La glándula suprarrenal es un órgano sitúa superior al polo superior del riñón. Es retroperitoneal. Está rodeada por la Fascia de Gerota y son encargadas de la producción de Catecolaminas.
Las Catecolaminas son neurotransmisores, siendo las más conocidas la Adrenalina y la Noradreanlina que nos prepararan para situaciones de stress.
De modo muy resumido es un órgano que se estudia en la fase neonatal con eco, que es cuando esta glándula es más visible, al cabo de un año de vida es imperceptible ecográficamente y su estudio debe ser realizado mediante TAC y RMN.
Cuando se ven en la edad adulta es debido a las lesiones que afectan a estas glándulas, normalmente en forma de nódulo y encontradas de forma incidental en el estudio ecográfico abdominal o urológico, por eso su nombre, suele ser de incidentaloma suprarrenal.
La explicación de por qué se se observan solo en el periodo neonatal es anatomo fisiológico.
Anatómicamente la glándula suprarrenal tiene dos partes:
1. Corteza 2. Médula
La corteza suprarrenal es hipoecogénica, es muy grande al nacimiento, progresivamente va perdiendo espesor, más o menos durante los dos primeros meses. En este periodo y gracias a su hipoecogenicidad es cuando este órgano es más visible. Además es reconocible en forma de «v» o «y».
La médula es hiperecogénica, cuando la corteza reduce queda la médula que al ser hiperecogénica la hace indistinguible de la grasa circundante que es hiperecogénica igual.
En el neonato, la masa suprarrenal más frecuente es el sangrado, casi el 75% de los sucesos patológicos en este órgano en la edad neonatal es debido a estos procesos. Suelen ser asintomáticas. Ecográficamente esta figura patológica se observa más habitualmente en el lado derecho y se comporta con estas características:
1. Aspecto quístico 2. Ausencia de la señal Doppler
El punto número dos es clave, por que en el diagnóstico diferencial con la otra gran figura patológica de la glándula a nivel suprarrenal en el neonato es el neuroblastoma si bien este tumor usualmente es isoecogénico y con señal Doppler presente.
A veces es un hallazgo casual. Descubrir cambios en la ecogenicidad hepática es una semiología que tenemos que tener muy muy claro, para ello lo primero que tenemos que hacer es identificar correctamente una semiología normal hepática que en muy pocas palabras tiene que ser así:
Parénquima hepático homogéneo
Bordes lisos.
Siempre digo que estudiar el hígado es una de las partes más difíciles de la ecografía abdominal, percibir pequeños cambios en el parénquima a veces no es fácil. Por eso estas dos indicaciones de arriba te van a ayudar. Es interesante que posicionemos al paciente en decúbito lateral izquierdo para estudiar el borde derecho hepático que a menudo puede quedar oculto en decúbito supino.
La imagen que debes de conseguir en una imagen normal del hígado es el en lóbulo hepático derecho y sería esta:
Por tanto y atendiendo a la semiología normal, el hígado afectado por una hepatopatía crónica tendrá una ecogenicidad alterada y en nuestro documento de información al radiólogo deberemos reflejar dos hallazgos principales:
Heterogeneidad parenquimatosa
Bordes o contorno hepático lobulado
Quizá el punto número dos sea el más definitivo, por eso siempre es muy importante perder el tiempo en «pintar» muy bien el hígado pasando nuestra brocha por todos lo bordes, para que el trabajo sea perfecto y todos los detalles sean explorados.
La imagen típica de hepatopatía crónica sería esta:
Puedes observar la superficie hepática en forma de olas y la heteroecogenicidad del hígado..
Compara la dos imágenes y percibe los cambios, así podrás reconocer siempre estos cambios.
Es importante por último, preguntar al paciente si tiene hábitos enólicos, es nos dará pista sobre estos hallazgos y si es un hallazgo casual, obviamente debe ser estudiado.
Buen domingo¡
Nivel 1 ede Ecografía para TSIDs de Setss. Dirige María Leal Gondra y ecografíafacil.com
La enfermedad de Peyronie es una patología inflamatoria del pene, de etiología diversa que se caracteriza por los siguientes hallazgos clínicos:
Cicatrización anormal a nivel de la túnica albugínea que forma una placa que se palpa dorsalmente.
