💉 Toxina botulínica guiada por ecografía: precisión terapéutica en manos del TSID

La toxina botulínica ha pasado de ser un tratamiento estético a convertirse en una herramienta terapéutica de precisión, cada vez más presente en entornos clínicos y hospitalarios.
Hoy, gracias a la ecografía, su aplicación alcanza un nuevo nivel de seguridad, control y efectividad, abriendo un amplio campo de actuación para el TSIDyMN especializado en técnicas ecoguiadas.

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🧬 ¿Qué es la toxina botulínica?

Es una proteína purificada producida por la bacteria Clostridium botulinum.
Su mecanismo de acción consiste en inhibir la liberación de acetilcolina, el neurotransmisor responsable de la contracción muscular, generando así una relajación temporal del músculo tratado.

• Inicio del efecto: 3–7 días.
• Máximo efecto: 3–4 semanas.
• Duración: entre 3 y 6 meses.

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🎯 Indicaciones clínicas más comunes

La toxina botulínica tiene múltiples aplicaciones más allá de la estética. En el ámbito hospitalario, su uso se ha consolidado en patologías neurológicas, musculoesqueléticas y glandulares.

🧠 1. Indicaciones neurológicas

• Espasticidad postictus, por traumatismo craneoencefálico o lesión medular.
• Distonías focales (tortícolis espasmódica, blefaroespasmo, calambre del escribiente).
• Hiperhidrosis localizada (palmar, axilar, plantar).

🧩 Caso clínico: infiltración ecoguiada de toxina botulínica en paciente con ELA

Se presenta el caso de un paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica (ELA) con marcada espasticidad en miembros inferiores, especialmente en los músculos aductor largo y gemelo interno.

El procedimiento fue realizado por el médico rehabilitador, con control ecográfico continuo y asistencia del TSID especializado en intervencionismo guiado por ultrasonido.

Tras la identificación ecográfica precisa de los vientres musculares, se procedió a la infiltración de toxina botulínica mediante inyecciones directas en plano y fuera de plano, según la accesibilidad anatómica de cada músculo.

Durante la exploración se observó una musculatura hiperecogénica, compatible con los cambios crónicos de espasticidad propios de la enfermedad. El procedimiento se desarrolló sin incidencias ni complicaciones, bajo control ecográfico en todo momento, confirmando la correcta deposición del fármaco en el interior del vientre muscular.

➡️ Este caso ejemplifica la relevancia de la ecografía como herramienta de precisión en el tratamiento de la espasticidad y la importancia del trabajo conjunto entre el médico rehabilitador y el TSID para optimizar la seguridad y eficacia de las terapias guiadas.

💪 2. Indicaciones musculoesqueléticas

• Síndrome del piramidal.
• Bruxismo severo.
• Contracturas musculares rebeldes al tratamiento convencional.

💧 3. Otras aplicaciones clínicas

• Sialorrea o hipersalivación mediante infiltración en glándulas salivales.
• Dolor miofascial localizado.
• Espasmos postquirúrgicos.

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🩻 Ecografía: la llave de la precisión terapéutica

El uso de la ecografía en la infiltración de toxina botulínica permite visualizar en tiempo real la anatomía, evitando estructuras vasculares o nerviosas y garantizando que la sustancia se deposite exactamente en el punto diana.

Ventajas del guiado ecográfico:

• Precisión milimétrica en la localización del músculo o glándula.
• Reducción de la dosis necesaria.
• Menor riesgo de efectos secundarios.
• Mayor eficacia clínica y duración del efecto.

➡️ La ecografía convierte una técnica empírica en un procedimiento de alta precisión terapéutica.

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🧑‍⚕️ El papel del TSID en la infiltración ecoguiada

El TSIDyMN formado en intervencionismo ecoguiado cumple una función clave:

• Preparación del paciente y del material.
• Selección y optimización del transductor.
• Control y mantenimiento de la ventana ecográfica.
• Asistencia directa durante la infiltración.
• Documentación e imagen final del procedimiento.

El técnico se convierte así en un asistente clínico especializado que garantiza el éxito técnico y la trazabilidad del proceso.

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🩻 Conclusión

La toxina botulínica guiada por ecografía es una de las terapias más prometedoras del intervencionismo funcional.
El TSID del futuro debe dominar estas técnicas para seguir siendo una pieza clave en la evolución de la medicina mínimamente invasiva.

