260. Deflux.

Tenía muchas ganas, como siempre, de poder contarte un caso muy bonito. Hace muy poco tiempo, Estela nos  contó un hallazgo ecográfico que parecía tan solo una litiasis yuxtavesical, pero solo lo parecía ya que simulaba una calcificación y cuando le ponías el color, se comportaba como tal, porque hacía este artefacto típico de centelleo, pero la revisión de la historia del paciente aquí es muy importante.

Una vez que conocimos esta figura “simuladora” de litiasis, puedes reconocer otros casos iguales. Hoy te explico este caso tan interesante, te voy a mostrar las imágenes y tu misma puedes valorar y finalmente te contaré la explicación.

Mira estas imágenes:

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Cuando tu ves el estudio que te he enseñado, ¿Qué piensas?. Lo más normal es que pienses que el paciente, tiene una litiasis yuxtavesical izquierda, que observas en la placa simple de la imagen 2, corresponde con la imagen del TAC de Abdomen sin contraste, en la imagen 1. En el contexto de su patología, al paciente se le realiza una cistografía para valorar reflujo, que se demuestra en la imagen 3 y la imagen 4, donde puedes ver la existencia de reflujo en lado derecho, que tiñe el riñón derecho.

Finalmente, para hacerlo todo más verosímil, observas la ecografía donde ves cortes transversos y longitudinales donde ves una imagen hiperecogénica con una sombra posterior marcada, justo anclada la unión ureterovesical izquierda, al colocar el color en esa localización, podemos ver la típica imagen de artefacto de centelleo, que marca claramente la presencia de una litiasis en otros tanto estudios, imágenes 5 y 6.

Las flechas amarillas indican las regiones donde puedes encontrar la semiología que es la base del post de hoy.

Bien, de modo general estamos frente a una litiasis yuxtavesical izquierda. Al paciente después de todas las pruebas se le opera, para extraer la supuesta litiasis yuxtavesical izquierda, pero en la intervención no se encuentra dicha litiasis…porque realmente, tal litiasis no existía. 

Al ahondar en la historia del paciente, comenta que fue intervenido quirúrgicamente para corregir un reflujo izquierdo en la infancia mediante una técnica de inyección endoscópica de un polímero. La inyección del material en la región del tejido submucoso en el meato ureteral y algo por dentro de éste, para corregir el reflujo, y que en alguna de las literaturas consultadas llega a porcentajes de 93% de satisfacción para el paciente por la corrección de la patología.

Es muy importante estudiar la historia de los pacientes, hablar con ellos, pequeños detalles pueden marcar la diferencia, en ocasiones las cosas no son lo que parecen¡¡

Con el paso del tiempo, este material puede tender a calcificarse. Esa reacción calcificante llega a simular de manera pavorosa la semiología de la litiasis cuando simplemente es una calcificación del material quirúrgico usado para la corrección del reflujo. Este material se conoce como Deflux y le da el nombre a este post.

Espero que te haya gustado el caso, a mi me ha encantado aprender y poder verlo y poder explicártelo. Quiero agradecer a Paloma por haberme pasado el caso y Estela, como no, por habernos dado luz con su conocimiento sobre Deflux.


 


I Congreso Nacional de Ecografía para TSID

Es un placer para mi poder anunciar en este Blog un evento en el que unos cuantos EcoAdictos, que me superencanta, llevamos trabajando incansable en esta maravillosa locura que se va a celebrar en Octubre 2022, los día 13,14 y 15. Es el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se va a celebrar en la fecha indicada en el Hospital Universitario de Getafe auspiciado y organizado por el Colegio Profesional De Técnicos Superiores Sanitarios de la Comunidad Valenciana.

El congreso dispondrá de magníficas comunicaciones científicas presenciales, que serán también emitidas en streaming, talleres prácticos y muchas más cosas que pronto irán saliendo a la luz.

Seguimos trabajando incansablemente en poder ofrecer más información y muy pronto estará disponible. Hasta el momento te dejo el vídeo donde tienes la información de la que se dispone ahora momento, espero que te guste y te reserves esos días.

Video de Instagram:

Video de Youtube:


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Yo sé que estas haciendo un esfuerzo enorme, que a veces todo cuesta el doble, pero paciencia, quien sabe esperar, siempre recibe lo que merece.