Cuando está en estados iniciales puede presentarse en diferentes formas clínicas:
Dolor a la erección
Acortamiento o curvatura peneana anómala
Ecográficamente la placa sera blanda e hiperecogénica
En fases más avanzadas:
Curvatura permanente
Dolor
Disfunción erectil
Ecográficamente la placa calcificará y dejará sombra acústica posterior
La incidencia no supera el 9% y se presenta entre los 40 y 60 años de modo general.
Me gustaría enseñarte como es un pene sano y vigoroso y como es un pene con afectación de la enfermedad de Peyronie, con las dos imágenes de arriba creo que lo vas a entender muy bien, así que una vez explicado como podría ser la anatomía macro morfológica de una pene erecto sano y un pene afectado, nos adentramos en la descripción ecografía de los hallazgos de la enfermedad, vamos.
Lo primero que tenemos que conocer es la anatomía ecográfica del pene, el corte axial es normalmente el que mejor visión global del mismo no va a mostrar, ya que vamos a poder ver toda su anatomía y la relación de las diferente estructuras que la componen. Si el abordaje del pene es ventral o dorsal, nos dará una anatomía axial donde la uretra se situará superficial o profunda a los cuerpos cavernosos.
Es muy importante el conocimiento de estas estructuras que tienes señaladas con flechas rosas y líneas amarillas, así como las dos venas superficiales, superficial y profunda dorsales del pene, con lo cual, el acceso al pene ha sido dorsal.
Nos tenemos que fijar en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos del pene, pero ¿qué es? y ¿qué función tiene dicha túnica? Te lo explico..Latúnica albugíneaes una envoltura de los cuero cavernosos delpene. Básicamente es Colágeno a un 95% y Elastina a un 5% ya que está implicada en el mantenimiento de la erección.
Hemos hablado que esta enfermedad afecta a la túnica albugínea del pene, por lo tanto y según la anatomía que ahora conocemos, incide directamente sobre la capacidad de erección del miembro.
También sabemos como es la normalidad ecográfica de la túnica, una lámina fina, hiperecogénica, a veces a penas perceptible que rodea los cuerpos cavernosos. Los cambios que se produzcan sobre esta normalidad serán relativamente fáciles de ver, si se domina la técnica, esto debe queda claro.
Estas tres próximas imágenes que vas a ver son tres claros ejemplos de lo que es una calcificación grosera de la túnica albugínea, mira:
En estas tres imágenes ves claramente una calcificación grosera, ligeramente curva, que afecta a la túnica albugínea del cuerpo cavernoso izquierdo en su porción interna y profunda. Mide algo menos de 7 mm y esto ya se considera una placa bastante grande. El paciente, por cierto, no cumplía con los estándares de incidencia habitual, tenía menos de 40 años.
Para terminar, aspecto normal y patológico de la túnica albugínea.
Ya hacía tiempo que quería subir un post, es difícil porque la actividad es muy alta y la vida nos lleva…y nos lleva a estas tres localizaciones el próximo trimestre:
María Leal y yo esperamos veros en alguno de estos tres eventos que tenemos el próximo trimestre, continuando con este ciclo formativo de ecografía para TSID, una aventura, una forma de vivir, en un momento donde lo más bonito de todo es que nos sabemos si disfrutamos más aprendiendo, que enseñando.
Felices Fiestas, os deseamos un precioso y ultrasónico 2023 lleno de Salud y crecimiento personal.
1. Anecoico: La capacidad que tienen algunos tejidos de absorber las ondas de ultrasonidos sin reflejarlas. Es exclusivo de los líquidos y en ecografía podemos verlo en la Vesícula, Vejiga, Vasos, Líquido Cefaloraquídeo.
Anecoico. Líquido en la Bursa
2. Amplitud: Es la magnitud de onda referida a la desviación de las partículas partiendo de su posición de reposo.
3. Armónicos: Sistema de recepción de ecos para recoger señales con una frecuencia el doble o más que la emitida y que solo es posible producirla por la reverberación de los tejidos y nunca por un artefacto.