“La ecografía convierte la terapia en precisión.”
— Antonio Lanzas Carmona, EcoTSID

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📍Autor: Antonio Lanzas Carmona
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🦵 Lesión “Tennis Leg”

En este post vamos a abordar de forma completa una lesión muy frecuente en la práctica deportiva: el Tennis Leg.

Normal abajo, patológico arriba.

El objetivo es entender primero qué es, conocer su clasificación ecográfica, repasar la anatomía implicada y, finalmente, analizar un caso clínico real, documentado con imágenes ecográficas que nos permitirán observar la lesión en distintas fases evolutivas.

A través de este caso veremos cómo se identifica la afectación aponeurótica del gastrocnemio medial, qué hallazgos permiten clasificarla según el sistema Balius-Pedret, y qué aspectos ecográficos indican que la lesión se encuentra en fase no aguda.

¿Qué es el Tennis Leg?

El término “Tennis Leg” describe una lesión aguda que afecta principalmente a la cabeza medial del gastrocnemio, en su unión miotendinosa o aponeurótica, dentro del tríceps sural. Aunque se asoció originalmente al tenis, hoy sabemos que aparece en cualquier actividad que implique una contracción brusca o excéntrica del gemelo con la rodilla extendida y el tobillo en dorsiflexión: fútbol, atletismo, baloncesto o incluso al subir escaleras.

Mecanismo lesional

El mecanismo típico es una contracción potente y repentina del gemelo interno mientras el pie se encuentra fijo al suelo. El paciente suele referir un “chasquido” o sensación de patada en la pantorrilla, seguido de dolor intenso e impotencia funcional inmediata. En ocasiones, aparece un hematoma o equimosis días después.

Anatomía implicada

El tríceps sural está formado por los músculos gastrocnemio (cabezas medial y lateral) y sóleo. La lesión más frecuente ocurre en la unión mioaponeurótica de la cabeza medial del gastrocnemio, aunque pueden verse afectadas estructuras adyacentes como la aponeurosis libre o incluso el sóleo.

Diagnóstico diferencial

El dolor agudo de pantorrilla no siempre es “tennis leg”. Es fundamental descartar otras causas como:

• Trombosis venosa profunda (TVP)
• Rotura del tendón de Aquiles
• Rotura de quiste de Baker
• Hematoma espontáneo o lesión del sóleo

La ecografía musculoesquelética es la herramienta de elección para confirmar el diagnóstico y clasificar la lesión.

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Clasificación ecográfica de Pedret y Balius (2020)

El sistema más detallado actualmente clasifica las lesiones del Tennis Leg según la localización y grado de afectación aponeurótica:

Tipo	Descripción	Pronóstico
Tipo 1	Lesión mioaponeurótica sin rotura de la aponeurosis	Rápida recuperación
Tipo 2A	Rotura < 50 % de la aponeurosis del gastrocnemio	Buena evolución
Tipo 2B	Rotura > 50 % con asincronía gastrocnemio-sóleo	Recuperación media
Tipo 3	Lesión de la aponeurosis libre del gastrocnemio	Rehabilitación prolongada
Tipo 4	Lesión mixta GA + FGA con retracción muscular	Peor pronóstico

Caso Clínico. Presentación del caso.

Mujer que, durante un ejercicio físico de baja intensidad, nota una sensación brusca de “pedrada” en la región posterior de la pierna izquierda. No hubo traumatismo directo. Inicialmente presentó dolor súbito, impotencia funcional parcial y dificultad para la flexión plantar.

En la valoración actual, la paciente se encuentra en fase subaguda, sin signos inflamatorios evidentes ni edema significativo.

Exploración ecográfica

El estudio ecográfico longitudinal y transversal del compartimento posterior superficial muestra:

• Rotura de la aponeurosis del gastrocnemio medial (GA) con afectación extensa de la aponeurosis libre (FGA).
• Presencia de hematoma intermuscular parcialmente organizado, con septos internos bien definidos que indican fase no aguda del proceso.
• Retracción parcial del vientre muscular del gastrocnemio medial.
• Conservación de la continuidad distal con el tendón de Aquiles.
• Asincronía visible entre gastrocnemio y sóleo durante maniobras dinámicas de dorsiflexión y plantiflexión.
• Microvascularización intramuscular visible en modo Doppler en las fibras retraídas, indicativa de actividad reparativa.
• En la imagen de elastografía de strain, se evidencia menor rigidez en la zona del hematoma, como es esperable, y mayor rigidez en las fibras retraídas, que se comportan de forma más fibrosa y densa en la fase de cicatrización.
• Panoramic View se observa la longitud y extensión de la zona afecta

Clasificación

Según la clasificación ecográfica de Balius-Pedret (2020), la lesión corresponde a un Tipo 4, caracterizado por la afectación combinada de la aponeurosis del gastrocnemio (GA) y de la aponeurosis libre (FGA), con retracción del vientre muscular y hematoma intermuscular.