257 El Síndrome del Cascanueces.

Llevaba mucho tiempo detrás de subir este caso. Voy a tratar de explicarte de forma sencilla y clara los conceptos más básicos que debes tener para poder afrontar un estudio de este tipo…Sobre todo reconocer ciertos signos que te puedan hacer pensar en la posibilidad de que el paciente tenga esta patología, aún más cuando la sospecha de su médico sea el motivo de petición de la prueba.

Os enlazo un artículo donde os explican perfectamente cómo es el síndrome y cómo cursa.

Siempre muy atentos a, paciente joven, delgado, con dolor en el abdomen de preferencia izquierda y con hematuria...Puede darse siempre en otras edades, tengamos esto en cuenta.

El estudio ecográfico incluye una eco abdominal completa y a parte un estudio específico para diagnosticar esta patología por parte del radiólogo.

Empezamos con esta parte específica, y lo hacemos con una imagen axial del abdomen, la imagen 1, donde podamos localizar tres estructuras vasculares claves. Aorta, Arteria Mesentérica Superior y Vena Renal Izquierda. Observa un cambio muy sutil en la imagen que te marca la línea amarilla. Puedes ver como la AMS está ligeramente desplazada hacia a la izquierda, cuando debiera estar mas centrada en línea media, esto puede darte una pista de que puedes estar delante del síndrome que nos ocupa, junto con otros hallazgos…Ahora observa la imagen que te explico.

Además en la imagen 1 puedes ver como la VRI parece más grande, aunque luego te enseñaré las medidas y cómo has de hacerlas.

Por debajo de AMS vemos la vena renal izquierda de aspecto filiforme, más estrecha que la contralateral sana, y después impresiona de dilatación.

Anterior a la AMS, la Vena Porta y el páncreas.

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En la imagen 2 ponemos la misma imagen y la estudiamos con Doppler con el recurso dual para doblar la imagen.

2

Quiero que te fijes en el detalle de la imagen 3. Justo en la pinza que provocan la AMS y la AO, donde comienza la dilatación de la VRI, encontramos un defecto en el Doppler color, provocado por una cambio en la velocidad  de paso provocado por el estrechamiento, lo señala la flecha amarilla.

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Es el momento de hacer medidas, en la imagen 4 vamos a medir la velocidad del flujo en la zona normal. observa como el espectro lo es y compara con la imagen 5, en la estrechez, justo donde se produce el defecto de aliasing, verás como el espectro es mucho más llamativo en la imagen 5.

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Es momento de estudiar el corte en sagital o longitudinal ahora toca ver el ángulo que forman Ao y AMS, ese ángulo determinará la posible causa de la patología del paciente y si tiene valores anómalos el radiólogo podría diagnosticar un síndrome del cascanueces.

Son la imagen 6 y la imagen 7. Una sin ángulo y otra con ángulo. En la imagen 7 puedes como la flecha amarilla te indica donde debes realizar el ángulo y como, en este caso el resultado resultó compatible con la enfermedad de sospecha.

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Es distinto y es bueno que diferenciemos entre fenómeno de cascanueces y el síndrome de cascanueces, en el primero no hay síntomas, en el segundo sí habiendo en ambos una compresión de la VRI.

Con algunos cambios posturales, deambulación o decúbito supino podemos encontrarnos cambios en esta patología. En determinados pacientes está asociado a una disminución de la grasa perirrenal, por eso el tratamiento en algunos casos incluye dieta hiperecalórica.

Quiero agradecer a Estela Mendoza este Post, ella es TSID Ecografista y la autora de estas maravillosas fotos y del estudio, en unos pocos días nos ha enseñado tanto…y mucho más que nos enseñará en un futuro que espero y deseo no esté lejano. Eres increíble, de verdad¡¡ Vegan Power¡¡


Te presento el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se celebrará en el Hospital Universitario de Getafe 13,14 y 15 de Octubre de 2022. Te enlazo este vídeo, espero que te guste y te reserves los próximo 13,14 y 15 de Octubre de 2022 para asistir¡¡


De mayor quiero vivir aquí, junto al mar…

 



 

 

255. Sarcoidosis Esplénica

Hola, muy buena madrugada, hoy os traigo un caso que se me ha presentado esta semana. Competía con una vesícula doble de una bebé vista de forma antenatal y que se confirmó al nacimiento, pero al final con un poco de ayuda nos hemos decantado por la opción favorita, que era ésta.

