Llegamos a una región muy estudiable desde el punto de vista de la Eco MSK. Es el Tendón de Aquiles. Es un tendón muy importante, potente, cuando se rompe es brutal escucharlo…
El estudio del Aquiles voy a intentar esquematizarlo para que no sea tan costoso, al menos la parte teórica, y vamos a disfrutar luego con las imágenes, que es lo que importa.
La sonda que usamos será de alta frecuencia.
La/el paciente en decúbito prono con el pie «colgando» fuera de la camilla de exploración y con un ángulo de 90º entre el eje largo de tibia con el eje largo del pie. Mira:
El ángulo correcto lo marca la línea roja que ves en la imagen superior.
La posición de la sonda será sobre el eje largo del tendón, que en ocasiones será muy fino y habrá que mantener la estabilidad de la sonda apoyando levemente el 5º dedo de la persona que ejecute la prueba sobre la piel de la/el paciente para mantener correctamente posicionado el transductor y además debemos asegurarnos de ver todo el tendón desde la parte proximal del tercio medio de la pierna hasta la inserción en el calcáneo tanto en longitudinal como en transversal…
Coloca la sonda donde están las letras de ecografiafacil.com
Consideraciones sobre el Tendón de Aquiles:
TENDÓN CONJUNTO DE LOS MÚSCULOS GEMELO Y SÓLEO, ANATOMÍA.
SE PUEDE INFLAMAR DEBIDO A SOBRECARGA O ARTRITIS, PATOLOGÍA. DICHA SOBRECARGA PUEDE PREDISPONER A ROTURA DEL MISMO (QUIRÚRGICO)
SUELE ROMPER 5 CM POR ENCIMA DE LA INSERCIÓN
SÍNDROME DE HAGLUND
«ESPOLÓN» ANÓMALO DEL CALCÁNEO EN EL BORDE POSTEROSUPERIOR, EN LA INSERCIÓN.
El objetivo de este estudio es:
OBJETIVAR PATOLOGÍA:
TENDINOPATÍAS
RESOLVER SI SON DIFUSAS O FOCALES
SI ESTAS ESTÁN CON ROTURA O SIN ROTURA
SI HAY DESGARROS
SI HUBIERE ROTURA, SI ESTA ROTURA FUESE COMPLETA O NO
BURSITIS
Las tendinopatías son la patología más habitual, debemos conocer sus signos ecográficos, para poder sospechar de sus presencia, mira:
Las roturas son menos habituales, pero son muy dolorosas y con mucha clínica, además eventualmente son quirúrgicas y sus signos ecográficos son estos:
INTERRUPCIÓN DEL GROSOR COMPLETO DEL TEJIDO TENDINOSO NORMAL
EL ESPACIO FORMADO SE SUELE LLENAR DE LÍQUIDO, SANGRE Y RESTOS
INTENTAR DELIMITAR LOS EXTREMOS y MEDIR LA DISTANCIA ENTRE ELLOS COMO INFORMACIÓN PARA EL CIRUJANO
EXPLORACIÓN DINÁMICA, SI ES POSIBLE Y EL DOLOR LO PERMITE (CASI NUNCA)
Lo primero normalidad:
En la inserción en el Calcáneo por la parte posterior las líneas amarillas marcan los diferentes grosores normales que adopta el tendón(hiperecogénico), desde su inserción distal hasta donde se hace más grande en el tercio distal de la pierna.
La flecha rosa marca una ligera cantidad de líquido normal que encontraremos justo encima de la línea hiperecogénica bajo el tendón y que corresponde con el calcáneo.
Cuanto más proximal es el tendón, más se aleja de la inserción, más fino se hace…
En las siguiente imágenes vemos normalidad de fibras y grosores, con grosores y alteración del patrón normal del tendón…
La imagen superior muestra un corte longitudinal del tendón tendinopático con técnica panorámica desde la inserción hasta el tercio medial de la pierna por la parte posterior, lógicamente.
En la imagen siguiente, ejemplo típico de de calcificaciones con Entesitis de la inserción. Se observa una imagen lineal hiperecogénica en la inserción del tendón con hipoecogenicidad local…
Ahora el corte transversal…
Por último un ejemplo de rotura que te comparo con la imagen de la misma localización en la imagen obtenida previa a la cirugía en RMN:
Estas imágenes corresponden a la misma lesión , del mismo individuo vista con dos técnicas de imagen distinta, las flechas amarillas marcan la zona de rotura casi total…
En la eco se observa ligeramente el líquido anecoico que rodea la lesión y que se ve muy marcado en la imagen potenciada en T2 de la RMN.
…La Voluntad es el Amor por lo que se hace, sin esfuerzo y sin dolor, esto es Pasión…(Andrea Boniforti)
Básicamente la patología que encontramos en el hombro se centra en el Tendón del Supraespinoso, por eso vamos a focalizar ahí, pero existen otros puntos de patología en otros tendones y ligamentos de este protocolo, pero como repito siempre, este Blog no es un blog de patología, y lo que verás aquí es tremendamente básico, espero que te sea útil.