Este tipo de lesión se asocia a un mayor tiempo de recuperación funcional y riesgo de fibrosis residual o asincronía persistente gastrocnemio-sóleo.

Conclusión

Según reza el informe del radiólogo, el caso es compatible con lesión tipo 4 de Tennis Leg en fase subaguda, entre otros datos.

Fotos:

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🔍 Caso clínico – #EcoMSK en #Urgencias #POCUS

Paciente de #12años, traumatismo en el #5ºdedo de la mano, dolor en la articulación #Metacarpofalángica (cara dorsal).

Se realiza ecografía #Sin #Radiografía previa, observando:

✅#Fisura en el tercio proximal de la #Falange proximal, muy próxima a la #Fisis.
✅Comparativa bilateral: confirmación de la solución de continuidad ósea en el dedo afecto.
✅#Engrosamiento e #Hipoecogenicidad del #Tendón #Extensor del 5º dedo a nivel de la articulación, compatible con tendinopatía postraumática asociada.

📅 Evolución:

📌15 días: imagen ecográfica con callo óseo formado y normalización del tendón.

💡 Este caso muestra cómo la Ecografía Musculoesquelética permite, en manos entrenadas, Diagnosticar y Seguir fracturas y lesiones tendinosas de forma Rápida, Dinámica y Sin Radiación ionizante, Ideal para pacientes Pediátricos o mujeres en periodo de Gestación.

VExUS: El Protocolo Ecográfico para la Evaluación de la Congestión Venosa

La congestión venosa sistémica es un factor clave en la evolución de pacientes críticos, con insuficiencia cardíaca o con afectación renal. Identificar y cuantificar esta congestión de forma temprana permite ajustar el manejo hemodinámico y prevenir complicaciones como la lesión renal aguda congestiva.

En este contexto, el Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) se ha consolidado como una herramienta práctica, reproducible y cada vez más utilizada en unidades de cuidados intensivos, cardiología y nefrología.

🔍 ¿Qué es el VExUS?

El protocolo VExUS combina la medición de la vena cava inferior (VCI) con el estudio Doppler de tres territorios venosos:

Vena hepática Vena porta Venas intrarrenales

De esta forma, no solo se observa la sobrecarga de volumen central (VCI), sino también cómo esta presión se transmite retrógradamente a órganos diana.

📊 Fundamentos fisiopatológicos

Una VCI dilatada refleja aumento de presión en aurícula derecha. La alteración de los patrones Doppler indica la magnitud de la transmisión de la presión venosa central hacia hígado, riñones e intestino. La congestión sostenida favorece daño orgánico: hepatopatía congestiva, disfunción renal y deterioro intestinal.

🧮 Clasificación VExUS

El sistema de puntuación clasifica la congestión en cuatro grados:

Grado 0 → VCI < 2 cm y patrones Doppler normales. Grado 1 → VCI ≥ 2 cm, sin alteraciones Doppler. Grado 2 (congestión leve) → VCI ≥ 2 cm + al menos una alteración leve (onda S < D, pulsatilidad portal >30 %, patrón bifásico intrarrenal). Grado 3 (congestión grave) → VCI ≥ 2 cm + alteraciones graves en uno o varios territorios (onda S reversa, flujo portal con reversión sistólica, flujo intrarrenal exclusivamente diastólico).

✅ Aplicaciones clínicas del VExUS

Monitorización hemodinámica avanzada en UCI. Guía de fluidoterapia y uso de diuréticos. Prevención de AKI congestiva en pacientes cardiorrenales. Estratificación de riesgo en insuficiencia cardíaca avanzada.

📌 Conclusión

El VExUS representa un paso adelante en la ecografía clínica: no se limita a valorar la dilatación de la VCI, sino que integra la repercusión real de la congestión sobre órganos clave. Su uso está respaldado por publicaciones recientes (Beaubien-Souligny et al., Intensive Care Med 2020) y cada vez más profesionales lo incorporan en su práctica diaria.

