Como te conté anteriormente, la ecografía transfontanelar se realiza en multitud de ocasiones ante sospechas clínicas de sangrado, podemos encontrarnos otras patologías, que os enlazo en este magnífico documento, pero descartar procesos hemorrágicos es clave, sobre todo en las Unidades de cuidados intensivos de Neonatología.
Este es un resumen de aquellas patologías que podemos encontrarnos:
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
HIDROCEFALIA
ACCIDENTES HIPÓXICO-ISQUÉMICOS
HEMORRAGIAS
LESIONES POSTRAUMÁTICAS
INFECCIONES
TUMORES (RM)
As I told you before, transfontanel ultrasound is performed on many occasions before clinical suspicions of bleeding, we can find other pathologies, which I link in this magnificent document, but rule out bleeding processes is key, especially in Neonatal intensive care units
This is a summary of those pathologies that we can find:
En imágenes vamos a ver algunas de estas, empezamos:
Hemorragias:
RIESGO AUMENTADO en pacientes con:
–MENOS 30S GESTACIÓN
–MENOS 1500 grs.
EXISTEN 4 GRADOS, según su tamaño.
HIPERECOGENICIDAD y ASIMETRÍA como signo ecográfico más importante.
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR es su diagnóstico diferencial
–INFARTO Y NECROSIS DE LA SUSTANCIA BLANCA
INCREASED RISK in patients with: -MENOS 30S GESTATION -MENOS 1500 grs. THERE ARE 4 DEGREES, according to their size. HYPERECOGENICITY and ASYMMETRY as the most important sonographic sign. PERIVENTRICULAR LEUKOMALACIA is your differential diagnosis -INFARTH AND NECROSIS OF THE WHITE SUBSTANCE
Quistes de Plexo Coroideo:
1% DE LOS NACIDOS
HALLAZGO AISLADO RARAMENTE ASOCIADO A OTRAS PATOLOGÍAS DEL SNC
MASA QUÍSTICA DE PAREDES FINAS DENTRO DEL PLEXO ANECOICAS
DIFERENTES TAMAÑOS y NÚMERO
USUALMENTE UNILATERALES
1% OF THE BORN ISOLATED FINDING RARELY ASSOCIATED WITH OTHER PATHOLOGIES OF THE SNC CYSTIC MASS OF FINE WALLS WITHIN THE ANECOIC PLEXUS DIFFERENT SIZES and NUMBER USUALLY UNILATERAL
Hidrocefalia:
5 AL 25% DE CADA 10.000 NACIMIENTOS
DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCIÓN DE LCR Y SU DRENAJE
LCR ES ANECOICO
CAUSAS:
–OBSTRUCCIÓN DE VACIAMIENTO
–ABSORCIÓN DISMINUIDA
–EXCESO DE PRODUCCIÓN de LCR
5 TO 25% OF EVERY 10,000 BIRTHS UNBALANCE BETWEEN THE PRODUCTION OF CSF AND ITS DRAINAGE LCR IS ANECOIC CAUSES: -OFF EMPLOYMENT -ADMINATED DECORATION – LCR PRODUCTION EXCESS
A continuación te dejo un video de un corte Sagital en la Línea Media donde observamos una imagen que muy pocas veces vamos a poder presenciar, espero que te guste…en Instagram resolveremos la duda de lo que es, te animo a que sigas mi perfil favorito del Blog.
Then I leave a video of a Sagittal section in the Media Line where we see an image that we will rarely be able to witness, I hope you like it … on Instagram we will solve the doubt of what it is, I encourage you to follow my favorite profile of the Blog.
La superación está en ti, en tu esfuerzo, en tu día a día…(@Patri_Psicologa)
Este breve Post para estudiar una de las zonas que habitualmente puede darnos trabajo en la Eco Muscular. Es la Pata de Ganso, nombre coloquial con la que se reconoce la inserción de tres tendones de tres músculos del tren inferior del cuerpo humano y lugar de una típica lesión de deportistas, sobre todo, corredores, que se llama Tendinitis Anserina.
La Pata de Ganso es una región de fácil acceso, pero de difícil estudio, en la cara antero interna del tercio proximal de la tibia.
La/el paciente en decúbito supino en la camilla de exploración o sentado.Es recomendable descubrir el muslo para poder seguir desde proximal a distal los músculos correspondientes a los tendones que forman esta región.
Necesitamos una sonda de alta frecuencia, la profundidad de estudio es muy pequeña, así que necesitamos altas frecuencias. Debemos colocar la sonda en posición oblicua adaptándonos a la inserción de los tendones y a la dirección de estos, observa el pictograma de las imágenes que verás dentro de poco.
La imagen que buscamos es una imagen alargada, muy alargada, afilada, donde vamos a ver, prácticamente unidos e insertándose los tres tendones del Músculo Sartorio, Músculo Grácil y Músculo Semitendinoso, este último perteneciente al grupo de los Isquiotibiales. Es fácil distinguir estos músculos antes de la inserción, en un corte axial podemos verlos, pero cuando llegan a la zona de inserción son prácticamente indistinguibles…mira:
Mira esta imagen superior, así insertan, uno tras otro, fíjate en los números:
1 Tendón del Sartorio
2 Tendón del Grácil
3 Tendón del Semitendinoso
Es muy complicado capturar esta imagen y poder distinguir los diferentes tendones si no se dispone de un ecógrafo de grandes prestaciones. Si tu equipo es de gama media o baja, podrás estudiar esta región, pero obviamente vas a tener menos resolución de imagen.
