Año: 2018

66. Semiología Eco MSK.

Hemos visto ya un montón de imágenes, muchísimas, pero para adentrarte en la ecografía muscular debes aprender primero a reconocer los signos ecográficos normales de aquellos tejidos específicos de Eco MSK, es decir, cómo se ve el hueso,los tendones, los ligamentos, el líquido, es decir, su Semiología.

Además tienes que tener muy claro la diferenciación en anatomía y funcionamiento de esas estructuras anteriormente citadas…

Por ejemplo, ¿sabrías diferenciar cual es la función de un ligamento y de un tendón?

Te animo a que busques esta información si no lo tienes claro y te recomiendo dos cosas antes de empezar, la primera, ten siempre un Netter o similar cerca de ti para hacer este tipo de estudios y segunda, si vas a empezar, busca siempre modelos normales con los que practicar, primero acostumbra tu vista a la normalidad y a partir de ahí podrás reconocer la patología y crecer.

Empezamos con unos conceptos muy básicos de la semiología de los tejidos habituales de la Eco MSK.

Piel: Primera capa fina hiperecogénica y lisa en contacto con la Sonda.

Tejido Celular Subcutáneo: Zona hipoecóica con ecos lineales que pertenecen a los septos de tejido conectivo que discurren paralelamente al plano de la piel.

El Músculo: Son Hipoecogénicos. Las bandas hiperecogénicas son los Septos Fibroadiposos.

Tendones: Son habitualmente hiperecogénicos con respecto a los músculos. Si te fijas en libros de anatomía como el Netter, los ligamentos los dibujan blancos y los músculos rojos, en la eco, el tendón brilla más que el músculo.

Ligamentos: Habitualmente son también más bien hiperecogénicos, finos, la diferencia con los tendones está en su función…

Bolsas Sinoviales: Las paredes son hiperecoicas (por la grasa que las rodea o por la interfase entre tejido periférico y el líquido que contienen). En caso de bursitis, se aprecia contenido anecoico. Si no son patológicas no se suelen ver.

Cartílago: Banda fina hipoecoica sobre el hueso debido al gran componente acuoso del cartílago hialino.

Hueso: La superficie cortical refleja la práctica totalidad de los ecos por lo que se ve como una línea hiperecoica uniforme que deja tras de sí una sombra acústica.

Nervios periféricos: Cordones hiperecoicos (algo menos que el tendón).

Estratificación de zona y su semilogía.
Corte transverso de un Nervio.
El Cartílago se observa prácticamente anecoico

Bien, ahora ya solo queda darle muy duro, estudio y practicar siempre que puedas.

Recuerda ser estrictx con las proyecciones y el posicionamiento de la región a estudio en función de la estructura que vayas a estudiar.

VEGGIE.

 

 

 

 

65. Protocolo Hombro. Consideraciones.

La Ecografía Muscular es maravillosa,para mí es la mejor,la que más disfruto,muy compleja,de mucha exigencia,pero una técnica que con los avances tecnológicos se ha potenciado indudablemente.

Estoy encantado de presentarla,muy básicamente,ya he contado que la única manera de enseñar ecografía es llevando tu mano en los primeros momentos,pero como eso no puedo hacerlo…estos Posts te van a servir…

Son numerosas las peticiones de estos protocolos que no sólo son para Técnicos de Rx, también para futurxs fisioterapeutas, incluso físios ya en activo, profesionales de la podología, médicos de familia que empiezan…un campo muy abierto,espero serviros a todxs.

Empezamos?

Para afrontar el estudio del Hombro mediante ecografía necesitas saber algunas cosas muy básicas, pero que son vitales.

  1. Conocimiento de la anatomía de la articulación del Hombro. No puedes enfrentar una técnica como esta si no nos hemos empapado de la anatomía. Además debemos conocer el movimiento de cada tendón del Manguito de los rotadores.
  2. El posicionamiento del paciente para el estudio de cada tendón es vital. Recuerda y no olvides esto jamás, siempre posiciona el brazo en función de cada tendón a estudio.
  3. El paciente siempre muy cómodo para exploración, pero nosotros, el/la explorador/a,también.
  4. Vas a moverte en centímetros, es decir, los tendones de la articulación del hombro están muy próximos, por eso se puede confundir la localización correcta. Es decir, pensando que estás estudiando el Tendón del Subescapular, puedes haberte metido en el Tendón del Supraespinoso…sí es un rollo, pero a base de ensayo-error y práctica, conseguirás un buen nivel muy rápido..actitud positiva.
  5. Estudiamos siempre dos proyecciones de cada tendón, transverso y longitudinal.
  6. Siempre hay que ser muy exigente con la técnica de las proyecciones realizadas.
  7. Siempre que sea necesario, usar exploraciones dinámicas.Vitales en el estudio de los profesionales de Fisioterapia.
  8. El protocolo incluye estudio de la Articulación Acromion-Clavicular.
  9. La sonda escogida será siempre una Lineal de Alta Frecuencia con un ancho de banda ideal entre 14 y 18 megaherzios.
  10. Intentar, en la medida de las posibilidades, contar siempre con equipos de media-alta gama.La calidad de la imagen es vital cuando estudias tejidos con detalles milimétricos.
  11. Pacientes obeso/as disminuirán la sensibilidad de la prueba.
  12. Siempre ver si tiene Rx simples para poder verlas previo al inicio de la exploración.
  13. Autoexigencia continua para mejorar.
  14. Aprendizaje y estudio continuado.
  15. Gel y paciencia, sobre todo si estás empezando.

Habrás visto que la anatomía es muy difícil, la técnica es también compleja. Además tendrás que luchar contra la Anisotropía.

Anisotropía en el Tendón del Biceps.

Recuerda que la Anisotropía es tu mayor enemigo, es un artefacto nocivo, conócela bien para combatirla y sobretodo,debes saber que este artefacto es nocivo y exclusivo de la ECO MSK.

Vamos a ir desgranado este protocolo tendón a tendón,muy básico, para empezar despacio…seguimos..

El Blog sigue adelante, aún cuando todo cuesta mucho…pero lo importante es andar…

 

64. Test.

Es momento de dar un saltito más en el conocimiento de los protocolos, vamos a empezar la MSK, pero antes debes realizar este control de conocimientos, te va a venir muy bien para repasar y navegar por los post para resolver tus dudas y así quiero que lo hagas, para que aprendas, corrigiendo tu mismX tu control.

Despues,como he dicho anteriormente voy a empezar a desgranar los protocolos de la ecografía muscular.

Ahora toca control de conocimientos!

Adelante:

  1. Características de los ultrasonidos:

 

  1. Ionizantes y transmisión longitudinal
  2. No ionizantes y transmisión longitudinal
  3. No ionizantes y transmisión transversal
  4. No ionizantes, de transmisión longitudinal que se propagan en vacío.