📖 Referencia recomendada

Beaubien-Souligny W, Rola P, Haycock K, et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Intensive Care Med. 2020;46(5):935-942.

Ecografía de cuello: Tiroidectomía

En la #Imagen #Superior vemos un cuello tras #Tiroidectomía total 👉 la glándula ha sido extirpada.

En la #Imagen Inferior, #Tiroides está presente (un poco globuloso), con su #Istmo y lóbulo izquierdo (#LTI) identificable.

La #Ecografía es la técnica de #Gold para:

✅ Presencia de restos tiroideos

✅ Valorar la glándula cuando está presente (tamaño, morfología, patología)

✅ Hacer seguimiento postquirúrgico

📌 Podemos encontrar #Hemiagenesias #Tiroideas

Hemiagenesia tiroidea

Es una #Anomalía #Congénita rara en la que falta uno de los lóbulos tiroideos, a veces con ausencia también del istmo.

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Armónicos e imagen fundamental

1. Concepto de ancho de banda

En ecografía, el ancho de banda es el rango de frecuencias que una sonda puede emitir y recibir de forma útil para formar una imagen diagnóstica.
Una sonda no trabaja con una sola frecuencia pura, sino que cada pulso ultrasónico contiene un conjunto de frecuencias alrededor de una frecuencia central.

Ejemplo: si una sonda lineal puede trabajar, por ejemplo, de 12 a 17 MHz en un ajuste concreto, significa que la frecuencia más baja útil es 12 MHz y la más alta es 17 MHz , con una frecuencia central de 14,5 MHz.

1.1 Ancho de banda total vs. ancho de banda útil

Cuando una sonda emite un pulso de ultrasonido, no genera una única frecuencia pura (como una nota de diapason), sino un conjunto de frecuencias agrupadas alrededor de una frecuencia central.

El -6 dB es un estándar en ecografía: representa el punto donde la potencia de la señal se reduce a la mitad.

Ancho de banda total (BW)

Es todo el rango de frecuencias que aparecen en la señal, desde las más bajas hasta las más altas detectadas.

• Incluye frecuencias con amplitudes muy pequeñas, incluso aquellas tan débiles que se confunden con el ruido de fondo del sistema o del paciente.

• Este rango total se puede ver en un espectro de frecuencia, pero no todo es clínicamente útil.

Ancho de banda útil

Es la parte del ancho de banda donde la señal es claramente distinguible del ruido.

• Aquí la energía de los ecos es suficiente para que el sistema los procese con una buena relación señal-ruido (SNR) y se traduzcan en imagen diagnóstica.

El -6 dB es un estándar en ecografía: representa el punto donde la potencia de la señal se reduce a la mitad.

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2. Frecuencia central

La frecuencia central, la frecuencia central (fc) es el punto medio entre la frecuencia baja (fL) y la frecuencia alta (fH) del ancho de banda útil de la sonda.se calcula así:

El ancho de banda (BW) es el rango de frecuencias en el que un transductor puede emitir y recibir señales útiles con calidad diagnóstica.

• fL (frecuencia baja): límite inferior del rango útil.
• fH (frecuencia alta): límite superior del rango útil.
• fc (frecuencia central): frecuencia media, calculada como:

📌 Ejemplo real de sonda lineal 12 MHz (modo fundamental, paso máximo)

• fL = 12 MHz
• fH = 17 MHz
• fc = (17 + 12) / 2 = 14,5 MHz

2.1. Ancho de banda fraccional (FBW)

El FBW indica qué parte del ancho de banda total es realmente utilizable, y se calcula a partir de los puntos donde la señal cae –6 dB respecto al máximo.

Fórmula:

3. Frecuencia fundamental vs armónicos

• Fundamental: la sonda emite y recibe en torno a la misma frecuencia central.
• Armónicos: la sonda emite a una frecuencia más baja y recibe a múltiplos enteros de esa frecuencia (2º, 3º armónico…).
  • Ejemplo: si se reciben ecos a 12 MHz (2º armónico), la emisión se hace a ~6 MHz.

Los armónicos mejoran el contraste y reducen artefactos, pero disminuyen la penetración.

