249. Atrofia grasa de los Rectos Abdominales.

Después de la semana pasada que no hubo post, pasamos el fin de semana de curso entre Madrid e Italia, pero esta madrugada os presento un caso que me ha llamado muchísimo la atención esta semana y me encantó por su plasticidad. A veces, no todo es lo que parece…

El paciente acude a la cita con una petición de su médico generalista por un dudosa tumoración en mesogastrio izquierdo.

Dirigí el estudio a la pared abdominal y a los rectos anteriores. En este caso es muy importante conocer la anatomía regional. Os la enlazo para que la puedas estudiar, pero en resumidas cuentas debemos tener claro que esta musculatura abdominal anterior tiene 3 bloques bilaterales que ocupan epigastrio y mesogastrio y por debajo de la región umbilical otro bloque muscular que termina en la sínfisis púbica.

Durante la exploración se valoró la región de sospecha en mesogastrio izquierdo observando normalidad ecográfica, por contra, su lado contralateral me sorprendió presentándose como una estructura muscular anómala, hiperecogénica, atrófica con respecto al lado izquierdo.

Te explico con imágenes y de proximal a distal y comparando ambos lados para que tu puedas valorar, te enseño las imágenes y luego hacemos una conclusión.

1. Anatomía ecográfica
2. Epigastrio.
3. Mesogastrio.
4.Hipogastrio.
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La imagen 1 es la ecografía anatómica que buscamos, los rectos anteriores a ambos lados de la imagen simétricos de aspecto hipoecogénico.

De la imagen 2 a 5 puedes ver los cuatro paquetes musculares pares que conforman la cara anterior del abdomen, lo que todos identificamos en esos cuerpos esculturales como la “tableta de chocolate”. Cuando lo ecografiamos son igual de “sexys” si me permites la expresión, porque son muy bonitos, al ser simétricos su estudio es muy agradecido.

En la imagen 2 podemos ver el primer grupo muscular de los rectos abdominales donde ya observas como el lado derecho es ligeramente más pequeño que su lado izquierdo aunque la ecogenicidad es idéntica.

En la imagen 3, segundo grupo muscular, puedes ver como el lado izquierdo es normal y el derecho está completamente atrófico tanto ecográficamente, como visualmente, como al tacto, por tanto, la sospecha del médico no era más que la normalidad en el lado izquierdo y el aspecto atrófico del lado derecho.

En la imagen 4, correspondiente con el tercer grupo muscular, ambos músculos tienen semiología ecográfica similar a excepción de su tamaño, que es reducido en el lado derecho…

El último grupo muscular, imagen 5, alargado y que termina por insertar en la sínfisis púbica, es de aspecto rigurosamente normal, ecográficamente isoecogénico y simétrico de tamaño.

La imagen 6 y 7 es el detalle del segundo grupo muscular de los rectos anteriores para que observes las diferencias entre ambos y puedas valorar ambas semiologías.

En esta ocasión, lo destacable es que la normalidad era lo que a la palpación era sospechoso y que el lado derecho, que parecía normal a la exploración, era el patológico ecográficamente. Llama la atención como todo el grupo muscular derecho está disminuido de tamaño a expensas de una atrofia en el vientre del músculo, que se hace muy evidente en el segundo grupo muscular.


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La respuesta siempre será así…no hay alternativa…si la hubiera no me gustaría…(La Mujer de Verde, Izal)

248. Clasificación Bi-Rads.

Hace mucho tiempo que quería dedicar un Post a explicar  la clasificación Bi-Rads, pero en imágenes. Como es de todo el mundo sabido la clasificación Bi-Rads es la clasificación que usan las radiólogas para establecer una sospecha radiológica con respecto a la exploración que se realiza, habitualmente, mamografía, ecografía de mama o resonancia magnética de mama.

Aunque es habitual que una paciente sea explorada con mamo y eco, este post voy a dedicarlo a la parte ecográfica, por motivos obvios.

