79. Protocolo de Codo.Patología básica.

No soy Médico ni Fisioterapeuta, no tengo que diagnosticar, pero en el ejercicio de mi labor tengo que conocer la normalidad del tejido que estudio con Eco y los signo ecográficos de las patologías que se buscan.

De eso os voy a hablar…de signosSemiología ecográfica.

Básicamente a la sala de ecografía muscular llegan pacientes para descartar Epicondilitis, Epitrocleitis como estudios Top…Estas patologías en la mayoría de las ocasiones el Médico o Fisioterapeuta ya la diagnostica sin necesidad imagen, pero a veces estas patologías pueden no responder a tratamiento y hay que buscar complicaciones.

También vemos desinserciones del Bíceps, esta patología es de urgencia porque es operable en las primeras horas del suceso.

Calcificaciones y otras patologías forman parte de algunas imágenes que vas a ver en este Post…Espero que te sea útil.

Tendinopatías

Tanto para Epicondilitis, Epitrocleitis o Tendinitis de los tendones estudiados en Ecografía Muscular del Codo cursan con estos signos ecográficos en Modo 2D:

Engrosamiento del tendón 

Hipoecogenicidad difusa/áreas hipoecogénicas focales

Focos de calcio

Entensopatía de inserción

Roturas lineales

Siempre permanentemente atentxs a la ANISOTROPÍA

Con el Doppler veremos hipervascularización tendinosa por neovascularización en el proceso de cicatrización.

Roturas

En las roturas veremos ausencia del Tendón del Bíceps en su lugar natural de inserción. En ecografías precoces veremos líquido anecoico por el sangrado y debemos buscar las fibras retraídas del músculo que estarán habitualmente en el Tercio Distal del Húmero. La/el paciente tendrá una “bola” a ese nivel. La roturas pueden ser también parciales. La imagen superior señala con flechas presencia normal del tendón, imagen contigua ausencia tendinosa.

Calcios

Los Calcios aparecidos en la inserción del Tríceps muy habituales aparecen como imágenes hiperecogénicas finas y lineales rectas o curvas (flecha amarilla) con sombra acústica posterior como en la imagen superior. Vemos imágenes Rx y Eco de la misma región y del mismo paciente donde vemos misma patología con dos técnicas diferentes.

Bursitis

Las bursitis ecográficamente (flechas amarillas) se van a ver como lesiones hipoecogénicas/anecoicas en forma de globo en ocasiones heterogéneas y en la parte subcutánea del Olécranon.

 

Neuropatías

Las neuropatías cambian el aspecto de la ecoarquitectura normal de nervio y lo aumentará de tamaño y lo volverá hipoecogénico (flecha amarilla), eventualmente pueden sufrir luxaciones como en este Vídeo de mi canal de Youtube.

Tumores

Y por último los hallazgos tumorales, que pueden aparecer en múltiples aspectos y que de modo muy general serán lesiones ocupantes de espacio subcutáneos o intramusculares, no compatibles con patrones ecográficos estándar para patología muscular que se sospeche. Siempre especial cuidado con presencia de “bultos” que refiera el/la paciente. En el caso que te describo a continuación, vemos un lipoma, lesión benigna donde el uso del doppler es diagnóstico para diferenciación del liposarcoma. Este tipo de hallazgos generarán interconsultas y eventualmente si la eco no es concluyente otras pruebas diagnósticas…RMN,TAC,RX…

 

Con Siena, inseparablemente preciosa.

 

 

20. Medidas.

Os voy a hablar hoy de las medidasEl botón de medida o caliper, no es en si mismo un ajuste ecográfico, pero está integrado en la botonera y su uso y su función es muy importante porque nos va a permitir conocer cuales son las proporciones de las estructuras que estamos estudiando o las velocidades de la sangre en los estudios vasculares.

En algunos equipos esta función puede aparecer directamente en la pantalla, pero lo normal es que aparezca en la botonera, es, desde un aspecto de vista funcional, mucho más práctico, pero esto es una opinión personal.

En estas tres imágenes anteriores vemos los diferentes aspectos que pueden tomar esta función y que cada marca comercial implementa según su criterio.

 

No es un ajuste ecográfico porque no afecta a la calidad de la imagen. Pero la verdad, es tan importante en el día a día que, en mi opinión, merece estar aquí.

Suele aparecer en la botonera cerca de Trackball, nos vamos a valer del Trackball para poder manejar los comandos del medidor en la pantalla por lo que ambas funciones, medidas y trackball están íntimamente relacionadas.

Medida de un Bazo.

Cuando tenemos una estructura que queremos medir, por ejemplo, el tamaño del Bazo, vamos a localizar la imagen, después vamos a congelarla y si nos gusta, procedemos a hacer una medida. Para ello pulsaremos el botón de medidas, en la pantalla aparecerá un comando en forma de “+” o de “*” o de alguna forma similar, llevaremos con el trackaball ese comando hasta el principio de la estructura que queramos medir, pulsaremos el botón de “SET” o botón de función idéntica aunque no tenga este nombre (marcas comerciales) que habitualmente está junto a trackball, fijando ese primer comando y desplazamos otro signo igual que el que hemos utilizado y que aparece al pulsar “SET” hasta el punto final de la estructura a medir, otra vez, como no, con el trackball. Nos aparecerá en pantalla una medida, correspondiente a la medida de la estructura a estudio. Fácil.

El ejemplo de la foto anterior observamos un bazo medido y su medida abajo a la izquierda de la imagen.

Podemos repetir esto tantas veces como deseemos volviendo a pulsar el botón de medida.

Medidas de un estudio vascular.

En la imagen anterior, la medida de la velocidad en una arteria en un estudio Doppler de TSA.

Cuando pulsamos el botón de medida, en la pantalla táctil de los ecógrafos más modernos suele desplegarse un submenú con las funciones que alberga dentro de si el botón de medida, por ejemplo, medida de volumen, para las próstatas, medidas de indices de resistencia para estudio vasculares, medidas de áreas, las más usadas y un largo etcétera de sub-funciones que por norma general son de uso ocasional. Por ejemplo la foto que observas a continuación.

En esta imagen observamos que en el modo 2D podemos ejecutar estas acciones dentro de la función de medir. El el modo Doppler, tendremos otro submenú con tareas específicas de la función de medir y que se usarán en estudios de vascular y en el modo M, para cardio, pero os digo que en este caso es la presentación de una marca comercial, otras implementarán estas acciones de manera similar, pero no igual.

Cuando medimos distancias lo haremos en centímetros, por ejemplo, en el Bazo que has visto antes, pero en estudios vasculares mediremos en cm/s ya que medimos velocidades y no distancias.

En la imagen, observamos, señalada con flecha blanca, la palabra “Borrar”, es obvio que si nos equivocamos al ejecutar una medida, podamos borrarla para realizarla correctamente.

Hoy hemos tratado un tema “amable”, fácil de entender y de usar, te invito a que te suscribas al Blog y así poder seguir cada nuevo Post, te advierto, el próximo será muy, muy interesante…será muy didáctico.