with dilation of the central medullary canal in relation to hydrosyringomyelia. The medullar cone descends to the level of the sacral vertebrae, in the posterior portion of the spinal canal, anchored by a lipoma, which extends from the subcutaneous fat tissue through a posterior vertebral defect in L5-S1, also associating part of the meningocele through the defect.

El milagro no es haber llegado al final, el milagro es haber tenido el valor de haber empezado…