Voy a ir desgranando los diferentes grados de clasificación de esta escala, desde el 0 al 6 y en aquellos determinantes, voy a colocar una imagen explicativa, que obviamente y menos en un estudio como la mama, no es el hallazgo típico, es decir, que la cantidad de patología y semiología de ésta, en la mama es muy variada y varias lesiones, completamente distintas en su aspecto ecográfico pueden compartir misma clasificación.

Empezamos, que me enredo…

Clasificación por porcentajes de sospecha que te empiezo a desgranar en imágenes.

 

Birads 0: En estos casos lo habitual es que la radióloga necesite ampliar el estudio de la paciente por falta de información que pueda arrojar un diagnóstico, es una cosa así como que el estudio está incompleto. Comparara con previas, realización de otras técnicas ayudarán a poder llegar a ese diagnóstico.

Birads 1: Estudio negativo para malignidad, no se han encontrado hallazgos anormales en las exploraciones realizadas, por tanto el diagnóstico es de normalidad.

Birads 2: Existen hallazgos patológicos que la radióloga encuentra como hallazgos benignos, con confundir con normalidad, la exploración ha arrojado hallazgos patológicos, pero son benignos.

Quistes simples, fibroadenomas, lipomas mamarios o ganglios intramamarios son alguno de estos hallazgos.

Bi-RADS 2. Quiste simple.

Semiología habitual de los hallazgos benignos:

-Forma elíptica o ligeramente lobulada

-Más grande en eje transverso, es decir, que de derecha a izquierda son mayores que desde anterior a posterior.

Isoecoica o ligeramente hipoecogénica

-Buena transmisión de sonido

-Cápsula ecogénica delgada

-Sombras laterales finas

Birads 3: Benignidad en torno al 98% de posibilidades. Son hallazgos patológicos, que normalmente requieren revisión para confirmar estabilidad, dos años, periodo en el cual si la lesión no ha cambiado de aspecto, se rebajará el estadiaje a Birads 2.

Bi-RADS 3. Fibroadenoma.

Algunos nódulos sólidos podrían estar en este apartado clasificatorio.

Birads 4: La sospecha de malignidad en grados o niveles de sospecha. Aquí la radióloga entiende que la lesión que tiene la paciente es sospechosa para malignidad y la clasificará en un subgrupo según si esa sospecha es baja, intermedia o alta, y se clasifica así:

4A: Baja sospecha.

Bi-RADS 4A. Nódulo heterogéneo bilobulado.

4B. Sospecha intermedia.

Bi-RADS 4B Nódulo con vascularización.

4C: Alta sospecha sin llegar al nivel 5:

Bi-RADS 4C. Mala transmisión.

La radióloga pedirá las pruebas complementarias que considere oportuno hasta dirimir la naturaleza de la lesión o lesiones. Son habitualmente pruebas de índole intervencionista, habitualmente mediante BAG.

Semiología de aspecto maligno:

-Sombra posterior

-Aspecto hipoecogénico

-Espiculados

-Bordes irregulares

-Grueso halo ecogénico

Microlobulación

-Más alto que ancho

-Calcios

-Vascularización

La experiencia dice que lesiones clasificadas como 4A fueron malignas y que aquella cuya sospecha era alta, com 4C, finalmente fueron benignas, por eso la biopsia en estos casos es determinante.

Birads 5: Los hallazgos sugieren malignidad en porcentajes muy altos.

Bi-RADS 5. Heterogenicidad y bordes irregulares en el nódulo.

Birads 6: Malignidad confirmada. Cuando todas las pruebas realizadas, desembocan en un diagnóstico de malignidad apoyadas en pruebas de imagen, Mamo, Eco y RM y los resultados de anatomía patológica que habrá certificado dicha sospecha, confirmándola.