En este caso la paciente llega a la sala con una petición de su urólogo para descartar un problema renal. Al llegar al riñón izquierdo y hacer un recorrido, percibo que el bazo tiene un aspecto muy heterogéneo, y al finalizar el estudio encomendado, volví al bazo y encontré una ecoestructura alterada ecográficamente, heterogénea con gran cantidad de imágenes hiperecogénicas que llenaban todo el órgano.

Tras ver las imágenes vas a comprobar como la estructura está dañada, pero primero quiero que veas como se ve una ecografía normal del bazo, ecoestructura que, si estás empezando se resiste, su ubicación en el abdomen, protegido por las costillas, cercano al ángulo esplénico del colon, hace que sea complicado, ten paciencia, solo con esto conseguirás estudiarlo bien, es cuestión de técnica.

Estas dos imágenes superiores son la normalidad. Corte axial y longitudinal del Bazo. Homogéneo, sin lesiones, grande sin llegar a la esplenomegalia. Bazo de libro.

Toca ahora ver las imágenes patológicas:

Observas, semiólogicamente hablando, un bazo con una gran cantidad de lesiones ocupantes de espacio, hiperecogénicas que afectan a toda la ecoestructura. Doppler normal.

La Sarcoidosis  o enfermedad de Besnier-Boeck es una enfermedad que afecta raramente de forma exclusiva al Bazo. Es una enfermedad granulomatosa no caseificante, en otras palabras, es una patología que masas mas o menos esféricas de células que proliferan cuando el sistema inmunitario detecta una amenaza (granulomas), y que además es una reacción de tipo autoinmune, de carácter inflamatorio, no necrótico, es decir, no implica “destrucción titular”.

Es una enfermedad que suele afectar a los pulmones y a los ganglios línfáticos, repito, su presentación exclusiva en el bazo es rarísima.

Este caso que te presento ya había debutado en otras localizaciones, no afectaba únicamente al bazo, una vez revisada la historia clínica de la paciente, el radiólogo me comentó que la afección era ya conocida, aunque el hecho de verlo en el bazo, era un hallazgo no filiado hasta este momento.

Compara normalidad y patología. Cuando vi este bazo me asusté, pensé que era otra cosa y avisé al radiólogo inmediatamente, saltaron mis alarmas, pero finalmente se comprobó que la sarcoidosis ya era conocida y que mi miedo era infundado. Siempre que veamos anormalidad, debemos tener en cuenta las líneas rojas, lesiones nodulares sólida ocupantes de espacio en órganos compactos del abdomen, pueden ser una de estas líneas rojas y estas deben ser comentadas siempre con el radiólogo responsable.


Con este Post se termina de forma regular este curso, durante el verano el blog permanecerá activo, de forma algo más irregular, seguiré subiendo post, pero más relajadamente, o no…espero también poder subir alguna colaboración en forma de post de algun@ de l@s colaborador@s habituales…ojalá. Las 3:38, desde donde “no existe el verano…” Buenas noches.


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“Átomos dispersos”, Miss Cafeina, me super encanta.

251. Triple Patología Vesicular.

He estado bastante aislado últimamente, el Atlético de Madrid ha salido campeón de Liga y he estado viviéndolo muy intensamente. Van flaqueando también las fuerzas de un año tremendamente intenso, pero espero mantener el ritmo de publicación en cada semana. Vienen nuevos proyectos muy bonitos, a medio-largo plazo, os gustará lo que os cuente de aquí en unas semanas…

En este breve post te voy a presentar unas imágenes muy bonitas de una vesícula, en una paciente que acude a la cita de ecografía por sospecha de patología a ese nivel, con molestias anodinas e inespecíficas en el contexto de un estudio de su especialista de digestivo.

Observa las imágenes y luego te explico los hallazgos:

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Cuando hice el corte longitudinal de la vesícula pude ver hasta tres patologías distintas, una adeomiomatosis (sin artefacto en cola de cometa), una litiasis vesicular y barro biliar, 2,3 y 4 respectivamente.

El caso no tiene mucho que explicar a no ser por la rareza de que se presente triple la semiología patológica en una misma imagen. 

La adenomiomatosis, como un aumento de la ecogenicidad y el tamaño de la pared vesicular, la litiasis como una estructura hiperecogénica con sombra acústica posterior y el barro biliar, hiperecogénico rellenando toda la estructura ovoidea de la vesícula.