 

  1. ¿Qué es la longitud de onda?

 

  1. Máximo cambio producido por la presión de la onda
  2. Distancia ente dos puntos en un mismo estado de vibración
  3. Energía sónica asociada a la sonda
  4. Número de ondas completas

 

  1. De modo general el US se propaga en el cuerpo humano a una velocidad de:

 

  1. 331 m/s
  2. 1450 m/s
  3. 1540 m/s
  4. 4080 m/s

 

  1. La ley de Snell de da en:

 

  1. Absorción de la onda
  2. Reflexión de la onda
  3. Refracción de la onda
  4. En la zona fresnel o divergente del haz

 

  1. En la divergencia del haz ultrasónico conocemos dos zonas:

 

  1. Fresnel o campo distal
  2. Fresnel o campo proximal
  3. Fraunhofer o campo distal
  4. b y c son correctas

 

  1. La resolución axial en el ultrasonido clínico habla de:

 

  1. Capacidad de distinguir dos estructuras a diferentes profundidades
  2. Capacidad de distinguir dos estructuras al mismo nivel
  3. Tiene que ver íntimamente con el refresco de la pantalla
  4. Responsable de los grises de la pantalla

 

  1. Según los tipos de transductores, señala la incorrecta:

 

  1. Cónvex es ligeramente curva
  2. Lineal es recta
  3. Los sectoriales tienen una superficie redondeada
  4. Los transductores CW o Lápiz ciego no generan imagen

 

  1. Si hablamos del foco del ultrasonido, señala la correcta:

 

  1. Permite obtener la mejor resolución en la zona que lo posicionemos
  2. Puede ser único o múltiple
  3. El IM es menor en la zona donde posicionemos el foco
  4. a y b son correctas

 

  1. La frecuencia de la sonda es importante y se comporta así…

 

  1. Si aumenta, aumentamos la nitidez y ganamos profundidad
  2. Si baja, aumentamos la nitidez y perdemos profundidad
  3. Si baja aumentamos la nitidez y ganamos profundidad
  4. Si baja disminuye la nitidez y ganamos profundidad

 

  1. La anisotropía es un artefacto, señala la correcta…

 

  1. Es beneficioso y se da en los quistes
  2. Es nocivo y se da en la ecografía muscular
  3. Es beneficioso y se da en la ecografía muscular
  4. Es nocivo y se da en la eco de tiroidea

 

  1. ¿Qué es la amplitud de onda?

 

  1. Máximo cambio producido por la presión de la onda
  2. Distancia ente dos puntos en un mismo estado de vibración
  3. Energía sónica asociada a la sonda
  4. Número de ondas completas

 

  1. ¿Qué es la difusión?

 

  1. Al incidir una onda sobre la interfase, toda la onda incidente vuelve hacia el foco
  2. Al incidir una onda sobre la interfase, parte de la onda incidente consigue pasar la superficie de separación
  3. Al incidir una onda sobre la interfase, toda la onda incidente consigue pasar la superficie de separación
  4. Efecto derivado de la reflexión de los ultrasonidos en el interior de un cuerpo debido a su ecoestructura interna

 

  1. La resolución lateral en el ultrasonido clínico habla de:

 

  1. Capacidad de distinguir dos estructuras a diferentes profundidades
  2. Capacidad de distinguir dos estructuras una junto a otra
  3. Tiene que ver íntimamente con el refresco de la pantalla
  4. Responsable de los grises de la pantalla

 

  1. La resolución temporal en el ultrasonido clínico habla de:

 

  1. Se mide en imágenes por segundo
  2. Capacidad de distinguir dos estructuras una junto a otra
  3. Tiene que ver íntimamente con el refresco de la pantalla
  4. a y c son correctas

 

  1. Según los tipos de transductores, señala la correcta:

 

  1. Cónvex es ligeramente curva
  2. Lineal es curva
  3. Los sectoriales tienen una superficie redondeada
  4. Los transductores CW o Lápiz ciego generan imagen

 

  1. Según los tipos de transductores, señala la correcta:

 

  1. Cónvex es una sonda de alta frecuencia
  2. Lineal es una sonda de alta frecuencia
  3. Los microcónvex pueden ser utilizados para pediatría
  4. b y c son correctas

 

  1. Respecto de la ganancia parcial, di cual es la correcta:

 

  1. Se compone de una serie de potenciómetros
  2. Son los botones más usados del ecógrafo
  3. Se conoce como TGC
  4. a y b son correctas

 

  1. Para estudiar el abdomen de un paciente adulto y obeso que padece esteatosis hepática usaremos…

 

  1. Una sonda de baja frecuencia si queremos estudiar el hígado
  2. Una sonda de alta frecuencia para estudiar riñones
  3. Una sonda cónvex de alta frecuencia para estudiar el abdomen
  4. Todas son falsas

 

  1. Usaremos el armónico cuando…

 

  1. La imagen fundamental no es buena
  2. Es recomendable cuando hay muchas interfases
  3. La imagen armónica procesa ecos generados por la imagen fundamental
  4. Todas son correctas

 

  1. El refuerzo posterior es un artefacto…señala la correcta
  1. Es beneficioso y se da en los quistes
  2. Es nocivo y se da en la ecografía muscular
  3. Es beneficioso y se da en la ecografía muscular siempre
  4. Es nocivo y se da en la eco de tiroidea

20.- La sombra acústica posterior:

  1. Es típico de las estructuras con calcio
  2. Es un artefacto beneficioso
  3. Todas las litiasis vesiculares tienen sombra posterior
  4. a y b son correctas

21.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Abdomen?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

22.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Tiroides?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

23.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Mama?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

24.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal de Cadera Pediátrica?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

25.- ¿Qué  sonda ecográfica usaremos en un estudio normal del Hombro?

  1. Cónvex
  2. Lineal
  3. Intracavitaria
  4. Sonda lápiz

26.- ¿En ecografía médica si aumentamos la frecuencia en un estudio…?

  1. Obtendremos menos profundidad, pero obtendremos más nitidez.
  2. Obtendremos más profundidad, pero obtendremos menos nitidez.
  3. Obtendremos menos profundidad y obtendremos menos nitidez.
  4. Obtendremos más profundidad y obtendremos más nitidez.

27.- ¿La definición de ecografía es?

  1. Método de diagnóstico que utiliza radiación para sus estudios
  2. Método diagnóstico que utiliza la energía eléctrica de las ondas US y aprovecha las propiedades acústicas de la materia.
  3. Método diagnóstico que utiliza la energía mecánica de las ondas US y aprovecha las propiedades acústicas de la materia.
  4. Método diagnóstico que utiliza la energía mecánica de las ondas US no importando las propiedades acústicas de la materia.