Bi-RADS 6. Altísima sospecha por irregularidad de bordes, defecto de transmisión, calcios internos…

En estudios de alta sospecha, la radióloga puede determinar realización de RMN de Mama con contraste endovenoso, en estos casos, además de confirmar la sospecha del nódulo por la captación y comportamiento de éste con el contraste, otros nódulos no vistos o sí, en eco y sin sospecha, pueden comportarse como si fueran malignos, es entonces cuando se realizará de nuevo la ecografía “second view” para localización y valoración de nuevo de este nódulo que no había levantado sospechas y que eventualmente se estudiará con BAG una vez haya sido localizado. En próximos post pondré un ejemplo de este tipo de reevaluaciones con un ejemplo con RMN y Eco.


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Adelante.

 

247. El Caballero Blanco.

Ya hacía tiempo que quería traeros este caso, con esas denominaciones curiosas de cuando aprendíamos, y que el otro día encontré en el estudio de una paciente y me encantó.

Era un nódulo hiperecogénico en el contexto de la tiroiditis en el estudio de una ecografía tiroidea.

Te enseño las imágenes, típicas de una exploración tiroidea de protocolo con semiología de tiroiditis.

Sabemos que nódulos hay muchos, María Leal nos lo explicó perfectamente en en Post 208 y cómo era su clasificación en el Ti-Rads.

Este nódulo que te presento hoy es uno de los que viste en ese post, pero con este nombre tan peculiar.

Mira las imágenes y luego te explico un poco, poco, porque no tiene mucho que explicar…

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De la imagen 1 a 7 el protocolo habitual, el estudio particular del nódulo con medidas y aplicación del doppler demuestra el aspecto típico del Caballero Blanco.

De la 8 a la 11 estudio con Doppler.

La imagen 12 y 13 están adquiridas con una sonda de 18 Mhz.

En la 14 un ganglio reactivo con medidas respetadas.

El el 15 tienes un vídeo de un corte axial de El Caballero Blanco.

Resumen de las imágenes que has visto en el caso de hoy:

  1. Hipoecogenicidad del parénquima
  2. Heteroecogenicidad
  3. Múltiples nódulos hipoecoicos muy pequeños 
  4. Doppler Color y Doppler Power aumentado de tamaño en el nódulo

Este es el aspecto ecográfico descrito anteriormente de la patología que habitualmente puede albergar el nódulo del que trata hoy el post y que no es otra que la de la Tiroiditis de Hashimoto.

El Caballero blanco, recibe el nombre debido a su semiología hiperecogénica, homogénea y solitaria circunscrito en la patología referida con anterioridad, puede aparecer en esta patología de forma benigna o degenerar en otro tipo de patología a formas malignas como el linfoma tiroideo.


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Abril y yo nunca tuvimos mucho feeling…y es por algo…y llueve y no puedo con la lluvia…

246. Segunda Edición Del Curso de Ecografía para TSIDyMN NIVEL 1.

Segunda edición del Curso Ecografía NIVEL 1 para aquell@s que no tuvísteis las oportunidad de acudir al que se celebró en mes de Marzo. Lo repetimos y lo ponemos a tu disposición de nuevo, pasaremos un fin de semana sensacional en un ambiente espectacular disfrutando de la Ecografía con un equipazo de TSIDs expertos en ecografía que te guiarán pasito a paso en esta técnica.

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245. INTERACCIÓN DEL HAZ DE US CON LA MATERIA.

Ya hemos visto estos conceptos anteriormente, pero conviene repasarlos y repasarlos con el estilo más puro de quien me enseñó y me inició en el mundo de la eco y su parte quizá menos atractiva, pero que a mi cada vez me gusta más, como es la física, lo intangible, si quieres entenderlo así. Paco Montero y Rosa Heras, me haceis entender tantas cosas aún hoy…gracias. Es vuestro trabajo.

Hoy no hay imágenes, hoy “solo” lectura…hoy “solo” teoría.

