260. Deflux.

Tenía muchas ganas, como siempre, de poder contarte un caso muy bonito. Hace muy poco tiempo, Estela nos  contó un hallazgo ecográfico que parecía tan solo una litiasis yuxtavesical, pero solo lo parecía ya que simulaba una calcificación y cuando le ponías el color, se comportaba como tal, porque hacía este artefacto típico de centelleo, pero la revisión de la historia del paciente aquí es muy importante.

Una vez que conocimos esta figura “simuladora” de litiasis, puedes reconocer otros casos iguales. Hoy te explico este caso tan interesante, te voy a mostrar las imágenes y tu misma puedes valorar y finalmente te contaré la explicación.

Mira estas imágenes:

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Cuando tu ves el estudio que te he enseñado, ¿Qué piensas?. Lo más normal es que pienses que el paciente, tiene una litiasis yuxtavesical izquierda, que observas en la placa simple de la imagen 2, corresponde con la imagen del TAC de Abdomen sin contraste, en la imagen 1. En el contexto de su patología, al paciente se le realiza una cistografía para valorar reflujo, que se demuestra en la imagen 3 y la imagen 4, donde puedes ver la existencia de reflujo en lado derecho, que tiñe el riñón derecho.

Finalmente, para hacerlo todo más verosímil, observas la ecografía donde ves cortes transversos y longitudinales donde ves una imagen hiperecogénica con una sombra posterior marcada, justo anclada la unión ureterovesical izquierda, al colocar el color en esa localización, podemos ver la típica imagen de artefacto de centelleo, que marca claramente la presencia de una litiasis en otros tanto estudios, imágenes 5 y 6.

Las flechas amarillas indican las regiones donde puedes encontrar la semiología que es la base del post de hoy.

Bien, de modo general estamos frente a una litiasis yuxtavesical izquierda. Al paciente después de todas las pruebas se le opera, para extraer la supuesta litiasis yuxtavesical izquierda, pero en la intervención no se encuentra dicha litiasis…porque realmente, tal litiasis no existía. 

Al ahondar en la historia del paciente, comenta que fue intervenido quirúrgicamente para corregir un reflujo izquierdo en la infancia mediante una técnica de inyección endoscópica de un polímero. La inyección del material en la región del tejido submucoso en el meato ureteral y algo por dentro de éste, para corregir el reflujo, y que en alguna de las literaturas consultadas llega a porcentajes de 93% de satisfacción para el paciente por la corrección de la patología.

Es muy importante estudiar la historia de los pacientes, hablar con ellos, pequeños detalles pueden marcar la diferencia, en ocasiones las cosas no son lo que parecen¡¡

Con el paso del tiempo, este material puede tender a calcificarse. Esa reacción calcificante llega a simular de manera pavorosa la semiología de la litiasis cuando simplemente es una calcificación del material quirúrgico usado para la corrección del reflujo. Este material se conoce como Deflux y le da el nombre a este post.

Espero que te haya gustado el caso, a mi me ha encantado aprender y poder verlo y poder explicártelo. Quiero agradecer a Paloma por haberme pasado el caso y Estela, como no, por habernos dado luz con su conocimiento sobre Deflux.


 


I Congreso Nacional de Ecografía para TSID

Es un placer para mi poder anunciar en este Blog un evento en el que unos cuantos EcoAdictos, que me superencanta, llevamos trabajando incansable en esta maravillosa locura que se va a celebrar en Octubre 2022, los día 13,14 y 15. Es el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se va a celebrar en la fecha indicada en el Hospital Universitario de Getafe auspiciado y organizado por el Colegio Profesional De Técnicos Superiores Sanitarios de la Comunidad Valenciana.

El congreso dispondrá de magníficas comunicaciones científicas presenciales, que serán también emitidas en streaming, talleres prácticos y muchas más cosas que pronto irán saliendo a la luz.