28.- Clasifica los sonidos según su frecuencia. ¿Cual es la correcta?

  1. INFRASONIDOS: entre 0 y 20 KHz.
  2. SONIDOS AUDIBLES: entre 20 Hz y 20 MHz.
  3. ULTRASONIDOS: entre 20 KHz y 1 GHz ( 1 GHz = 109 Hz).
  4. HIPERSONIDOS: a partir de 100 GHz.

29.- La onda ultrasónica o los ultrasonidos…

  1. Los US necesitan aire para su propagación.
  2. La onda US tiene forma de espiral, ya que ocasiona espirales de las moléculas del medio que atraviesa a ambos lados de la línea de propagación.
  3. Los US necesitan un medio indeformable para su propagación.
  4. Cuando el tejido es atravesado por la onda US unas moléculas se agrupan y otras se dispersan, produciendo áreas de compresión y áreas de rarefacción, que equivalen a los picos y valles de la onda

30.- El transductor de ultrasonidos…

  1. El transductor de ultrasonidos convierte una señal eléctrica en movimiento mecánico y un movimiento mecánico en señal eléctrica.
  2. El transductor de ultrasonidos no utiliza la frecuencia para poder llevar a cabo los estudios ecográficos.
  3. El transductor no necesita de la corriente eléctrica para su funcionamiento.
  4. Siempre utilizaremos el mismo transductor para todos los estudios.

31.- La frecuencia en ecografía se define como:

  1. El tiempo en el que se produce un ciclo.
  2. Número de ciclos por segundo.
  3. Es la máxima distancia que se desplaza una molécula desde su estado normal.
  4. Es la distancia de una compresión a la siguiente.

32.- En el Doppler el color rojo significa

  1. Que la sangre se aleja del transductor
  2. La frecuencia es demasiado baja
  3. La frecuencia es demasiado alta
  4. Que la sangre se acerca al transductor

33.-  En el Doppler el color azul significa

  1. Que la sangre se aleja del transductor
  2. La frecuencia es demasiado baja
  3. La frecuencia es demasiado alta
  4. Que la sangre se acerca al transductor

34.- Un quiste simple hepático se ve…

  1. Isoecoico
  2. Hipoecogénico
  3. Anecoico
  4. Hiperecogénico

35.-  Las microcalcificaciones testiculares se ven ecográficamente

  1. Isoecoicas
  2. Hipoecogénicas
  3. Anecoicas
  4. Hiperecogénicas

36.- Un sangrado cerebral en un neonato se ve ecograficamente

  1. Isoecoico
  2. Hipoecogénico
  3. Anecoico
  4. Hiperecogénico

37.- A parte de otras características, un Ca. de Tiroides se ve habitualmente en ecografía

  1. Isoecoico
  2. Hipoecogénico
  3. Anecoico
  4. Hiperecogénico

38.- Cual es el artefacto ecográfico típico de la ecografía muscular

  1. Sombra Acústica
  2. Artefacto de espejo
  3. Artefacto en cola de cometa
  4. Anisotropía

39.- Cual es el artefacto ecográfico típico una colelitiasis

  1. Sombra Acústica
  2. Artefacto de espejo
  3. Artefacto en cola de cometa
  4. Anisotropía

40.- Cual es el artefacto ecográfico típico una quiste simple hepático

  1. Sombra Acústica
  2. Artefacto de espejo
  3. refuerzo posterior
  4. Anisotropía

42.- En qué estudio ecográfico podremos estudiar el Espacio de Morrison

  1. Eco de Abdomen
  2. Eco de Tiroides
  3. Eco Ocular
  4. Eco de TSA

43.- En qué estudio ecográfico podremos estudiar una estenosis carotidea

  1. Eco de Abdomen
  2. Eco de Tiroides
  3. Eco Ocular
  4. Eco de TSA

44.- Para el estudio del aparato genital interno femenino es necesario preparación previa

  1. El paciente debe estar en ayunas.
  2. El paciente debe acudir a la prueba con vejiga llena.
  3. No es necesaria preparación alguna.
  4. El paciente debe hacer preparación previa con enemas de limpieza.

45.- En el estudio de la ecografía abdominal

  1. El paciente debe estar en ayunas.
  2. El paciente debe acudir a la prueba con vejiga llena.
  3. No es necesaria preparación alguna.
  4. El paciente debe hacer preparación previa con enemas de limpieza.

46.- En el estudio de la ecografía de abdomen el paciente se encontrará

  1. En decúbito prono.
  2. En decúbito lateral izquierdo.
  3. En decúbito supino.
  4. En bipedestación

47.- El estudio de la ecografía mamaria

  1. La paciente debe tener una mamografía previa
  2. Es el estudio de elección para detectar cáncer de mama
  3. Incluirá siempre el estudio de la axila
  4. La paciente debe estar en ayunas para la exploración

48.- El estudio de la ecografía transcraneal en un neonato

  1. Se realizará con el paciente en ayunas
  2. Nunca se llevará a cabo en la unidad de neonatos
  3. Utilizará la fontanela anterior
  4. Utilizará exclusivamente la fontanela posterior

49.- Qué aspecto ecográfico tiene un pólipo vesicular?

  1. Anecoico
  2. Anecoico con vascularización
  3. Hiperecogénico e inmóvil
  4. Anecoico y móvil.

50.- ¿Qué sondas usamos para el estudio de una sospecha de pielonefritis en un bebé de 6 meses?

  1. Lineal de baja frecuencia
  2. Cónvex no microcónvex
  3. Lineal de alta frecuencia
  4. Cónvex de alta frecuencia

 

Sé que el Blog va más despacio últimamente, algunxs me escribís pidiendo post más a menudo, pero a veces, los humanos tenemos épocas de creatividad, disposición y estados de ánimo que nos permiten hacer más cosas,a pesar del stress y el ruido…a veces vivimos en la cima del mundo, otras caes profundo y toca remontar, resetear, rodearse de paz, aislarse de todo, e intentar volver fuerte.

❤️🌱

 

63. Patología escrotal habitual.

Los testes son objeto de patología que dan signos ecográficos. La patología es variada, puede ser,infecciosa, inflamatoria, neoplásica, etc.

Es importante que podamos reconocer, al menos, la patología más importante, sobre todo la neoplásica.

Como siempre muy esquemático, empezamos:

Varicocele:

Es con mucho la patología más habitual que podemos encontrar en la ecografía de testículos.

Ecográficamente vamos a ver imágenes tubulares anecoicas o hipoecogénicas que corresponden a los vasos varicosos que bordean el perímetro testícular, unilateral o bilateralmente.

 

Para realizar un estudio de varicocele, debemos pedirle al paciente que realice la maniobra de Valsalva. con intención de congestionar la venas testiculares y poder ser estudiadas, es una maniobra esta que no podemos olvidar.