El cuello vesicular estaría afectado por la adenomiomatosis, el cuerpo por la litiasis y el barro ocuparía el fundas vesicular.

Para el estudio de la adenomiomatosis es obligado que el foco esté situado en la línea de interés, eso hará que las imágenes sean más nítidas y podamos estudiar dicha ecoarquitectura y su patología convenientemente.

Debemos observar si existiese líquido perivesicular, o signos de colecistitis. En este caso, la paciente, con estas tres patologías ya iba bien servida.

La anatomía locorregional es siempre importante, te dejo en la imagen 3 una muestra de aquella que es más importante para que intentes, en caso de que estés empezando, a reproducir dicha imagen. Ojo que la vesícula no suele estar colocada siempre tan bonita para que la veamos y hay que trabajársela, como truco, prueba a poner al paciente en decúbito lateral izquierdo.

La estructura y su patología se estudia en axial y longitudinal, se demuestra entonces los hallazgos que son confirmados por el radiólogo en su informe posterior.


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Si eres TSID y te gusta la ecografía o te dedicas a ella, te recomiendo que veas este debate:


Partido a Partido…

249. Atrofia grasa de los Rectos Abdominales.

Después de la semana pasada que no hubo post, pasamos el fin de semana de curso entre Madrid e Italia, pero esta madrugada os presento un caso que me ha llamado muchísimo la atención esta semana y me encantó por su plasticidad. A veces, no todo es lo que parece…

El paciente acude a la cita con una petición de su médico generalista por un dudosa tumoración en mesogastrio izquierdo.

Dirigí el estudio a la pared abdominal y a los rectos anteriores. En este caso es muy importante conocer la anatomía regional. Os la enlazo para que la puedas estudiar, pero en resumidas cuentas debemos tener claro que esta musculatura abdominal anterior tiene 3 bloques bilaterales que ocupan epigastrio y mesogastrio y por debajo de la región umbilical otro bloque muscular que termina en la sínfisis púbica.

Durante la exploración se valoró la región de sospecha en mesogastrio izquierdo observando normalidad ecográfica, por contra, su lado contralateral me sorprendió presentándose como una estructura muscular anómala, hiperecogénica, atrófica con respecto al lado izquierdo.

Te explico con imágenes y de proximal a distal y comparando ambos lados para que tu puedas valorar, te enseño las imágenes y luego hacemos una conclusión.

1. Anatomía ecográfica

2. Epigastrio.

3. Mesogastrio.

4.Hipogastrio.

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La imagen 1 es la ecografía anatómica que buscamos, los rectos anteriores a ambos lados de la imagen simétricos de aspecto hipoecogénico.

De la imagen 2 a 5 puedes ver los cuatro paquetes musculares pares que conforman la cara anterior del abdomen, lo que todos identificamos en esos cuerpos esculturales como la “tableta de chocolate”. Cuando lo ecografiamos son igual de “sexys” si me permites la expresión, porque son muy bonitos, al ser simétricos su estudio es muy agradecido.

En la imagen 2 podemos ver el primer grupo muscular de los rectos abdominales donde ya observas como el lado derecho es ligeramente más pequeño que su lado izquierdo aunque la ecogenicidad es idéntica.

En la imagen 3, segundo grupo muscular, puedes ver como el lado izquierdo es normal y el derecho está completamente atrófico tanto ecográficamente, como visualmente, como al tacto, por tanto, la sospecha del médico no era más que la normalidad en el lado izquierdo y el aspecto atrófico del lado derecho.

En la imagen 4, correspondiente con el tercer grupo muscular, ambos músculos tienen semiología ecográfica similar a excepción de su tamaño, que es reducido en el lado derecho…

El último grupo muscular, imagen 5, alargado y que termina por insertar en la sínfisis púbica, es de aspecto rigurosamente normal, ecográficamente isoecogénico y simétrico de tamaño.

La imagen 6 y 7 es el detalle del segundo grupo muscular de los rectos anteriores para que observes las diferencias entre ambos y puedas valorar ambas semiologías.

En esta ocasión, lo destacable es que la normalidad era lo que a la palpación era sospechoso y que el lado derecho, que parecía normal a la exploración, era el patológico ecográficamente. Llama la atención como todo el grupo muscular derecho está disminuido de tamaño a expensas de una atrofia en el vientre del músculo, que se hace muy evidente en el segundo grupo muscular.