Seguimos trabajando incansablemente en poder ofrecer más información y muy pronto estará disponible. Hasta el momento te dejo el vídeo donde tienes la información de la que se dispone ahora momento, espero que te guste y te reserves esos días.

Video de Instagram:

Video de Youtube:


Si quieres Eco Fácil de la Editorial Marbán escrito por mi, te enlazo aquí.

Contenido del libro para que lo puedas ojear si lo deseas.

Puedes visitar marbanlibros.com para más info. Te lo envían por correo certificado a tu ciudad o país.

 


Yo sé que estas haciendo un esfuerzo enorme, que a veces todo cuesta el doble, pero paciencia, quien sabe esperar, siempre recibe lo que merece.

259. Mastectomía bilateral. Lesión pectoral.

En ocasiones tenemos que revisar pacientes que llegan a la sala con una mastectomía y debemos estudiar la mama que aún queda y la cicatriz y la axila de la mastectomía correspondiente, en ocasiones podemos encontrar una prótesis, en otras, grasa de colgajo abdominal, en otras nada…la cicatriz.

En el caso de esta mujer, llegó a la sala con una doble mastectomía por un carcinoma ducal infiltrante bilateral síncrono con reconstrucción autóloga. Revisiones normales.

Durante la exploración se observan cambios secundarios a mastectomía bilateral, pero en línea intercuadrántica superior de mama izquierda, en el espesor del musculatura pectoral vi un nódulo hipoecogénico de 6 mm de bordes irregulares (imágenes 2 a 5) que me pareció muy feo, me asusté y aunque no era palpable inmediatamente se lo comenté a la doctora encargada de la exploración, lo calificó de Birads 4C y le pidió resonancia magnética.

Imágenes:

Lo primero de todo la anatomía de la ecoestructura, es vital para comprender lo que se ve. Además ligada con la semiología, puedes ver como la grasa de la reconstrucción con colgajo abdominal es muy parecida a la grasa normal que puedes encontrar en la mama que no ha sido intervenida. Siempre tener una visión global de la ecoarquitectura, conocimiento de la normalidad de todos los tejidos englobados en la ecografía y eventual mamografía de la mama para poder localizar cambios anómalos.

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Tras los estudios posteriores realizados como ampliación de estudio, arrojaron cambios postquirúrgicos en el pectoral que explicaban la imagen descrita anteriormente y que puedes ver en la imágenes que te he puesto.

Afortunadamente fueron buenas noticias, el resultado fue benigno a pesar de la alta sospecha, a consecuencia de los cambios posquirúrgicos que afectaban a la porción muscular de la exploración ecográfica. Siempre en mamas operadas los cambios postquirúrgicos pueden ofrecer zona llamativas, nosotros siempre atentos y ante cualquier duda lo dejamos reflejado en el pre-informe o se lo contamos directamente a la radióloga responsable, nunca nos quedamos con dudas, siempre documentar los hallazgos correctamente con máxima calidad de imagen, siempre es nuestra carta de presentación.

Te dejo este Post, cortito, en esta calurosa noche-madrugada de verano, que me super encanta…


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Las cosas buenas siempre llegan a aquellos que SE ROMPEN EL ALMA PARA CONSEGUIRLO.

258. I Congreso Nacional de Ecografía para TSID. Octubre 2022.

Es un placer para mi poder anunciar en este Blog un evento en el que unos cuantos EcoAdictos, que me superencanta, llevamos trabajando incansable en esta maravillosa locura que se va a celebrar en Octubre 2022, los día 13,14 y 15. Es el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se va a celebrar en la fecha indicada en el Hospital Universitario de Getafe auspiciado y organizado por el Colegio Profesional De Técnicos Superiores Sanitarios de la Comunidad Valenciana.

El congreso dispondrá de magníficas comunicaciones científicas presenciales, que serán también emitidas en streaming, talleres prácticos y muchas más cosas que pronto irán saliendo a la luz.

