104. Doppler TSA.

Consideraciones básicas:

Anatomía:

ESTUDIO DE ARTERIAS QUE IRRIGAN EL CEREBRO.

CARÓTIDAS INTERNA Y EXTERNA Y VERTEBRALES

LAS CARÓTIDAS ASCIENDEN POR EL CUELLO Y SE DIVIDEN A NIVEL DEL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA EN INTERNA Y EXTERNA.

LA DERECHA NACE EN LA RAMA INNOMINADA

LA IZQUIERDA EN EL CAYADO AÓRTICO

CADA CARÓTIDA INTERNA SE DIVIDE EN OFTÁLMICA, CEREBRAL MEDIA Y CEREBRAL ANTERIOR.

LAS VERTEBRALES SE ORIGINAN EN LAS SUBCLAVIAS, PASAN POR LOS AGUJEROS TRANSVERSOS DE LAS CERVICALES Y FORMAN LA BASILAR.

STUDY OF ARTERIES THAT IRRIGATE THE BRAIN.
INTERNAL AND EXTERNAL AND VERTEBRAL CAROTID THE CAROTID ASCENDED BY THE NECK AND ARE DIVIDED AT THE ANGLE OF THE ANGLE OF THE INTERNAL AND EXTERNAL MANDIBLE.
THE RIGHT IS BORN IN THE INNOMINATED BRANCH
THE LEFT IN THE AORTIC CAYADO
EVERY INTERNAL CAROTID IS DIVIDED INTO OPHTHALMIC, MIDDLE AND ANTERIOR CEREBRAL
THE VERTEBRALES ARE ORIGINATED IN THE SUBCLAVIAS, PASS THROUGH THE TRANSVERSE HOLES OF THE CERVICAL AND FORM THE BASILAR.

Ateromatosis:

ENFERMEDAD ATEROMATOSA CAROTÍDEA es la patología habitual.

CONTROL POSTQUIRÚRGICO normalmente mediante Stents Carotídeos.

LA ISQUEMIA SECUNDARIA A ATEROMATOSIS DE AC ES RESPONSABLE DEL 25% DE ACV…

NORMALMENTE LA PLACA DE ATEROMA SE LOCALIZA EN LA PROXIMIDAD DE LA BIFURCACIÓN.

CAROTIDEA ATTEROMATOSA DISEASE
POST-SURGICAL CONTROL
SECONDARY ISCHEMIA TO ACTERATOSIS OF AC IS RESPONSIBLE FOR 25% OF ACV
NORMALLY THE PLATE IS LOCATED IN THE PROXIMITY OF THE BIFURCATION

Protocolo:

¿Quieres empezar a hacer estudios de Doppler? ¿Qué te parece comenzar por el estudio Doppler de TSA?

Hoy veremos un protocolo que puedes utilizar y que te permitirá evaluar todas las estructuras que deberemos estudiar de manera sencilla.

  1. Antes que nada elige el transductor adecuado. Usaremos los de alta frecuencia, por lo general con unos 9Mh podremos hacer el estudio sin ningún problema. En pacientes que tengan buena transmisión del sonido y se pueda acceder a las estructuras a estudiar con cierta facilidad podemos aumentar la frecuencia.
  2. Coloca al paciente en decúbito supino con cuello en hiperextensión. Para tener mejor acceso a los vasos podremos girar ligeramente la cabeza del paciente.
  3. Comencemos con la exploración. Siempre seguiremos el mismo orden para no olvidarnos de nada.

Para hacer un estudio morfológico de los vasos y observar el recorrido que tienen haremos barridos transversales.

Para evaluar la dirección del flujo y sus velocidades lo haremos en longitudinal.

El estudio se hará siempre bilateral.

Nuestro objetivo es buscar estenosis de los vasos fundamentalmente por placas de ateroma.

Do you want to start doing Doppler studies? What do you think about starting with the TSA Doppler study? Today we will see a protocol that you can use and that will allow you to evaluate all the structures that we should study in a simple way. First of all choose the right transducer. We will use the high frequency, usually with about 9Mh we can do the study without any problem. In patients who have good sound transmission and can access the structures to study with some ease we can increase the frequency. Place the patient in the supine position with a hyperextension neck. To have better access to the vessels we can turn the patient’s head slightly. Let’s start with the exploration. We will always follow the same order so we do not forget anything. To make a morphological study of the vessels and observe the route they have we will make cross sweeps. To evaluate the direction of the flow and its speeds we will do it in longitudinal. The study will always be bilateral. Our objective is to look for stenosis of the vessels, fundamentally by atheromatous plaques.