Microcalcificaciones:

Más que una patología, es un signo ecográfico donde se ven una cantidad indeterminada de puntos hiperecogénicos distribuidos aleatoriamente por todo el teste. Es un signo controvertido, dejo el enlace de Seram para que puedas informarte.Siempre que veamos este tipo de imagen, y podamos contar en un mismos corte ecografico más de 5 imágenes debemos comentarlo al radiólogo.

– La ecografía muestra pequeños focos hiperecogénicos sin sombra.

– Se ha demostrado la incidencia de neoplasia testicular primaria y microlitiasis testicular.

-Las microlitiasis aisladas menores de 5 calcificaciones por testículo es la afectación más frecuente probablemente benigna, relacionada con calcificaciones inflamatorias, granulomatosas o vasculares.

Microcalcificaciones

Quistes:

Pueden encontrarse en todo el Teste, sobre todo en el epidídimo. Ecográficamente se verán anecoicos,, redondos u ovalados, de pareces finas y en cualquier localización del teste.

Las lesiones quísticas no son uniformemente benignas debido a que los tumores testiculares pueden sufrir degeneración quística a causa de una hemorragía o una necrosis.

Quiste epididimario.

Hidrocele:

Es típico ver líquido alrededor del teste, pero hay que valorar si esa cantidad puede ser excesiva, eso lo valorará el/la radióloga/o.

Ecográficamente se verá una imagen anecoica, libre, unilateral o bilateral.

Es la acumulación anormal de líquido seroso, siendo la causa más frecuente de hinchazón testicular indoloro.

Teste hioerecogénico y líquido anecoico rodeándolo.

Criptorquidia:

– El testículo no descendido es una de las anomalías genitourinarias más comunes en niños.

– La mayoría de los testículos no descendidos son palpables y se localizan en el canal inguinal o por debajo del mismo.

Torsión testicular:

– Se produce cuando los testículos y el cordón espermático giran una o más veces, obstruyendo el flujo sanguíneo.

– El diagnóstico depende de la capacidad de confirmar la ausencia de flujo sanguíneo en el testículo doloroso.

-El testículo está aumentado de tamaño e hipoecogénico por el edema, heterogéneo y presenta una orientación anormal dentro del escroto.

Masas Testiculares:

– La mayoría de las masas intratesticulares son malignas.

-La mayoría de las neoplasias testiculares son más hipoecogénicas que el parénquima normal testicular. Suelen ser uno o varias imágenes, lobuladas de aspecto variado.

-El Seminoma es el tumor testicular más común. Siendo un 40 o 50% de todas las neoplasias de células germinales.

  • Los pacientes diagnosticados de tumor testicular suelen ser operados del teste afectado y pasan revisión del otro testículo.

 

62. Protocolo de Estudio Escrotal.

Para estudiar la bolsa escrotal y los Testículos que suelen ser el objetivo principal de este estudio el paciente debe estar en decúbito supino, vamos a pedirle que nos deje el escroto libre de ropa y le pediremos que tire del pene hacia la cabeza del paciente de modo que los testes queden ligeramente inmovilizados.

Anatómicamente:

– Los TESTES son glándulas ovoides.

– Miden  de 3 a 5 cm. de longitud.

– Están rodeados por una cápsula fibrosa llamada Albugínea.

– Desde la parte más profunda de la túnica albugínea surgen múltiples septos para formar el mediastino testicular.

– El EPIDIDIMO  es una estructura curvada.

– Mide entre 6 y 7 cm.

-Está compuesto por cabeza, cuerpo y cola.

-La cabeza está localizada en el polo superior del teste y es la parte más grande del epidídimo.

Usaremos una sonda de alta frecuencia, en torno a los 16 mhz sería ideal, Vamos a realizar cortes longitudinales y transversos de ambos testes con medidas en los tres ejes del espacio.

Se recomienda uso de armónicos y frecuencias altas.

 En el Escroto valoraremos tamaño, forma, posición y ecogenicidad de:

     – Los Testes.

     – El epidídimo.

     – Líquido libre o Hidrocele.

     – Vascularización.

En longitudinal haremos la medida cráneo-caudal y en transverso haremos medidas antero-poterior y derecha izquierda.

Tanto en un plano como en el otro debemos escoger la parte central de la estructura para que las medidas sean fiables.

Realizaremos como protocolo el teste derecho y repetiremos la operación con el izquierdo.

Una vez que el paciente esté preparado sonda en mano y gel abundante sobre todo si el paciente tiene mucho bello púbico, buscaremos en longitudinal el teste derecho hasta que veamos que está en un corte central, entonces subiremos en ese eje largo del teste hasta llegar al epidídimo, realizaremos foto del teste y el epidídimo en longitudinal y la medición en este plano. Puede hacerse en dos fotos distintas, por un lado el epidídimo y por otro el Teste.

Localización de epidídimo.
Corte Longitudinal y medida.Obsérvese el picto.

Rotaremos 90º la sonda hacia la derecha del paciente y encontraremos el corte transverso, buscando la parte central de la estructura y su hilio, por donde se nutre el teste, que lo reconocemos por una imagen hiperecogénica y lateral en el Teste.Ese lugar es idóneo para realizar las otras dos medidas mencionadas previamente.

Corte transverso y medidas laterales y antero-posterior.

Una vez realizadas las medidas valoraremos de nuevo todo el teste, haciendo tantos pases como sea necesario tanto en longitudinal como en transverso para cerciorarnos que de que todo está en orden y no hay masas de ninguna clase ni otras alteraciones.

Valoraremos igualmente todo el recorrido del Epidídimo que será lateral al teste, pero pegado a él y discurre desde el polo superior al inferior del teste.

También la presencia de venas varicosas en el escroto que se aprecian como conductos tubulares enmarañados normalmente no respetando simetría aunque a veces el Varicocele sea bilateral y debe ser valorado por un/a especialista de urología.

Para descartar este varicocele debemos pedir al paciente que realice una maniobra de Valsalva para estando en el lugar de visión de los conductos varicosos, al realizar la maniobra, estos se llenen y congestionen de sangre y con el doppler color podamos observar si se rellenan o no y lo significativo de este relleno que deberá ser valorado por la/el Radióloga/o. Lo veremos en el próximo post.

Con el Doppler color valoraremos si la vascularización de los testes es simétrica y resulta normal. Esto lo haremos poniendo la caja de color sobre el corte transverso o longitudinal del teste y recorriendo de craneal a caudal toda la estructura.

Valoración de la vascularización.

Finalmente y una vez que hemos descartado patología en el teste derecho realizaremos la misma operación, idénticamente, con el izquierdo.

