215. “Quistes” mamarios.

Esta semana subí una imagen a las stories de Instagram donde podíamos ver dos lesiones mamarias, dos nódulos, uno anecoico y otro hiperecogénico. Os pregunté qué veíais en la imagen, con dos opciones para contestar, la primera opción era que podían ser dos quistes, verdadera, y la segunda opción, un nódulo sólido y un quiste, la mayoría de las respuestas, por encima del 90%, escogisteis un nódulo sólido y otro quístico. Image 1.

Sabía que os iba a llevar al huerto esa foto, era difícil, en una sola foto podía ocasionar la duda más que razonable que el nódulo hiperecogénico fuera sólido, pero realmente, los dos nódulos eran quistes.

El anecoico no generaba dudas. El otro, todas. Y la pregunta que muchas me hicisteis era que cómo podía ser un quiste el nódulo hiperecogénico. Este post es aclaratorio y con las fotos lo vais a entender.
Ese nódulo de aspecto redondo, hiperecogénico de bordes definidos y buena transmisión es lo que en argot ecográfico de la mama llamamos quiste viejo. Te cuento… Los quistes sabemos que son estructuras más o menos ovaladas, bien definidas que transmiten muy bien, de borde bien definidos y lisos y anecoicas con refuerzo posterior.

1

Son quistes que cuando se extraen por PAAF lo que extraen las radiólogas suele ser una sustancia serosa, líquida, del color de un café muy aguado, son los típicos quistes mamarios…¿qué pasa? En ocasiones, con el paso del tiempo, estos quistes pueden modificar su aspecto interno y ecográfico, cambiando a una sustancia mucho más grasa y que cuando se evacúan tiene una aspecto mucho más denso, pastoso, muy graso, de color crema, siempre y cuando sea un quiste no complicado con pus o sangre u otras…esto es lo que conocemos “quistes viejos”, y esto es justamente lo que le pasó a ese nódulo quístico de aspecto ecogénico, que era un quiste que había cambiado su aspecto.

Cambian su aspecto de este modo, normalmente son anecoicos siempre, luego empiezan a cambiar hasta que son mitad anecoicos, mitad ecogénicos, como la imagen 2 y luego son totalmente ecogénicos como el quiste ecogénico de la foto 1.

2

En esta imagen 2 ves un nódulo quístico, mitad ecogénico marcado con un 1 en amarillo y mitad anecoico marcado con un 2 en rojo.

La radióloga puede tener dudas en algunas exploraciones, si por ejemplo es la primera exploración que se realiza la paciente apareciese este tipo de lesiones, entonces determinará ampliar con un estudio mediante intervencionismo o bien con control ecográfico, en este caso, no hizo falta pinchar el nódulo, vimos a ese quiste envejecer durante los controles que la paciente se realizaba regularmente y vimos cómo cambió de anecoico a hiperecogénico paulatina y lentamente año tras año, control tras control, primero siendo anecoico, luego parcialmente ecogénico y finalemente ecogénico por completo, siempre del mismo tamaño y colocado en la misma posición, por eso, en este caso no requirió análisis de Anatomía Patológica.

Siempre muy atentos al contenido del quiste, algunos pueden tener polo sólido, entonces seguro que la clasificación Birads cambia y el manejo que haga la radióloga de dicho nódulo, también.

La mayoría de los quistes suelen ser como los descritos anteriormente, anecoicos, bordes lisos, ovalados, con refuerzo posterior,imagen 3,pero hay muchos tipos, te enseño algunos…”preciosos”, mira:

3
4

En esta imagen 4 ves un quiste complicando con 3 diferentes tipos de densidades, marcadas por números siendo todas densidades agua diferentes, que se modifican con el movimiento de la mama modificando los diferentes tipos de niveles hidro-hidro.

Finalmente en la imagen 5, un quiste oleoso, calcificado en forma de cáscara de huevo, perfectamente circular, con excelente transmisión de sonido, muy bien definido.