Los tendones ecográficamente son hiperecogénicos.
La patología típica estará en relación con aumento de tamaño de la región, hipoecogenicidad y eventualmente presencia de líquido en función del nivel de afectación de la inserción y es la Tendinitis Anserina o de la Pata de Ganso.
Observa la línea hiperecogénica y lisa de la tibia
Mira cómo insertan de forma normal y fíjate en la disposición de la sonda:
Así es como están colocados los tendones en la inserción en este corte longitudinal oblicuo, mira el Picto, es vital la correcta realización y disposición del transductor…es alucinante¡¡¡ Me encanta la Eco Muscular…
Mira ahora un corte más proximal, en la unión musculotendinosa, es decir, donde el músculo se convierte en tendón…es un corte axial y más medial a los tres tendones…Aquí se diferencian muy bien, el Sartorio es el más grande, el que inserta más proximal…luego los otros dos.
El grosor del Sartorio marca la diferencia, es interesante estudiar tendinopatías de inserción desde la unión musculotendinosa y recorrer así todo el tendón.
«Be the voice of those who can not say «stop», who can not say «that hurts», who can not say «i am so afraid to die.»
El Hueco Poplíteo es una región de estudio muy habitual de la Eco Msk ya que existe una patología tremendamente común que se llama Quiste de Baker y que es muy accesible para estudiar con Ecografía.
Voy a tratar de explicarte los pormenores de esta exploración, sus connotaciones, su semiología ecográfica y un diagnóstico diferencial al que hay que estar muy atentxs.
Vamos a hacerlo esquemáticamente porque son muchos conceptos, espero que lo entiendas bien…
Tenemos que saber que:
QUISTE POPLÍTEO
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO SINOVIAL DETRÁS DE LA RODILLA
PUEDE SER COMÚN Y NORMAL EN NIÑOS
POSIBLES CAUSAS:
SE ASOCIA A ROTURA DE MENISCOS
ARTRITIS DEGENERATIVAS
EDAD
SÍNTOMAS:
INFLAMACIÓN DOLOROSA O NO DE LA PARTE POSTERIOR DE LA RODILLA
SENSACIÓN DE GLOBO LLENO DE AGUA
LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO
SI SE ROMPE:
DOLOR
HINCHAZÓN
HEMATOMA
PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO:
LESIÓN BENIGNA QUE NO CAUSA DAÑO A LARGO PLAZO
TTO. NO NECESARIO, NORMALMENTE NO SE EXTIRPA
SE PUEDE ASPIRAR
A lo que nos importa de verdad:
En ECOGRAFÍA:
ESTUDIO DE RODILLA POSTERIOR
PACIENTE EN DECÚBITO PRONO PIES COLGANDO y LOCALIZACIÓN DEL BORDE POSTERO INTERNO DE LA RODILLA O BULTO SI EXISTIESE EN ESTA REGIÓN.
SONDA DE ALTA FRECUENCIA
ESTRUCTURAS A ESTUDIO:
VASOS, MÚSCULOS Y NERVIOS
BOLSA DEL SEMIMEMBRANOSO-GEMELO (Cuello)
EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO ES IDENTIFICAR EL CUELLO DE LA BOLSA ENTRE GEMELO INTERNO Y SEMIMEMBRANOSO
–SU FORMA ES VARIABLE SIENDO SU EXTREMOS REDONDEADOS
SI ALGÚN EXTREMO SE VE PUNTIAGUDO EN LA ECO OJO PORQUE ES SIGNO DE ROTURA
ECOGRÁFICAMENTE ES ANECOICO SI NO HA SANGRADO O SE HA COMPLICADO…
–COMPLICACIONES
HEMORRAGIAS, ROTURAS Y CALCIFICACIONES
SEMIOLOGÍA DEL QUISTE DE BAKER:
BOLSA POPLÍTEA ANECOGÉNICA si es normal, sin complicaciones, como en la foto anterior.
FORMA REDONDEADA
DOS PROYECCIONES TRANSVERSO Y LONGITUDINAL
CUELLO CARACTERÍSTICO DE ESTA LESIÓN
ORIGEN ENTRE EL GEMELO INTERNO Y EL SEMIMEMBRANOSO
TABIQUE SINOVIAL ENGROSADO
SI HAY ECOS INTERNOS ES SIGNOS DE HEMORRAGIA
CUERPOS HIPERECOGÉNICOS SON SIGNOS DE CALCIFICACIONES
AUSENCIA DE DOPPLER COLOR
Hemos visto la patología, pero muchas veces no vamos a ver patología, solo normalidad, esta:
Vemos en el pictograma como marca esa situación donde vamos a encontrar esa imagen y es exactamente lo que tenemos que buscar, el Gemelo, llamativo, grande, y el Semimembranoso, que lo estudiamos en el Post anterior, es unos de los que forman los Isquiotibiales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
COÁGULO DE SANGRE (TVP)
SINTOMATOLOGÍA MUY SIMILAR
TVP PELIGROSA, NECESITA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA
EL BAKER ROTO SIMULA TVP
– SIEMPRE SE RECOMIENDA DESCARTAR AMBAS PATOLOGÍAS
Para estudiar una posible TVP debemos saber conocer donde están la arteria y la vena poplítea…una anterior y otra posterior, una depresible, la vena y otra no, la arteria…mira:
Aquí tienes las dos imágenes, una sin comprimir, donde vemos los dos vasos, cuando comprimimos colapsamos la vena, si la vena no se colapsase sería signo de alarma y valoración inmediata de la Radióloga responsable.