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257 El Síndrome del Cascanueces.

Llevaba mucho tiempo detrás de subir este caso. Voy a tratar de explicarte de forma sencilla y clara los conceptos más básicos que debes tener para poder afrontar un estudio de este tipo…Sobre todo reconocer ciertos signos que te puedan hacer pensar en la posibilidad de que el paciente tenga esta patología, aún más cuando la sospecha de su médico sea el motivo de petición de la prueba.

Os enlazo un artículo donde os explican perfectamente cómo es el síndrome y cómo cursa.

Siempre muy atentos a, paciente joven, delgado, con dolor en el abdomen de preferencia izquierda y con hematuria...Puede darse siempre en otras edades, tengamos esto en cuenta.

El estudio ecográfico incluye una eco abdominal completa y a parte un estudio específico para diagnosticar esta patología por parte del radiólogo.

Empezamos con esta parte específica, y lo hacemos con una imagen axial del abdomen, la imagen 1, donde podamos localizar tres estructuras vasculares claves. Aorta, Arteria Mesentérica Superior y Vena Renal Izquierda. Observa un cambio muy sutil en la imagen que te marca la línea amarilla. Puedes ver como la AMS está ligeramente desplazada hacia a la izquierda, cuando debiera estar mas centrada en línea media, esto puede darte una pista de que puedes estar delante del síndrome que nos ocupa, junto con otros hallazgos…Ahora observa la imagen que te explico.

Además en la imagen 1 puedes ver como la VRI parece más grande, aunque luego te enseñaré las medidas y cómo has de hacerlas.

Por debajo de AMS vemos la vena renal izquierda de aspecto filiforme, más estrecha que la contralateral sana, y después impresiona de dilatación.

Anterior a la AMS, la Vena Porta y el páncreas.

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En la imagen 2 ponemos la misma imagen y la estudiamos con Doppler con el recurso dual para doblar la imagen.

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Quiero que te fijes en el detalle de la imagen 3. Justo en la pinza que provocan la AMS y la AO, donde comienza la dilatación de la VRI, encontramos un defecto en el Doppler color, provocado por una cambio en la velocidad  de paso provocado por el estrechamiento, lo señala la flecha amarilla.

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Es el momento de hacer medidas, en la imagen 4 vamos a medir la velocidad del flujo en la zona normal. observa como el espectro lo es y compara con la imagen 5, en la estrechez, justo donde se produce el defecto de aliasing, verás como el espectro es mucho más llamativo en la imagen 5.

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Es momento de estudiar el corte en sagital o longitudinal ahora toca ver el ángulo que forman Ao y AMS, ese ángulo determinará la posible causa de la patología del paciente y si tiene valores anómalos el radiólogo podría diagnosticar un síndrome del cascanueces.

Son la imagen 6 y la imagen 7. Una sin ángulo y otra con ángulo. En la imagen 7 puedes como la flecha amarilla te indica donde debes realizar el ángulo y como, en este caso el resultado resultó compatible con la enfermedad de sospecha.

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Es distinto y es bueno que diferenciemos entre fenómeno de cascanueces y el síndrome de cascanueces, en el primero no hay síntomas, en el segundo sí habiendo en ambos una compresión de la VRI.

Con algunos cambios posturales, deambulación o decúbito supino podemos encontrarnos cambios en esta patología. En determinados pacientes está asociado a una disminución de la grasa perirrenal, por eso el tratamiento en algunos casos incluye dieta hiperecalórica.