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La respuesta siempre será así…no hay alternativa…si la hubiera no me gustaría…(La Mujer de Verde, Izal)

243. Quiste del Uraco

Este breve post de domingo por la noche para contarte con dos fotos una anomalía que es poco frecuente, pero que a lo largo de tu vida profesional junto a la eco puede ser que te encuentres, aunque cuando hayas leído el nombre del Post no te haya sonado en absoluto…no te preocupes, sígueme que te cuento:

En el estudio abdominal o renovesical, es decir, en muchos estudios, uno de las maniobras que realizamos es la de recorrer la Línea Alba, buscando cosas, nos podemos encontrar adenopatías retroperitoneales, aneurismas de aorta, yo me he encontrado algún tumor GIST, tumores ováricos y también podemos ver anomalías del Uraco.

El Uraco es un ligamento de la circulación cuando estamos en el vientre de nuestra madre. Al nacer debe cerrarse, si no se cierra puede dar dos variantes básicas:

  1. Uraco permeable:
  2. Quiste del Uraco:

Nos quedamos con el número 2 y te lo presento en imágenes…mira:

La paciente acude por molestias abdominales, la prueba discurre normalmente, pero al pasar en línea media antes de llegar a la vejiga, una imagen pequeña, ovalada, medial, anecoica ocupa la parte superior de la vejiga. Se demuestra en la primera imagen, se corrobora con la imagen 2, o corte longitudinal donde se demuestra clarísimamente su situación anatómica con respecto a la vejiga y a los tejidos circundantes.

El doppler no aportó información adicional, la radióloga informó “Quiste del Uraco”. Estoy seguro que si alguna vez lo ves, te vas a acordar de este Post…

Para este estudio te recomiendo encarecidamente frecuencias altas en el ancho de banda de tu sonda, si puedes llegar a usar la lineal, hazlo.

Esta figura patológica no es habitual, suele ser asintomática y puede descubrirse cuando dan complicaciones de distinta índole, infecciosa, hemorrágica, etc. Su tratamiento suele ser quirúrgico, será en un segundo tiempo si primero requiere otro como el antibiótico en caso de infección. Me encanta este artículo que lo describe muy fácil, haz click aquí.


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Me gustaría estar junto al Mediterráneo en una cálida tarde y disfrutar de ti, mi Verano…Arena y Sal (Supersubmarina)

242. La Vesícula, Adenomiomatosis y Gorro Frigio

Llevaba un tiempo alejado del Blog, el Curso de Ecografía celebrado en Getafe junto a SETSS, me ha robado horas de sueño, horas de poder sentarme aquí a contarte cosas y lo más importante, horas de juegos con él, pero me ha proporcionado una de las experiencias más bonitas de mi vida laboral en la ecografía, junto al equipazo de TSIDs con los que tengo la oportunidad de compartir esta aventura, María Jo, Victoria, María, Alejandro y Candi…imposible sin vosotros.

Voy a intentar recuperar el tiempo perdido durante estos días, y te traigo un post que tenía en el tintero, pero no llegaba el caso que me gustase y hace unas semanas se presentó una mujer de más de cuarenta para realización de una eco de abdomen para control de Adenomiomatosis Vesicular.

La paciente presentaba una vesícula muy normal, pero escondía tesoros, dos concretamente. Tras un aspecto sacular y anecoico, con una transmisión de sonido muy bonita, se presentaban dos aspectos ecográficos, primero te enseño las imágenes y luego te explico, ¿quieres?…

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2. Gorro Frigio

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4. Sonda lineal

5. Doppler

En la imagen 1 la ecoestructura era absolutamente normal, sacular, alargada y anecoica en longitudinal, pero en la imagen 2 se presenta una estructura en una forma anómala, variante de la normalidad, que en ecografía se denomina “vesícula en gorro frigio”, su aspecto recuerda a este tipo de gorros de forma cónica con punta curvada que históricamente han acompañado a la humanidad en multitud de situaciones, te dejo el enlace (cultura general) por si te apetece leer un poco…es curioso.