Para conseguir esta imagen colocaremos la pierna afectada apoyando sobre la otra, para flexionarla ligerísimamente y conseguir un mayor retorno venoso, hará que veamos mejor los vasos, sobre todo la vena.
Quiero aprovechar este post para daros a todxs las gracias por el seguimiento del Blog, que después del Verano ha aumentado sus visitas considerablemente, sobrepasando las 1000 visitas diarias, una absoluta locura, a todxs lxs que estáis en el perfil de Facebook, en el de Twitter y en mi favorito, el de Instagram. Gracias a todos los que llegan nuevxs al Blog y a sus RR.SS, pero gracias de corazón a quien sigue y me lee desde hace tanto, sabéis que un poco de este blog es vuestro…además de verdad…
Confía siempre en tí.Si trabajas duro en algo, grandes cosas te ocurrirán…(Neal McDonough).
El Protocolo de Mama desde mi punto de vista es el más difícil de los protocolos que realizo de forma habitual, la consideraciones especiales de esta técnica, de las pacientes que acuden a la revisiones, hacen que la presión y la responsabilidad sean muy elevadas.
Empezamos…
Objetivo Principal:
Diagnóstico no invasivo específico en pacientes con hallazgos clínicos y/o mamográficos anómalos para localizar lesiones sospechosas. Si es así la/el radióloga/o podría recomendar realizar biopsia o alguna otra prueba invasiva.
Si se demuestran hallazgos benignos esta técnica podría ahorrar a la paciente la realización de una biopsia.
¿Porqué los ultrasonidos?
Mayor capacidad de diferenciar el tejido normal e identificar además:
Aire
Grasa
Agua
Metal o calcio
La ecografía es capaz de demostrar diferentes tipos de densidad agua, lo que no puede hacer la mamografía.
Exploración complementaria, ¿Porqué?:
Es muy difícil detectar las microcalcificaciones.
Es una técnica muy «Operador-Dependiente».
Requiere un alto nivel de experiencia por parte de la/el Técnica/o.
Es una técnica donde Mamas densas y Polinodulares hacen que se resienta la efectividad de dicha técnica es decir, disminuye la sensibilidad del estudio y dificulta y alarga las exploraciones.
Se requiere un equipo de media-alta gama para poder hacer evaluaciones de lesiones que siendo menores de 3 mms hemos demostrado como enseñaré cuando lleguemos a la patología habitual, que se pinchan y dan positivo para Ca.
Petición:
La petición puede llegarnos desde fuera del servicio de rayos, o desde dentro, donde se quiera complementar con ecografía una exploración de mamografía.
Cuando nos llega la petición por parte de la/el radióloga/o, nos señalará si tiene alguna sospecha que haya visto en la mamografía.
Es vital saber lo que le pasa a la paciente, tanto con la información clínica como con su testimonio.
La imagen:
La diferencia entre la mamografía y la ecografía es que mientras que la mamografía es una técnica donde se superponen las imágenes, ya que es un sumatorio de estas, en la ecografía hacemos un corte tomográfico donde vemos de superficial a profundo todas las capas de tejido existente evitando superposiciones.
Al no haber superposiciones tanto los hallazgos patológicos como la anatomía normal se complementan para ofrecer máxima información.
La técnica:
Transductores de ALTA FRECUENCIA. Siempre emplear la mayor frecuencia posible. La/el Técnica/o valorará la posibilidad de usar imagen fundamental en lugar de los ármonicos en la exploración de eco de mama.
Transductores de alta frecuencia.Lineales.
Paciente en decúbito supino y oblicuo-supino y brazo sobreextendido sobre la cabeza. Manejaremos a la paciente en función del volumen de la mama para tener siempre la estructura a estudio colocada idóneamente para ejecutar la técnica.
Cortes radiales y antirradiales ortogonales.
Para hacer los cortes radiales haremos que la mama sea un reloj, desde cada hora posicionaremos el transductor y lo llevaremos desde el extremo de la mama hasta el pezón. así vamos a repetir con todas la horas.
Después, dividiremos en 4 cuadrantes la mama y realizamos cortes longitudinales y transversos, tantos pases como necesitemos para cubrir cada cuadrante en función del tamaño de la mama, en cada cuadrante garantizándonos así pasar tres veces por cada zona de la mama.
Ligera compresión de la mama con el transductor para adelgazar la zona a estudio.
Siempre incluir en el protocolo el estudio axilar. Una vez hayamos recorrido la estructura terminaremos la exploración estudiando detenidamente el área de la Axila realizando cortes axiales y longitudinales de la región.Haremos fotos de cada cuadrante y de la axila si es un estudio sin patología.Es decir,5 fotos por cada mama.
Siempre hacer los recorridos por la mama con la sonda perpendicular a la piel de la mama con el fin de evitar artefactos, siempre adaptándonos a la anatomía.
Muy importante la correcta colocación y el uso del pictograma.