Quiero agradecer a Estela Mendoza este Post, ella es TSID Ecografista y la autora de estas maravillosas fotos y del estudio, en unos pocos días nos ha enseñado tanto…y mucho más que nos enseñará en un futuro que espero y deseo no esté lejano. Eres increíble, de verdad¡¡ Vegan Power¡¡


Te presento el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se celebrará en el Hospital Universitario de Getafe 13,14 y 15 de Octubre de 2022. Te enlazo este vídeo, espero que te guste y te reserves los próximo 13,14 y 15 de Octubre de 2022 para asistir¡¡


De mayor quiero vivir aquí, junto al mar…

 



 

 

256. Lipoma Intramuscular del Músculo Romboides.

El caso que te traigo hoy no es nada espectacular, ni siquiera es bonito estéticamente, pero me enseñó anatomía que en mi caso no conocía y te lo enseño por esto en este breve post de primeros de Julio, no tengo sueño…

El paciente viene por un bulto en la parte derecha de la espalda, en la región paradorsal alta. Con una sonda de alta frecuencia accedo a la región, que era palpable. Lo primero que observo es que la transmisión del paciente no es buena, esto que a veces pasa que encuentras pacientes, que no sé explicar el motivo, no transmiten bien.

Me da para observar que en la zona de palpación encuentro, profundo en la imagen, un formación hiperecogénica, que está dentro de un músculo. Antes de detallar los hallazgos de la imagen lo que quise fue reconocer bien la anatomía. La piel y el tejido celular subcutánea era muy fácil, también saber que esta anatomía superficial estaba intacta y que la lesión estaba intramuscular, pero me encontraba dos planos musculares, uno superficial, el otro profundo, el profundo con la lesión.

Me tuve que ir al atlas de anatomía para saber cuál era el músculo que estaba debajo del músculo trapecio, que tenía claro que era el superficial. Bien, el músculo que ocupaba el segundo plano en profundidad era el músculo Romboides, que te enlazo para que sepas más de su posición y función.

Después de comprender la anatomía todo fue más fácil.

El protocolo es el típico, cortes en eje corto y largo, con doppler, para comprobar vascularización, como línea roja del lipoma. Imágenes 3,4 y 6.

Después con la radióloga, hicimos una imágenes con “panoramic view” que te dan un detalle de las anatomía con respecto del lado contralateral, sano. Imagen 1.

La lesión era ovalada, hiperecogénica, ocupaba gran parte del músculo, pero respetaba parte de este, que era hipoecogénico (imagen 5), recuerda que así es por definición y que ésta ecogenicidad del músculo es referencia para el resto de ecogenicidades del aparato locomotor. Como te he contado, no había doppler color ni en modo angio.

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La actitud terapéutica con estas lesiones puede llegar a la extirpación del mismo. En este caso al paciente se le cita para ampliar el estudio.


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Te necesito, Mediterráneo, te necesito mucho…

 

255. Sarcoidosis Esplénica

Hola, muy buena madrugada, hoy os traigo un caso que se me ha presentado esta semana. Competía con una vesícula doble de una bebé vista de forma antenatal y que se confirmó al nacimiento, pero al final con un poco de ayuda nos hemos decantado por la opción favorita, que era ésta.

En este caso la paciente llega a la sala con una petición de su urólogo para descartar un problema renal. Al llegar al riñón izquierdo y hacer un recorrido, percibo que el bazo tiene un aspecto muy heterogéneo, y al finalizar el estudio encomendado, volví al bazo y encontré una ecoestructura alterada ecográficamente, heterogénea con gran cantidad de imágenes hiperecogénicas que llenaban todo el órgano.

Tras ver las imágenes vas a comprobar como la estructura está dañada, pero primero quiero que veas como se ve una ecografía normal del bazo, ecoestructura que, si estás empezando se resiste, su ubicación en el abdomen, protegido por las costillas, cercano al ángulo esplénico del colon, hace que sea complicado, ten paciencia, solo con esto conseguirás estudiarlo bien, es cuestión de técnica.

Estas dos imágenes superiores son la normalidad. Corte axial y longitudinal del Bazo. Homogéneo, sin lesiones, grande sin llegar a la esplenomegalia. Bazo de libro.

