VExUS: El Protocolo Ecográfico para la Evaluación de la Congestión Venosa
La congestión venosa sistémica es un factor clave en la evolución de pacientes críticos, con insuficiencia cardíaca o con afectación renal. Identificar y cuantificar esta congestión de forma temprana permite ajustar el manejo hemodinámico y prevenir complicaciones como la lesión renal aguda congestiva.
En este contexto, el Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) se ha consolidado como una herramienta práctica, reproducible y cada vez más utilizada en unidades de cuidados intensivos, cardiología y nefrología.
🔍 ¿Qué es el VExUS?
El protocolo VExUS combina la medición de la vena cava inferior (VCI) con el estudio Doppler de tres territorios venosos:
Vena hepática Vena porta Venas intrarrenales
De esta forma, no solo se observa la sobrecarga de volumen central (VCI), sino también cómo esta presión se transmite retrógradamente a órganos diana.
📊 Fundamentos fisiopatológicos
Una VCI dilatada refleja aumento de presión en aurícula derecha. La alteración de los patrones Doppler indica la magnitud de la transmisión de la presión venosa central hacia hígado, riñones e intestino. La congestión sostenida favorece daño orgánico: hepatopatía congestiva, disfunción renal y deterioro intestinal.
🧮 Clasificación VExUS
El sistema de puntuación clasifica la congestión en cuatro grados:
Grado 0 → VCI < 2 cm y patrones Doppler normales. Grado 1 → VCI ≥ 2 cm, sin alteraciones Doppler. Grado 2 (congestión leve) → VCI ≥ 2 cm + al menos una alteración leve (onda S < D, pulsatilidad portal >30 %, patrón bifásico intrarrenal). Grado 3 (congestión grave) → VCI ≥ 2 cm + alteraciones graves en uno o varios territorios (onda S reversa, flujo portal con reversión sistólica, flujo intrarrenal exclusivamente diastólico).
✅ Aplicaciones clínicas del VExUS
Monitorización hemodinámica avanzada en UCI. Guía de fluidoterapia y uso de diuréticos. Prevención de AKI congestiva en pacientes cardiorrenales. Estratificación de riesgo en insuficiencia cardíaca avanzada.
📌 Conclusión
El VExUS representa un paso adelante en la ecografía clínica: no se limita a valorar la dilatación de la VCI, sino que integra la repercusión real de la congestión sobre órganos clave. Su uso está respaldado por publicaciones recientes (Beaubien-Souligny et al., Intensive Care Med 2020) y cada vez más profesionales lo incorporan en su práctica diaria.
📖 Referencia recomendada
Beaubien-Souligny W, Rola P, Haycock K, et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Intensive Care Med. 2020;46(5):935-942.
En ecografía, el ancho de banda es el rango de frecuencias que una sonda puede emitir y recibir de forma útil para formar una imagen diagnóstica. Una sonda no trabaja con una sola frecuencia pura, sino que cada pulso ultrasónico contiene un conjunto de frecuencias alrededor de una frecuencia central.
Ejemplo: si una sonda lineal puede trabajar, por ejemplo, de 12 a 17 MHz en un ajuste concreto, significa que la frecuencia más baja útil es 12 MHz y la más alta es 17 MHz , con una frecuencia central de 14,5 MHz.
1.1 Ancho de banda total vs. ancho de banda útil
Cuando una sonda emite un pulso de ultrasonido, no genera una única frecuencia pura (como una nota de diapason), sino un conjunto de frecuencias agrupadas alrededor de una frecuencia central.
El -6 dB es un estándar en ecografía: representa el punto donde la potencia de la señal se reduce a la mitad.
Ancho de banda total (BW)
Es todo el rango de frecuencias que aparecen en la señal, desde las más bajas hasta las más altas detectadas.
Incluye frecuencias con amplitudes muy pequeñas, incluso aquellas tan débiles que se confunden con el ruido de fondo del sistema o del paciente.
Este rango total se puede ver en un espectro de frecuencia, pero no todo es clínicamente útil.
Ancho de banda útil
Es la parte del ancho de banda donde la señal es claramente distinguible del ruido.
Aquí la energía de los ecos es suficiente para que el sistema los procese con una buena relación señal-ruido (SNR) y se traduzcan en imagen diagnóstica.