Anatomía ecográfica:
En una imagen ecográfica del estudio de la mama por ecografía estándar observamos una imagen tomográfica, donde vemos una serie de «capas» de ecogenicidad diferente que se corresponde con la flechas indicando el tipo de tejido al que pertenecen.
Ecogenicidad:
La Piel y el tejido celular subcutáneo es la capa más superficial, después la grasa, normalmente hipoecogénica respecto del tejido mamario, que es hiperecogénico, más en profundidad el músculo, otra vez hipoecogénico y finalmente podemos estudiar, el hueso de la costilla, o el cartílago y el pulmón, que en tiempo real podemos verlo incluso moverse en su capa pleural que se ve hiperecogénica.
El tejido mamario normal se distribuye aleatoriamente en función de cada paciente y de sus características.
Podemos diferenciar muy a groso modo 3 tipo de tejido mamario, uno donde el tejido sea predominantemente graso, otro donde sea muy denso y otro intermedio.
Tejido denso.
Es un tejido abigarrado con gran cantidad de interfases que dificultarán la exploración.
Tejido intermedio.Tejido graso.
En un tejido graso las lesiones se identifican mejor, gracias al tejido graso, pasa igual con la mamografía.
En la Axila encontramos tejido graso, muscular, vasos normales dentro de la anatomía axilar, pero nuestra búsqueda se tiene que dirigir a los ganglios axilares. Estos tienen un aspecto ovalado, hipoecogénico en la corteza ganglionar e hiperecogénico en el seno renal. Además su vascularización estará conservada observándose arteria y vena en cada ganglio. Así:
Ganglio normal.
Otros tejidos habituales, pueden ser estos:
La zona retroareolar.
El estudio normal del conjunto areola pezón de la mama es dificultoso por la orografía de la zona, la areola puede sufrir modificaciones con la estimulación por frío del gel, se arruga y alberga aire que dificulta la exploración,para ello cuando lleguemos a esa zona del estudio, tendremos que angularnos buscando la parte posterior del pezón desde los cuatro puntos principales que en nuestro dibujo de la división horaria de la mama correspondería a las 12,las 3,las 6 y las 9. Entonces desde las 12 de la zona de la areola tenemos que angular la sonda hacia las 6 y viceversa, e igualmente con las 3 y la 9 horas de la areola.
Así podremos asegurarnos que retropezón no nos dejamos nada sin ver.
Habitualmente podemos ver conductos alargados anecoicos que confluyen en el pezón.
Costilla.
La costilla se verá hipoecogénica con sombra acústica posterior, ojo a los principiantes no confundir estas estructuras ovaladas con lesiones del parénquima de la Glándula mamaria.
Protesis mamarias.
Algunas pacientes pueden estar intervenidas y poseer prótesis mamarias cuyo aspecto normal es anecoico y de tamaño variable.
En el post siguiente veremos la patología habitual.
Cuando realizamos un estudio de La Próstata es condición indispensable que conozcamos la anatomía prostática, cómo está ubicada espacialmente y su función, en el enlace podéis investigar, una vez que ya tengamos las ideas claras, nos metemos en honduras…
Lo primero y más importante, para atender convenientemente una petición de estudio de la Próstata lo que tenemos que tener es una vejiga lo suficientemente llena para poder valorarla bien.Una vejiga mal repleccionada puede darnos problemas, pero una vejiga excesivamente repleccionada, también, el paciente puede estar incómodo y sobre todo, una replección excesiva puede comprimir la glándula y desplazarla y no podremos estudiarla bien.
En ocasiones deberemos pedir al paciente que beba agua y no orine para poder realizar el estudio correctamente.
Al rellenar la Vejiga, lo que conseguimos es una «ventana» para visualizar mejor estructuras como las Próstata que están muy escondidas, por profundidad o por colocación Anatómica. Por eso es indispensable una buena preparación del paciente. Se consigue gracias al aumento de transmisión favorecido por espacios puramente acuosos, como la vejiga llena de orina La interacción del haz ultrasónico y la materia lo explica bien.
Además de una vejiga suficientemente repleccionada, necesitamos esquivar el Pubis, anterior a la Próstata, para eso tendremos que realizar una angulación, que estará en función de cada paciente, para poder acceder a la glándula correctamente tanto en transverso como en longitudinal, que son los dos planos que necesitamos para hacer la medida de la Próstata en los tres ejes de espacio para obtener un volumen de la estructura.
Para llegar a ver la Próstata, con el paciente debidamente preparado, vamos a localizar un corte transverso de la Vejiga y cuando la veamos, realizaremos la angulación arriba mencionada para llegar a la Próstata, este paso es el más complicado técnicamente, pero aquí reside el éxito de la exploración, mira, he hecho un dibujo para explicarlo:
Perfecto, ahora que ya tenemos localizada la estructura hay que realizar dos cortes, transverso y longitudinal, de dicha glándula y haremos fotos de aquellos que lógicamente nos representen en la imagen la Próstata en su máximo tamaño, es decir, cortes centrales, no nos valen cortes periféricos de la estructura, ojo que en algunos pacientes, ésta será grande, pero en otros, será más pequeña y eso nos puede dificultar nuestra labor y tendremos que ser muy fino/as.
Los cortes serán estos:
Rojo: Transverso. Amarillo: Longitudinal SIEMPRE CON ANGULACIÓN.