Sumado a esta peculiar presentación encontramos que en la curvatura sacular, en el fundus de la vesícula, “en la punta” que se objetiva en la imagen 2, percibí como si la pared en ese punto estuviera ligeramente engrosada, pero no terminaba de verlo como yo quería así que cambié la sonda, de cónvex a lineal, adapté los parámetros o ajustes ecográficos y la imagen de la pantalla era preciosa, se veía la imagen sacular, muy definida, gracias a la alta frecuencia de la sonda lineal, con una definición muy importante que me permitió documentar como en la pared de la vesícula, imagen 4, existía engrosamiento mural. Se usa el cónvex virtual o trapezoidal, como ajuste que permite ampliar el scan range de la pantalla con el uso de la sonda lineal.

Dicho engrosamiento, una vez revisada la historia clínica estaba descrito como adenomiomatosis, y ecográficamente era un engrosamiento mural, parcial (solo era en una porción de la vesícula), hiperecogénico y homogéneo, perfectamente visible en la imagen 4, señalada con una flecha amarilla fina.

En el doppler (imagen 5) no había actividad, pero esto hay que comprobarlo siempre ya que en ocasiones, la literatura habla de actividad vascular del engrosamiento mural. Además podemos encontrar sendos artefactos ecográficos, como el aliasing y la cola de cometa, provocados por estos focos adenomiomatosos, que en este caso específico, no se objetivaron, una pena…la verdad.

Si la paciente no hubiera estado diagnosticada, el hallazgo es compatible con otra patologías como puede ser el barro biliar, algún tipo de neoplasia vesicular o la colecistitis, por eso ante este tipo de semiologías no compatibles con la normalidad, siempre consultamos con la radióloga para que decida sobre ampliaciones de estudio con posibles alternativas de estudios de imagen, como puede ser la Colangio RM. Esta patología puede ser asintomática. También puede presentarse con otras figuras patológicas como las colelitiasis.


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TRABAJA mientras otros duermen, ESTUDIA mientras otros se divierten, PERSISTE mientras otros descansan, y luego VIVIRÁS lo que otros SÓLO SUEÑAN…(Verdad verdadera)…Buena madrugada.

234. Quiste ovárico ¿Hemorrágico?

Cuando hacemos una eco de abdomen debemos incluir en la parte final de la misma la exploración de la pelvis, tanto la parte urológica como la ginecológica, en las mujeres, ambas. En el caso que te presento hoy en este breve post, es el de una mujer que ronda la treintena y que acude por epigastralgia.

El estudio transcurre normalmente, pero al llegar a la pelvis y nada más llegar observo una imagen que me llama la atención en el teórico lugar del anejo izquierdo. Estudio la vejiga, que no tiene ningún hallazgo significativo, con una media repleción y acto seguido me centro en el útero y los ovarios.

Este protocolo de exploración lo tienes detallado en post anteriores, te dejo el índice del blog para que puedas consultarlo, es el Post 59. Te dejo una imagen de normalidad como base para el caso de hoy:

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Corte sagital medio de la pelvis femenina con detalle de la anatomía básica de la ecoarquitectura a este nivel.

Pasamos a la imágenes:

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En la imagen 2, mismo corte de la imagen 1 ya me llama poderosamente la atención la cantidad de líquido que encontré en el  fondo del Saco de Douglas, que puede ser normal según el periodo del ciclo en el que se encuentre la mujer, acto seguido realicé corte axial, con este resultado:

3

En este corte transverso llama la atención una imagen redondeada hacia el lado izquierdo del útero, de gran tamaño respecto del lado derecho. Es heterogénea y tiene densidad quística y contenido ecogénico, no se sabe su etiología.

En la imagen 4 y 5 te detallo anatomía con y sin referencias para que te ubiques bien y veas todo con detalle, mira:

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La anatomía imagen ecográfica que acabas de observar revela un ovario derecho con sus fóliculos anecoicos, normales. En cambio, el ovario izquierdo, o en su teórica ubicación existe una estructura como la que te he comentado anteriormente, de aspecto quístico con contenido y además como muy bien puedes observar, con septos en el interior de la lesión.

Fuera de la lesión, a su alrededor, observamos líquido, a valorar por el radiólogo.

El endometrio se ve aumentado de tamaño tanto en transverso como en longitudinal, parece en fase secretora.