El objetivo final es:

  1. Evaluación y localización de masas escrotales.
  2. Detección de tumores primarios.
  3. Seguimiento en pacientes con microlitiasis testiculares.
  4. Evaluación de patología extratesticular.
  5. Evaluación de escroto agudo.
  6. Evaluación de traumatismo escrotal.
  7. Localización de testículos no descendidos.
  8. Detección de varicoceles.
  9. Valoración de isquemia testicular.

toda esta patología la veremos en el próximo Post.

El Teste es una estructura oval, homogénea e hiperecogénica.

El epidídimo es isoecogénico con el teste y es pseudotriangular y sito en el polo superior del testículo.

No deben verse estructuras varicosas y las cubiertas de los testes deben ser uniformes y finas.

El estudio escrotal normal es sencillo, se realiza poco ya que los urólogos suelen hacerse este tipo de pruebas y el petitorio de este tipo de pruebas es mínimo en ecografía en el departamento de Radiología.

 

Este Post se lo dedico a Oscar (AETR)…por  valiente…

 

61. Protocolo de Mama.Signos patológicos habituales.

El objetivo principal para la/el técnico es demostrar la ausencia de patología en la glándula mamaria y la axila. Esto es raro (la normalidad), es decir, infrecuente, habitualmente es muy habitual encontrar signos patológicos, reconocerlos y «fotografiarlos» fielmente servirá para un diagnóstico o un seguimiento de patología que ya fuese conocida y colocar el picto correctamente para siguientes seguimientos que eventualmente realizarán otros profesionales.

Lo primero que tenemos que buscar son nódulos y áreas «diferentes», y saber si esos nódulos son quísticos o sólidos, así que vamos a ver que características tienen que tener unos y otros…para concretar, una foto:

Como ves en las imágenes el nódulo quístico o quiste es anecoico, negro completamente, cumpliría todos los criterios de benignidad y por tanto nos deja tranquilos 100%.

Todos los quistes no son anecoicos, ni dejan refuerzo posterior, algunos son quistes complicados o complejos y también requerirá un seguimiento radiológico…por ejemplo:

Los quistes son nódulos que tienen contenido acuoso muy puro y serán anecoicos, pero con el tiempo, ese contenido puede ir cambiando a un líquido más pastoso y en vez de verse anecoico, se verá hipoecogénico, es decir, ya no es negro, es gris y aquí empiezan los problemas…además a veces podemos ver nódulos mixtos, parte anecoica, parte hipoecogénica.

El nódulo hipoecogénico ya no nos deja completamente seguros de que lo que estamos estudiando sea benigno al 100% con lo que la/el Radióloga/o tendrá que valorar otros criterios de benignidad para decidir que se debe hacer con el nódulo, si seguirlo o estudiarlo con anatomía patológica.

Una vez que tenemos un nódulo hipoecogénico tenemos que saber que puede ser sólido, por el mero echo de que líquido no es, ya que no es anecoico, una vez que sospechamos que sea sólido, tenemos que saber si ese nódulo es bonito o feo…es una forma bastante poco científica, pero muy útil.

Cual es la semiología ecográfica de los nódulos quísticos (bonitos) o baja sospecha y los sólidos o alta sospecha:

Bonitos:

-Forma elíptica o ligeramente lobulada

-Más grande en eje transverso, es decir, que de derecha a izquierda son mayores que desde anterior a posterior.

–Isoecoica o ligeramente hipoecogénica

-Buena transmisión de sonido

-Cápsula ecogénica delgada

-Sombras laterales finas

Isoecogénico
Hiperecogénico

Feos:

-Sombra posterior

-Aspecto hipoecogénico

-Espiculados

-Bordes irregulares

-Grueso halo ecogénico

–Microlobulación

-Más alto que ancho

-Calcios

-Vascularización

Vascularización.

Son generalidades, pero deben ser tenidas en cuenta siempre, a efectos de la clasificación Bi-rads.

Te dejo este enlace para que profundices en los conocimientos, ya que está super bien explicados.

La ecografía sirve también como guía de punción e intervencionismo de la mama con guía ecográfica realizando estos procedimientos más habituales:

-PAAF.

-BAG.

-Evacuación de quistes.

-Colocación de marcadores.

-Localización pre-quirúrgica mediante arpón.

PAAF en lesión quística.
Marcador pre tratamiento quimioterápico.

En la axila podemos encontrar ganglios afectados por patología mamaria, vimos qué aspecto deberían tener cuando son normales, pero cuando son patológicos debemos reconocerlos, y serán así:

Un ganglio axilar normal tiene que tener un centro graso hiperecogénico y la corteza, hipoecogénica, homogénea y lisa, variaciones en este ,aspecto o la vascularización de dichas estructuras deberán ser valoradas por la/el Radióloga/o.

Debe ser ovalado y de vascularización normal, es decir a través de su hilio.

Lo vas a entender en imágenes:

Los ganglios patológicos pueden llegar a cambiar totalmente su aspecto, se agrandan y se vuelven hipoecogénicos, pierden su centro graso y su vascularización es caótica.

Las lesiones en tejido mamario masculino son residuales, pero existen, y tiene que ver con la Ginecomastia y puede provocar cambios en el aspecto ecogénico de la mama.

Cuando es normal no debe verse nada, sobre todo tras el área del pezón, pero si es patológico podemos ver aumento del tejido, normalmente hipoecogénico, con nódulo o no…Así:

 

Las lesiones mamarias pueden ser de toda índole y aspecto ecográfico, son innumerables y aquí solo hay una pequeña muestra representativa muy general, para ahondar te recomiendo este libro de la editorial Marban.

Qué conclusiones podemos sacar de este post:

– La ecografía es un estudio complementario a la mamografía ya que no estudia microcalcificaciones.

– Sirve como guía  para procedimientos intervencionistas (PAAF, BAG, Evacuación de quistes y localización pre y post-quirúrgica)

– Control de lesiones mamarias

– No sirve como cribado en la detección de cáncer de mama.

– Es un estudio técnico-dependiente

El quiste y el fibroadenoma son los nódulos sólidos benignos con más alta representación. Repito que este Blog no tiene como objetivo el diagnóstico, que lo que lees aquí son pequeñas trazas de un conocimiento mucho mayor.

 

 

 

60. Protocolo de Mama. Exploración y tejido normal.

El Protocolo de Mama desde mi punto de vista es el más difícil de los protocolos que realizo de forma habitual, la consideraciones especiales de esta técnica, de las pacientes que acuden a la revisiones, hacen que la presión y la responsabilidad sean muy elevadas.

Empezamos…

Objetivo Principal:

Diagnóstico no invasivo específico en pacientes con hallazgos clínicos y/o mamográficos anómalos para localizar lesiones sospechosas. Si es así la/el radióloga/o podría recomendar realizar biopsia o alguna otra prueba invasiva.