PATOLOGÍA GENERAL del TENDÖN SUPRAESPINOSO:
TENDINITIS
ROTURA TENDINOSA
–PARCIAL
–TOTAL
–MASIVA
BURSITIS SUBACROMIODELTOIDEA
ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL
TENDINITIS:
INFLAMATORIA O TRAUMÁTICA
AGUDA O CRÓNICA
SIGNOS ECO:
AGUDA:
AUMENTO DE GROSOR DIFUSO
HIPOECOGENICIDAD (EDEMA)
CRÓNICA
MICROTRAUMATISMOS REPETIDOS
AUMENTO DE GROSOR HETEROGÉNEO
ASOCIADO A CALCIFICACIONES
Tendinitis.Hipoecogenicidad y aumento de grosor.
DEGENERACIÓN DEL TENDÓN:
CAUSAS:
–EDAD
–IMPINGEMENT, atrapamiento por osteofitos que dañan al tendón.
–ARTRITIS REUMATOIDE
SIGNOS ECO:
–ADELGAZAMIENTO DEL TENDÓN
–IRREGULARIDADES DE CONTORNO
–PEQUEÑOS FOCOS HIPERECOGÉNICOS
ROTURA DE TENDÓN:
PARCIALES Y TOTALES:
–FRECUENTES EN SUPRAESPINOSO
Si no afectan al espesor de las fibras pueden ser en ojal o intrasustancia.
Si afectan a todo el espesor, es decir, se pierde el grosor normal del tendón,pueden ser totales.
–SIGNOS ECO:
ÁREA LOCALIZADA HIPOECOGÉNICA
ADELGAZAMIENTO FOCAL DE CONTORNO
ESCALÓN BRUSCO DE CONTORNO
TENDINITIS + ROTURA
En ojal, se mantienen grosor.De espesor total.Afectada la bóveda normal.
MASIVA:
–SIGNOS ECO:
FALTA DE ESTRUCTURA ECOGÉNICA NORMAL
DELTOIDES SOBRE CABEZA HUMERAL
ASOCIADO LÍQUIDO LIBRE DE LA BOLSA SUBACROMION-SUBDELTOIDEA
BURSITIS SUBACROMIALSUBDELTOIDEA: Presencia de líquido rodeando la articulación, la bursa es un espacio virtual que suele llenarse de líquido según qué patologías afecten al hombro.
Ecográficamente, se verá una imagen anecoica, generalmente en forma de bolsa.
Así:
Como el líquido tiende a caer por gravedad, siempre debemos encontrar estas imágenes en forma de bolsa, como he mencionado antes.
ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL:
COMPROMISO DE ESPACIO EN LA BÓVEDA OSTEOLIGAMENTOSA CORACOACROMIAL AL PASO DEL TENDÓN
CAUSAS:
OSTEOFITOS, ENGROSAMIENTO DEL LIGAMENTO CORACOACROMIAL O LUXACIÓN ANTERIOR DEL HOMBRO
SIGNOS ECO:
DISMINUCIÓN ESPACIO ACROMIOHUMERAL
EN ESTUDIO DINÁMICO:
PÉRDIDA DE ARMONÍA
RUGOSIDAD DE FIBRAS SUPERIORES
CALCIFICACIONES:
Es muy típico ver calcificaciones intratendinososas, sobre todo en el Tendón del Supraespinoso.
SIGNOS ECO:
Imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior.
Calcificación intratendinosa.
Como ves casi toda la patología importante se concentra en el Tendón del Supraespinoso. Son estas patologías y en esa localización la que más dolor causa.
El diagnóstico diferencial del dolor de hombro es muy amplio y están descritos arriba.
Entre otras patologías también podemos encontrar estas de manera habitual:
LÍQUIDO BÍCEPS:
Líquido en el Tendón del Bíceps.
El Bíceps es el único tendón en el estudio de protocolo de hombro donde el tendón tiene vaina.En esta podemos encontrar líquido, ecográficamente anecoico,en mayor o menor cantidad envolviendo las fibras normales del Tendón.
INFLAMACIÓN AAC:
Aumento de volumen e hipoecogenicidad de la articulación en forma de Geiser, acompañado o no de degeneración ósea de los huesos que componen esta articulación. Eventualmente pueden aparecer gangliones en esta localización.
Signo del Geiser.Degeneración del hueso.
Muy básicamente esto es lo que más puedes encontrar dentro de la patología habitual en el protocolo de hombro, pero repito que esto es una mínima representación, solo un botón…porque es prácticamente imposible encontrar un hombro doloroso ecográficamente impoluto.
Otra cosa, para saber patología es absolutamente imprescindible saber cómo es la normalidad y comparar y desde ahí crecer…sobre todo para los que empezáis u os guste mucho este campo y algún día queráis aprender esta técnica.
Ah, hay que ser tremendamente exquisita/o con las proyecciones ecográficas para conseguir siempre las mejores imágenes, como en radiología convencional…dedicado a lxs peques que empiezan…Un trabajo bien hecho siempre marca diferencias.
Endorfínico, insomne e intentando vencerme a mí mismo.
Para estudiar la bolsa escrotal y los Testículos que suelen ser el objetivo principal de este estudio el paciente debe estar en decúbito supino, vamos a pedirle que nos deje el escroto libre de ropa y le pediremos que tire del pene hacia la cabeza del paciente de modo que los testes queden ligeramente inmovilizados.