5

En conclusión, los quistes no suelen ser todos anecoicos, máxime cuando son numerosos, en ocasiones podemos encontrar con mamas repletas de nódulos quísticos, superando la cincuentena, hay que explorarlos todos y documentarlos, sobre todos aquellos que no sean anecoicos.

 


150. Índice.


Be kind to all kinds. Feliz día Mundial de los Animales.

169. La tormenta de Nieve. Siliconomas.

No es el título de una novela, el título de este Post es debido a un artefacto ecográfico específico producido por la infiltración de silicona de las prótesis mamarias en los ganglios, por ejemplo, axilares. Se conoce como Siliconomas. Tienen que ver con procesos donde las prótesis mamarias han sufrido deterioro o rotura.

Cuando la Silicona consigue infiltrar un ganglio axilar lo que va a hacer es aumentarlo de tamaño y aumentar su ecogenicidad (Flechas rojas). Además va a provoca una efecto sonoro nocivo posterior al ganglio similar a una sombra acústica posterior, pero hiperecogénica, conocida como artefacto ecográfico “Tormenta de Nieve” (flechas amarillas). La ecoestructura normal del ganglio se verá modificada.

Encontraremos, normalmente, varios focos, que pueden ser axilares e intramamarios. Es interesante una revisión de los aspectos ecográficos más importantes de la patología mamaria en pacientes con prótesis que puedes repasar aquí.

Puede ser un hallazgo casual, normalmente no dan clínica y permanecen sine die en el organismo sin dar complicaciones.

En el Protocolo de Mama es imprescindible el estudio de la axila. Siempre incluiremos la axila, siempre.

The title of this Post is not a novel, is  for a specific ultrasound device produced by the silicone infiltration of the mammary prostheses in the ganglia, for example, axillary. It is known as Siliconomas. They have to do with processes where breast prostheses have suffered deterioration or breakage.
When the Silicone manages to infiltrate an axillary ganglion, what it is going to do is increase it in size and increase its echogenicity (Red arrows). It will also cause a harmful sound effect after the ganglion similar to a subsequent acoustic shadow, but hyperechogenic, known as the “Snowstorm” ultrasound device (yellow arrows). The normal eco-structure of the node will be modified.
We will usually find several foci, which can be axillary and intramammary. It is interesting to review the most important ultrasound aspects of breast pathology in patients with prostheses that you can review here.
It can be a casual finding, they usually do not give clinical and remain timeless in the body without complications.
The study of the armpit is essential in the Breast Protocol. We will always include the armpit, always.
Ecoestructura con prótesis
Ganglio Normal
Siliconoma

Quiero aprovechar este post para recordar que las revisiones ginecológicas y la exploraciones pautadas por los especialistas en este ámbito, salvan vidas.

 

61. Protocolo de Mama.Signos patológicos habituales.

El objetivo principal para la/el técnico es demostrar la ausencia de patología en la glándula mamaria y la axila. Esto es raro (la normalidad), es decir, infrecuente, habitualmente es muy habitual encontrar signos patológicos, reconocerlos y “fotografiarlos” fielmente servirá para un diagnóstico o un seguimiento de patología que ya fuese conocida y colocar el picto correctamente para siguientes seguimientos que eventualmente realizarán otros profesionales.

Lo primero que tenemos que buscar son nódulos y áreas “diferentes”, y saber si esos nódulos son quísticos o sólidos, así que vamos a ver que características tienen que tener unos y otros…para concretar, una foto:

Como ves en las imágenes el nódulo quístico o quiste es anecoico, negro completamente, cumpliría todos los criterios de benignidad y por tanto nos deja tranquilos 100%.

Todos los quistes no son anecoicos, ni dejan refuerzo posterior, algunos son quistes complicados o complejos y también requerirá un seguimiento radiológico…por ejemplo:

Los quistes son nódulos que tienen contenido acuoso muy puro y serán anecoicos, pero con el tiempo, ese contenido puede ir cambiando a un líquido más pastoso y en vez de verse anecoico, se verá hipoecogénico, es decir, ya no es negro, es gris y aquí empiezan los problemas…además a veces podemos ver nódulos mixtos, parte anecoica, parte hipoecogénica.