Con estos hallazgos, compruebo normalidad de OD con el volumen, dentro del protocolo habitual, con esta imagen 6 que ves ahora mismo:

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Vamos al ovario izquierdo:

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En la imagen 7 ves la lesión que te he contado antes, circunscrita y medida, se demuestra que pertenece al ovario izquierdo, con un folículo diminuto y anecoico, que puedes verlo señalado por la flecha amarilla y hueca y dentro de esta estructura, la lesión, de aspecto quístico con contenido ecogénico.

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En la imagen 8, medidas y volumen del quiste, que solo él, es siete veces mayor que ovario derecho.

Después el doppler, en la imagen 9, como siempre:

9

El doppler no revela nada especial. Una vez bien documentado el hallazgo consulto con el radiólogo, le enseño toda la exploración y emite un informe con sospecha de folículo quístico que habría sangrado y en el contexto del periodo menstrual, pero deriva a la paciente para que sea valorada en la consulta de ginecología.

El contenido ecogénico, los septos y la heterogenicidad de la lesión hace que su diagnóstico diferencial sea amplio, desde un quiste que haya sangrado a otro tipo de lesiones como teratomas, etc. Si fuese simplemente un quiste funcional debería resolverse en un par de ciclos, pero requiere seguimiento, en estas ocasiones el acceso transvaginal suele ser más efectivo, por eso la paciente es derivada.

En este caso la paciente no venía por dolor en esa localización, con lo cual sería más raro patologías como embarazos ectópicos rotos, quiste hemorrágico roto, pero que habrá que valorar siempre clínicamente por el especialista.

Nosotros siempre muy atentos a la normalidad para poder detectar cualquier cambio llamativo, líquido en el fondo de saco de douglas y otras, siempre documentado y protocolizado, ante la más mínima duda, consultar al radiólogo responsable.

Ojo con la preparación, la vejiga debe estar replecionada suficientemente para poder usarla como ventana acústica, los ovarios con acceso abdominal son difíciles de estudiar si no hay una buena preparación, en ocasiones, incluso haciéndola.


150. Índice del blog.


Seguimos, en un camino que parece interminable, ascendiendo hacia una cima que parece inalcanzable y rodeado de una cegadora tormenta de silencio y soledad…seguimos esperando el veredicto final.

223. Endometriosis

Tenía este caso guardado, hacía tiempo que quería subirlo, es el Post 223, pero este fin de semana es especial, es su momento.

Paciente mujer de 35 años diagnosticada de endometriosis ovárica. La paciente había tenido un parto por cesárea, desde hace tiempo tenía molestias a nivel de la cicatriz, últimamente más intensas y que eran más evidentes con los periodos menstruales.

Acude al médico por que hace unas semanas presenta un bultoma, en la región cicatricial, que aumenta sensiblemente de tamaño coincidiendo con la regla.

La exploración se lleva a cabo mediante una prestación de ecografía de partes blandas y se ejecuta con una sonda línea de alta frecuencia con preseteado de ecografía articular.

En cuanto la paciente me indicó su zona de dolor y pude el transductor observé una imagen mal definida que ocupaba la porción inferior del músculo recto abdominal derecho (coincidiendo con foco doloroso), se visualiza una lesión de ecogenicidad heterogénea (predominio hipoecogénico) con bordes irregulares de aproximadamente 2,5 cms en su eje más largo.

En este estudio, el estudio (perdón por la redundancia) contralateral no afectado es muy importante, diría yo, que una vez hecho el primer contacto con la lesión, lo primero es ir a comprobar la semiología del músculo y su ecoarquitectura normal. Encontramos en la zona contralateral sana un músculo de aspecto en “cielo estrellado”(punteado sobre fondo hiperecogénico) en el corte transverso y en forma de “penacho”(fibras alargadas hiperecogénicas sobre el fondo hipoecogénico de músculo) en longitudinal.

Globalmente la musculatura, en este caso es evidente, el músculo es una estructura hipoecogénica que cuando se contrae certifica esta semiología ya que cuando el músculo hace una contracción, su hipoecogenicidad aumenta. Puedes compararlo en cualquier músculo que tenga la capacidad de realizar una contracción isométrica que puedas provocar para estudiarlo con ecografía.