IMPEDANCIA ACÚSTICA (Z): Es la resistencia del medio a la propagación de la onda sonora. Los sólidos tienen una alta impedancia, y los líquidos, partes blandas y gases tienen una baja impedancia, es decir, transmiten mejor el sonido (menor resistencia).

– INTERFASE: Es la superficie de separación entre 2 medios de impedancia diferente. Cuando el haz de US se encuentra con una interfase pueden producirse los siguientes fenómenos:

  1. Reflexión: Cuando el haz incide de modo ortogonal a la interfase, una fracción del haz se refleja sin cambiar de dirección; esto constituye el eco de retorno, que nos dará la información necesaria para crear la imagen.
  2. Refracción: Cuando el haz incide oblicuo a la interfase. Dependiendo del ángulo de incidencia
    el ángulo de refracción variará. Está definido en la Ley de Snell.
  3. Difusión: Es la reflexión del haz de US en todas las direcciones del espacio, debido a la arquitectura de los órganos sólidos. Depende de 3 factores:
    • Del tamaño de la estructura
    • De la longitud de onda, y por tanto de la frecuencia
    • De la arquitectura interna del órgano; esto permite reconocer la estructura propia de cada órgano, ya que tendrá una difusión específica en su interior.

ATENUACIÓN: Es la pérdida progresiva de energía del haz a medida que atraviesa los tejidos. Se produce por 2 motivos:

• Por la modificación del haz debida a reflexión, refracción y difusión.
• Por absorción: conversión de energía mecánica en calor (debido a los fenómenos de fricción).

Por regla general, la atenuación del haz de US en los tejidos blandos se considera de aproximadamente 1 dB por cada cm de profundidad y por cada MHz de señal. En el hueso la atenuación es de 10dB/cm/MHz y en el pulmón (aire) de 20 dB. Esto quiere decir que no se podrá conseguir un estudio correcto del hueso ni del pulmón debido a la alta atenuación.

Intensidad del Haz: Se expresa en W/cm2 (cantidad de energía por unidad de superficie). Los ecógrafos no disponen de medios técnicos para medir con exactitud la intensidad del haz de US en W/cm2. Por eso se usa una medida relativa, el bel, o más frecuentemente, su décima parte el decibelio (dB), que compara la intensidad de 2 haces distintos, por ejemplo el haz transmitido y el reflejado. El dB es una unidad logarítmica. Nos indica la diferencia de intensidad de los 2 haces.

Ir = 10 log Ir/It Ir = Intensidad del haz reflejado
It = Intensidad del haz transmitido

Una intensidad de –10 dB significa que el haz reflejado tiene una intensidad 10 veces menor que el transmitido (o el 10% del transmitido).

Si la intensidad es de –20 dB, quiere decir que el haz reflejado tiene una intensidad igual al 1% del transmitido.

Si la intensidad es igual a 0 dB, significa que el haz reflejado es igual al transmitido. Cuando la
intensidad es un valor positivo, es que el haz reflejado es más intenso que el transmitido, lo cual es posible gracias a la amplificación.


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«La esperanza ve lo invisible, siente lo intangible y logra lo imposible», Anónimo.

 

244. Absceso Muscular por Staphilococo

Hoy te traigo un caso que hemos comentado, mi querido amigo, el Profesor Javier Álvarez González y yo estos días y que teníamos ganas de compartir contigo. Te tratamos de explicar en este Post cómo es importante saber que no solo podemos encontrarnos figuras patológicas traumáticas en el músculo, también hay otros procesos, como por ejemplo los oncológicos o infecciosos como es el caso que te vamos a describir a continuación.

Caso: 

Paciente de 61 años que presenta dolor intenso en hombro y cuello sin trauma previo ni sobreesfuerzo. Tiene fiebre desde hace unos días, PCR Negativa y Malestar general.