Reducen los #artefactos, el #moteado aleatorio y aumentan la #resolución.
Armónicos
Esta es una entrada actualizable que iremos implementando poco a poco hasta conseguir un Abecedario sencillo, bonito y práctico para que entiendas conceptos básicos de ecografía.
El #ABC de la #Ecografía. Hoy toca la B, Brillo.
El brillo de la pantalla es la ecogenicidad con la que se muestran los tejidos en el ecógrafo.
Es regulable por el operador por un ajuste ecografico, dos, para ser mas exacto, la ganancia general y parcial como explica en su perfil de LinkedIn María Leal Gondra.
En el comando 2D encontrarás el brillo de toda la pantalla como en la imagen de abajo.
Ganancia General
En el menú digital o en la botonera los potenciómetros de la ganancia parcial. Como en el vídeo de abajo.
Ganancia parcial
El #ABC de la #Ecografía. Letra #C #Contraste.
El contraste es la escala de #grises en nuestro ecógrafo.
Depende del #Rango Dinámico como contó María Leal Gondra hace muy poquito en su perfil.
Cuando modificamos este #ajuste estamos manejando la escala de grises debido a que manipulamos e intervenimos sobre la #amplitud de la #onda. Tema que ya hemos explicado en la #A de nuestro #EcoAbecedario.
En la imagen el #RD o #DR que contrasta nuestra imagen.
Tip que no podemos olvidar jamas:
Si aumenta el RD ➡️ – Contraste en la imagen
Si disminuye el RD ➡️ +Contraste en la imagen
El efecto #Doppler puede definirse como el cambio de la frecuencia de una onda sonora con el movimiento del emisor respecto al receptor.
Lo podremos explicar utilizando como ejemplo el silbato de un tren. Éste emite un sonido de frecuencia constante, que:
Si está detenido, el tono que percibimos no varía y es el mismo que emitido.
Al acercarse, percibimos un tono más alto debido a que las ondas sonoras se comprimen y por tanto tiene mayor frecuencia. Al alejarse, percibimos un tono más bajo debido a que las ondas sonoras se expanden y existe menor frecuencia.
El estudio Doppler ampliará la información anatómica permitiendo conocer la distribución de los vasos respecto al tejido, así como conocer la velocidad y comportamiento del flujo sanguíneo si es necesario.
Se puede representar mediante color (Doppler color y Doppler energía o Doppler Power) o mediante una curva o un espectro (Doppler continuo o Doppler pulsado).
Por tanto, en nuestro estudio Doppler, el foco fijo lo representa el transductor y el objeto en movimiento sería el flujo sanguíneo.
EcoFormaciónTSID💞
El ABC de la Ecografía
La letra E. El Efecto Piezolectrico
La piezoelectricidad o Efecto Piezolectrico es la capacidad de algunos materiales que modifican su forma cuando se les aplica un campo eléctrico, siempre dentro de unos márgenes de tolerancia donde el cristal no sufra. Al aplicar esa energía eléctrica al material, este va a expandirse y encogerse apelando a su capacidad elástica, generando a su vez una onda ultrasónica y al revés, cuando los ecos de retorno llegan al transductor estimulan al material piezoeléctrico del mismo modo y eso generará una corriente eléctrica, esto se conoce como efecto piezoeléctrico inverso.
El Efecto Piezoelectrico
Con la F.La Frecuencia.
La Frecuencia es sin duda el ajuste ecográfico más importante desde el punto de vista técnico a la hora de hacer una ecografía, es el eslabón más importante de la cadena que forman los «5 fantásticos» que son en mi opinión, la Ganancia General, la Ganancia Parcial, el Foco, la Profundidad y la mencionada Frecuencia. Manejando estos 5 parámetros podemos estar seguros de que si los usamos correctamente, nuestra imagen será diagnóstica, claro está, si sabemos como realizar los cortes de la estructura anatómica a estudio.
según las frecuencia utilizadas en los ecógrafos que usamos para realizar los estudios, utilizaremos diferentes transductores o sondas ecográficas para llevar a cabo dichos estudios, me explico…
Si utilizamos frecuencias bajas (entre 2 y 6 MHz), tenemos que usar una sonda cónvex, y estudiaremos estructuras con profundidades grandes, Abdómenes y Ginecológicas.