Si se demuestran hallazgos benignos esta técnica podría ahorrar a la paciente la realización de una biopsia.

¿Porqué los ultrasonidos?

Mayor capacidad de diferenciar el tejido normal e identificar además:

  • Aire
  • Grasa
  • Agua
  • Metal o calcio

La ecografía es capaz de demostrar diferentes tipos de densidad agua, lo que no puede hacer la mamografía.

Exploración complementaria, ¿Porqué?:

  • Es muy difícil detectar las microcalcificaciones.
  • Es una técnica muy «Operador-Dependiente». 
    • Requiere un alto nivel de experiencia por parte de la/el Técnica/o.

Es una técnica donde Mamas densas y Polinodulares hacen que se resienta la efectividad de dicha técnica es decir, disminuye la sensibilidad del estudio y dificulta y alarga las exploraciones.

Se requiere un equipo de media-alta gama para poder hacer evaluaciones de lesiones que siendo menores de 3 mms hemos demostrado como enseñaré cuando lleguemos a la patología habitual, que se pinchan y dan positivo para Ca.

Petición:

La petición puede llegarnos desde fuera del servicio de rayos, o desde dentro, donde se quiera complementar con ecografía una exploración de mamografía.

Cuando nos llega la petición por parte de la/el radióloga/o, nos señalará si tiene alguna sospecha que haya visto en la mamografía.

Es vital saber lo que le pasa a la paciente, tanto con la información clínica como con su testimonio.

La imagen:

La diferencia entre la mamografía y la ecografía es que mientras que la mamografía es una técnica donde se superponen las imágenes, ya que es un sumatorio de estas, en la ecografía hacemos un corte tomográfico donde vemos de superficial a profundo todas las capas de tejido existente evitando superposiciones.

Al no haber superposiciones tanto los hallazgos patológicos como la anatomía normal se complementan para ofrecer máxima información.

La técnica:

  • Transductores de ALTA FRECUENCIA. Siempre emplear la mayor frecuencia posible. La/el Técnica/o valorará la posibilidad de usar imagen fundamental en lugar de los ármonicos en la exploración de eco de mama.
Transductores de alta frecuencia.Lineales.
  • Paciente en decúbito supino y oblicuo-supino y brazo sobreextendido sobre la cabeza. Manejaremos a la paciente en función del volumen de la mama para tener siempre la estructura a estudio colocada idóneamente para ejecutar la técnica.
  • Cortes radiales y antirradiales ortogonales.

Para hacer los cortes radiales haremos que la mama sea un reloj, desde cada hora posicionaremos el transductor y lo llevaremos desde el extremo de la mama hasta el pezón. así vamos a repetir con todas la horas.

Después, dividiremos en 4 cuadrantes la mama y realizamos cortes longitudinales y transversos, tantos pases como necesitemos para cubrir cada cuadrante en función del tamaño de la mama, en cada cuadrante garantizándonos así pasar tres veces por cada zona de la mama.

  • Ligera compresión de la mama con el transductor para adelgazar la zona a estudio. 
  • Siempre incluir en el protocolo el estudio axilar. Una vez hayamos recorrido la estructura terminaremos la exploración estudiando detenidamente el área de la Axila realizando cortes axiales y longitudinales de la región.Haremos fotos de cada cuadrante y de la axila si es un estudio sin patología.Es decir,5 fotos por cada mama.
  • Siempre hacer los recorridos por la mama con la sonda perpendicular a la piel de la mama con el fin de evitar artefactos, siempre adaptándonos a la anatomía.
  • Muy importante la correcta colocación y el uso del pictograma.

Anatomía ecográfica:

En una imagen ecográfica del estudio de la mama por ecografía estándar observamos una imagen tomográfica, donde vemos una serie de «capas» de ecogenicidad diferente que se corresponde con la flechas indicando el tipo de tejido al que pertenecen.

Ecogenicidad:

La Piel y el tejido celular subcutáneo es la capa más superficial, después la grasa, normalmente hipoecogénica respecto del tejido mamario, que es hiperecogénico, más en profundidad el músculo, otra vez hipoecogénico y finalmente podemos estudiar, el hueso de la costilla, o el cartílago y el pulmón, que en tiempo real podemos verlo incluso moverse en su capa pleural que se ve hiperecogénica.

El tejido mamario normal se distribuye aleatoriamente en función de cada paciente y de sus características.

Podemos diferenciar muy a groso modo 3 tipo de tejido mamario, uno donde el tejido sea predominantemente graso, otro donde sea muy denso y otro intermedio.

Tejido denso.

Es un tejido abigarrado con gran cantidad de interfases que dificultarán la exploración.

Tejido intermedio.
Tejido graso.

En un tejido graso las lesiones se identifican mejor, gracias al tejido graso, pasa igual con la mamografía.

En la Axila encontramos tejido graso, muscular, vasos normales dentro de la anatomía axilar, pero nuestra búsqueda se tiene que dirigir a los ganglios axilares. Estos tienen un aspecto ovalado, hipoecogénico en la corteza ganglionar e hiperecogénico en el seno renal. Además su vascularización estará conservada observándose arteria y vena en cada ganglio. Así:

Ganglio normal.

Otros tejidos habituales, pueden ser estos:

La zona retroareolar.

El estudio normal del conjunto areola pezón de la mama es dificultoso por la orografía de la zona, la areola puede sufrir modificaciones con la estimulación por frío del gel, se arruga y alberga aire que dificulta la exploración,para ello cuando lleguemos a esa zona del estudio, tendremos que angularnos buscando la parte posterior del pezón desde los cuatro puntos principales que en nuestro dibujo de la división horaria de la mama correspondería a las 12,las 3,las 6 y las 9. Entonces desde las 12 de la zona de la areola tenemos que angular la sonda hacia las 6 y viceversa, e igualmente con las 3 y la 9 horas de la areola.

Así podremos asegurarnos que retropezón no nos dejamos nada sin ver.

Habitualmente podemos ver conductos alargados anecoicos que confluyen en el pezón.

Costilla.

La costilla se verá hipoecogénica con sombra acústica posterior, ojo a los principiantes no confundir estas estructuras ovaladas con lesiones del parénquima de la Glándula mamaria.

Protesis mamarias.

Algunas pacientes pueden estar intervenidas y poseer prótesis mamarias cuyo aspecto normal es anecoico y de tamaño variable.

En el post siguiente veremos la patología habitual.

 

 

 

 

 

 

59. Protocolo de Abdomen. El Útero y los Ovarios.

Bien, con este post terminamos el protocolo de Abdomen, muchos Post y llegamos a final con el estudio de la pelvis femenina. Lo primero que hay que decir que este es el estudio abdominal de esta región, normalmente, útero u ovarios deben estudiarse con ecografía transvaginal. Pero para completar el protocolo, igual que con la Próstata vamos a estudiar Útero y Ovarios.