3.1. Modo fundamental

• La sonda emite y recibe en torno a la misma frecuencia central. Emitimos con Frecuencia Central de 12 MhZ y recibo a 12 MhZ
• Proporciona mayor penetración y sensibilidad para estructuras profundas.
• Más susceptible a artefactos y ruido de baja frecuencia.

3.2. Modo armónico

• La sonda emite a una frecuencia más baja y recibe el segundo armónico (el doble de la frecuencia emitida).
• Mejora el contraste y reduce artefactos como reverberaciones.
• Pierde algo de penetración respecto al fundamental.

📌 Ejemplo: para recibir 12 MHz en armónicos, segundo armónico, la sonda emitirá aproximadamente a 6 MHz.

Diagrama conceptual:

[Fundamental]
Emitir: 12 MHz  →  Recibir: 12 MHz

[Armónicos - 2º]
Emitir: 6 MHz   →  Recibir: 12 MHz

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4. Uso del ancho de banda en la práctica clínica

El ancho de banda nos da flexibilidad:

• Frecuencia baja → mayor penetración, menor resolución.
• Frecuencia alta → mayor resolución, menor penetración.
• Con una misma sonda, cambiamos la frecuencia central para adaptarnos a la profundidad de la estructura.

Ejemplo (sonda lineal, modo fundamental):

1. Baja (3–7 MHz) → músculos profundos en paciente grande.
2. Media (8–13 MHz) → ganglio profundo.
3. Alta (12–17 MHz) → tendón superficial.

Frecuencias bajas → mayor penetración, menos resolución fina. Útil para músculos profundos o masas grandes.

Frecuencias intermedias → equilibrio entre penetración y detalle. Útil para articulaciones pequeñas, ganglios linfáticos, tendones medianos.

Frecuencias altas → máxima resolución, mínima penetración. Ideal para piel, partes blandas superficiales, nervios, vasos pequeños.

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5. Realidad clínica del uso de armónicos

En exploraciones con sondas lineales (músculo-esquelético, cuello, vasos superficiales, tiroides, piel…), el modo armónico se utiliza de forma rutinaria en prácticamente el 100 % de los casos.
Solo se desactiva (modo fundamental) en situaciones excepcionales.

Tipo de estructura	Ejemplo clínico	Modo recomendado	Frecuencia sugerida (fc)
Superficial	Tendón, piel	Armónicos, máxima	12–14 MHz
Media profundidad	Ganglio cervical profundo, Tiroides	Armónicos, media	10–11 MHz
Profunda (excepcional)	Músculo profundo en paciente obeso	Armónicos, baja	7–9 MHz

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6. Claves para interpretar el ancho de banda

1. Más ancho de banda = más versatilidad → cubre más escenarios clínicos sin cambiar de sonda.
2. El nombre comercial es orientativo → conocer fL, fH, fc y FBW en cada modo permite optimizar la imagen.
3. Cada frecuencia central incluye un rango → no es un punto único, sino un espectro de trabajo útil.

7. Conclusión

El ancho de banda y el FBW son claves para entender el rendimiento real de una sonda.
Dominar la elección de la frecuencia central y el uso de armónicos permite optimizar cada exploración, equilibrando penetración y resolución según la profundidad, el tipo de paciente y tipo de tejido.

✅ 2. BSC – Coeficiente de retrodispersión

• Unidad:cm⁻¹·sr⁻¹
  • cm⁻¹: Inverso de centímetro → indica la proporción de energía retrodispersada por unidad de longitud (densidad espacial).
  • sr⁻¹ (estereorradián inverso): Factor angular → cómo se distribuye la energía dispersada en todas direcciones.
• ¿Qué significa físicamente?
  Es la potencia retrodispersada por unidad de volumen y por unidad de ángulo sólido, normalizada por la densidad del haz.
• Valores típicos:
  • BSC bajo → tejido homogéneo (hígado sano).
  • BSC alto → tejido con muchas interfaces internas (esteatosis, fibrosis).

Te lo explico un poco más fácil…

✅ ¿Qué significa la unidad del BSC (cm⁻¹·sr⁻¹) en lenguaje claro?

El coeficiente de retrodispersión (BSC) mide cuánta energía del ultrasonido que entra en el tejido vuelve hacia la sonda después de chocar con las microestructuras internas (grasa, fibras, células).