El -6 dB es un estándar en ecografía: representa el punto donde la potencia de la señal se reduce a la mitad.
2. Frecuencia central
La frecuencia central, la frecuencia central (fc) es el punto medio entre la frecuencia baja (fL) y la frecuencia alta (fH) del ancho de banda útil de la sonda.se calcula así:
El ancho de banda (BW) es el rango de frecuencias en el que un transductor puede emitir y recibir señales útiles con calidad diagnóstica.
fL (frecuencia baja): límite inferior del rango útil.
fH (frecuencia alta): límite superior del rango útil.
fc (frecuencia central): frecuencia media, calculada como:
📌 Ejemplo real de sonda lineal 12 MHz (modo fundamental, paso máximo)
fL = 12 MHz
fH = 17 MHz
fc = (17 + 12) / 2 = 14,5 MHz
2.1. Ancho de banda fraccional (FBW)
El FBW indica qué parte del ancho de banda total es realmente utilizable, y se calcula a partir de los puntos donde la señal cae –6 dB respecto al máximo.
Fórmula:
3. Frecuencia fundamental vs armónicos
Fundamental: la sonda emite y recibe en torno a la misma frecuencia central.
Armónicos: la sonda emite a una frecuencia más baja y recibe a múltiplos enteros de esa frecuencia (2º, 3º armónico…).
Ejemplo: si se reciben ecos a 12 MHz (2º armónico), la emisión se hace a ~6 MHz.
Los armónicos mejoran el contraste y reducen artefactos, pero disminuyen la penetración.
3.1. Modo fundamental
La sonda emite y recibe en torno a la misma frecuencia central. Emitimos con Frecuencia Central de 12 MhZ y recibo a 12 MhZ
Proporciona mayor penetración y sensibilidad para estructuras profundas.
Más susceptible a artefactos y ruido de baja frecuencia.
3.2. Modo armónico
La sonda emite a una frecuencia más baja y recibe el segundo armónico (el doble de la frecuencia emitida).
Mejora el contraste y reduce artefactos como reverberaciones.
Pierde algo de penetración respecto al fundamental.
📌 Ejemplo: para recibir 12 MHz en armónicos, segundo armónico, la sonda emitirá aproximadamente a 6 MHz.
Diagrama conceptual:
[Fundamental] Emitir: 12 MHz → Recibir: 12 MHz
[Armónicos - 2º] Emitir: 6 MHz → Recibir: 12 MHz
4. Uso del ancho de banda en la práctica clínica
El ancho de banda nos da flexibilidad:
Frecuencia baja → mayor penetración, menor resolución.
Frecuencia alta → mayor resolución, menor penetración.
Con una misma sonda, cambiamos la frecuencia central para adaptarnos a la profundidad de la estructura.
Ejemplo (sonda lineal, modo fundamental):
Baja (3–7 MHz) → músculos profundos en paciente grande.
Media (8–13 MHz) → ganglio profundo.
Alta (12–17 MHz) → tendón superficial.
Frecuencias bajas → mayor penetración, menos resolución fina. Útil para músculos profundos o masas grandes.
Frecuencias intermedias → equilibrio entre penetración y detalle. Útil para articulaciones pequeñas, ganglios linfáticos, tendones medianos.
Frecuencias altas → máxima resolución, mínima penetración. Ideal para piel, partes blandas superficiales, nervios, vasos pequeños.
5. Realidad clínica del uso de armónicos
En exploraciones con sondas lineales (músculo-esquelético, cuello, vasos superficiales, tiroides, piel…), el modo armónico se utiliza de forma rutinaria en prácticamente el 100 % de los casos. Solo se desactiva (modo fundamental) en situaciones excepcionales.
Tipo de estructura
Ejemplo clínico
Modo recomendado
Frecuencia sugerida (fc)
Superficial
Tendón, piel
Armónicos, máxima
12–14 MHz
Media profundidad
Ganglio cervical profundo, Tiroides
Armónicos, media
10–11 MHz
Profunda (excepcional)
Músculo profundo en paciente obeso
Armónicos, baja
7–9 MHz
6. Claves para interpretar el ancho de banda
Más ancho de banda = más versatilidad → cubre más escenarios clínicos sin cambiar de sonda.
