160. La imagen ecográfica. Semiología y repaso.

En este breve post de este domingo te explico sobre una imagen habitual del protocolo de Abdomen, la anatomía habitual que podemos encontrar y además semiología habitual y muy variada que podemos encontrar. Te valdrá de repaso de conceptos básicos de la técnica ecográfica.

Quiero que compares ambas, una sin y otra con indicaciones y así primero podrás hacer un test de lo que ves y luego consultar los resultados en el comentario de imagen que hago a continuación.

La imagen es un corte sagital realizada con sonda convex de baja frecuencia, estamos usando 6 mHz con armónicos, ganancia general de 86 y un rango dinámico de 65, es decir un valor medio. El pictograma indica la posición en decúbito supino y corte sagital.El preset es de ecografía de Abdomen General.La profundidad de estudio es de 12 cms. El foco está situado en torno a los 6 cms.

Anatómicamente tenemos una imagen donde observamos la relación hepatorrenal, donde ambos órganos son isoecogénicos.Entre ambos existe una línea de separación fina e hiperecogénica, corresponde al Espacio de Morrison, lugar de depósito de líquido ascítico habitual.

En el Hígado llama la atención una estructura hiperecogénica y homogénea, ligéramente redondeada,en el plano anteroposterior mide en torno a 2,5 cms y corresponde con un hemangioma típico.

El Riñón es de un aspecto normal, la corteza en hipoecogénica, el seno renal, hiperecogénico, no está dilatado, mide algo más de 9 cms, su ecoarquitectura es correcta, no tiene ni masas ni imágenes que sugieran litiasis.

Riñón derecho e hígado comparten una región en la imagen, es la que corresponde al polo superior del riñón y a la porción más caudal y externa del hígado, es la zona de la Suprarrenal derecha, lugar que debemos encontrar libre a partir del año de vida, es decir, no debemos ver dicha suprarrenal ni tampoco ninguna LOE a ese nivel.

A nivel del polo inferior del Riñón, superficial, observamos una imagen hiperecogénica, curva, con una llamativa sombra acústica posterior que corresponde con gas intestinal correspondiente a la tercera porción del duodeno, el gas es el culpable de esta ausencia de información que se traduce en un artefacto típico del gas intestinal.

La flecha negra está marcando el Músculo Psoas, que “acuna” al riñón derecho.

In this brief post on this Sunday I explain about a habitual image of the Abdomen protocol, the usual anatomy that we can find and also habitual and very varied semiology that we can find.
I want you to compare both, one without and the other with indications and so first you can do a test of what you see and then consult the results in the image comment that I do next.
The image is a sagittal cut made with a low frequency convex probe, we are using 6 mHz with harmonics, a general gain of 86 and a dynamic range of 65, that is, an average value. The pictogram indicates the position in supine decubitus and sagittal section. The preset is a General Abdomen ultrasound. The study depth is 12 cm. The focus is around 6 cm.
Anatomically we have an image where we observe the hepatorenal relationship, where both organs are isoechogenic. Between both there is a thin and hyperechogenic separation line, corresponds to the Morrison Space, place of habitual ascitic fluid deposition.
In the Liver, a hyperechogenic and homogeneous structure, slightly rounded, is noticeable in the anteroposterior plane, measuring around 2.5 cms and corresponds to a typical hemangioma.
The Kidney is of a normal appearance, the cortex is hypoechoic, the renal sinus is hyperechogenic, it is not dilated, it measures a little more than 9 cm, its eco-architecture is correct, it does not have masses or images suggestive of lithiasis.
Right kidney and liver share a region in the image, it is the one that corresponds to the upper pole of the kidney and to the most caudal and external portion of the liver, it is the right adrenal zone, a place that we should find free from the year of life, that is to say, we should not see adrenal gossip nor any LOE at that level.
At the level of the lower pole of the kidney, superficial, we observed a hyperechoic, curved image, with a striking posterior acoustic shadow that corresponds to intestinal gas corresponding to the third portion of the duodenum, the gas is the culprit of this lack of information that translates into a typical artifact of intestinal gas.
The black arrow is marking the Psoas Muscle, which “cradles” the right kidney.

El océano(mar) me agita el corazón, me inspira la imaginación y me trae alegría eterna al alma.