Si usamos frecuencias altas (entre 10 y 18 MHz), utilizamos sonda lineal y serán objeto de estudio estructuras superficiales como, Músculos, Tendones, Ligamentos, Partes Blandas, Tiroides y Cuello, estructuras vasculares superficiales, Testes, Mama, Ojos, etc…Muy versátiles, por tanto, estas frecuencias altas. Incluso, podemos usar éstas en ecografía pediátrica, si la/el paciente es suficientemente pequeño, por ejemplo, es muy normal realizar ecografía de Caderas, Transfontanelar y Abdomen a bebés, y estas frecuencias altas son ideales.
¿Pero qué logramos en realidad usando una u otra frecuencia? Debemos partir de la base que siempre debemos usar la mayor frecuencia posiblepara obtener la imagen con máxima resolución posible.
Para realizar el estudio de un músculo, por ejemplo, usaremos, dentro de las frecuencias altas, la más alta si el músculo es muy superficial, pero si el músculo es más profundo y/o el paciente es muy voluminoso quizá sea bueno bajar un salto de frecuencia, así ganaremos un poco más de visión profunda aunque perdamos un poco de resolución o nitidez.
Dentro de las frecuencias altas y bajas podemos elegir entre varias, eso es debido al Ancho de Banda…Es decir, para frecuencias bajas, por ejemplo para hacer un abdomen, usaré frecuencia de 3 mHz si en paciente es obeso (mucha profundidad) y 5 mHz si el paciente es muy delgado (poca profundidad), o de otra manera, mi sonda cónvex (baja frecuencia) puede usar varias frecuencias bajas en función de las necesidades del estudio. De otro modo, el ancho de banda es una horquilla de frecuencias que puedo usar dentro de un tipo de frecuencias, bien sean altas o bajas. Un ejemplo de esto lo tenemos en las imágenes siguientes.
Otro ejemplo…para hacer un hombro, usaré frecuencia alta de 12 mHz si en paciente es muy musculoso (mucha profundidad) y 18 mHz si el paciente es muy delgado (poca profundidad), o de otra manera, mi sonda lineal (alta frecuencia) puede usar varias frecuencias altas en función de las necesidades del estudio.
Por ejemplo en algunas patologías es muy útil el cambio de frecuencias, por ejemplo en los hígados con Esteatosis Hepática donde no se observa bien los planos más profundos del órgano afectado. En la imagen siguiente podemos ver como disminuyendo la frecuencia ganamos poder de penetración pudiéndose observar en la profundidad con más claridad la interfase producida por el diafragma (línea blanca hiperecogénica o brillante).
En el equipo la presentación de este ajuste puede estar en la botonera o en la pantalla táctil, en casi todos los equipos ya se incorpora en esta última apariencia. Además esa frecuencia puede aparecer con un valor numérico o con grados de poder de penetración, como en las imágenes de a continuación.
En función del grado de penetración, tendremos «Penetración» para las frecuencias bajas dentro del ancho de banda correspondiente a esa sonda y «Resolución», para frecuencias altas dentro de esa misma sonda, el punto intermedio se queda para «General».
Es un parámetro dependiente del operador, del Técnico en nuestro caso, su buen uso relanza la calidad del estudio.
Por tanto y para terminar este denso pero importantísimo capítulo, resumimos con dos frases que deben ser grabadas para cualquiera que se precie de sentarse delante de un ecógrafo…y son…
Si aumentamos la frecuencia tendremos menor poder de penetración pero mayor resolución.
Si disminuimos la frecuencia tendremos mayor poder de penetración pero menor resolución.
Además, la elección de la frecuencia correcta la marca las características físicas de cada paciente, cuando mas grueso sea, menos frecuencia debemos emplear.
Villalba es una reedición mejorada del exitoso curso del año pasado:
Para este final de año e inicio del primer trimestre de 2023 SETSS organiza con la colaboración de María Leal y Antonio Lanzas (ecografiafacil.com) una serie de cursos de Ecografía para TSIDs donde vas a poder encontrar tanto formación ONLINE como PRESENCIAL en niveles 1, Pontevedra Marzo 2023, o nivel 2, Villalba Febrero 2023.