Acudió a urgencias por mucho dolor en hombro, tanto en cara posterior como anterior y
fosa supraclavicular que se irradia por cuello. Se nota bultoma en cara anterolateral derecha del cuello. Sospechan tendinopatía del Manguito de los Rotadores. Piden Eco de hombro para valoración. La paciente decide anticiparse y busca valoración de un fisioterapeuta.

Exploración (Fisioterapeuta particular):

Actitud postural antiálgica, con poca movilidad de cuello y cintura escapular. Se observa inflamación y enrojecimiento en cara anterolateral derecha de cuello, que se expande a zona pectoral. Presenta hiperalgesia a la palpación.

Exploración ultrasonográfica en la consulta de fisioterapia:

La ecografía muscular realizada evidencia una pérdida del patrón muscular normal en
el esternocleidomastoideo, con engrosamiento del mismo y semiología heterogénea en su tercio distal. Hay ganglios locorregionales hipoecogénicos con un patrón claramente reactivo aunque mantienen su tamaño subcentimétrico (Imagen 5).

A la altura de la bifurcación carotídea (imagen 6) el ECM adopta una apariencia más normal, su semiología es la típica del músculo. hipoecogénico y homogéneo, con ese patrón normal de “cielo estrellado” en eje corto como dice, mi querido amigo en sus clases, el Prof. Javier Álvarez, que tan amablemente me ha cedido estas imágenes para compartirlas en el Blog.

Parece existir señal Doppler periférica a la región anómala, que se extiende desde tercio medio del ECM, en su vertiente posterior hasta por lo menos la articulación esternoclavicular, aunque podría extenderse a la región infraclavicular.

Imágenes:

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Desde la imagen 1 hasta la 4 realizadas en eje corto, el ECM está afectado claramente, pero en la imagen 7 donde ves un corte en eje largo puedes observar como el tejido celular subcutáneo también ha cambiado su aspecto y no es hipoecogénico, sino que es ligeramente hiperecogénico y que corresponde en cercanía con la afectación infecciosa del músculo, ojo a todos lo detalles (ganglios incluidos), que el árbol no nos impida ver el bosque…

Dada la presentación clínica, con bultoma en cuello, fiebre y las imágenes descritas se deriva a la paciente a urgencias para valoración.

Desenlace:

La paciente permaneció ingresada por periodo de 4 semanas con diagnóstico de Absceso del Esternocleidomastoideo por Staphilococo Aureus tras ser drenado y analizado por anatomía patológica, con tratamiento antibiótico intravenoso durante su hospitalización.

Reflexión:

Su diagnóstico precoz gracias a la ecografía realizada y el concepto claro de “líneas rojas” por parte del fisioterapeuta evitó una septicemia, situación clínica potencialmente mortal.


Si te gustaría saber más sobre Ecografía Muscular te invito a que estudies la posibilidad de acudir a este Curso de Ecografía Práctica Musculoesquelética que dirige y coordina el Profesor Javier Álvarez González y donde tengo el tremendo honor de participar como formador. Pondrás las bases para poder empezar a realizar ecografía musculoesquelética y aplicar esta técnica como herramienta de trabajo en tu consulta.

Será una experiencia única y el trato será personalizado, aprenderás los secretos de la Ecografía MsK.


Este Post se lo dedicamos al Gatito Koolhaas que tan buen anfitrión ha sido esta tarde en Brunete…

243. Quiste del Uraco

Este breve post de domingo por la noche para contarte con dos fotos una anomalía que es poco frecuente, pero que a lo largo de tu vida profesional junto a la eco puede ser que te encuentres, aunque cuando hayas leído el nombre del Post no te haya sonado en absoluto…no te preocupes, sígueme que te cuento:

En el estudio abdominal o renovesical, es decir, en muchos estudios, uno de las maniobras que realizamos es la de recorrer la Línea Alba, buscando cosas, nos podemos encontrar adenopatías retroperitoneales, aneurismas de aorta, yo me he encontrado algún tumor GIST, tumores ováricos y también podemos ver anomalías del Uraco.