Una vez que tuve controlado el aspecto normal de músculo en la misma localización donde la paciente tenía el bulto, me dirigí a la región del bultoma y estudié la lesión, descrita con anterioridad, siguiendo el protocolo de actuación en caso de neoformaciones, control, medidas, doppler color y power y finalmente comparativa.
Semiológicamente es evidente una desestructura en el vientre muscular de recto anterior, que borra el aspecto normal del músculo y lo aumenta de tamaño aumentado su hipoecogenicidad. Los bordes son irregulares y de márgenes mal definidos.

1. Lesión

2. Lesión corte longitudinal

3. Medidas

 

4. Medidas

El estudio doppler arroja el hallazgo de un vaso importante que está alcanzando y nutriendo la región afectada. Puedes observar como es un vaso de alto flujo y de buen tamaño. No pude demostrar vascularización perimetral de la lesión.

5 Vascularización doppler color

6. Doppler power

La imagen final demuestra una visión panorámica de los rectos abdominales inferiores demostrando los hallazgos que te he ido explicando durante el post. En este caso me hizo falta utilizar una función del ecógrafo muy útil que es la “función dual”, donde he dividido a pantalla en dos y he podido comparar en una misma imagen tanto a normalidad como la zona patológica, con un considerable aumento de la resolución de la imagen y un aumento en la calidad global de esta tanto en corte transverso como en longitudinal. Esta función dual permite el estudio comparativo con doppler. Muy útil, aunque el almacenamiento masivo de imagen en el pacs hace que esta función haya caído paulatinamente en desuso.

7. Panoramic View

8. Comparativa eje corto

9. Comparativa eje largo

Estos hallazgos dado el contexto clínico sugieren foco de endometriosis. En este caso eran focos o implantes de endometriosis que tras la cirugía pudieron quedar diseminados por el tejido muscular.


150. Índice.


Hoy.

221. La Vejiga. Preparación.

En este Post os voy a contar una situación real, de las que vivimos a diario, pero que explica perfectamente lo importante de las preparaciones de los pacientes, cuestión que en el día a día, sufrimos, quienes nos dedicamos a esto de la ecografía. Por motivos que no entenderé muy bien, la mayoría de las veces los pacientes, por un motivo u otro casi nunca viene bien preparados, sobre todo, si el estudio es reno-vesical.

Bien, el paciente de hoy es un paciente tipo, hombre, de mediana edad, fumador. Acude por molestias abdominales relacionadas con la digestión, no refiere sintomatología de origen urológico. El volante no indicaba su condición de fumador, hablando con el paciente me confirma que lo es, me gusta preguntar, sobre todo en estas edades, si lo son. Respondió afirmativamente, fue al principio de la prueba. Después la prueba siguió el transcurso habitual hasta el final.

Al final del estudio llegué a la imagen de una vejiga sin repleción que me servía para realizar medida de la próstata, pero cuando estaba revisando el órgano en cuestión me dió mala espina una casi inapreciable alteración de la pared de la vejiga, podía ser perfectamente un defecto de la pared al no estar la vejiga replecionada, pero le pedí rellenar la vejiga, y cuando el paciente me avisó que tenía ganas de orinar, le volví a pasar y encontré lo que os comento a continuación.

1

La imagen 2,3,4 y 5 demuestran una lesión de pared vesical, ovalada, hiperecogénica, muy pequeña, con un calcio en su interior (flecha amarilla), pequeña para poder demostrar vascularización, sospecha en el informe de tumor maligno de vejiga, el paciente entra en circuito de neoplasia precoz. A las pocas semanas fue operado, no hizo falta quitarle la vejiga. La detección fue en este caso, vital.

En este tipo de lesiones, si conseguimos demostrar vascularización, es diagnóstico confirmado de Urotelioma.

Observa como cambia todo entre la imagen 1 y 2, marcando la flecha amarilla el mismo lugar y la variación sustancial de como se ve una lesión en una vejiga distendida y en otra que no lo está, ojo que estas situaciones son cotidianas y el paciente puede ser asintomático.

2

3

4

5

El resumen, hay que estudiar la vejiga en el protocolo de abdomen y ésta debe estar debidamente preparada, y que si no lo estuviera debemos replecionarla ya que es un hecho, y este caso de hoy lo demuestra, si no vemos la vejiga, debemos replecionarla para valorarla correctamente. Para rellenar vejiga debemos pedirle al paciente que ingiera líquido en cantidad abundante y nos debe avisar cuando tenga sensación de orinar.


150. Índice.


Happy day, Vegan.