El nombre comercial es orientativo → conocer fL, fH, fc y FBW en cada modo permite optimizar la imagen.
Cada frecuencia central incluye un rango → no es un punto único, sino un espectro de trabajo útil.
7. Conclusión
El ancho de banda y el FBW son claves para entender el rendimiento real de una sonda. Dominar la elección de la frecuencia central y el uso de armónicos permite optimizar cada exploración, equilibrando penetración y resolución según la profundidad, el tipo de paciente y tipo de tejido.
cm⁻¹: Inverso de centímetro → indica la proporción de energía retrodispersada por unidad de longitud (densidad espacial).
sr⁻¹ (estereorradián inverso): Factor angular → cómo se distribuye la energía dispersada en todas direcciones.
¿Qué significa físicamente? Es la potencia retrodispersada por unidad de volumen y por unidad de ángulo sólido, normalizada por la densidad del haz.
Valores típicos:
BSC bajo → tejido homogéneo (hígado sano).
BSC alto → tejido con muchas interfaces internas (esteatosis, fibrosis).
Te lo explico un poco más fácil…
✅ ¿Qué significa la unidad del BSC (cm⁻¹·sr⁻¹) en lenguaje claro?
El coeficiente de retrodispersión (BSC) mide cuánta energía del ultrasonido que entra en el tejido vuelve hacia la sonda después de chocar con las microestructuras internas (grasa, fibras, células).
cm⁻¹ (inverso de centímetro) Indica que el valor está normalizado por distancia, es decir, mide la cantidad de energía que se dispersa hacia atrás por cada centímetro que recorre el haz dentro del tejido. ✔ Traducción práctica: Cuanto mayor sea el valor, más “eco” genera el tejido por unidad de profundidad.
sr⁻¹ (inverso de estereorradián) El estereorradián es una medida del espacio en el que se dispersa la energía. En este caso, se refiere a cómo se distribuye la energía que vuelve hacia la sonda desde diferentes ángulos. ✔ Traducción práctica: Considera la dirección en la que se devuelve la energía, no solo cuánto se devuelve.
✅ Significado práctico para ecografía hepática
En términos simples, el BSC nos dice: “¿Cuánto del ultrasonido que entra en el hígado rebota hacia la sonda, teniendo en cuenta la profundidad y la distribución angular del tejido?”
Si hay poca grasa → el tejido es más homogéneo → poca dispersión → BSC bajo.
Si hay mucha grasa (esteatosis) → el tejido tiene muchas interfaces internas → mucha dispersión → BSC alto.
📌 Importancia clínica:
Mide microestructura interna (cambios de dispersores acústicos).
Muy sensible a grasa hepática y a veces a fibrosis avanzada.
¿Qué es la ecografía 2DTE y por qué es clave en la valoración hepática?
En los últimos años, la ecografía ha dejado de ser una herramienta puramente cualitativa para convertirse en una técnica cada vez más cuantitativa. Hoy vamos a hablar de una de las innovaciones más interesantes en este campo: la 2D Transient Elastography (2DTE), y de parámetros avanzados como el coeficiente de retrodispersión y la velocidad del sonido, esenciales para evaluar el hígado de manera precisa.
✅ ¿Qué es la ecografía 2D Transient Elastography (2DTE)?
La 2DTE es una técnica ecográfica que mide la rigidez del tejido en dos dimensiones, a diferencia de las elastografías puntuales. Su funcionamiento se basa en generar ondas de corte mediante un pulso mecánico transitorio y calcular la velocidad con la que estas ondas se propagan por el tejido.
¿Por qué es importante la rigidez? Porque la rigidez aumenta con la fibrosis hepática, una característica clave en enfermedades como MASLD/MASH, hepatitis crónica y cirrosis.
¿Qué aporta la 2DTE frente a FibroScan®? La gran diferencia es que la 2DTE ofrece un mapa bidimensional en tiempo real, permitiendo visualizar la zona evaluada y reducir errores por mala colocación.
✅ Parámetros avanzados que debes conocer
Además de la rigidez, la ecografía cuantitativa moderna incorpora parámetros que nos dan información sobre la esteatosis hepática y la composición del tejido. Entre ellos destacan:
🔹 Coeficiente de retrodispersión (BSC – Backscatter Coefficient)
¿Qué es? Es una medida física que indica cuánta energía ultrasónica vuelve al transductor después de interaccionar con las microestructuras del tejido.