Anatómicamente:
– Los TESTES son glándulas ovoides.
– Miden de 3 a 5 cm. de longitud.
– Están rodeados por una cápsula fibrosa llamada Albugínea.
– Desde la parte más profunda de la túnica albugínea surgen múltiples septos para formar el mediastino testicular.
– El EPIDIDIMO es una estructura curvada.
– Mide entre 6 y 7 cm.
-Está compuesto por cabeza, cuerpo y cola.
-La cabeza está localizada en el polo superior del teste y es la parte más grande del epidídimo.
Usaremos una sonda de alta frecuencia, en torno a los 16 mhz sería ideal, Vamos a realizar cortes longitudinales y transversos de ambos testes con medidas en los tres ejes del espacio.
Se recomienda uso de armónicos y frecuencias altas.
En el Escroto valoraremos tamaño, forma, posición y ecogenicidad de:
– Los Testes.
– El epidídimo.
– Líquido libre o Hidrocele.
– Vascularización.
En longitudinal haremos la medida cráneo-caudal y en transverso haremos medidas antero-poterior y derecha izquierda.
Tanto en un plano como en el otro debemos escoger la parte central de la estructura para que las medidas sean fiables.
Realizaremos como protocolo el teste derecho y repetiremos la operación con el izquierdo.
Una vez que el paciente esté preparado sonda en mano y gel abundante sobre todo si el paciente tiene mucho bello púbico, buscaremos en longitudinal el teste derecho hasta que veamos que está en un corte central, entonces subiremos en ese eje largo del teste hasta llegar al epidídimo, realizaremos foto del teste y el epidídimo en longitudinal y la medición en este plano. Puede hacerse en dos fotos distintas, por un lado el epidídimo y por otro el Teste.
Localización de epidídimo.Corte Longitudinal y medida.Obsérvese el picto.
Rotaremos 90º la sonda hacia la derecha del paciente y encontraremos el corte transverso, buscando la parte central de la estructura y su hilio, por donde se nutre el teste, que lo reconocemos por una imagen hiperecogénica y lateral en el Teste.Ese lugar es idóneo para realizar las otras dos medidas mencionadas previamente.
Corte transverso y medidas laterales y antero-posterior.
Una vez realizadas las medidas valoraremos de nuevo todo el teste, haciendo tantos pases como sea necesario tanto en longitudinal como en transverso para cerciorarnos que de que todo está en orden y no hay masas de ninguna clase ni otras alteraciones.
Valoraremos igualmente todo el recorrido del Epidídimo que será lateral al teste, pero pegado a él y discurre desde el polo superior al inferior del teste.
También la presencia de venas varicosas en el escroto que se aprecian como conductos tubulares enmarañados normalmente no respetando simetría aunque a veces el Varicocele sea bilateral y debe ser valorado por un/a especialista de urología.
Para descartar este varicocele debemos pedir al paciente que realice una maniobra de Valsalva para estando en el lugar de visión de los conductos varicosos, al realizar la maniobra, estos se llenen y congestionen de sangre y con el doppler color podamos observar si se rellenan o no y lo significativo de este relleno que deberá ser valorado por la/el Radióloga/o. Lo veremos en el próximo post.
Con el Doppler color valoraremos si la vascularización de los testes es simétrica y resulta normal. Esto lo haremos poniendo la caja de color sobre el corte transverso o longitudinal del teste y recorriendo de craneal a caudal toda la estructura.
Valoración de la vascularización.
Finalmente y una vez que hemos descartado patología en el teste derecho realizaremos la misma operación, idénticamente, con el izquierdo.
El objetivo final es:
Evaluación y localización de masas escrotales.
Detección de tumores primarios.
Seguimiento en pacientes con microlitiasis testiculares.
Evaluación de patología extratesticular.
Evaluación de escroto agudo.
Evaluación de traumatismo escrotal.
Localización de testículos no descendidos.
Detección de varicoceles.
Valoración de isquemia testicular.
toda esta patología la veremos en el próximo Post.
El Teste es una estructura oval, homogénea e hiperecogénica.
El epidídimo es isoecogénico con el teste y es pseudotriangular y sito en el polo superior del testículo.
No deben verse estructuras varicosas y las cubiertas de los testes deben ser uniformes y finas.
El estudio escrotal normal es sencillo, se realiza poco ya que los urólogos suelen hacerse este tipo de pruebas y el petitorio de este tipo de pruebas es mínimo en ecografía en el departamento de Radiología.
Este Post se lo dedico a Oscar (AETR)…por valiente…
Cuando realizamos un estudio de La Próstata es condición indispensable que conozcamos la anatomía prostática, cómo está ubicada espacialmente y su función, en el enlace podéis investigar, una vez que ya tengamos las ideas claras, nos metemos en honduras…
Lo primero y más importante, para atender convenientemente una petición de estudio de la Próstata lo que tenemos que tener es una vejiga lo suficientemente llena para poder valorarla bien.Una vejiga mal repleccionada puede darnos problemas, pero una vejiga excesivamente repleccionada, también, el paciente puede estar incómodo y sobre todo, una replección excesiva puede comprimir la glándula y desplazarla y no podremos estudiarla bien.
En ocasiones deberemos pedir al paciente que beba agua y no orine para poder realizar el estudio correctamente.