Volveremos a tener Master Class de Doppler a cargo del Dr.Félix Guerra, Jefe de Servicio asociado del Grupo Quirón del Hospital Universitario Rey Juan Carlos de Móstoles.
Nos explicará los secretos del Doppler y podrás conocer esta técnica de mano de uno de los grandes expertos de la misma en territorio nacional.
Tendremos Master Class de Ecografía Muscular a manos de dos TSIDs expertos en Ecografía que te mostrarán detalladamente la base de la ecografía del aparato locomotor. María Leal y Antonio Lanzas son los encargados de esta labor.
Por último y no menos importante, Mario Ortino, Presidente de la AITRS, Asociación Italiana de Técnicos de Radiología Sonografistas nos contará una novedosísima técnica de ecografía que permite el estudio de la densidad ósea del hueso sustituyendo a la Densitometría Ósea habitual, una revolución en el campo de la radiología que sin duda hará las delicias de los asistentes que podrán asistir a un taller para conocer esta técnica y estar preparados para ella, ya que, como digo es una técnica que pronto se instaurará en nuestro sistema de salud, una técnica portátil, no ionizante y que da independencia al TSID ya que emite un informe automático con las mediciones realizadas.
El elenco de profesores es el que habitualmente componen el equipo de formación de estos cursos, todos expertos TSIDs Ecografistas con alguna nueva incorporación como Arturo, TSID Ecografista del Hospital Infanta Elena:
Tienen enlazados los cursos a la plataforma de inscripción (más abajo) donde puedes encontrar toda la información de los programas de formación de los mismos.
La Webinarestá destinada a hispano hablantes, consta de 7,5 horas de formación Online, donde él alumno va a poder interaccionar con los docentes durante la explicación de conceptos para ir resolviendo dudas sobre la marcha.
Este curso se realiza a través de la plataforma de Virtual Congress que te encantará porque es como si asistieses a un congreso virtual, con stands de empresa colaboradoras, como BIOTME, que son expertos en simuladores médicos para punción guiada por Ecografía o CanonMedical Sistem que nos cede los Ecografos y colabora en la formación de Ecografía con sus equipos de alta gama.
El Nivel 1 de Pontevedra es presencial y se celebra en el Hospital Quiron Salud Miguel Domínguez de Pontevedra, está destinado a gente que empieza o quiere probar, dar sus primeros pasos, teoría muy básica de física y manejo de equipos, protocolos básicos y luego 10 horas de taller con equipos de alta gama de Canon que son una maravilla, veremos Abdomen, Cuello, Partes Blandas, Doppler básico y MSK básica. Tendremos taller de punción ecoguidada de Biotme.
El Nivel 2 de Villalba es presencial, se celebra en el Hotel Fc Villalba de Collado Villaba en Madrid, en un marco precioso en plena Sierra de Madrid. Es un Nivel intermedio de Ecografía, con Master Class de Doppler y MSK y talleres de alto nivel con exploración de técnicas más complejas, protocolos de MMII y TSA, veremos y aprenderemos los secretos de exploración en nervios periféricos de MMSS y MMII y articulaciones complejas como el Pie y el Tobillo. Elastografía. Todo ello en un ambiente muy bonito, distinto, como hicimos el año pasado y con la presencia de equipos Canon de alta gama. Por supuesto con la presencia de Biotme.
Lo que nos cuenta un imagen de ecografía y no nos fijamos.
🟣Datos demográficos 🟣Marca y modelo del Equipo 🟣Sonda y Preset usada 🟣Aspecto técnicos y de calidad de la imagen (esos que casi nadie mira 😉) 🟣Y luego…la anatomía ecográfica estudiada💞
Imagen espectacular de un #Aplioi900 de Canon Medical Systems Europe trabajo conjunto con @marialealgondra
El Nervio radial tiene su origen en el plexo braquial en las terminaciones nerviosas de C5 a T1 y en la axila, donde ya es muy localizable se sitúa en la parte posterior de la Arteria Axilar. Baja por el Canal de Torsión y llega al Epicóndilo dividiéndose en dos ramas, una superficial y otra profunda, esta última atraviesa la arcada de Frohse.