El resultado será lo más parecido a esto:
En la imagen podemos ver, posterior a la Vejiga (anecoica), una estructura ovalada, hipoecogénica y homogénea, que es la Próstata, a la que le realizamos tres medidas para obtener un volumen:
Derecha-Izquierda (Corte Transverso)
Antero-Posterior (Corte Transverso)
Cráneo-Caudal (Corte Longitudinal)
Estos tres cortes son indispensables para conseguir el volumen de la estructura, que previamente, en nuestro menú, habremos activado entrando en MEDIDAS y seleccionando la opción de VOLUMEN, que en cada casa comercial, será de una manera determinada.
Medidas y Volumen en cm3.
Una vez que ya hemos medido la Próstata, podemos realizar el estudio de una estructura, a menudo olvidada, pero muy importante y que debe incluirse en este protocolo, que son las Vesículas Seminales que si están vacías, pueden no verse, pero que si están llenas de semen se observarán así:
Vesículas seminales.
También debemos estudiarlas en transverso y en longitudinal.
Corte Longitudinal de la Vesícula Seminal Izquierda.
Ecográficamente son ovaladas, situadas a ambos lados de la línea media e hipoecogénicas, posteriores y craneales a la Próstata, entre la Vejiga y el Recto, por tanto, y por su tamaño reducido hay que perder un poco de tiempo en su búsqueda.
En algunos estudios se nos puede solicitar el estudio del Residuo postmiccional en el contexto de alguna patología referente al Aumento de la Próstata en relación con procesos benignos o no…
Para realizar dicho estudio, cuando hayamos terminado el estudio estándar, lo que debemos hacer es pedirte al paciente que orine todo lo que pueda y después hacer un estudio del volumen de la Vejiga con el contenido que quede tras la micción, de igual modo que hemos realizado el de la Próstata y haciendo indicar en la foto final «residuo postmiccional» a efectos de informe radiológico.
En este estudio el/la Radiólogo/a valora el tamaño de la Próstata según las características del paciente, sobre todo, de la edad.
Lo que nosotros tenemos que tener muy claro en este estudio es:
La HBP: Es el aumento del volumen prostático. Se debe a una hiperplasia benigna o adenomatosa.
Ecográficamente se ve una próstata con aumento de tamaño en sus 3 dimensiones.
El volumen normal prostático es de entre 15 y 20 cc. El resto de medidas por encima de este valor serán estudiadas por los especialistas de Urología.
En la Próstata es habitual ver calcificaciones groseras debido a Prostatitis de repetición, se verán como imágenes hiperecogénicas groseras dentro de la estructura prostática.
La patología renal es abundante tanto en el contexto de una exploración abdominal general como específica del aparato urinario podemos ver gran cantidad de elementos patológicos.
Podemos recibir peticiones para descartar este tipo de patología desde gran cantidad de especialidades con lo que es muy habitual el estudio renal en ecografía.
Recuerdo que este Blog no está destinado al aprendizaje de patología, pero sí al conocimiento de sus signos ecográficos.
Es una alteración congénita. No se puede considerar una patología.
Se originan por una fusión, normalmente de los polos inferiores de ambos riñones.
El istmo contiene tejido renal funcionante, aunque en ocasiones puede se una colección fibrosa.
En la ecografía suelen estar localizados más caudalmente de lo normal, y sus polos inferiores se proyectan medialmente.
Puede haber duplicación del Sistema Colector.
Ecográficamente se ven dos senos renales centrales ecogénicos con un puente de parénquima renal separándolos y por donde ambos polos son anteriores la Aorta.
El uraco es un resto fibroso y alargado de la membrana embrionaria que comunica la cúpula de la vejiga con el ombligo por dentro de la cavidad abdominal.
Ecográficamente vemos una imagen anecoica, ovalada y anterior a la vejiga, central, así:
El diagnóstico ecográfico de la obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistema colector.
Ecograficamente se reflejan como espacios anecoicos que sustituyen a los cálices e infundíbulos renales y hay varios grados de afectación, desde los leves hasta aquellos que pueden acabar con la función renal.
Seguimos para terminar con el protocolo de Tiroides con la patología. La primera consideración que tienes que tener en cuenta es que un Técnico de Radiología no es un médico y por tanto no diagnostica, no diagnosticamos. Si el lector es un profesional de la medicina, obviamente si puede dar un diagnóstico a los hallazgos que la exploración aporte.
El objetivo es, partiendo del conocimiento de la normalidad, poder reconocer hallazgos que no sean normales, es el médico encargado el responsable de emitir un eventual informe.
We continue to finish with the thyroid protocol with the pathology. The first consideration you have to take into account is that a Radiology Technician is not a doctor and therefore does not diagnose, we do not diagnose. If the reader is a medical professional, obviously if you can give a diagnosis to the findings that the exploration provides. The objective is, based on the knowledge of normality, to be able to recognize findings that are not normal, the responsible physician is responsible for issuing an eventual report.
Tiroides NormalTiroides patológico
Aquí viene lo complicado, poder explicarte esos hallazgos patológicos, el Tiroides es una glándula con una alta tasa de patología, en su mayoría benigna, pero es frecuente que conozcamos a gente que sufre «de Tiroides».
Lo primero de todo es saber muy básicamente como funciona el tiroides, es decir, su Fisiología.