Al rellenar la Vejiga, lo que conseguimos es una «ventana» para visualizar mejor estructuras como las Próstata que están muy escondidas, por profundidad o por colocación Anatómica. Por eso es indispensable una buena preparación del paciente. Se consigue gracias al aumento de transmisión favorecido por espacios puramente acuosos, como la vejiga llena de orina La interacción del haz ultrasónico y la materia lo explica bien.
Además de una vejiga suficientemente repleccionada, necesitamos esquivar el Pubis, anterior a la Próstata, para eso tendremos que realizar una angulación, que estará en función de cada paciente, para poder acceder a la glándula correctamente tanto en transverso como en longitudinal, que son los dos planos que necesitamos para hacer la medida de la Próstata en los tres ejes de espacio para obtener un volumen de la estructura.
Para llegar a ver la Próstata, con el paciente debidamente preparado, vamos a localizar un corte transverso de la Vejiga y cuando la veamos, realizaremos la angulación arriba mencionada para llegar a la Próstata, este paso es el más complicado técnicamente, pero aquí reside el éxito de la exploración, mira, he hecho un dibujo para explicarlo:
Perfecto, ahora que ya tenemos localizada la estructura hay que realizar dos cortes, transverso y longitudinal, de dicha glándula y haremos fotos de aquellos que lógicamente nos representen en la imagen la Próstata en su máximo tamaño, es decir, cortes centrales, no nos valen cortes periféricos de la estructura, ojo que en algunos pacientes, ésta será grande, pero en otros, será más pequeña y eso nos puede dificultar nuestra labor y tendremos que ser muy fino/as.
Los cortes serán estos:
Rojo: Transverso. Amarillo: Longitudinal SIEMPRE CON ANGULACIÓN.
El resultado será lo más parecido a esto:
En la imagen podemos ver, posterior a la Vejiga (anecoica), una estructura ovalada, hipoecogénica y homogénea, que es la Próstata, a la que le realizamos tres medidas para obtener un volumen:
Derecha-Izquierda (Corte Transverso)
Antero-Posterior (Corte Transverso)
Cráneo-Caudal (Corte Longitudinal)
Estos tres cortes son indispensables para conseguir el volumen de la estructura, que previamente, en nuestro menú, habremos activado entrando en MEDIDAS y seleccionando la opción de VOLUMEN, que en cada casa comercial, será de una manera determinada.
Medidas y Volumen en cm3.
Una vez que ya hemos medido la Próstata, podemos realizar el estudio de una estructura, a menudo olvidada, pero muy importante y que debe incluirse en este protocolo, que son las Vesículas Seminales que si están vacías, pueden no verse, pero que si están llenas de semen se observarán así:
Vesículas seminales.
También debemos estudiarlas en transverso y en longitudinal.
Corte Longitudinal de la Vesícula Seminal Izquierda.
Ecográficamente son ovaladas, situadas a ambos lados de la línea media e hipoecogénicas, posteriores y craneales a la Próstata, entre la Vejiga y el Recto, por tanto, y por su tamaño reducido hay que perder un poco de tiempo en su búsqueda.
En algunos estudios se nos puede solicitar el estudio del Residuo postmiccional en el contexto de alguna patología referente al Aumento de la Próstata en relación con procesos benignos o no…
Para realizar dicho estudio, cuando hayamos terminado el estudio estándar, lo que debemos hacer es pedirte al paciente que orine todo lo que pueda y después hacer un estudio del volumen de la Vejiga con el contenido que quede tras la micción, de igual modo que hemos realizado el de la Próstata y haciendo indicar en la foto final «residuo postmiccional» a efectos de informe radiológico.
En este estudio el/la Radiólogo/a valora el tamaño de la Próstata según las características del paciente, sobre todo, de la edad.
Lo que nosotros tenemos que tener muy claro en este estudio es:
La HBP: Es el aumento del volumen prostático. Se debe a una hiperplasia benigna o adenomatosa.
Ecográficamente se ve una próstata con aumento de tamaño en sus 3 dimensiones.
El volumen normal prostático es de entre 15 y 20 cc. El resto de medidas por encima de este valor serán estudiadas por los especialistas de Urología.
En la Próstata es habitual ver calcificaciones groseras debido a Prostatitis de repetición, se verán como imágenes hiperecogénicas groseras dentro de la estructura prostática.
La patología renal es abundante tanto en el contexto de una exploración abdominal general como específica del aparato urinario podemos ver gran cantidad de elementos patológicos.
Podemos recibir peticiones para descartar este tipo de patología desde gran cantidad de especialidades con lo que es muy habitual el estudio renal en ecografía.
Recuerdo que este Blog no está destinado al aprendizaje de patología, pero sí al conocimiento de sus signos ecográficos.
Es una alteración congénita. No se puede considerar una patología.
Se originan por una fusión, normalmente de los polos inferiores de ambos riñones.
El istmo contiene tejido renal funcionante, aunque en ocasiones puede se una colección fibrosa.
En la ecografía suelen estar localizados más caudalmente de lo normal, y sus polos inferiores se proyectan medialmente.
Puede haber duplicación del Sistema Colector.
Ecográficamente se ven dos senos renales centrales ecogénicos con un puente de parénquima renal separándolos y por donde ambos polos son anteriores la Aorta.