• cm⁻¹ (inverso de centímetro)
  Indica que el valor está normalizado por distancia, es decir, mide la cantidad de energía que se dispersa hacia atrás por cada centímetro que recorre el haz dentro del tejido.
  ✔ Traducción práctica: Cuanto mayor sea el valor, más “eco” genera el tejido por unidad de profundidad.
• sr⁻¹ (inverso de estereorradián)
  El estereorradián es una medida del espacio en el que se dispersa la energía. En este caso, se refiere a cómo se distribuye la energía que vuelve hacia la sonda desde diferentes ángulos.
  ✔ Traducción práctica: Considera la dirección en la que se devuelve la energía, no solo cuánto se devuelve.

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✅ Significado práctico para ecografía hepática

En términos simples, el BSC nos dice:
“¿Cuánto del ultrasonido que entra en el hígado rebota hacia la sonda, teniendo en cuenta la profundidad y la distribución angular del tejido?”

• Si hay poca grasa → el tejido es más homogéneo → poca dispersión → BSC bajo.
• Si hay mucha grasa (esteatosis) → el tejido tiene muchas interfaces internas → mucha dispersión → BSC alto.

📌 Importancia clínica:

• Mide microestructura interna (cambios de dispersores acústicos).
• Muy sensible a grasa hepática y a veces a fibrosis avanzada.

¿Qué es la ecografía 2DTE y por qué es clave en la valoración hepática?

En los últimos años, la ecografía ha dejado de ser una herramienta puramente cualitativa para convertirse en una técnica cada vez más cuantitativa. Hoy vamos a hablar de una de las innovaciones más interesantes en este campo: la 2D Transient Elastography (2DTE), y de parámetros avanzados como el coeficiente de retrodispersión y la velocidad del sonido, esenciales para evaluar el hígado de manera precisa.

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✅ ¿Qué es la ecografía 2D Transient Elastography (2DTE)?

La 2DTE es una técnica ecográfica que mide la rigidez del tejido en dos dimensiones, a diferencia de las elastografías puntuales. Su funcionamiento se basa en generar ondas de corte mediante un pulso mecánico transitorio y calcular la velocidad con la que estas ondas se propagan por el tejido.

• ¿Por qué es importante la rigidez?
  Porque la rigidez aumenta con la fibrosis hepática, una característica clave en enfermedades como MASLD/MASH, hepatitis crónica y cirrosis.
• ¿Qué aporta la 2DTE frente a FibroScan®?
  La gran diferencia es que la 2DTE ofrece un mapa bidimensional en tiempo real, permitiendo visualizar la zona evaluada y reducir errores por mala colocación.

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✅ Parámetros avanzados que debes conocer

Además de la rigidez, la ecografía cuantitativa moderna incorpora parámetros que nos dan información sobre la esteatosis hepática y la composición del tejido. Entre ellos destacan:

🔹 Coeficiente de retrodispersión (BSC – Backscatter Coefficient)

• ¿Qué es?
  Es una medida física que indica cuánta energía ultrasónica vuelve al transductor después de interaccionar con las microestructuras del tejido.
• ¿Por qué es útil?
  El BSC aumenta cuando hay más interfaces internas, como ocurre en un hígado infiltrado por grasa.
  • Hígado normal → BSC bajo.
  • Hígado con esteatosis → BSC alto.

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🔹 Velocidad del sonido (SOS – Speed of Sound)

• ¿Qué mide?
  La velocidad con la que la onda ultrasónica atraviesa el tejido, expresada en m/s.
• ¿Qué significa clínicamente?
  • Más grasa → menor velocidad (≈1450 m/s).
  • Más fibrosis → mayor velocidad (≈1580 m/s).

Este parámetro permite ajustar la imagen y, sobre todo, identificar cambios en la composición del hígado.

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✅ ¿Por qué importa todo esto?

El manejo actual de la enfermedad hepática metabólica necesita herramientas fiables, no invasivas y accesibles. La combinación de 2DTE, BSC, atenuación acústica (ATT) y SOS ofrece una valoración completa y cuantitativa, que permite:

✔ Detectar fibrosis.
✔ Cuantificar esteatosis.
✔ Monitorear la evolución del paciente con tratamiento dietético o farmacológico.