Inerva:Tríceps, Ancóneo, Braquioradial, Supinador y la Extensor Corto y Largo Radiales, Extensor Cubital del Carpo, Extensor Común de los dedos, Extensor del Quinto Dedo, Extensor Propio del Segundo, Extensor Largo y Corto del Primero y el Abductor del Primer Dedo.
Hoy vamos a ver una zona de compromiso que es la del Canal de Torsión, que puede llegar producir la conocida como «Parálisis de Sábado Noche o Luna de Miel».
Se puede producir daño en esta localización por compresión nerviosa crónica, por ejemplo, pacientes que se quedan profundamente dormidos apoyando comprimiendo el nervio (intoxicaciones etílicas) o bien cuando la pareja apoya la cabeza en el húmero, por eso el nombre de parálisis de sábado noche o de la luna de miel.
Cuando se produce este daño se daña primero la zona neurohematológica, después de produce un edema endoneuronal, y depuesto un aumento del grosor del nervio.
Muy bien, hasta aquí todo claro, pero los que realizamos ecografía de hombro de forma habitual, sabemos que muchos paciente se quejan de dolor en la zona del canal de torsión, y este dolor que podemos decir que es un dolor sordo, pero constante podría deberse a las posturas antiálgicas que adoptamos cuando tenemos omalgia de larga evolución asociado a contractura de la musculatura local en esa canal que comprima el nervio contra el húmero de forma crónica y provoque neuropatía como la que te describo a continuación.
En la mayoría de los casos que el paciente comenta dolor en la parte postero lateral del brazo en el tercio medio la exploración ecográfica es normal, pero ojo si encontramos estas imágenes que vas a ver a continuación, debemos comentarlas y documentarlas ya que hablan por si mismas:
Semiológicamente el patrón normal de un nervio tiene aspecto de un cable que cortamos por la mitad y vemos como sus hilos conductores están seccionados en eje corto y alargados en eje largo. Su aspecto es ligeramente hiperecogénico. Cuando pierde su ecoarquitectura normal se vuelve hipoecogénico y aumenta su grosor, exactamente igual que tienes en la imágenes que has podido estudiar previamente.
Cuando enfrentamos en el estudio de la mano con cambios debidos a la artrosis, uno de los hallazgos clínicos que nos podemos encontrar y que nos puede referir el paciente durante la exploración, mejor dicho, en la entrevista previa, es la inflamación y el dolor focales, pueden coexistir estas dos situaciones.
Estamos acostumbrados a hacer manos de reuma en radiología convencional, es esa mano con más o menos deformidades a nivel de algunas articulaciones clave, bien, ¿Cuáles son estas articulaciones?
Principalmente dos. En los dedos, concretamente en las articulaciones interfalángicas, la proximal y la distal de los dedos segundo a quinto, hemos visto en numerosas ocasiones esos dedos retorcidos en esas articulaciones, en la metarpolángica, también, por supuesto, pero nos vamos a quedar con las interfalángicas. Cuando el avance de la enfermedad es muy importante, la mano está muy deformada, pero cuando estos síntomas comienzan podemos ver que solo algunas de estas articulaciones comienzan a cambiar.
El paciente puede notar como sus articulaciones empiezan a inflamarse, como si tuviera pequeños bultitos o nódulos en esas articulaciones. Si esos cambios con aspecto de bultos se dan en las articulaciones intefalángicas distales, estaremos frente a los conocidos como Nódulos de Heberden y si estas primeras deformaciones apareciesen en las interfalángicas proximales, se denominarían Nódulos de Bouchard.
Tanto el componente de desgaste como el hereditario entran en juego en esta patología.
Explicado muy groso modo, es la inflamación articular de estas articulaciones debido cambios degenerativos. Esto en los dedos segundo a quinto, pero ¿qué pasa con el primer dedo?