El uraco es un resto fibroso y alargado de la membrana embrionaria que comunica la cúpula de la vejiga con el ombligo por dentro de la cavidad abdominal.
Ecográficamente vemos una imagen anecoica, ovalada y anterior a la vejiga, central, así:
El diagnóstico ecográfico de la obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistema colector.
Ecograficamente se reflejan como espacios anecoicos que sustituyen a los cálices e infundíbulos renales y hay varios grados de afectación, desde los leves hasta aquellos que pueden acabar con la función renal.
Después del Riñón derecho, nos vamos hacia el lado izquierdo, concretamente al Hipocondrio Izquierdo, allí encontramos el Bazo.
Es un órgano intraperitoneal.
Está en continuidad con el diafragma. Contacta con el riñón izdo. Inferiormente y con el estómago y la cola del páncreas medialmente.
La arteria esplénica se origina en el tronco celiaco.
La vena esplénica sale del bazo en el hilio y confluye con la vena mesentérica superior y forma la vena porta.
El Bazo es un órgano difícil de estudiar, cuando uno comienza a formarse en ecografía cuesta mucho ubicarlo, capturarlo, aunque sepamos su localización.Pero ¿porqué?
Hay varias razones, a saber, es un órgano subcostal, en ocasiones puede ser muy pequeño y está rodeado de mucho aire, concretamente del ángulo esplénico colónico. Si todos estos agentes se alinean en nuestra contra, encontrarlo y estudiarlo es difícil, pero se combate, como digo siempre, con técnica.
Nosotros, cuando tenemos Técnicos o Residentes de Radiología que empiezan a formarse con nuestro equipo y al principio se frustran por no poder con esta estructura, decimos siempre que al principio el Bazo es una estructura que nunca encontramos, pero que cuando lo veamos por primera vez sin ayuda, nuestra mano siempre lo va a «encontrar»…y eso, no es ni más ni menos que técnica.
Partiremos de la posición en longitudinal en línea axilar media izquierda a la altura de la 9-10 costilla y ahí buscaremos el órgano según anatomías. Hacemos cortes transverso y longitudinal.
Punto de partida. Corte Longitudinal.Cortes.Posiciones de Sonda.
Ecográficamente es una estructura voluminosa, hiperecogénica y homogénea que no debe medir en adultos más de 12 cms. Los vasos de la estructura se verán anecoicos.
Semiología ecográfica.Detalle del vaso.
El objetivo principalmente es observar el órgano, demostrar que no tenga patología y hacerle medidas en el corte longitudinal al menos.
Longitudinal con medidas. Observe el lector el pictograma.Transverso. Detalle del pictograma en amarillo.
El o la paciente se debe encontrar en decúbito supino o decúbito lateral derecho, recomiendo exploración del órgano en ambas posiciones y escoger la mejor para hacer las fotos y medidas.
La estructura del Bazo hace que tanto en transverso como en longitudinal el Bazo aparece ecográficamente como una estructura que estuviese reflejada en un espejo. Mira:
En Long y en Trans como si la estructura estuviese reflejada.
La sonda en adultos será de baja frecuencia, en pediatría, depende del tamaño de la/el paciente. En neonatos y menores de 4 años más o menos, siempre podremos usar frecuencia altas.
No es un órgano al que no afecta gran cantidad de patología, pero una gran parte de esta patología que le afecta es infecciosa o de origen hematológico y puede provocar esplenomegalia, que trataremos en el siguiente post.
Para terminar os voy a comentar que estas proyecciones son útiles para estudiar posibles lesiones de la cola de Páncreas y tenemos la experiencia contrastada de hallazgos patológicos en dicha localización desde este acceso no vistos en el acceso por vía normal para el estudio del Páncreas. En estas proyecciones el la cola pancreática se ve ligeramente hiperecogénica junto al borde interno del Bazo, cerca de su hilio. En la siguiente foto te lo marco en Rojo. Esta visualización de la cola pancreática requiere más experiencia y estar habituado a la técnica.
Localización cola pancreática.
A mis alumnos Cristina y Mario, este Post, es un poco de ellos también.
Ahora vamos a ver los cortes, no el protocolo, los cortes, es decir, como tenemos que manejar el transductor para realizar un protocolo de Tiroides normal.
Esto que ves en este post es la teoria, pero se aprende con la práctica o en un taller, donde quien te enseñe te dirija la mano al principio ya que es una técnica que requiere destreza, pero todo se aprende¡¡¡
Una vez que todo está preparado para empezar el estudio debemos saber donde y como se coloca espacialmente la glándula, los vasos y todos aquellas estructuras que tengamos que estudiar. El problema es que están debajo de la piel, y eso no ayuda…Por eso es importante conocer muy la anatomía.
Los cortes de los lóbulos y el Istmo son en transverso y en logitudinal, es decir, axiales al cuello y sagitales a éste.
Cada lóbulo será estudiado individualmente en transverso y longitudinal y siempre siempre colocados perpendicularmente a la estructura. El cuello no es plano, desde el cartílago a los laterales, el cuello se inclina, por tanto tendremos que inclinarnos nosotros con nuestra sonda para buscar el lóbulo de cada lado.