Toca ahora ver las imágenes patológicas:

Observas, semiólogicamente hablando, un bazo con una gran cantidad de lesiones ocupantes de espacio, hiperecogénicas que afectan a toda la ecoestructura. Doppler normal.

La Sarcoidosis  o enfermedad de Besnier-Boeck es una enfermedad que afecta raramente de forma exclusiva al Bazo. Es una enfermedad granulomatosa no caseificante, en otras palabras, es una patología que masas mas o menos esféricas de células que proliferan cuando el sistema inmunitario detecta una amenaza (granulomas), y que además es una reacción de tipo autoinmune, de carácter inflamatorio, no necrótico, es decir, no implica “destrucción titular”.

Es una enfermedad que suele afectar a los pulmones y a los ganglios línfáticos, repito, su presentación exclusiva en el bazo es rarísima.

Este caso que te presento ya había debutado en otras localizaciones, no afectaba únicamente al bazo, una vez revisada la historia clínica de la paciente, el radiólogo me comentó que la afección era ya conocida, aunque el hecho de verlo en el bazo, era un hallazgo no filiado hasta este momento.

Compara normalidad y patología. Cuando vi este bazo me asusté, pensé que era otra cosa y avisé al radiólogo inmediatamente, saltaron mis alarmas, pero finalmente se comprobó que la sarcoidosis ya era conocida y que mi miedo era infundado. Siempre que veamos anormalidad, debemos tener en cuenta las líneas rojas, lesiones nodulares sólida ocupantes de espacio en órganos compactos del abdomen, pueden ser una de estas líneas rojas y estas deben ser comentadas siempre con el radiólogo responsable.


Con este Post se termina de forma regular este curso, durante el verano el blog permanecerá activo, de forma algo más irregular, seguiré subiendo post, pero más relajadamente, o no…espero también poder subir alguna colaboración en forma de post de algun@ de l@s colaborador@s habituales…ojalá. Las 3:38, desde donde “no existe el verano…” Buenas noches.


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“Átomos dispersos”, Miss Cafeina, me super encanta.

254. Muñeca de bebé. Enfermedad de De Quervain

Es muy habitual llegar que en la agenda de MSK haya citada una sospecha de Tendinosis de De Quervain.

Son pacientes que hacen movimientos repetitivos de pulgar por su trabajo o la práctica deportiva. Hay un caso muy especial, y te lo presento hoy, es el caso de la “muñeca de bebé” muy típicas en madres con bebés recién nacidos debido a la abducción mantenida del pulgar en el sustento de la cabeza del recién nacido…en todos esto casos se puede provocar un aumento en el grosor del retináculo extensor de la muñeca que pudiera afectar al primer compartimento de la muñeca donde discurren, anatómicamente, el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar.

En las consultas de traumatología o fisioterapia, los pacientes son sometidos a la “maniobra de Finkelstein” que te enlazo para que la conozcas.

El estudio irá dirigido a la región donde la paciente nos indique que tiene el dolor, que suele ser a la altura la apófisis estiloides del Radio. Realizaremos cortes axiales y sagitales en dicha localización, prestando atención a la ecoestructura global del primer compartimento. Especial atención a tres ecoarquitecturas, los tendones, la vaina tendinosa que los envuelve y al retináculo, en orden de profundo a superficial.

Usaremos sondas de alta frecuencia, es conveniente estudiar todos los compartimentos de la región extensora de la muñeca.

La exploración no es complicada, debemos tener clara la anatomía y la normalidad, retináculo no engrosado, vaina sin líquido o con una mínima cantidad, tendones conservados, hiperecogénicos, ovalados, estos últimos con el edema pueden aumentar el tamaño y en algunos casos de patologías cronificadas volverse heterogéneos.

Imágenes:

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La anatomía es muy importante. Esta es la disposición anatómica, a groso modo, nunca se me dio bien dibujarme a mi mismo…ECP y ALP, en rojo y hueco , músculo y tendón, con el retináculo (líneas discontinuas negras) y el nervio radial (azul) con sus bifurcaciones.