El Uraco es un ligamento de la circulación cuando estamos en el vientre de nuestra madre. Al nacer debe cerrarse, si no se cierra puede dar dos variantes básicas:

  1. Uraco permeable:
  2. Quiste del Uraco:

Nos quedamos con el número 2 y te lo presento en imágenes…mira:

La paciente acude por molestias abdominales, la prueba discurre normalmente, pero al pasar en línea media antes de llegar a la vejiga, una imagen pequeña, ovalada, medial, anecoica ocupa la parte superior de la vejiga. Se demuestra en la primera imagen, se corrobora con la imagen 2, o corte longitudinal donde se demuestra clarísimamente su situación anatómica con respecto a la vejiga y a los tejidos circundantes.

El doppler no aportó información adicional, la radióloga informó “Quiste del Uraco”. Estoy seguro que si alguna vez lo ves, te vas a acordar de este Post…

Para este estudio te recomiendo encarecidamente frecuencias altas en el ancho de banda de tu sonda, si puedes llegar a usar la lineal, hazlo.

Esta figura patológica no es habitual, suele ser asintomática y puede descubrirse cuando dan complicaciones de distinta índole, infecciosa, hemorrágica, etc. Su tratamiento suele ser quirúrgico, será en un segundo tiempo si primero requiere otro como el antibiótico en caso de infección. Me encanta este artículo que lo describe muy fácil, haz click aquí.


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Me gustaría estar junto al Mediterráneo en una cálida tarde y disfrutar de ti, mi Verano…Arena y Sal (Supersubmarina)

242. La Vesícula, Adenomiomatosis y Gorro Frigio

Llevaba un tiempo alejado del Blog, el Curso de Ecografía celebrado en Getafe junto a SETSS, me ha robado horas de sueño, horas de poder sentarme aquí a contarte cosas y lo más importante, horas de juegos con él, pero me ha proporcionado una de las experiencias más bonitas de mi vida laboral en la ecografía, junto al equipazo de TSIDs con los que tengo la oportunidad de compartir esta aventura, María Jo, Victoria, María, Alejandro y Candi…imposible sin vosotros.

Voy a intentar recuperar el tiempo perdido durante estos días, y te traigo un post que tenía en el tintero, pero no llegaba el caso que me gustase y hace unas semanas se presentó una mujer de más de cuarenta para realización de una eco de abdomen para control de Adenomiomatosis Vesicular.

La paciente presentaba una vesícula muy normal, pero escondía tesoros, dos concretamente. Tras un aspecto sacular y anecoico, con una transmisión de sonido muy bonita, se presentaban dos aspectos ecográficos, primero te enseño las imágenes y luego te explico, ¿quieres?…

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2. Gorro Frigio

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4. Sonda lineal

5. Doppler

En la imagen 1 la ecoestructura era absolutamente normal, sacular, alargada y anecoica en longitudinal, pero en la imagen 2 se presenta una estructura en una forma anómala, variante de la normalidad, que en ecografía se denomina “vesícula en gorro frigio”, su aspecto recuerda a este tipo de gorros de forma cónica con punta curvada que históricamente han acompañado a la humanidad en multitud de situaciones, te dejo el enlace (cultura general) por si te apetece leer un poco…es curioso.

Sumado a esta peculiar presentación encontramos que en la curvatura sacular, en el fundus de la vesícula, “en la punta” que se objetiva en la imagen 2, percibí como si la pared en ese punto estuviera ligeramente engrosada, pero no terminaba de verlo como yo quería así que cambié la sonda, de cónvex a lineal, adapté los parámetros o ajustes ecográficos y la imagen de la pantalla era preciosa, se veía la imagen sacular, muy definida, gracias a la alta frecuencia de la sonda lineal, con una definición muy importante que me permitió documentar como en la pared de la vesícula, imagen 4, existía engrosamiento mural. Se usa el cónvex virtual o trapezoidal, como ajuste que permite ampliar el scan range de la pantalla con el uso de la sonda lineal.