El Istmo es central, por tanto debemos apoyar la sonda central transverso y en longitudinal, teniendo mucho cuidado porque el istmo es muy pequeño y cogerlo en longitudinal puede hacerse complicado al principio ya que además, tenemos que estar apoyando sobre la tráquea que es un superficie muy inestable.
En radiología todo hay que estudiarlo en dos proyecciones, por tanto, para estudiar el Tiroides, también, así como todas aquellas estructuras que nos parezcan anómalas, por ejemplo, nódulos que nos parezcan que pueden ser de interés para el radiólogo por su aspecto, tamaño o forma.
Además siempre haremos transverso y longitudinal porque es la única manera de poder medir una estructura en los tres ejes del espacio, antero-posterior, derecha-izquierda y cráneo-caudal.
Ah, y muy muy importante, recuerda siempre posicionar el transductor para hacer coincidir la derecha del paciente con la derecha de la pantalla (nuestra izquierda), en el corte transverso y en el longitudinal, la parte craneal, a la derecha de la pantalla (nuestra izquierda).
Now let’s see the cuts, not the protocol, the cuts, that is, how we have to handle the transducer to perform a normal thyroid protocol. What you see in this post is the theory, but you learn with practice or in a workshop, where whoever teaches you to direct your hand at first since it is a technique that requires skill, but everything is learned! Once everything is ready to begin the study we must know where and how the gland, vessels and all those structures that we have to study are placed. The problem is that they are under the skin, and that does not help … That is why it is important to know the anatomy very well. The cuts of the lobes and the Isthmus are transverse and longitudinal, that is, axial to the neck and sagittal to the neck. Each lobe will be studied individually in transverse and longitudinal and always always placed perpendicular to the structure. The neck is not flat, from the cartilage to the sides, the neck is inclined, so we will have to lean ourselves with our probe to look for the lobe on each side. The Isthmus is central, therefore we must support the transverse and longitudinal central probe, being very careful because the isthmus is very small and taking it in longitudinal can be complicated at first since also, we have to be resting on the trachea that is a surface very unstable In radiology, everything has to be studied in two projections, therefore, to study the thyroid, as well as all those structures that seem anomalous, for example, nodules that we think may be of interest to the radiologist because of their appearance, size or form. In addition we will always make transverse and longitudinal because it is the only way to be able to measure a structure in the three axes of space, antero-posterior, right-left and cranio-caudal. Oh, and very important, always remember to position the transducer to match the patient’s right with the right of the screen (our left), in the transverse and longitudinal cuts, the cranial part, to the right of the screen ( our left).
Situación del Tiroides
Para que te hagas una idea de como estudiar la glándula, primero tienes que saber cómo es y donde se sitúa. Luego saber lo que tiene más cerca, es decir, anatomía, este caso lo ves dibujado sobre el cuello con los vasos, la carótida y la yugular a sus lados.
To give you an idea of how to study the gland, you must first know what it is like and where it is located. Then find out what is closest, that is, anatomy, this case you see it drawn on the neck with the vessels, the carotid and the jugular at its sides.
Corte tranverso
En este caso realizamos un corte transverso del lóbulo derecho que es un corte axial del cuello, adecuándonos a la posición del lóbulo.
In this case we perform a transverse cut of the right lobe that is an axial cut of the neck, adapting to the position of the lobe.
Corte longitudinal
Observa ahora cómo nos colocamos en función del lóbulo, mira como el corte no es en el eje sagital puro, sino que nos adaptamos a la estructura con el único fin de poder verla en su totalidad en longitudinal.
See now how we position ourselves according to the lobe, look how the cut is not in the pure sagittal axis, but we adapt to the structure with the sole purpose of being able to see it in its entirety in longitudinal.
Corte transverso del Istmo
El Itsmo requiere, obviamente su propio estudio, en este caso, corte transverso, apoyando levemente sobre la línea media del cuello, sin comprimir en exceso, observa como el transductor no apoya lateralmente, pero si tienes bastante gel y realizas compresión correcta, vas a poder ver el Istmo y ambos lóbulos, como te demuestro en la siguiente imagen…
The Isthmus require, obviously your own study, in this case, transverse cut, supporting slightly on the midline of the neck, without compressing excessively, observe how the transducer does not support laterally, but if you have enough gel and you perform correct compression, you will be able to see the Isthmus and both lobes, as I show you in the next image
Posteriormente y sin movernos de ahí, giramos el transductor 90º en sentido horario, colocándonos sobre la línea media, perpendicularmente a la estructuctura para realizar el corte longitudinal o sagital al cuello.
Subsequently and without moving from there, we turn the transducer 90º in a clockwise direction, placing ourselves on the midline, perpendicular to the structure to make the longitudinal or sagittal cut to the neck.
Longitudinal del Istmo
Esta imagen superior sería el corte longitudinal del Istmo, en la imagen el transductor no apoya, obviamente tendremos que apretar un poco más, pero quería mostrarte cómo sería el corte respecto de la estructura.
Para el lóbulo izquierdo realizaremos la misma operación que con el lóbulo derecho, pero al otro lado de la línea media.