 

55. Protocolo de Abdomen. Patología Renal.

La patología renal es abundante tanto en el contexto de una exploración abdominal general como específica del aparato urinario podemos ver gran cantidad de elementos patológicos.

Podemos recibir peticiones para descartar este tipo de patología desde gran cantidad de especialidades con lo que es muy habitual el estudio renal en ecografía.

Recuerdo que este Blog no está destinado al aprendizaje de patología, pero sí al conocimiento de sus signos ecográficos.

Empezamos.

Riñón en Herradura:

Es una alteración congénita. No se puede considerar una patología.

Se originan por una fusión, normalmente de los polos inferiores de ambos riñones.

El istmo contiene tejido renal funcionante, aunque en ocasiones puede se una colección fibrosa.

En la ecografía suelen estar localizados más caudalmente de lo normal, y sus polos inferiores se proyectan medialmente.

Puede haber duplicación del Sistema Colector.

Ecográficamente se ven dos senos renales centrales ecogénicos con un puente de parénquima renal separándolos y por donde ambos polos son anteriores  la Aorta.

Herradura.

Anomalía del Uraco:

El uraco es un resto fibroso y alargado de la membrana embrionaria que comunica la cúpula de la vejiga con el ombligo por dentro de la cavidad abdominal.

Ecográficamente vemos una imagen anecoica, ovalada y anterior a la vejiga, central, así:

Anomalía del Uraco.

Pielonefritis:

Es la inflamación tubulointersticial del riñón.

Habitualmente ocurre por infección de orina, por reflujo, o por diseminación hematógena.

Hallazgos ecográficos:

  • Aumento del riñón.
  • Alteración de la ecogenicidad, normalmente más hiperecogénico con respecto al hígado, focal o globalmente.
  • Compresión del seno renal.
  • Masa o masas mal definidas.
  • Gas en el parénquima renal.
Afectación global de la estructura.
Afectación parcial.

Litiasis Renal:

Los cálculos renales son muy frecuentes, junto con los quistes.

En la ecografía son focos hiperecogénicos con sombra posterior. Algunos pueden no dejar sombra nítida.

Si el cálculo pasa a uréter puede quedar detenido en 3 zonas donde disminuye la luz ureteral en:

  • Unión ureteropélvica.
  • Cruce del ureter con los vasos iliacos.
  • En la unión uretero-vesical.

Nefrocalcinosis:

Es la calcificación del parénquima renal. Puede se distrófica o metastásica.

Ecográficamente: Los cálices renales se ven hiperecogénicos según el grado de afectación.

La calcificación distrófica se debe al depósito de calcio como consecuencia de una isquemia o necrosis.

La nefrocalcinosis metastásica suele deberse a estados hipercalcémicos. (Insuficiencia renal, hipoparatiroidismo y neoplasias malignas).

Nefrocalcinosis

Tumores Renales:

En ecografía la mayoría de los tumores son sólidos.

Ecograficamente pueden ser hipoecogénicos, isoecogénicos, o hiperecogéncios y de gran variedad de formas.

El Doppler presenta una alta sensibilidad para detectar vascularización tumoral.

Doppler

Quistes:

Los quistes se clasifican en:

  1. Corticales.
  2. Parapiélicos.
  3. Sinusales.

Los quistes simples ecograficamente son anecoicos, presentan refuerzo posterior y su forma es redondeada u ovalada.

Los quistes complejos, contienen ecos en su interior, Presentan septos y calcificaciones.

Diferentes tipos de presentaciones quísticas.

Hay una figura que se denomina Poliquistosis Renal  donde una cantidad incontable de quistes afectan a la estructura.

Traumatismos Renales:

Los hematomas renales Pueden ser hipoecogénicos o hiperecogéncios y homogéneos.

Los hematomas subcasulares son colecciones perirrenales que aplanan el contorno renal adyacente.

 

Hematoma perirrenal

Hidronefrosis:

El diagnóstico ecográfico de la obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistema colector.

Ecograficamente se reflejan como espacios anecoicos que sustituyen a los cálices e infundíbulos renales y hay varios grados de afectación, desde los leves hasta aquellos que pueden acabar con la función renal.

Alta afectación.
Afectación mínima.