Here comes the complicated, to explain those pathological findings, the Thyroid is a gland with a high rate of pathology, mostly benign, but often we meet people who suffer from «Thyroid.» The first of all is to know very basically how the thyroid works, that is, its physiology
Fisiología Tiroidea:
ES UNA GLÁNDULA NEUROENDOCRINA QUE ES PRODUCTORA DE T3 Y T4, pero además:
LA TIROGLOBULINA ES LA MOLÉCULA PRECURSORA DE T3 Y T4
ESTAS HORMONAS CONTROLAN PROCESOS METABÓLICOS EN EL CUERPO
INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO
CONTROLAN ALGUNOS ASPECTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EL TIROIDES ES RESPONSABLE DEL METABOLISMO DEL YODO (I)
ESTÁ REGULADA POR LA HIPOFISIS Y LA CONTROLA MEDIANTE TSH
El Tiroides como cualquier otro órgano del cuerpo, puede sufrir enfermedades congénitas, a saber muy esquemáticamente:
IT IS A NEUROENDOCRINE GLAND THAT IS A PRODUCER OF T3 AND T4, but also:THYLOGLOBULINE IS THE PRECURSOR MOLECULE OF T3 AND T4 THESE HORMONES CONTROL METABOLIC PROCESSES IN THE BODY INFLUENCE ON GROWTH CONTROL OF SOME ASPECTS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM THE THYROID IS RESPONSIBLE FOR THE METODOLISM OF THE IODINE (I) IT IS REGULATED BY HYPOPHYSIS AND CONTROL THROUGH TSH Thyroid, like any other body organ, can suffer from congenital diseases, namely very schematically:
Patología Congénita:
–HEMIAGENESIA
ausencia de mitad de la glándula, mas frecuente la izqda. y en mujeres
– AGENESIA
ausencia completa
– HEMIAGENESIA absence of half of the gland, more frequent the left. and in women – AGENESIA complete absence
ECTOPIA GLANDULAR o localización anómala de la glándula, puede ser en el cuello o por ejemplo en la boca.
Recordemos que en el proceso embrionario fetal los órganos se colocan en su lugar desde otras localizaciones.
GLANDULAR ECTOPIA or anomalous localization of the gland, can be in the neck or for example in the mouth. Recall that in the fetal embryonic process the organs are placed in their place from other locations.
Debemos tener algunos conceptos muy básicos en lo que respecta a la patología nodular tiroidea, mira:
LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA REPRESENTA UN PROBLEMA CLÍNICO, la gran variedad de nódulos y de aspectos variados de ellos.
–LA MAYORÍA DE LOS NÓDULOS SON BENIGNOS
–ES LA MISIÓN DEL RADIÓLOGO DISCERNIR ENTRE NÓDULOS MALIGNOS (LOS MENOS), DE LOS BENIGNOS (LA MAYORÍA)
LA EXPOSICIÓN PREVIA A RADIACIONES IONIZANTES INCREMENTA LAS APARICIONES DE NÓDULOS BENIGNOS Y MALIGNOS
El Bocio o BMN (Bocio Multi Nodular)
ES EL 80% DE LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA
PUEDE TENER QUE VER CON LAS DEFICIENCIAS DE YODO
ES UNA PATOLGÍA TÍPICAMENTE GENÉTICA
PUEDEN DARSE O SER SECUNDARIOS A MALA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS
ES EL CRECIMIENTO GLOBAL DE LA GLÁNDULA
SE DENOMINA BOCIO
LA INCIDENCIA ES MAYOR EN MUJERES 3 A 1 Y ENTRE LOS 35 Y 50 AÑOS
The anatomy, physiology and thyroid embryology link here so you can expand these concepts. Nodular pathology: We must have some very basic concepts with regard to nodular thyroid disease, look: THYROID NODULAR DISEASE REPRESENTS A CLINICAL PROBLEM, the great variety of nodules and varied aspects of them. -MORE OF THE NODULES ARE BENIGN -THE MISSION OF THE RADIOLOGIST TO DISCERN BETWEEN MALIGNANT NODULES (THE LESS), OF THE BENIGNOS (MOST) PRE-EXPOSURE TO IONIZING RADIATIONS INCREASES THE APPEARANCES OF BENIGN AND NEGLECT NODULES The Goiter or BMN (Goiter Multi Nodular) IS 80% OF THYROID NODULAR DISEASE IT CAN HAVE TO DO WITH THE IODINE DEFICIENCIES IT IS A TYPICALLY GENETIC PATOLGY CAN BE GIVEN OR BE SECONDARY TO BAD USE OF MEDICINES IT IS THE GLOBAL GROWTH OF THE GLAND IT IS DESIGNATED BOCIO THE INCIDENCE IS GREATER IN WOMEN 3 TO 1 AND BETWEEN 35 AND 50 YEARS
The Nodules: KNOWN AS COLOIDES SUELEN SUFFER LICUFACTURING DEGENERATION (CYSTIC)
Coloide
–SANGRE, LÍQUIDO SEROSO Y MATERIAL COLOIDE
–PUEDEN APARECER CALCIFICACIONES GROSERAS Y PERINODULAR
–LOS QUISTES VERDADEROS SON MUY RAROS
En ocasiones puede ser innumerable la cantidad de nódulos que encontremos, nuestra actitud es la de buscar aquellos que no cumplan los criterios de benignidad explicados más adelante en este Post.
Si encontramos muchos del mismo aspecto, mediremos el dominante,en ocasiones están tan aglutinados que es imposible hacer medición alguna.