¿Por qué es útil? El BSC aumenta cuando hay más interfaces internas, como ocurre en un hígado infiltrado por grasa.
Hígado normal → BSC bajo.
Hígado con esteatosis → BSC alto.
🔹 Velocidad del sonido (SOS – Speed of Sound)
¿Qué mide? La velocidad con la que la onda ultrasónica atraviesa el tejido, expresada en m/s.
¿Qué significa clínicamente?
Más grasa → menor velocidad (≈1450 m/s).
Más fibrosis → mayor velocidad (≈1580 m/s).
Este parámetro permite ajustar la imagen y, sobre todo, identificar cambios en la composición del hígado.
✅ ¿Por qué importa todo esto?
El manejo actual de la enfermedad hepática metabólica necesita herramientas fiables, no invasivas y accesibles. La combinación de 2DTE, BSC, atenuación acústica (ATT) y SOS ofrece una valoración completa y cuantitativa, que permite:
✔ Detectar fibrosis. ✔ Cuantificar esteatosis. ✔ Monitorear la evolución del paciente con tratamiento dietético o farmacológico.
Tabla resumen: parámetros de cuantificación hepática
Parámetro
Unidad
Indica
Aplicación clínica
Rigidez (2DTE)
kPa
Elasticidad del tejido
Evaluación de fibrosis
ATT
dB/cm/MHz
Atenuación del haz
Estimación de esteatosis
BSC
cm⁻¹·sr⁻¹
Retrodispersión interna
Grado de grasa hepática
SOS
m/s
Velocidad del sonido
Composición (fibrosis vs grasa)
✅ Conclusión
La ecografía hepática ha cambiado. Ya no es solo imagen: ahora es medición cuantitativa. Técnicas como la 2DTE y parámetros como BSC y SOS nos acercan a una valoración más precisa, no invasiva y reproducible.
📌 Fuente:
E‑Scopics Hepatoscope: FDA 510(k) Summary (2024).
Update on newer ultrasound systems to study the microvasculature. Ultrasound Med Biol. 2023.
AASLD. Innovations in Point-of-Care Ultrasound for MASLD/MASH (2024).
PubMed ID: 39832729. Reliability of 2DTE for liver stiffness assessment (2025).
Esguince de Tobillo Grado 2: Hallazgos Ecográficos, Doppler y Elastografía
El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes en la práctica clínica y deportiva. Entre los ligamentos afectados, el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA) es el más vulnerable. Hoy analizamos un caso con herramientas avanzadas de imagen ecográfica.
✅ Ligamento Normal vs Ligamento Lesionado
En la imagen comparativa observamos:
Ligamento normal: estructura alargada, patrón fibrilar homogéneo y bien definido, sin engrosamiento ni alteraciones ecogénicas.
Ligamento con esguince grado 2:
Aumento del grosor del ligamento.
Pérdida del patrón fibrilar y marcada heterogeneidad.
Zonas hipoecogénicas que sugieren rotura parcial, reemplazadas en fases no agudas por material fibrinoso, perdiendo la típica anecogenicidad inicial.
📹 Doppler: Vascularización del Ligamento
En el vídeo, mediante Doppler color, se evidencia aumento de la vascularización intraligamentaria. Este hallazgo no es característico de la fase aguda, sino más frecuente en lesiones subagudas o crónicas, donde existe neoangiogénesis asociada a la reparación tisular.
🧠 Elastografía: Rigidez Ligamentaria
En la imagen inferior derecha se ha realizado elastografía por Strain, que permite valorar la elasticidad de los tejidos:
El ligamento se muestra en azul, indicando mayor rigidez en la zona lesionada.
Las partes blandas y tejido graso periférico aparecen en rojo, reflejando menor rigidez y mayor elasticidad.
Este análisis complementario ayuda a estratificar la fase de la lesión y orientar la rehabilitación, ya que un ligamento más rígido puede indicar proceso cicatricial avanzado.
🔍 Conclusión
La ecografía, junto con Doppler y elastografía, no solo confirma el diagnóstico de esguince grado 2, sino que aporta información valiosa sobre la fase evolutiva y la biomecánica del tejido, mejorando la precisión en el tratamiento y el pronóstico.