El nódulo hipoecogénico ya no nos deja completamente seguros de que lo que estamos estudiando sea benigno al 100% con lo que la/el Radióloga/o tendrá que valorar otros criterios de benignidad para decidir que se debe hacer con el nódulo, si seguirlo o estudiarlo con anatomía patológica.

Una vez que tenemos un nódulo hipoecogénico tenemos que saber que puede ser sólido, por el mero echo de que líquido no es, ya que no es anecoico, una vez que sospechamos que sea sólido, tenemos que saber si ese nódulo es bonito o feo…es una forma bastante poco científica, pero muy útil.

Cual es la semiología ecográfica de los nódulos quísticos (bonitos) o baja sospecha y los sólidos o alta sospecha:

Bonitos:

-Forma elíptica o ligeramente lobulada

-Más grande en eje transverso, es decir, que de derecha a izquierda son mayores que desde anterior a posterior.

Isoecoica o ligeramente hipoecogénica

-Buena transmisión de sonido

-Cápsula ecogénica delgada

-Sombras laterales finas

Isoecogénico
Hiperecogénico

Feos:

-Sombra posterior

-Aspecto hipoecogénico

-Espiculados

-Bordes irregulares

-Grueso halo ecogénico

Microlobulación

-Más alto que ancho

-Calcios

-Vascularización

Vascularización.

Son generalidades, pero deben ser tenidas en cuenta siempre, a efectos de la clasificación Bi-rads.

Te dejo este enlace para que profundices en los conocimientos, ya que está super bien explicados.

La ecografía sirve también como guía de punción e intervencionismo de la mama con guía ecográfica realizando estos procedimientos más habituales:

-PAAF.

-BAG.

-Evacuación de quistes.

-Colocación de marcadores.

-Localización pre-quirúrgica mediante arpón.

PAAF en lesión quística.
Marcador pre tratamiento quimioterápico.

En la axila podemos encontrar ganglios afectados por patología mamaria, vimos qué aspecto deberían tener cuando son normales, pero cuando son patológicos debemos reconocerlos, y serán así:

Un ganglio axilar normal tiene que tener un centro graso hiperecogénico y la corteza, hipoecogénica, homogénea y lisa, variaciones en este ,aspecto o la vascularización de dichas estructuras deberán ser valoradas por la/el Radióloga/o.

Debe ser ovalado y de vascularización normal, es decir a través de su hilio.

Lo vas a entender en imágenes:

Los ganglios patológicos pueden llegar a cambiar totalmente su aspecto, se agrandan y se vuelven hipoecogénicos, pierden su centro graso y su vascularización es caótica.

Las lesiones en tejido mamario masculino son residuales, pero existen, y tiene que ver con la Ginecomastia y puede provocar cambios en el aspecto ecogénico de la mama.

Cuando es normal no debe verse nada, sobre todo tras el área del pezón, pero si es patológico podemos ver aumento del tejido, normalmente hipoecogénico, con nódulo o no…Así:

 

Las lesiones mamarias pueden ser de toda índole y aspecto ecográfico, son innumerables y aquí solo hay una pequeña muestra representativa muy general, para ahondar te recomiendo este libro de la editorial Marban.

Qué conclusiones podemos sacar de este post:

– La ecografía es un estudio complementario a la mamografía ya que no estudia microcalcificaciones.

– Sirve como guía  para procedimientos intervencionistas (PAAF, BAG, Evacuación de quistes y localización pre y post-quirúrgica)

– Control de lesiones mamarias

No sirve como cribado en la detección de cáncer de mama.

Es un estudio técnico-dependiente

El quiste y el fibroadenoma son los nódulos sólidos benignos con más alta representación. Repito que este Blog no tiene como objetivo el diagnóstico, que lo que lees aquí son pequeñas trazas de un conocimiento mucho mayor.