TIENE ASPECTO ISOECOGÉNICO CON EL TEJIDO TIROIDEO NORMAL
–AL CRECER PUEDEN HACERSE HIPER
–EN MENOR MEDIDA SE HARÁN HIPO
blood, SERIOUS LIQUID AND COLOID MATERIAL – COARSE AND PERINODULAR CALCIFICATIONS CAN APPEAR -THE TRUE CYSTS ARE VERY RARE Sometimes the number of nodules that we find can be innumerable, our attitude is to look for those that do not meet the benignity criteria explained later in this Post. If we find many of the same aspect, we will measure the dominant, sometimes they are so agglutinated that it is impossible to make any measurement. IT HAS AN ISOECOGENIC ASPECT WITH NORMAL THYROID TISSUE -By GROWING YOU CAN BECOME HIPER -WITHTER MEASURE YOU WILL GET HIM
El Adenoma Tiroideo:
10% DE LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA
7 VECES MAYOR EN MUJERES
90% NO PRODUCEN DISFUNCIÓN TIROIDEA
LA MAYORÍA SON SOLITARIOS
ECO:
–MASAS SÓLIDAS
–HIPER, ISO O HIPO
–HALO HIPOECOGÉNICO:
Thyroid Adenoma: 10% OF THYROID NODULAR DISEASE 7 TIMES GREATER IN WOMEN 90% DO NOT PRODUCE THYROID DYSFUNCTION MOST ARE SOLITARY ECHO:
SOLID MASSES –
HIPER, ISO OR HIPO
HIPOECOGÉNIC -HALO:
CÁPSULA FIBROSA
El Carcinoma Tiroideo:
AL CARCINOMA PAPILAR CORRESPONDE EL PORCENTAJE MAYOR DE TUMORES MALIGNOS TIROIDEOS (65%)
–CARCINOMA FOLICULAR (15%)
–CARCINOMA MEDULAR (5%)
–CARCINOMA ANAPLÁSICO
–LINFOMA
LAS METASTASIS DE OTROS ÓRGANOS SON RARÍSIMAS
PREVALENTE EN PACIENTES JOVENES
METASTATIZA EN GANGLIOS
ECO (CARCINOMA PAPILAR):
–HIPOECOGENICIDAD
90%
–MICROCALCIFICACIONES
PUNTIFORMES,HIPERECOGÉNICAS Y MUY PEQUEÑAS
–HIPERVASCULARIZACIÓN
90%
El objetivo principal de esta técnica es saber reconocer aspectos ecográficos de alarma como son estos que te resumo a continuación:
HIPOECOGENICIDAD
HALO GROSERO E IRREGULAR
MÁRGENES MAL DEFINIDOS
CALCIFICACIONES FINAS Y PUNTIFORMES
HIPERVASCULARIZACIÓN DOPPLER DE VASOS CAÓTICOS
Thyroid carcinoma: THE PAPILLARY CARCINOMA CORRESPONDS THE GREATER PERCENTAGE OF THYROID MALIGNANT TUMORS (65%) FOLICULAR CARCINOMA (15%) MEDULAR CARCINOMA (5%) ANAPLASTIC CARCINOMA -LINFOMA THE METASTASES OF OTHER ORGANS ARE VERY RARE PREVALENT IN YOUNG PATIENTS METASTATIZA IN GANGLIOS ECO (PAPILAR CARCINOMA): -HIPOECOGENICITY 90% -MICROCALCIFICATIONS PUNTIFORMES, HYPERECOGENIC AND VERY SMALL -CHERVASCULARIZATION 90% The main objective of this technique is to know how to recognize sonographic aspects of alarm such as these that I summarize below: HYPOECOGENICITY HALO RUDE AND IRREGULAR DEFINITE MARGINS FINE AND PUNTIFORM CALCIFICATIONS DOPPLER HIPERVASCULARIZATION OF CAOTIC VESSELS
MicrocalcificacionesHipoecogenicidad y Márgenes mal definidos.Dos nódulos, flecha roja, aspecto maligno, flecha blanca aspecto benigno
Las microcalcificaciones no nos deben dejar nunca tranquilos, siempre reseñarlo y comunicarlo al radiólogo. Existe en los equipos de alta gama, filtros que permiten definir mejor esos calcios. Te lo muestro en la imagen siguiente gentileza de Canon.
The microcalcifications should never leave us alone, always review it and communicate it to the radiologist. There is in the high-end equipment, filters that allow to better define these qualities. I show you in the following image courtesy of Canon.
Filtros para marcar calcios
Enfermedad Tiroidea Difusa:
No toda la patología tiroidea tiene que ver con los nódulos, hay otros signos como los que se dan en las Tiroiditis.