Dicho engrosamiento, una vez revisada la historia clínica estaba descrito como adenomiomatosis, y ecográficamente era un engrosamiento mural, parcial (solo era en una porción de la vesícula), hiperecogénico y homogéneo, perfectamente visible en la imagen 4, señalada con una flecha amarilla fina.

En el doppler (imagen 5) no había actividad, pero esto hay que comprobarlo siempre ya que en ocasiones, la literatura habla de actividad vascular del engrosamiento mural. Además podemos encontrar sendos artefactos ecográficos, como el aliasing y la cola de cometa, provocados por estos focos adenomiomatosos, que en este caso específico, no se objetivaron, una pena…la verdad.

Si la paciente no hubiera estado diagnosticada, el hallazgo es compatible con otra patologías como puede ser el barro biliar, algún tipo de neoplasia vesicular o la colecistitis, por eso ante este tipo de semiologías no compatibles con la normalidad, siempre consultamos con la radióloga para que decida sobre ampliaciones de estudio con posibles alternativas de estudios de imagen, como puede ser la Colangio RM. Esta patología puede ser asintomática. También puede presentarse con otras figuras patológicas como las colelitiasis.


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TRABAJA mientras otros duermen, ESTUDIA mientras otros se divierten, PERSISTE mientras otros descansan, y luego VIVIRÁS lo que otros SÓLO SUEÑAN…(Verdad verdadera)…Buena madrugada.

241. Rotura del Extensor Largo del Pulgar. Tercer Compartimento.

Tal como habéis decidido en Insta, voy a proceder a contaros el caso de esta semana. El paciente acude a la cita tarde. No afrontaba la exploración con una actitud positiva, pero la eco te coloca en tu sitio rápido y en este caso, me regaló un caso muy bonito que creo que te va a gustar.

Paciente que acude derivado del traumatólogo por una sospecha rotura del extensor del pulgar. Cuando posicioné al paciente para iniciar la exploración y le hice el interrogatorio habitual, me contó que desde un traumatismo donde se rompió las dos muñecas, tiene una incapacidad para estirar completamente el dedo pulgar a la altura de la interfalángica, no de la metacarpofalángica.

Lo que hice fue lógicamente, dirigir el estudio a los extensores del carpo, cuyo dibujo te dejo a continuación y te lo enlazo con el post donde te hablo de ellos:

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Exploré el primer compartimento sin ningún tipo de novedad, tanto el Abductor Largo del Pulgar y Extensor Corto del Pulgar. Pasé al compartimento dos, Extensor Radial Largo del Carpo y Extensor Radial Corto del Carpo, ellos dos estaban sin novedad, pero este compartimento guarda una particularidad y una relación especial con el tercero, que es el del Extensor Largo del Pulgardel que está separado por tubérculo de lister, esta relación consiste en la coexistencia de los tres extensores y del paso superior o superficial que el extensor largo del pulgar realiza en un punto sobre el compartimento 2. Es importante que entiendas anatómicamente esta relación y te la enlazo aquí.

Lo que hace el tercer compartimento nada más desplazarnos hacia distal en el corte axial de la muñeca en su cara extensora y donde visualizamos el tubérculo distal separando ambos compartimentos 2 y 3, lo que hace el tercer compartimento, decía, es cruzarse por encima del dos para buscar diagonalmente su paso y su inserción en la cara dorsal del dedo pulgar. Si no entiendes esta anatomía, no vas a poder entender lo que pasa.

Lo que me llamó la atención fue que la parte superficial del segundo compartimento, correspondiente con el extensor largo del pulgar cruzando por encima del compartimento 2, era que estaba muy hipoecogénica y grande, así que una vez comprobado que los dos tendones del compartimento eran normales, y sabiendo que el tercero pasa por encima para cruzarse buscando el primer dedo, lo que hice fue seguir el tercer compartimento y lo que ví era que estaba situado en su lugar junto al tubérculo de lister, proximalmente, que a su cruce por encima del compartimento dos, estaba hipoecogénico y gordo y que ya en la mano, por donde cruza buscando el primer dedo, no estaba o al menos no estaba íntegro.