Junto al lóbulo derecho y el izquierdo, encontramos lateralmente dos vasos, carótida, más medial y yugular, más externa, si observas en la imagen primera, no son completamente sagitales, por tanto para su estudio, tendremos que buscar su orientación y adaptarnos a su anatomía. Así:
This upper image would be the longitudinal cut of the Isthmus, in the image the transducer does not support, obviously we will have to tighten a little more, but I wanted to show you how the cut would be with respect to the structure. For the left lobe we will perform the same operation as with the right lobe, but on the other side of the midline. Next to the right and left lobes, we find laterally two vessels, carotid, more medial and jugular, more external, if you look at the first image, they are not completely sagittal, therefore for their study, we will have to look for their orientation and adapt to their anatomy.
Representación de cortes de estudio de los vasos
Para resumir, realizaremos cortes transversos y longitudinales siempre adecuándonos a la colocación de la estructura a estudio. Así haremos tanto con las estructuras anatómicas normales como con aquellas que despierten nuestra atención porque puedan ser de significado relevante para el estudio.
En el próximo Post veremos la representación en imágenes del protocolo habitual.
To summarize, we will make transverse and longitudinal cuts always adapting to the placement of the structure under study. This way we will do as much with normal anatomical structures as with those that arouse our attention because they can be of significant significance for the study. In the next Post we will see the representation in images of the usual protocol. Do not forget to share if you like the Blog.
La imagen en ecografía es muy fácil de identificar si la vemos,pero ¿sabemos identificar aquello que nos cuenta la imagen de ecografía que no es el tejido que estamos estudiando?…Sí, nadie le hace mucho caso a eso, por eso voy a intentar explicarlo.
Lo primero que tenemos que saber es que una imagen de ecografía es una imagen DICOM.
Una de las características más curiosas de la imagen de ecografía es que una vez que le damos al botón destinado a hacer una foto de aquello que nos interese guardar, la captura que hace el equipo es de toda la imagen, incluido el nombre, por lo que es imposible, una vez enviado a PACS, corregir el nombre del paciente en el supuesto caso que nos hubiésemos confundido de paciente o hubiésemos puesto mal sus datos personales o de filiación. Habría que corregirlo en el equipo (si tuviésemos dicha opción) o volver a hacer el estudio con los datos correctos y volver a enviarlo.
The ultrasound image is very easy to identify if we see it, but do we know what the ultrasound image tells us is not the tissue we are studying? … Yes, nobody pays much attention to that, that’s why I’m going to try to explain it. The first thing we need to know is that an ultrasound image is a DICOM image. One of the most curious features of the ultrasound image is that once we click on the button to take a picture of what we want to save, the capture made by the team is of the whole image, including the name, so that it is impossible, once sent to PACS, to correct the name of the patient in the event that we had been confused as a patient or we had misplaced their personal or filiation data. It would have to be corrected in the team (if we had that option) or redo the study with the correct data and send it back.
Lo que nos cuenta la imagen.
Por otro lado en la imagen de ecografía aparecen siempre con la imagen del tejido a estudiar, datos como la profundidad y posición del foco (amarillo), además una escala de grises y los datos básicos con los que hemos realizado el estudio,Ganancia GeneralRango Dinámicouso de armónicos o no, junto a la Frecuencia, también cuántas imágenes de Cine tenemos guardadas y otros filtros o parámetros técnicos que estemos usando, pero esto último no se da en todos los casos.
On the other hand, in the ultrasound image they always appear with the image of the tissue to be studied, data such as the depth and position of the focus (yellow), as well as a gray scale and the basic data with which we have carried out the study. General Gain Range Dynamic use of harmonics or not, along with the frequency, also how many movie images we have saved and other filters or technical parameters that we are using, but the latter does not occur in all cases.
Me parece indispensable que aparezca siempre La Frecuencia.
Además del nombre del/de la paciente, debe aparecer su edad y el sexo.
Por supuesto la fecha y la hora de realización del estudio.También la marca e incluso el modelo de la marca comercial, el preseteado que hemos escogido para realizar el estudio y me parecería obligatorio que apareciese la identificación del responsable de la realización de la exploración. Además la institución donde se realiza el estudio.
Muy bien, pero ¿cómo se consigue la imagen de ecografía? Es decir, ¿cuales son los planos de corte?
La base está en la colocación del transductor. La sonda que estemos usando tiene colocarse de manera que la derecha del paciente se sitúe a la derecha de la imagen en nuestro monitor, que corresponde a nuestra mano izquierda, si estamos realizando un corte axíal, para ello, tocaremos en uno de los dos lados de la huella (la parte gris) de la sonda con un dedo con un poco de gel y con la imagen descongelada, una vez que veamos en la pantalla donde se mueve nuestro dedo comprobaremos si ese movimiento marca la derecha de la imagen, entonces si es así, pondremos ese lado de la sonda a la derecha del paciente, si no,giraremos la sonda. De este modo, la derecha del paciente será la derecha de nuestro monitor.