El orden será:

1- Arteria carótida común (ACC).

  • Mediremos el complejo íntima-media y después haremos su estudio Doppler (color y pulsado).
1. Common carotid artery (ACC). We will measure the intima-media complex and then we will do its Doppler study (color and pulsed).
1. ACC transversal.
2. ACC longitudinal. Medición del complejo intima – media.
3. ACC longitudinal. Estudio Doppler color.
4. ACC longitudinal. Estudio Doppler pulsado.
5. ACC longitudinal. Estudio triplex
Funcionamiento del Triplex.

2- A continuación estudiaremos la bifurcación carotídea. En la mayoría de los casos ACI es más lateral y posterior que ACE.

2. Next we will study the carotid bifurcation. In most cases ACI is more lateral and posterior than ACE.
Bifurcación axial.
Bifurcación Longitudinal.

3- Arteria carótida externa (ACE). Sabemos que la estamos estudiando porque morfológicamente podremos observar en ocasiones pequeñas ramas que se originan en ella.

En el estudio del espectro observaremos una onda de alta resistencia (existe mucha diferencia entre el punto más alto de la sístole y el punto más bajo de la diástole, estando esta última muy próxima a la línea base).

3. External carotid artery (ACE). We know that we are studying it because morphologically we can observe sometimes small branches that originate in it. In the study of the spectrum we will observe a wave of high resistance (there is a great difference between the highest point of the systole and the point lowest of the diastole, the latter being very close to the baseline).
ACE o ECA

4- Arteria carótida interna (ACI). Observaremos un espectro de baja resistencia (no existe tanta diferencia entre el punto más alto de la sístole y el más bajo de la diástole).

4. Internal carotid artery (ACI). We will observe a spectrum of low resistance (there is not much difference between the highest point of the systole and the lowest point of the diastole).
ACI o ICA.

5- Arteria vertebral (AV). Para visualizarlas nos posicionaremos en la bifurcación carotídea. En este lugar haremos cortes longitudinales hasta observarlas entre las apófisis transversales.

5. Vertebral artery (AV). To visualize them we will position ourselves in the carotid bifurcation. In this place we will make longitudinal cuts until we observe them between the transverse processes.
Arteria Vertebral.

Patología:

La patología habitual, suele aparecer en esta forma en las imágenes de ecografía:

Normalidad, bifurcación libre de placas.

Normalidad, doppler power normal, sin alteraciones.

Señalado con puntos amarillos y líneas del mismo color, patología ateromatosa…

Representación patológica de la estrechez producida en la vascularización en la zona de placas de ateromatosis

Previo a la estrechez, el calibre de la Carótida Común y su medición son normales.

Posterior a la estrechez, el paso de la vascularización está comprometido haciendo que la velocidad de paso de la sangre, como el rápido de un riachuelo, aumenta muchísimo, siendo mucho más alta…

El equipo hace un cálculo matemático entre los valores de la ICA y la CC, ese valor no debe superar un estándar, en este caso de 1,80 que marcaría una irrigación cerebral comprometida en este vaso…en este caso la medida es mucho más alta, como puedes ver de 3,57 según marca la flecha roja, clarísimamente patológica.

Esta es, de modo muy básico la interpretación de la patología más encontrada en estos estudios.

Por cierto, siempre atentxs cuando hagamos este tipo de estudios al Tiroides, por proximidad, en muchos casos encontraremos patología nodular tiroidea.

Pathological representation of the narrowing produced in the vascularization in the area of ​​atheromatosis plaques.Prior to the narrowing, the caliber of the Common Carotid and its measurement are normal. After the narrowing, the passage of vascularization is compromised by making the speed of blood flow, like the barrel of a stream, increase dramatically, being much higher … The team makes a mathematical calculation between the values ​​of the ICA and the CC, that value should not exceed a standard, in this case 1.80 that would mark a cerebral irrigation compromised in this vessel … here, in this case, the measurement is higher , as you can see from 3,57 as marked by the red arrow, clearly pathological. This is, in a very basic way, the interpretation of the most common pathology found in these studies. By the way, always attentive when we do this type of studies to the Thyroid, by proximity, in many cases we will find nodular thyroid pathology.

Madrugada de canciones en bucle…

 

 

 

 

5 comentarios sobre “104. Doppler TSA.

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