Con el primer dedo lo que pasa es que tenemos que fijarnos siempre super bien en una articulación muy, muy importante que es la trapecio metacarpiana, que es la que articula el trapecio, hueso de la primera línea de los huesos del carpo, el más radial, al metacarpiano, recordando que el primer dedo, solo tiene una interfalángica, este recordatorio de anatomía básica es para los más rezagados en esta materia o aquellos que estais iniciandoros en este maravilloso mundo. En esta articulación, cuando se dan cambios de esta índole se enmarcan en una enfermedad que si nos suena mucho, y que es la rizartrosis.
Bien, tanto en los nódulos de Heberden o de Bouchard o en los cambios de la Rizartrosis, lo que vamos a encontrar con el estudio ecográfico son afectaciones óseas en menor o mayor grado y cambios en las articulaciones de estas uniones óseas.
Puede verse afectada la cápsula articular.
Podemos encontrar cambios en la superficie ósea de los huesos, en la cortical de los mismos, osteofitos, geodas y otras apariciones anómalas de esta ecoestructura ósea.
Podemos encontrar líquido, en forma de gangliones articulares y tendinosos.
Afectación tendinosa y ligamentosa, especial atención a las regiones laterales articulares y a sus ligamentos, si bien es cierto que para este tipo de estudio deberemos disponer de equipos de alta gama con sondas de ultra alta frecuencia para poder valorar correctamente dichos estructuras, muy pequeñas, y que por tanto requieren tecnología más avanzada.
Flecha azul, normalidad, flecha verde, patología.
Aspecto ecográfico de cambios artrósicos producidos en Nódulo de Heberden.
En Eco Msk uno de los objetivos principales de estudio es el tendón y su patología, lo primero es entender bien el tipo de tendón que vamos a estudiar, para posteriormente comprender bien que le está pasando y por la razón que puede estar sufriendo y es que no es igual un tendón de anclaje o de deslizamiento. Me explico:
Tendones de Anclaje:
Generalmente rectos, grandes y fuertes
Recubiertos de paratendón vascularizado combinado con epitendón para formar el peritendón.
Aquiles, Rotuliano…
Tendones de Deslizamiento:
Atraviensan articulaciones sinoviales
Envueltos en una vaina de membrana sinovial
El mesotendón que conecta la vaina con el tendón está penetrado por vasos que nutren al tendón
Flexores de los dedos…
Patología habitual:
Luxación e inestabilidad:
Los tendones se mantienen en su posición por retináculos, poleas o retináculos especiales y los ligamentos.
Esta patología requiere un estudio en eje corte y estudio dinámico.
Bíceps, Perneos, Flexores y Extensores son los más habituales que sufran este tipo de patología.
Tendinopatías y desgarros parciales:
Perdida focal o difusa de la ecoestructura tendinosa.
Engrosamiento del tendón aun manteniendo su eoestructura (comparar siempre el lado contralateral)
Angiogénesis en pacientes sintomáticos.
Heterogeneidad como alto indicador de desgarros focales y marcador de mal pronóstico.
Las calcificaciones no están siempre presentes y si lo están, aparecen en zonas críticas.
Desgarros:
Parciales
De espesor total
Se usan grados por ejemplo en desgarros de tendones de alto grado de sufrimiento, por ejemplo en el Tendón del Supraespinoso o diferentes clasificaciones, lo explicaré más adelante.
Peritendinosis:
Detectamos con ecografía inflamación del paratendón vascularizado que rodea a los de anclaje, principalmente al Aquiles y al tendón rotuliano.
Podemos hacer seguimiento del proceso inflamatorio.
Hallazgos de hipoecogenicidad en anillo en eje corto, típico del paratendón.
Tenosinovitis:
Halo concéntrico peritendón de aspecto anecoico o hipoecogénico.
Con la progresión inflamatoria el engrosamiento es mayor
A futuro, la cronificación de la lesión provoca atrapamiento tendinoso o falta de deslizamiento
De Quervain, Tenosinovitis estenosantes de los flexores de los dedos…
Entensopatías:
Termino referido a la inflamación que no solo afecta al tendón, también a la inserción ligamentosa, cápsula articular y a la aponeurosis.