It seems to me indispensable that Frequency always appear. In addition to the name of the patient, your age and gender must appear. Of course the date and time of conducting the study. Also the brand and even the model of the commercial brand, the preset that we have chosen to carry out the study and it would seem mandatory that the identification of the person responsible for carrying out the exploration should appear. In addition, the institution where the study is carried out. All right, but how do you get the ultrasound image? That is, what are the cutting planes? The base is in the placement of the transducer. The probe that we are using has to be placed so that the right of the patient is placed to the right of the image on our monitor, which corresponds to our left hand, if we are performing an axial cut, for this, we will touch on one of the two sides of the footprint (the gray part) of the probe with a finger with a little gel and with the image thawed, once we see on the screen where our finger moves we will check if that movement marks the right of the image, then if that is, we will put that side of the probe to the right of the patient, if not, we will rotate the probe. In this way, the patient’s right will be the right of our monitor.
Corte axial.
En esta imagen, vemos colocado todo correctamente, la vesícula a la derecha de la imagen y el hígado también, si hubiésemos colocado mal la sonda en este corte axial, el hígado aparecería a la izquierda de la imagen.
Si el corte es longitudinal, igual, pero en este caso haremos coincidir la sonda con la parte que corresponda a la derecha de la imagen y la zona craneal del paciente, así tendremos que la derecha de la pantalla es la parte craneal del paciente y la izquierda, la zona caudal.
In this image, we see everything correctly placed, the gallbladder to the right of the image and the liver also, if we had placed the probe wrong in this axial section, the liver would appear to the left of the image. If the cut is longitudinal, equal, but in this case we will match the probe with the part that corresponds to the right of the image and the cranial area of the patient, so we will have that the right of the screen is the cranial part of the patient and the left, the caudal zone.
Corte Longitudinal.
En esta imagen del testículo, el epidídimo que se ve, isoecogénico sobre el teste derecho, aparecería en la región caudal, pudiendo llevar a error si la sonda estuviese mal posicionada en el corte longitudinal (observa el pictograma).
Este método nunca os va a fallar, ya que hay sondas que tienen muescas para guiarnos, incluso en la pantalla, algún tipo de letra que nos indique la derecha, pero puede llevar a equívoco y por tanto, no lo recomiendo de base.
Una mala posición de la sonda hará que la imagen se mueva al revés y provocará un conflicto en la visualización del operador que al principio podemos no reconocer, pero que con un poco de práctica identificaremos rápidamente.
Esto no es así en todos lo casos, por ejemplo, en el estudio transfontanelar de la cabeza de un/una paciente neonato, como usamos la fontanela anterior, el corte que denominamos transverso, es un corte coronal de la cabeza de la criatura, siendo impepinable que la derecha de la pantalla sea la derecha de la cabeza del o de la paciente. En el corte longitudinal de este estudio la derecha de la pantalla corresponderá a la cara o región anterior de la cabeza y la izquierda, a la parte occipital de la cabeza o posterior.
In this image of the testicle, the epididymis that is seen, isoechogenic on the right testis, would appear in the caudal region, possibly leading to an error if the probe was incorrectly positioned in the longitudinal section (observe the pictogram). This method will never fail you, since there are probes that have notches to guide us, even on the screen, some type of letter that tells us the right, but it can lead to misunderstandings and therefore, I do not recommend it as a base. A bad position of the probe will cause the image to move backwards and will cause a conflict in the visualization of the operator that at the beginning we may not recognize, but with a little practice we will identify quickly. This is not the case in all cases, for example, in the transfontanel study of the head of a neonatal patient, as we use the anterior fontanelle, the cut we call transverse, is a coronal cut of the head of the creature, being impepinable that the right of the screen is the right of the head of the patient. In the longitudinal section of this study, the right side of the screen will correspond to the face or anterior region of the head and left, to the occipital part of the head or posterior.
Eco Transfontanelar. Distinta orientación.
Lo que es siempre fijo es que la parte donde apoya el transductor en la piel del paciente es la parte superior de la imagen y la parte más profunda es la parte más profunda del tejido que estemos estudiando.
Una cosa más, en ocasiones podemos ver u oír llamar Eje Largo al corte Longitudinal y Eje Corto al Axial, es muy típico de la ecografía muscular. En estos casos, yo prefiero hablar de axial y longitudinal en función de la colocación de la sonda, no del músculo o tendón ya que su colocación puede llevar a error.
What is always fixed is that the part where the transducer rests on the skin of the patient is the upper part of the image and the deepest part is the deepest part of the tissue that we are studying. One more thing, sometimes we can see or hear call Long Axis Longitudinal cut and Short Axial Axial, is very typical of muscle ultrasound. In these cases, I prefer to talk about axial and longitudinal depending on the placement of the probe, not the muscle or tendon since its placement can lead to error.
Otras denominaciones.
Cabe considerar que en ecografía siempre trabajamos en función del tejido a estudio y los planos de colocación de los tejidos no respetan los ejes del espacio puros. Por eso aunque hablemos de corte axiales, longitudinales, pueden ser en función del órgano o de la colocación del transductor, es importante tener la idea clara en nuestro centro de trabajo y protocolos de uso diario.
Axial, transverso o eje corto es igual, Longitudinal, eje largo y sagital, también significa lo mismo.
It should be considered that in ultrasound we always work according to the tissue under study and the planes of tissue placement do not respect the pure space axes. For that reason, although we speak of axial, longitudinal cuts, they can be in function of the organ or the placement of the transducer, it is important to have the clear idea in our center of work and protocols of daily use. Axial, transverse or short axis is equal, Longitudinal, long and sagittal axis, also means the same.
Ecografía Fácil 