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En la imagen 2, detalle en un corte axial de la disposición de ambos tendones en el compartimento 1, en rectángulo rojo, siendo el más volar el ALP. Colocación de sonda para corte axial, que nos ofrece esta imagen:

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En esta imagen 3 ves un corte axial, o eje corto, del compartimento 1, donde no se objetiva correctamente el tabique separador de los tendones en la zona patológica, donde ves el retináculo engrosado, con líquido en la vaina, compara con la apariencia normal contralateral y almacena en tu memoria…

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Correspondencia en eje largo al corte de la imagen 3, observa el abombamiento selectivo del retináculo. El tendón también grande respecto a la imagen contralateral. Te marco ambos tendones, para que observes el cambio de calibre.

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Detalle del eje largo con patología marcada en amarillo, vaina con líquido (dista al retináculo), retináculo engrosado y tendón…pero el tendón te lo explico en la imagen 6, mira:

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Aquí en la imagen 6 te muestro como es el tendón, sus dos porciones, según la afectación, donde puedes ver sus fibras conservadas (proximales) y afectas (distales). La afectas, heterogéneas, el tendón aquí aumenta su tamaño, por el edema, no pierdas detalle del retináculo, engrosad justo donde el tendón varía de ecogenicidad.

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La membrana sinovial o vaina tendinosa (gracias María) está aumentada en su tamaño por el líquido que contiene, líquido denso, ecogénico, que rodea el tendón en este caso. Imagen 7.

Finalmente la imagen 8, con el Doppler, que demuestra actividad hiperémica en el retináculo engrosado, es la neovascularización que podemos objetivar en este tipo de patología, y que puedes ver en sus diferentes tipos de Doppler en el enlace que te te dejo aquí.

En los procesos reparativos del tejido existe hiperemia. En la angiogénesis o neovascularizaciones existe un aumento de aporte sanguíneo para reparar aquel tejido que está dañado. Esta angiogénesis o aumento de vascularización y por tanto Doppler podría ser secundario a un proceso de reparación mal gestionado por el tejido. Esta angiogénesis también podría estar en relación con aumentos del dolor en la zona y no significa que la patología cure antes. Gracias Javier, eres un faro en la oscuridad de mi conocimiento…que cada día es mayor…

En este caso el nervio radial no tenía afectación, si este estuviese afecto, tendríamos lo que se conoce como Enfermedad de Wartenberg, siendo esta afectación neuropática diagnóstico diferencial de la tenosinovitis de De Quervain, siendo difíciles de diferenciar. La afectación  debe ser valorada ecográficamente para discernir entre ambas figuras patológicas.

Por último te dejo este vídeo que he visto esta mañana, no hay casualidades en la vida, mientras preparaba este post que empecé ayer…


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Hay momentos que creo que se me va de las manos…


253. Helix Calcificado.

Igual hasta te preguntas lo que es el Hélix. Igual te has tenido que ir a google a ver qué narices significa eso…Te explico, el Hélix es el borde del pabellón de la oreja externa.

Nunca había visto una petición para el estudio ecográfico de esta región. Pero el paciente llega a la sala con un volante de su médico que le pide una exploración de esta región por rigidez a ese nivel. El paciente me cuenta que la oreja, su pabellón auditivo, en el borde externo, no puede doblarse, que está muy duro y parece inflamado, que en ocasiones tiene picor. Visualmente me pareció, normal, pero al realizar la ecografía vi lo que luego te contaré.

Primero es esencial saber cómo se ve esta región de forma normal.

Es una zona difícil de explorar. el acceso lo haremos mediante lineal de alta frecuencia, la más alta que podamos usar. Podemos ir por acceso anterior o por el posterior, corte en eje corto y en eje largo.