AFECTACIÓN DIFUSA GLANDULAR SIN NÓDULOS EVIDENTES
AUMENTO GENERALIZADO (BOCIO)
SIN NÓDULOS PALPABLES
–TIROIDITIS DE HASHIMOTO
HIPOTIROIDISMO
HETEROGENICIDAD
–ENFERMEDAD DE GRAVES
HETEROGENICIDAD INTRAPARINQUEMATOSA POR VASOS DE GRAN CALIBRE
«INFIERNO TIROIDEO»
Diffuse Thyroid Disease: Not all the thyroid pathology has to do with the nodules, there are other signs such as those that occur in thyroiditis. GLANDULAR DIFFUSE AFFECTION WITHOUT EVIDENT NODULES GENERALIZED INCREASE (BOCIO) NO PALPABLE NODULES -HASHIMOTO’S THYROIDITIS HYPOTHYROIDISM HETEROGENICITY -THE SERIOUS ILLNESS HETEROGENICIDAD INTRAPARINQUEMATOSA BY VASOS DE GRAN CALIBRE «THYROID HELL»
Aspecto típico de Tiroiditis
Las Paratiroides:
ENDOCRINAS
SITUADAS EN LOS POLOS DEL TIROIDES
PRODUCEN LA PARATOHORMONA
–FACILITA ABSORCIÓN DE CALCIO Y VITAMINA D
–REDUCE LA EXCRECIÓN RENAL DEL CALCIO
HIPERPARATIROIDISMO: AUMENTO DE NIVELES DE CALCIO
POR LO GENERAL HAY 4
TIENEN FORMA DE LENTEJA
PESAN 30 mg CADA UNA
La ecografía es muy útil para:
LOCALIZACIÓN EXACTA PREOPERATORIA E INTRAOPERATORIA DE LAS PARATIROIDES
TAMBIEN COMO GUIA PERCUTANEA PARA PAAF
ABLACIONES PERCUTÁNEAS, ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EL EXAMEN ECOGRÁFICO ES IGUAL QUE EL DEL CUELLO
Anatomo-Patología Paratiroidea:
PAREJA DE PARATIROIDES, SUPERIOR E INFERIOR
CUANDO CRECEN SE DENOMINAN ADENOMAS
–USUALMENTE SON OVALES
–AL CRECER TOMAN ASPECTO DE LÁGRIMA
–MIDEN ENTRE 0,8 Y 1,5 cm
–PESAN HASTA 1000 mg
–NIVELES DE CALCIO EN SANGRE AUMENTADOS
El Adenoma Paratiroideo tiene este aspecto ecográfico:
HIPOECOGÉNICOS Y HOMOGÉNEO
UNIFORMES
2% COMPONENTE QUÍSTICO
CALCIFICACIONES FOCALES
VASCULARIZACIÓN AUMENTADA RESPECTO DEL TIROIDES
The Parathyroid: ENDOCRINES SITUATED IN THE THYROID POLES PRODUCE PARATOHORMONE -FACILIT ABSORPTION OF CALCIUM AND VITAMIN D -REDUCE THE CALCIUM RENAL EXCRETION HYPERPARATHYROIDISM: INCREASE OF CALCIUM LEVELS THERE IS ALMOST 4 THEY HAVE THE FORM OF LENTEJA PESAN 30 mg EACH ONE Ultrasound is very useful for: EXACT PRE-OPERATIVE AND INTRA-OPERATIVE LOCALIZATION OF THE PARATHYROID ALSO AS A PERCUTANEOUS GUIDE FOR PAAF PERCUTANEOUS ABLATIONS, ALTERNATIVE TO SURGICAL TREATMENT THE ECOGRAPHIC EXAMINATION IS THE SAME AS THE NECK Anatomy-Pathology Parathyroid: PATIENT OF PARATHYROIDS, UPPER AND LOWER WHEN THEY GROW, THEY ARE DENOMINATED ADENOMAS -Usefully, they are OVAL -THE GROW TAKE LEAVES ASPECT -MIDEN BETWEEN 0.8 AND 1.5 cm – WEIGH UP TO 1000 mg – CALCIUM IN AUGMENTED BLOOD LEVELS The parathyroid adenoma has this echographic aspect: HYPOECHOGENIC AND HOMOGENEOUS UNIFORMS 2% CYSTIC COMPONENT FOCAL CALCIFICATIONS INCREASED VASCULARIZATION REGARDING THYROID
Adenoma Paratiroideo
–DIFERENCIACIÓN RESPECTO DE LAS ADENOPATÍAS
VASCULARIZACIÓN HILIAR
Carcinoma Paratiroideo:
TAMAÑO MAYOR DE 2 cm
CONTORNO LOBULADO
ARQUITECTURA INTERNA HETEROGÉNEA
AUNQUE MAYORITARIAMENTE SON INDISTINGUIBLES DEL ADENOMA
Este Post solo pretende mostrar algunos de los signos ecográficos más significativos de aquella patología que puede afectar de manera típica al Tiroides, pero es vital entender que esta patología es infinitamente mayor y que corresponde al Clínico su manejo. La punción de los nódulos es una tarea exclusiva del Radiólogo, donde el Técnico brindará su conocimiento en el manejo de los controles del equipo y será auxiliar para la punción.
DIFFERENTIATION REGARDING THE ADENOPATHIES HILIAR VASCULARIZATION Parathyroid carcinoma: LARGE SIZE OF 2 cm LOBULATED CONTOUR INTERNAL ARCHITECTURE HETEROGÉNEA ALTHOUGH THEY ARE MAJORLY INDISTINGUIBLE OF THE ADENOMA This Post only aims to show some of the most significant echographic signs of that pathology that can typically affect the thyroid, but it is vital to understand that this pathology is infinitely greater and that it corresponds to the clinician’s management. The puncture of the nodules is an exclusive task of the Radiologist, where the Technician will provide his knowledge in the handling of the controls of the equipment and will be auxiliary for the puncture
Ecografía Fácil 