Anatómicamente:

Los ovarios tienen forma elíptica. Diámetro mayor de unos 3,5 cm y 1,5 cm. de espesor.

Las dos trompas de falopio discurren lateralmente desde el útero y  miden entre 7 y 12 cm.

El útero es un órgano hueco. Está constituido por una capa muscular o miometrio y otra capa mucosa o endometrio.

Está situado entre la vejiga Anteriormente y el colon recto sigmoideo posteriormente.

La Técnica:

Sonda sectorial de 3 a 5 Mhz.

Vejiga llena distendida, para utilizar la ventana acústica que proporciona para visualizar los órganos pélvicos.

La sobredistensión puede distorsionar la anatomía por compresión.

El estudio de las estructuras se realizarán en los planos tanto  axial como en longitudinal.

Es muy complicada la exploración uterina y ovárica por la anatomía de cada paciente, gas intestinal que pueda ocultar los ovarios, etc.

Aprovechando la vejiga repleccionada hacemos cortes axiales (rojo) y longitudinales (amarillo). No me atrevo ni a poner unas pautas de búsqueda como en la Próstata.

No siempre se mide el Útero, pero si es recomendable los Ovarios, en niñas, con volumen.

Transverso.
Longitudinal.
Ovario. Medidas.
Saco de Douglas con líquido. Anecoico en profundidad al útero.

En ocasiones podemos ver el Fondo de saco de Douglas con líquido y eso debe ser valorado por el radiólogo/a.

Valoración órganos:

  1. Si la mujer es fértil o menopaúsica y en el primer caso en que fase del ciclo se encuentra.  Es muy importante saber esto.
  1. Posición global. Puede ser importante hacia donde se inclina el útero; anteroversión y retroversión.
  1. Tamaño.
  2. Ecogenicidad y grosor del complejo endometrial. Dependiendo del ciclo menstrual; en fase proliferativa  el endometrio tiene un aspecto uniforme hiperecogénico con un grosor de 8 mm. En la fase secretora continua engrosado hasta los 15 mm. o  más  y con una hiperecogenicidad uniforme.
  1. Ecogenicidad Miometrial.
  2. Tratamientos hormonales.
  3. En mujeres fértiles, los ovarios son ovoides, hipoecogénicos, y con un halo hiperecogénico. Desarrollan folículos por lo que el ovario varia en los ciclos menstruales.
  4. En el periodo posmenopáusico los ovarios se atrofian, aunque en un 20% de pacientes se observan folículos.
  5. El útero premenstrual es pequeño. El cervix es mayor que el cuerpo y el fundus.El útero postmenopaúsico involuciona progresivamente. Regresa a un tamaño premenstrual; sólo que el cuerpo y el fundus es mayor que el cervix.El endometrio en mujeres fértiles aparece como una línea ecogénica que aumenta de grosor según la fase del ciclo menstrual.

    La línea endometrial desaparece en mujeres menopaúsicas.

  6. Es típico el estudio en menores por hirsutismo y otros procesos como la pubarquia precoz.

Patología:

Los miomas típicos son masas sólidas hipoecogénicas en el espesor del miometrio. Hay gran variedad en cuanto a ecogenicidad, tamaño, número y localización de miomas.

Mioma. Medidas.
Útero miomatoso. Aspecto heterogéneo.

Los quistes no funcionales suelen ser benignos y de origen ovárico o para ovárico, la probabilidad de malignidad aumenta con diámetros superiores a 5 cm.

Los ovarios poliquísticos aparecen redondeados con numerosos  y pequeños quistes periféricos.

Aspecto ovárico niña neonatal.

En niñas recién nacidas podemos encontrar este aspecto en el ovario por hormonas maternas, se resuelven meses después.

Los quistes hemorrágicos que pueden parecer  tipo masas quísticas suelen resolverse o disminuir de tamaño en 4 ó 6 semanas.

Quiste hemorrágico típico en un ovario,marcado con la Q. Aspecto hipoecogénico.

Este Post está dedicado a su autora, Victoria Izquierdo, compañera y amiga, desde hace…buff…aquella academia…

 

 

58. Protocolo de Abdomen. La Próstata.

Cuando realizamos un estudio de La Próstata es condición indispensable que conozcamos la anatomía prostática, cómo está ubicada espacialmente y su función, en el enlace podéis investigar, una vez que ya tengamos las ideas claras, nos metemos en honduras…

Lo primero y más importante, para atender convenientemente una petición de estudio de la Próstata lo que tenemos que tener es una vejiga lo suficientemente llena para poder valorarla bien. Una vejiga mal repleccionada puede darnos problemas, pero una vejiga excesivamente repleccionada, también, el paciente puede estar incómodo y sobre todo, una replección excesiva puede comprimir la glándula y desplazarla y no podremos estudiarla bien.

En ocasiones deberemos pedir al paciente que beba agua y no orine para poder realizar el estudio correctamente.

Al rellenar la Vejiga, lo que conseguimos es una «ventana» para visualizar mejor estructuras como las Próstata que están muy escondidas, por profundidad o por colocación Anatómica. Por eso es indispensable una buena preparación del paciente. Se consigue gracias al aumento de transmisión favorecido por espacios puramente acuosos, como la vejiga llena de orina La interacción del haz ultrasónico y la materia lo explica bien.

Además de una vejiga suficientemente repleccionada, necesitamos esquivar el Pubis, anterior a la Próstata, para eso tendremos que realizar una angulación, que estará en función de cada paciente, para poder acceder a la glándula correctamente tanto en transverso como en longitudinal, que son los dos planos que necesitamos para hacer la medida de la Próstata en los tres ejes de espacio para obtener un volumen de la estructura.

Para llegar a ver la Próstata, con el paciente debidamente preparado, vamos a localizar un corte transverso de la Vejiga y cuando la veamos, realizaremos la angulación arriba mencionada para llegar a la Próstata, este paso es el más complicado técnicamente, pero aquí reside el éxito de la exploración, mira, he hecho un dibujo para explicarlo:

Corte localizador Vejiga.
Resultado.
Con angulación caudal.
Resultado.

Perfecto, ahora que ya tenemos localizada la estructura hay que realizar dos cortes, transverso y longitudinal, de dicha glándula y haremos fotos de aquellos que lógicamente nos representen en la imagen la Próstata en su máximo tamaño, es decir, cortes centrales, no nos valen cortes periféricos de la estructura, ojo que en algunos pacientes, ésta será grande, pero en otros, será más pequeña y eso nos puede dificultar nuestra labor y tendremos que ser muy fino/as.