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Tabla resumen: parámetros de cuantificación hepática

Parámetro	Unidad	Indica	Aplicación clínica
Rigidez (2DTE)	kPa	Elasticidad del tejido	Evaluación de fibrosis
ATT	dB/cm/MHz	Atenuación del haz	Estimación de esteatosis
BSC	cm⁻¹·sr⁻¹	Retrodispersión interna	Grado de grasa hepática
SOS	m/s	Velocidad del sonido	Composición (fibrosis vs grasa)

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✅ Conclusión

La ecografía hepática ha cambiado. Ya no es solo imagen: ahora es medición cuantitativa. Técnicas como la 2DTE y parámetros como BSC y SOS nos acercan a una valoración más precisa, no invasiva y reproducible.

📌 Fuente:

• E‑Scopics Hepatoscope: FDA 510(k) Summary (2024).
• Update on newer ultrasound systems to study the microvasculature. Ultrasound Med Biol. 2023.
• AASLD. Innovations in Point-of-Care Ultrasound for MASLD/MASH (2024).
• PubMed ID: 39832729. Reliability of 2DTE for liver stiffness assessment (2025).

Esguince de Tobillo Grado 2: Hallazgos Ecográficos, Doppler y Elastografía

El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes en la práctica clínica y deportiva. Entre los ligamentos afectados, el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA) es el más vulnerable. Hoy analizamos un caso con herramientas avanzadas de imagen ecográfica.

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✅ Ligamento Normal vs Ligamento Lesionado

En la imagen comparativa observamos:

• Ligamento normal: estructura alargada, patrón fibrilar homogéneo y bien definido, sin engrosamiento ni alteraciones ecogénicas.
• Ligamento con esguince grado 2:
  • Aumento del grosor del ligamento.
  • Pérdida del patrón fibrilar y marcada heterogeneidad.
  • Zonas hipoecogénicas que sugieren rotura parcial, reemplazadas en fases no agudas por material fibrinoso, perdiendo la típica anecogenicidad inicial.

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📹 Doppler: Vascularización del Ligamento

En el vídeo, mediante Doppler color, se evidencia aumento de la vascularización intraligamentaria. Este hallazgo no es característico de la fase aguda, sino más frecuente en lesiones subagudas o crónicas, donde existe neoangiogénesis asociada a la reparación tisular.

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🧠 Elastografía: Rigidez Ligamentaria

En la imagen inferior derecha se ha realizado elastografía por Strain, que permite valorar la elasticidad de los tejidos:

• El ligamento se muestra en azul, indicando mayor rigidez en la zona lesionada.
• Las partes blandas y tejido graso periférico aparecen en rojo, reflejando menor rigidez y mayor elasticidad.

Este análisis complementario ayuda a estratificar la fase de la lesión y orientar la rehabilitación, ya que un ligamento más rígido puede indicar proceso cicatricial avanzado.

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🔍 Conclusión

La ecografía, junto con Doppler y elastografía, no solo confirma el diagnóstico de esguince grado 2, sino que aporta información valiosa sobre la fase evolutiva y la biomecánica del tejido, mejorando la precisión en el tratamiento y el pronóstico.

Anatomía Ecográfica del Tobillo: Región del Nervio Tibial

En esta imagen ecográfica observamos una exploración transversal a nivel del tobillo, enfocada en la región del nervio tibial posterior, una zona clave en el diagnóstico de neuropatías y síndromes compresivos como el síndrome del túnel tarsiano.

✅ Estructuras identificadas:

Tendón Tibial Posterior: Ubicado medialmente, importante en la estabilidad del pie. Tendón Flexor Largo de los Dedos: Acompaña al tendón tibial posterior en su recorrido por la cara interna del tobillo. Arteria Tibial Posterior y Venas Satélite: Visualizadas con Doppler color, fundamentales en la valoración vascular. Nervio Tibial: De aspecto hiperecoico, adyacente a los vasos, objetivo principal en estudios neurológicos.

🔍 Utilidad Clínica:

Esta evaluación es esencial para:

Diagnóstico de síndrome del túnel tarsiano. Evaluación de neuropatías compresivas. Estudio previo a intervenciones quirúrgicas. Valoración vascular complementaria.

⚙️ Parámetros Ecográficos:

Sonda: Lineal de alta frecuencia (18L). Modo Doppler Color para localización y análisis vascular. Profundidad y ganancia ajustadas para resaltar estructuras neurovasculares.

📌 Tip para el ecografista: Sigue el nervio tibial desde la fosa poplítea hasta el túnel tarsiano, comparando ambos lados para identificar engrosamientos, cambios de ecogenicidad o alteraciones en la vascularización.