Anatomía Ecográfica del Tobillo: Región del Nervio Tibial
En esta imagen ecográfica observamos una exploración transversal a nivel del tobillo, enfocada en la región del nervio tibial posterior, una zona clave en el diagnóstico de neuropatías y síndromes compresivos como el síndrome del túnel tarsiano.
✅ Estructuras identificadas:
Tendón Tibial Posterior: Ubicado medialmente, importante en la estabilidad del pie. Tendón Flexor Largo de los Dedos: Acompaña al tendón tibial posterior en su recorrido por la cara interna del tobillo. Arteria Tibial Posterior y Venas Satélite: Visualizadas con Doppler color, fundamentales en la valoración vascular. Nervio Tibial: De aspecto hiperecoico, adyacente a los vasos, objetivo principal en estudios neurológicos.
🔍 Utilidad Clínica:
Esta evaluación es esencial para:
Diagnóstico de síndrome del túnel tarsiano. Evaluación de neuropatías compresivas. Estudio previo a intervenciones quirúrgicas. Valoración vascular complementaria.
⚙️ Parámetros Ecográficos:
Sonda: Lineal de alta frecuencia (18L). Modo Doppler Color para localización y análisis vascular. Profundidad y ganancia ajustadas para resaltar estructuras neurovasculares.
📌 Tip para el ecografista: Sigue el nervio tibial desde la fosa poplítea hasta el túnel tarsiano, comparando ambos lados para identificar engrosamientos, cambios de ecogenicidad o alteraciones en la vascularización.
🔴 ¿Sigue siendo el Doppler color la mejor opción? La evolución tiene nombre:
Micro #Vascularización
Durante años, los distintos modos Doppler han sido esenciales en el estudio del flujo sanguíneo por ultrasonido. Pero hoy, la tecnología nos ofrece herramientas más sensibles y específicas.
Repasemos brevemente los #Tipos clásicos y su evolución y explico con un #Caso #Clínico muy gráfico.
Empezamos!
🔹 #Doppler #Continuo Emite y recibe ultrasonido sin interrupción. #Permite detectar altas velocidades como las que encontramos en el corazón, pero no discrimina profundidad ni localización exacta del vaso.
🔹 #Doppler #Pulsado Envía pulsos de ultrasonido y espera su retorno antes del siguiente. #Permite localizar con precisión un vaso específico. Dentro de este grupo encontramos:
▪️ Doppler #Color: #Representa las #Velocidades relativas del flujo con un mapa de colores. Es visual y dinámico, pero limitado en sensibilidad para flujos lentos.
▪️ Doppler #Power o #Angio: #Muestra la #Densidad de los ecos del flujo, no la velocidad. Es más sensible que el Doppler color, especialmente útil en vasos pequeños o de bajo flujo.
🔄 Pero si enfrentamos estas técnicas al Micro F (Micro Flow) el salto cualitativo es evidente.
✨ #Micro #Flow = #Alta #Sensibilidad,
Más #Precisión #Vascular
La tecnología #Micro #Flow de 开立医疗 SonoScape es capaz de detectar #Flujos #Lentos y #MicroVasculatura con un nivel de #Sensibilidad #superior al Doppler #Color o al #Power como puedes ver en las escalas de la #Imagen.
Esto permite estudiar la vascularización en:
✅ Tumores ✅ Tiroides ✅ Mama ✅ Partes blandas ✅ Pediatría ✅ Inflamaciones ✅ Y en general, cualquier estructura donde el detalle vascular marque la diferencia diagnóstica
💡 El #Futuro del #Doppler es ahora: La #MicroVascularización #No viene a #Complementar, sino a #Sustituir progresivamente a los #Modos #Tradicionales cuando se requiere máxima sensibilidad y detalle.
🎯 Micro F es el “nuevo Doppler” Es la evolución natural del Doppler color y su uso, esta recomendado.