Los cortes serán estos:

Rojo: Transverso. Amarillo: Longitudinal SIEMPRE CON ANGULACIÓN.

El resultado será lo más parecido a esto:

En la imagen podemos ver, posterior a la Vejiga (anecoica), una estructura ovalada, hipoecogénica y homogénea, que es la Próstata, a la que le realizamos tres medidas para obtener un volumen:

  • Derecha-Izquierda (Corte Transverso)
  • Antero-Posterior (Corte Transverso)
  • Cráneo-Caudal (Corte Longitudinal)

Estos tres cortes son indispensables para conseguir el volumen de la estructura, que previamente, en nuestro menú, habremos activado entrando en MEDIDAS y seleccionando la opción de VOLUMEN, que en cada casa comercial, será de una manera determinada.

Medidas y Volumen en cm3.

Una vez que ya hemos medido la Próstata, podemos realizar el estudio de una estructura, a menudo olvidada, pero muy importante y que debe incluirse en este protocolo, que son las Vesículas Seminales que si están vacías, pueden no verse, pero que si están llenas de semen se observarán así:

Vesículas seminales.

También debemos estudiarlas en transverso y en longitudinal.

Corte Longitudinal de la Vesícula Seminal Izquierda.

Ecográficamente son ovaladas, situadas a ambos lados de la línea media e hipoecogénicas, posteriores y craneales a la Próstata, entre la Vejiga y el Recto, por tanto, y por su tamaño reducido hay que perder un poco de tiempo en su búsqueda.

En algunos estudios se nos puede solicitar el estudio del Residuo postmiccional en el contexto de alguna patología referente al Aumento de la Próstata en relación con procesos benignos o no…

Para realizar dicho estudio, cuando hayamos terminado el estudio estándar, lo que debemos hacer es pedirte al paciente que orine todo lo que pueda y después hacer un estudio del volumen de la Vejiga con el contenido que quede tras la micción, de igual modo que hemos realizado el de la Próstata y haciendo indicar en la foto final «residuo postmiccional» a efectos de informe radiológico.

El objetivo principal del estudio de Próstata es el estudio de la Hiperplasia Benigna de Próstata.

En este estudio el/la Radiólogo/a valora el tamaño de la Próstata según las características del paciente, sobre todo, de la edad.

Lo que nosotros tenemos que tener muy claro en este estudio es:

  • La HBP: Es el aumento del volumen prostático. Se debe a una hiperplasia benigna o adenomatosa.
  • Ecográficamente se ve una próstata con aumento de tamaño en sus 3 dimensiones.
  • El volumen normal prostático es de entre 15 y 20 cc. El resto de medidas por encima de este valor serán estudiadas por los especialistas de Urología.

En la Próstata es habitual ver calcificaciones groseras debido a Prostatitis de repetición, se verán como imágenes hiperecogénicas groseras dentro de la estructura prostática.

 

 

 

57. Protocolo de Abdomen. La Vejiga. Patología más habitual.

Bien, estamos llegando al final del protocolo¡¡¡Madre mía, cualquiera lo diría, han pasado semanas y eso que nos hemos pegado una buena paliza…Hoy toca el estudio de la Vejiga y vamos a incluir también en este Post la patología.

Bien, bajando por la Línea Alba, una vez entramos en la pelvis menor nos vamos a encontrar con una estructura redonda, anecoica que visualizaremos dependiendo de la replección que tenga.

Es importante advertir a los pacientes que para hacerse la prueba deben venir con la vejiga llena por eso se recomienda una hora antes de la ecografía beber líquido abundante para repleccionarla y poder valorar la estructura y aquellas estructuras colindantes.

Es habitual que las/los pacientes tengan que rellenar vejiga para completar el estudio, siempre que no tengan la vejiga suficientemente repleccionada.

Técnicamente la vejiga tiene un acceso fácil, la localizaremos por encima del pubis. Debemos realizar cortes transverso y longitudinal y observar minuciosamente las paredes de la estructura, por eso debe estar bien repleccionada.

El transductor se dispondrá como el rojo de la figura para Transverso y como el amarillo para corte longitudinal.

Ecográficamente vamos a ver una estructura Anecoica, de bordes lisos, como un globo. Una replección exagerada puede dar lugar a artefactos indeseados y estudios no valorables.

Con el doppler color podemos ver el Jet Vesical y demostrar colocando la caja de color a salida de los uréteres, el buen funcionamiento de estos ya que la eyección de orina del uréter en la vejiga se va a representar con efecto de flujo. Como se observa en estas dos imágenes siguientes:

La patología habitual de esta estructura tiene que ver con la búsqueda de alteraciones en la pared. Muy atentos en los volantes de petición a la patología indicada, sobre todo si hay Hematuria.

También alteraciones en los Uréteres que no deben verse en condiciones normales y aparecerán cuando sean patológicos.

Patología habitual:

Cáncer de Vejiga:

Es con mucho el objetivo principal de este estudio, sobre todo si se cumplen ciertos criterios de sospecha como la hematuria, pacientes que fuman o han fumado y la edad.

Realizar siempre medidas y avisar al Radiólogo/a del hallazgo.

Ecográficamente aparecerá como una masa hiperecogénica, heterogénea, pegada a la pared en forma de «coliflor» que al ponerle el doppler color se puede ver como está vascularizada:

Se observa dentro de la estructura la vascularización de la estructura de sospecha.

Megauréter:

Se observa el este corte longitudinal, una estructura alargada abocada a la vejiga, anecóica y que según su peristaltismo puede verse más o menos llena de orina, por lo que puede modificar su calibre.

Sedimento:

Se verá una imagen hiperecogénica con efecto de masa ocupando la pared, pero que al moverse la orina de la vejiga provocada por el movimiento, esta se mueve…Es imprescindible pedir a la/el paciente que se mueva para comprobar dicho hallazgo.

Puede haber otro tipo de sedimento que «flota» en la estructura…

En este caso el sedimento parece una «cielo estrellado» dentro de la vejiga.

Ureterocele:

Ecográficamente veremos una estructura anecoica, rodeada por una fina imagen hiperecogénica improntando en la luz vesical, puede verse acompañado de la presencia o no de Megauréter.

Divertículo Vesical:

El Divertículo Vesical se verá como una imagen anecoica al igual que la Vejiga exofítica a la pared de la vejiga, pero unida, como si de un desfiladero se tratase, pueden ser varios o uno solo…En su interior pueden contener patología.

En la imagen los ves señalados con flecha amarilla.

 

Podemos observar otros signos muy habituales como son la presencia de sondas vesicales, donde encontraremos una vejiga poco repleccionada si antes del estudio no se ha realizado pinzamiento de ésta. Se verá una imagen central, anecoica con reborde hiperecogénica.

Sonda vesical.