Semiológicamente veremos en la normalidad como una zona anecoica lineal correspondiente al cartílago del pabellón auricular, bordeada por tejido graso, hiperecogénico. En realidad es bastante sencillo, mira:

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En el caso de este paciente, presentaba una imagen hiperecogénica que ocupaba tanto el Hélix como el ante-hélix, con una sombra acústica posterior bastante llamativa, que podía justificar la rigidez. La imagen era muy llamativa. Mira:

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En la imagen 2 puede ver claramente como la anatomía está modificada, el cartílago prácticamente no se visualiza porqué está completamente calcificado. Es una imagen lineal hiperecogénica, prácticamente bajo la piel, con una sombra posterior. El corte transverso, igual aspecto de calcificación:

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En esta imagen 3 puedes ver la imagen calcificada en el Hélix y el cartílago conservado en antehélix. El caso era de difícil exploración por la orografía y la colocación de la sonda, pero la imagen es muy llamativa, sobre todo correlacionada con la palpación, pero mira que con esto lo vas a entender divinamente:

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En la imagen 4 tienes la radiografía de la oreja donde puedes ver claramente la calcificación que ocupa parte importante del pabellón auricular. Con la radiografía se entiende todo mucho mejor porque es una patología que no suele verse muy habitualmente. La Rx simple clarificó el diagnóstico y ayudó a entender lo que se vio en la imagen ecográfica.

Consultado el Radiólogo que realizó el informe, me aporta que este tipo de patología pudiera tener origen traumático, calcificando un posible hematoma tras un golpe, el paciente me aseguró no tener antecedente traumático. También me comenta la posibilidad de ser de origen metabólico, aunque curiosamente me dijo que existe una gran cantidad de patología que pueden originar este curioso patrón ecográfico.


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Estos fines de semana tan chulos…

252. Mastitis.

El caso que os traigo hoy es muy sencillo, es una mastitis. Vemos muchas en la sección de mama, pueden cursar con calor local, dolor, piel de naranja y fiebre. Las mastitis habitualmente son valoradas clínicamente y diagnosticadas sin necesidad de realizar ecografía de mama, pero en ocasiones, si el tratamiento farmacológico no funciona, hay que realizar ecografía para valorar posibles complicaciones como abcesos o lesiones tumorales subyacentes.

La clínica ya la conocemos, la semiología os la presento aquí. Ecográficamente la mastitis se ve como una zona donde el tejido varía la ecogenicidad, se vuelve más hiperecogénico, aumena su tamaño, incluso su vascularización. La piel se puede ver engrosada. El tejido mamario puede verse heterogéneo, simulando lesiones de otra índole, es decir, su aspecto puede ser variado.

Ecográficamente, encontraremos una zona afectada, de la manera descrita en el párrafo superior, y junto a ella, en una zona normal, sin afectación la semiología normal de la mama.

La paciente normalmente, durante la exploración puede sentir dolor, puede encontrarse incómoda o con malestar por la infección. Siempre tratamos con mucho mimo la zona afectada, y a la paciente, estando pendiente de sus reacciones e interesándonos por su situación. Tenemos que interesarnos por la descripción cronológica de lo sucedido, para poder contar a la radióloga y ofrecerle información extra, a parte, de la ecográfica.

Te presento una mastitis tipo, con un componente de resistencia al antibiótico, con lo que la paciente no mejoraba pese al tratamiento, además presentaba una colección con un tracto que abocaba en la superficie y drenaba líquido purulento a la superficie.

Imágenes:

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La imagen 1 y la imagen 2 son normalidad con anatomía básica y semilogía patológica respectivamente. Compara amabas imágenes para darte cuenta de como cambia el tejido afecto por la mastitis en este caso. No olvides que hay otras patología que pueden afectar el tejido modificando su ecoestructura normal de forma similar.