Para ser absolutamente gráfico te lo explico con este #Caso #Clínico:
🔬 #CASO #CLÍNICO
Mujer
49Años
Hipertiroidea
🔹 En el modo #Color observamos una vascularización discreta, incluso ligeramente por debajo de lo esperable para un tiroides normofuncionante.(Imagen #Superior)
🔹 Al activar el modo #Angio (#Power Doppler), se aprecia una mayor densidad vascular, reflejando una sensibilidad algo superior respecto al color convencional. (Imagen #Intermedia)
🔴 Pero es al activar el #MicroF (Micro Flow de SonoScape) cuando la glándula “se enciende” literalmente. La imagen revela una supervascularización que encaja de forma coherente con la hiperactividad glandular propia del hipertiroidismo. (Imagen #Inferior)
La fusión ecográfica consiste en superponer o alinear la imagen en vivo del ecógrafo con imágenes DICOM previamente adquiridas por otras modalidades. Esto se hace mediante un sistema de navegación que sincroniza los dos conjuntos de imágenes utilizando referencias anatómicas o sensores de posicionamiento.
🎯 Objetivo principal
Mejorar la precisión diagnóstica y la orientación durante procedimientos intervencionistas, especialmente en lesiones difíciles de ver solo con ecografía (por ejemplo, lesiones hepáticas pequeñas o profundas).
🧠 ¿Cómo funciona?
Se cargan las imágenes previas (TC, RM) en el ecógrafo. Se utiliza un sistema de navegación (óptico o electromagnético) que localiza en el espacio la posición exacta de la sonda ecográfica. Se alinean los puntos anatómicos clave para sincronizar ambas imágenes. La imagen ecográfica se muestra sobre la imagen de TC/RM en tiempo real.
🛠️ Requisitos técnicos
Ecógrafos con software de fusión y navegación Sondas compatibles con sensores de posición Imágenes DICOM correctamente registradas
Ecografía ocular: anatomía y dinámica del globo ocular
La ecografía ocular es una herramienta esencial para valorar estructuras internas del ojo de forma rápida, segura y no invasiva, especialmente útil cuando no es posible realizar una exploración directa por medios ópticos.
En este vídeo repasamos la anatomía básica del globo ocular mediante una imagen ecográfica con numeración progresiva de las principales estructuras:
Esta identificación paso a paso facilita la comprensión espacial y funcional de cada componente, algo especialmente valioso para quienes se inician en el estudio de la ecografía ocular.
Seguridad en la exploración ecográfica ocular
La normativa internacional TRACK 3 establece que para que una exploración ocular por ultrasonido sea considerada segura, el Índice Mecánico (IM) debe ser como máximo de 0,23. Este valor limita la energía del haz ultrasónico para evitar daños térmicos o mecánicos en estructuras delicadas como la retina o el vítreo.
Además, la FDA (Food and Drug Administration) recomienda que la ecografía oftálmica se realice siempre en modo B (modo bidimensional) y sin Doppler, y utilizando geles de acoplamiento compatibles con uso oftálmico, es decir, que no contengan conservantes irritantes, alcoholes ni agentes osmóticos que puedan dañar la superficie ocular. Existen geles estériles y hipoalergénicos específicamente formulados para ecografía ocular.
Visualización dinámica y comportamiento del humor vítreo
En la parte inferior del vídeo se presentan dos imágenes complementarias:
🔸 Imagen en tono ocre: se emplea esta escala cromática para resaltar cómo el humor vítreo flota libremente dentro del globo ocular cuando se encuentra en condiciones normales. Esta visualización es muy útil para identificar posibles alteraciones como desprendimientos vítreos, cuerpos móviles o hemorragias.
🔹 Imagen dinámica: corresponde a una prueba de movilidad ocular, donde el paciente mueve los ojos de izquierda a derecha siguiendo instrucciones previamente explicadas. Esta maniobra permite observar el desplazamiento del nervio óptico y la movilidad de las estructuras internas del globo ocular en tiempo real.
Una técnica sencilla con gran valor clínico
La ecografía ocular puede ser clave en situaciones urgentes, en pacientes con opacidad de medios (como hemorragias vítreas o cataratas densas) o en el seguimiento de patologías como desprendimientos de retina, hemorragias, tumores intraoculares o neuritis ópticas.
En manos entrenadas, esta técnica se convierte en una herramienta poderosa y segura dentro del diagnóstico por imagen, especialmente cuando se siguen las recomendaciones internacionales de seguridad.
¿Te interesa seguir aprendiendo sobre técnicas ecográficas aplicadas a estructuras menos habituales? No te pierdas nuestras próximas publicaciones en ecografiafacil.com.
Ecografía Fácil 