Aumentos de grosor
Heteroecogenicidad
Calcios de inserción
Áreas hipoecogénicas focales
Erosiones en al cortical del hueso
Osgood-Schlatter, Haglund
Gangliones:
Tumoraciones muy frecuentes.
Suelen darse en la vaina tendinosa
Quistes de polea
Tumores de Células gigantes:
Se originan en la vaina tendinosa
Localmente agresivos
Afecta asiduamente a los tres primeros dedos de la mano y a los dos primeros de los pies.
Mas hipoecogénica homogénea no depresible y bien definida.
Empieza una nueva era en el Blog, después del cajón desastre de casos que has podido ir leyendo, entro en una etapa más ordenada donde vamos a centrarnos en la Ecografía Msk y después el Doppler.
Eventualmente algún caso de ecografía general algo llamativo que se a de interés, podrá colarse, pero desde hoy comienza un hilo de Post dedicados a la Eco MSK, y lo hace con una resumen aquellos tejidos que nos vamos a encontrar en esta técnica, empezamos:
1. Músculo:El Rey, en torno a él se descibe todo ecográficamente.De modo muy general el músculo es compone de fibras musculares, estas fibras están rodeadas de tejido conectivo del endomisio y ellas se agrupan en fascículos rodeadas por perimisio que contiene capilares y terminaciones nerviosas.
El Permisio son esas bandas paralelas e hiperecogénicas y como el Epimisio, son hiperecogénicos.
Los Fascículos musculares son hipoecogénicos.
2. Aponeurosis:La aponeurosis es una membrana fibrosa formada principalmente por haces de colágeno que son hiperecogénicos y que tiene la función de servir de inserción a algunos músculos.
3. Tendón:Son bandas de tejido conectivo muy resistentes que se sitúan a cada extremo del músculo y que lo sujetan al hueso. Tiene una estructura de fibras muy marcadas fruto de la diferencia de ecogenicidad entre colágeno y endotendón que es hiperecogénica y el paratendón que es hipoecogénico.
Hay que eliminar la idea de que el tendón es solo una estructura fibrosa que une hueso y tendón, también hay tendones intramusculares. También
4. Ligamentos:Son bandas de tejido conjuntivo denso muy fuerte y elástico que une los huesos entre si en una articulación. Son hiperecogénicos.
5. Fascia: Esta estructura de tejido conectivo que se extiende por todo el cuerpo es de apariencia membranosa, conecta y envuelve todas las estructuras corporales. Soporta, protege y da forma al organismo. Como la componen haces de colágenos (tejido conectivo) es de aspecto hiperecogénica.
6. Retináculos:Es una estructura fibrosa cuya función es la de estabilizar otra estructura, como por ejemplo un tendón. Está, orientadas transversalmente al eje largo del tendón y su aspecto es hipoecogénico.
7. Bursa:Son espacios semivirtuales de tejido conectivo estratificado lleno de líquido forrado por membrana sinovial con unacapa capilarinterior defluidoviscoso como el aceite de coco.Es una almohadilla líquida que proporciona deslizamientos suaves sin fricción entre estructuras. En número mil o más son inconstantes.
Algunas bolsas, las principales o constantes, suelen recibir su nombre de acuerdo a su situación, por ejemplo; subacromial, rotuliana, olecraniana. El contenido líquido claramente visible es patológico, suele ser anecoico y está recubierto por tejido conectivo que es hiperecogénico.
8. Tejido Celular Subcutáneo:La grasa subcutánea distribuida por toda la anatomía. Compuesta de lobulillos, hipoecogénicos separados por tejido conectivo paralelos a la piel que son hiperecogénicos.
10. Almohadillas Grasas: Son áreas compuestas de células grasas, rodeadas de tabiques fibrosos tisulares. La almohadillas grasas están tremendamente irrigadas con capilares y presentan numerosas terminaciones nerviosas, su aspecto es hiperecogénico y heterogéneo.
Era importante conocer un poco las ecoestrusturas que vamos a manejar durante esta andadura, empezamos con fuerza y muchas ganas de crecer aquí, de ser mejores.
Gracias Profesor Javier Álvarez…qué haría yo sin ti, amigo.
Mañana viene un post, super interesante, que me encantará hacer…
Ecografía Fácil 