En la imagen 3 puedes ver un absceso, complicación de una mastitis, cuyo aspecto es el de una colección anecoica, que si observas, quieres buscar la superficie de la piel. La imagen 4 y 5 es el estudio de la lesión en trasnverso u otro plano y el estudio doppler buscando posible vascularización a ese nivel.

En las mastitis, al ser procesos infecciosos, no es raro ver gánglios intramamarios aumentados de tamaño o reactivos que hayan perdido su centro graso. En este caso, en localización muy próxima. Observa el aspecto habitual en forma de judia con centro hiperecogénico graso y corteza hipoecogénica, imagen 4.

Bien, este caso tiene una particularidad que le hace especial. La paciente, previamente a esta mastitis, fue estudiada con intervencionismo en una lesión en esa misma localización. Uno de los riesgos comentados en el consentimiento informado que la paciente debe conocer y firmar tras la explicación de los mismos,  es la infección de la zona explorada. En este caso uno de los motivos que pudo provocar este efecto secundario fue la infección en la piel post intervencionismo, que pudo derivar en una mastitis.

La incisión en el intervencionismo es mínima, los campos estériles está cuidadosamente preparados, y los cuidados post intervención deben ser respetados. No tiene que haber compliaciones infecciosas.

Por el motivo que sea, en ocasiones, se pueden ver infecciones por falta de cuidado de la herida post punción o deberse a mastitis de origen yatrogénica. En este caso no se puede demostrar una relación, entre ambas causalidades, pero quería comentarte que es posible encontrar este tipo de patologías y que siempre debemos preguntar  a la paciente por los antecedentes previos a la situación que le han llevado a ser estudiada mediante ecografía.


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Octubre 2022…

251. Triple Patología Vesicular.

He estado bastante aislado últimamente, el Atlético de Madrid ha salido campeón de Liga y he estado viviéndolo muy intensamente. Van flaqueando también las fuerzas de un año tremendamente intenso, pero espero mantener el ritmo de publicación en cada semana. Vienen nuevos proyectos muy bonitos, a medio-largo plazo, os gustará lo que os cuente de aquí en unas semanas…

En este breve post te voy a presentar unas imágenes muy bonitas de una vesícula, en una paciente que acude a la cita de ecografía por sospecha de patología a ese nivel, con molestias anodinas e inespecíficas en el contexto de un estudio de su especialista de digestivo.

Observa las imágenes y luego te explico los hallazgos:

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Cuando hice el corte longitudinal de la vesícula pude ver hasta tres patologías distintas, una adeomiomatosis (sin artefacto en cola de cometa), una litiasis vesicular y barro biliar, 2,3 y 4 respectivamente.

El caso no tiene mucho que explicar a no ser por la rareza de que se presente triple la semiología patológica en una misma imagen. 

La adenomiomatosis, como un aumento de la ecogenicidad y el tamaño de la pared vesicular, la litiasis como una estructura hiperecogénica con sombra acústica posterior y el barro biliar, hiperecogénico rellenando toda la estructura ovoidea de la vesícula.

El cuello vesicular estaría afectado por la adenomiomatosis, el cuerpo por la litiasis y el barro ocuparía el fundas vesicular.

Para el estudio de la adenomiomatosis es obligado que el foco esté situado en la línea de interés, eso hará que las imágenes sean más nítidas y podamos estudiar dicha ecoarquitectura y su patología convenientemente.

Debemos observar si existiese líquido perivesicular, o signos de colecistitis. En este caso, la paciente, con estas tres patologías ya iba bien servida.

La anatomía locorregional es siempre importante, te dejo en la imagen 3 una muestra de aquella que es más importante para que intentes, en caso de que estés empezando, a reproducir dicha imagen. Ojo que la vesícula no suele estar colocada siempre tan bonita para que la veamos y hay que trabajársela, como truco, prueba a poner al paciente en decúbito lateral izquierdo.

La estructura y su patología se estudia en axial y longitudinal, se demuestra entonces los hallazgos que son confirmados por el radiólogo en su informe posterior.


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