En este recorrido encontré un muñón, que se observa perfectamente en longitudinal, y que correspondía con el extensor largo del pulgar a la altura de su recorrido.

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El extensor es claramente visible y palpable, te lo indico, pero tu misma puedes objetivarlo si te observas tu mano y realizas una extensión forzada del primer dedo. Con toda esta descripción, que espero que te haya quedado clara, situando la zona donde el tendón estaba roto (punto rojo), te dejo las imágenes que son muy esclarecedoras, con su anatomía ecográfica para que identifiques cada paso que dí en esta exploración, siempre en función y en estrecha relación con el conocimiento de la anatomía en ese lugar.

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En esta imagen quiero que te fijes en el segundo compartimento y como el extensor largo del pulgar pasa por encima, los dos tendones del compartimento dos cortados en eje corto y el del tercero, cortado, pero en un corte para-axial. Lo importante es que te fijes en la ecogenicidad de ELP, en la izquierda hiperecogénico, isoecogénico con el segundo compartimento, por tanto normal. En la derecha hipoecogénico y más gordo, patológico.

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Seguimos avanzando hacia distal, seguimos observando las mismas diferencias en las imágenes comparativas. Imagen justo antes de la rotura.

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En la rotura el tendón es muy pequeño, pero normal en la izquierda y en la derecha lo es igual de pequeño, pero aplanado y con la pérdida de la ecogenicidad normal.

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Después de la rotura, avanzando a distal, el tendón retraído, hipoecogénico, mucho más grande que su comparativo contralateral.

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Corte en eje largo correspondiente a la imagen 6, donde se ve claramente lo que pasa y es definitivo para el diagnóstico final.

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Comprobar con doppler para ver si hay actividad, que no la hay y es que la lesión no es reciente y esto podría explicar tal circunstancia.

En resumen, desde la imagen 3 a la 8 observas el recorrido ecográfico del tendón extensor del pulgar desde proximal hasta distal, pasando por el foco de rotura y terminando con el muñón en axial y en longitudinal según marcan los pictogramas.

La imposibilidad de poder extender el pulgar quedaba explicada con estos hallazgos. Un caso muy bonito, que espero que te sirva, sobre todo para que veas lo importante de la anatomía en esta técnica de la MSK.

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Esta imagen final demuestra muy claramente lo que ha pasado y como ha quedado la zona en cuestión. El tendón retraído parece continuarse hacia proximal, filiforme, hasta que llega a otro ensanchamiento hipoecogénico, en relación con el muñón proximal.


El curso de ecografía para TSIDyMN entra en sus días finales para realizar la inscripción, te dejo toda la información.


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Te echo de menos, Verano.

240. Curso de Ecografía para TSIDMN

 

Curso de ecografía:

  • Exclusivo para TSIDs
  • 15 Horas Lectivas, 5 horas de teoría, física básica y fácil, semiología, manejo de equipos y protocolos, y 10 horas de prácticas en forma de talleres, con un ecógrafo y profesor por cada 5 alumnos como máximo donde se revisarán protocolos de Eco General, MSK, Partes blandas y Doppler.
  • Con un Superequipazo de TSIDs Especialistas en Ecografía y en Formación.
  • Pendiente de acreditación por el organismo competente.

Con la inscripción se incluye el libro Eco Fácil (incluido en el precio de inscripción) editado por Marbán y escrito por mi.

Toda la info e inscripción:

https://formaciontss.es/producto/curso-teorico-practico-de-ecografia-nivel-i/

Puedes consultar cualquier duda por aquí y en las RRSS del Blog, Insta y Twitter y en el correo antoniolanzas@gmail.com

Te esperamos¡¡¡