 

51. Protocolo de Abdomen. Riñón Derecho.

Abandonamos el Hígado, empezamos con el Riñón Derecho, que ya hemos empezado a ver en el Post anterior. El Riñón forma parte del Aparato Urinario, este aparato excretor es el conjunto de órganos encargados de la eliminación de los  residuos del organismo por la orina. Está formado por:

  1. Los riñones.
  2. Los uréteres.
  3. La vejiga.
  4. La uretra.

Pero en este protocolo vamos a ver , estructura por estructura, según se plasmaría en un protocolo completo de Ecografía Abdominal y ahora toca el Riñón Derecho.

El Riñón macroscópicamente hablando mide unos 11 cm de longitud. Tiene forma convexa y medialmente cóncava coincidiendo con el hilio renal. El parénquima renal está compuesto por la corteza y el seno renal donde se localizan los cálices y las pirámides renales. Dentro del seno renal están las ramas principales de la arteria renal, la vena renal y el sistema colector.

La Técnica de exploración: Colocaremos al paciente en Decúbito Supino o ligeramente en Oblicua Posterior Izquierda, con la sonda partiremos de la posición de Longitudinal, en la línea media axilar y posicionados sobre las últimas costillas y desde ahí y pidiendo una inspiración forzada buscamos el Riñón.

Punto de partida.

Nos vamos a encontrar, según que anatomías con diferentes dificultades, las costillas en gente muy delgada, el gas intestinal, la grasa en pacientes obesos, contra las dificultades, Técnica, solo Técnica…

En pacientes pediátricos debemos usar la Frecuencia correcta y por tanto transductor adecuado y adecuar a las características de cada paciente, ajustes ecográficos, como en el resto de los protocolos, obviamente.

El estudio del Riñón nos obliga a conocer su anatomía y su fisiología. Haremos obligatoriamente dos cortes:

  • Riñón en Longitudinal para medidas, con lo que necesitamos un corte central donde veamos claramente ambos polos. Las medidas se tienen que realizar, impepinablemente, en un  corte central observando claramente ambos polos y la efectuamos desde el polo superior al inferior.
  • El Riñón aparece en la imagen más profundo que el hígado, pero menos que el Psoas.
Longitudinal. Obsérvese el Pictograma y la medida.A.

Es muy importante para el radiólogo la medida, para saber cómo de grande es el Riñón, en pediatría, primordial, para saber cómo van creciendo según la edad de la/el paciente.

  • Riñón en Transverso donde veremos la estructura como si fuese una especie de “C”un poco caída.
Transverso. Obsérvese el Pictograma.B.

En el Protocolo de Abdomen y en el estudio de ambos Riñones estamos obligados a estudiar e incluir una foto del área de las Glándulas Suprarrenales de ambos riñones. Éstas deben “no verse” a partir del año de vida, es decir, en ecografía, este hueco debe estar libre, y si estuviese ocupado dicho hueco es porque estas glándulas estarían afectadas por algún tipo de patología.

Localización Suprarrenal Derecha.C.

Como hemos dicho las glándulas suprarrenales no deben verse, pero cuando se ven, en la época neonatal, son como estructuras en forma de “V”, hiperecogénicas con un halo hipoecogénico, normales desde el punto de vista ecográfico y situadas sobre el polo superior de los riñones.

En la edad adulta, las buscaremos sobre el polo superior del órgano y en un espacio que se encuentra entre este punto y la Cava Inferior, es decir, si entre la Cava y el Polo Superior Renal no la encontramos tanto en el corte Longitudinal, como Transverso, no está, son normales, así de simple. Este corte requiere un plus en la técnica de exploración ecográfica de dicha anatomía.

Suprarrenales normales,neonatales.

Ecográficamente el Riñón se va a ver como una estructura en forma de judía, con la corteza hipoecogénica y el seno renal hiperecogénico.

Anatomía ecográfica.

Bordeando la parte hiperecogénica correspondiente a la grasa del seno renal, podemos ver una serie de estructuras hipoecogénicas, pseudotriangulares correspondientes a las Pirámides renales, sobre todo en edades infantiles.

Debemos estudiar todo el Riñón en los dos cortes, tanto en supino como en OPI o DLI asegurándonos de haber visto toda la estructura correctamente en ambas posiciones y en ambos cortes.

Resumidamente, foto A,B y C para nuestro protocolo.

Gracias, Niño.