160. La imagen ecográfica. Semiología y repaso.

En este breve post de este domingo te explico sobre una imagen habitual del protocolo de Abdomen, la anatomía habitual que podemos encontrar y además semiología habitual y muy variada que podemos encontrar. Te valdrá de repaso de conceptos básicos de la técnica ecográfica.

Quiero que compares ambas, una sin y otra con indicaciones y así primero podrás hacer un test de lo que ves y luego consultar los resultados en el comentario de imagen que hago a continuación.

La imagen es un corte sagital realizada con sonda convex de baja frecuencia, estamos usando 6 mHz con armónicos, ganancia general de 86 y un rango dinámico de 65, es decir un valor medio. El pictograma indica la posición en decúbito supino y corte sagital.El preset es de ecografía de Abdomen General.La profundidad de estudio es de 12 cms. El foco está situado en torno a los 6 cms.

Anatómicamente tenemos una imagen donde observamos la relación hepatorrenal, donde ambos órganos son isoecogénicos.Entre ambos existe una línea de separación fina e hiperecogénica, corresponde al Espacio de Morrison, lugar de depósito de líquido ascítico habitual.

En el Hígado llama la atención una estructura hiperecogénica y homogénea, ligéramente redondeada,en el plano anteroposterior mide en torno a 2,5 cms y corresponde con un hemangioma típico.

El Riñón es de un aspecto normal, la corteza en hipoecogénica, el seno renal, hiperecogénico, no está dilatado, mide algo más de 9 cms, su ecoarquitectura es correcta, no tiene ni masas ni imágenes que sugieran litiasis.

Riñón derecho e hígado comparten una región en la imagen, es la que corresponde al polo superior del riñón y a la porción más caudal y externa del hígado, es la zona de la Suprarrenal derecha, lugar que debemos encontrar libre a partir del año de vida, es decir, no debemos ver dicha suprarrenal ni tampoco ninguna LOE a ese nivel.

A nivel del polo inferior del Riñón, superficial, observamos una imagen hiperecogénica, curva, con una llamativa sombra acústica posterior que corresponde con gas intestinal correspondiente a la tercera porción del duodeno, el gas es el culpable de esta ausencia de información que se traduce en un artefacto típico del gas intestinal.

La flecha negra está marcando el Músculo Psoas, que “acuna” al riñón derecho.

In this brief post on this Sunday I explain about a habitual image of the Abdomen protocol, the usual anatomy that we can find and also habitual and very varied semiology that we can find.
I want you to compare both, one without and the other with indications and so first you can do a test of what you see and then consult the results in the image comment that I do next.
The image is a sagittal cut made with a low frequency convex probe, we are using 6 mHz with harmonics, a general gain of 86 and a dynamic range of 65, that is, an average value. The pictogram indicates the position in supine decubitus and sagittal section. The preset is a General Abdomen ultrasound. The study depth is 12 cm. The focus is around 6 cm.
Anatomically we have an image where we observe the hepatorenal relationship, where both organs are isoechogenic. Between both there is a thin and hyperechogenic separation line, corresponds to the Morrison Space, place of habitual ascitic fluid deposition.
In the Liver, a hyperechogenic and homogeneous structure, slightly rounded, is noticeable in the anteroposterior plane, measuring around 2.5 cms and corresponds to a typical hemangioma.
The Kidney is of a normal appearance, the cortex is hypoechoic, the renal sinus is hyperechogenic, it is not dilated, it measures a little more than 9 cm, its eco-architecture is correct, it does not have masses or images suggestive of lithiasis.
Right kidney and liver share a region in the image, it is the one that corresponds to the upper pole of the kidney and to the most caudal and external portion of the liver, it is the right adrenal zone, a place that we should find free from the year of life, that is to say, we should not see adrenal gossip nor any LOE at that level.
At the level of the lower pole of the kidney, superficial, we observed a hyperechoic, curved image, with a striking posterior acoustic shadow that corresponds to intestinal gas corresponding to the third portion of the duodenum, the gas is the culprit of this lack of information that translates into a typical artifact of intestinal gas.
The black arrow is marking the Psoas Muscle, which “cradles” the right kidney.

El océano(mar) me agita el corazón, me inspira la imaginación y me trae alegría eterna al alma.

 

113. Suprarrenales o Adrenales.

Repasamos las Glándulas Suprarrenales, son de vital importancia en el estudio del abdomen pediátrico, especialmente en el de los neonatos, muy particularmente en aquellxs que están internados en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, donde su control mediante ecografía al igual que el Cerebro son vitales en la búsqueda de sangrados.

La búsqueda de estas estructuras la hemos repasado en el Post 109 donde hemos visto su anatomía normal. La búsqueda de estas glándulas no es fácil, pero en neonatos es fácil verlas porque son unas formaciones serpentiformes, hiperecogénicas dentro rodeadas de una envoltura hipoecogénica que se presentan en forma de “V”, mira:

The adrenal glands are of vital importance in the study of the pediatric abdomen, especially in the neonates, particularly those who are admitted to the Neonatal Intensive Care Units, where their control by ultrasound as well as the Brain are vital in the Search for bleeds. The search of these structures we have reviewed in Post 109 where we have seen their normal anatomy. The search for these glands is not easy, but in neonates it is easy to see them because they are serpentine, hyperechogenic formations surrounded by a hypoechoic envelope that appear as a “V”, look:

Partiendo de la normalidad, cualquier cambio en la ecoestructura de la anatomía debe ser susceptible de sospecha en esta región, sobre todo siempre que se busquen sangrados internos tanto en el Cerebro como en la Suprarrenal o Adrenal.

Starting from normality, any change in the anatomy of the anatomy should be suspect in this region, especially whenever internal bleeds are sought in the Brain, Adrenal or Adrenal.

Esta foto tiene gran cantidad de información, en primer lugar la que nos muestran las flechas rojas. Es una Glándula Adrenal que ha sangrado, hiperecogénica y anecoica, ecoestructuralmente muy modificada con respecto a la foto de normalidad.

Además la flecha amarilla nos muestra una Vesícula Biliar con contenido hiperecogénico en su interior, cuando sabemos que debe ser anecoica, pero en pacientes neonatos, este hallazgo es habitual y “normal”.

This photo has a lot of information, first of all the one shown by the red arrows. It is an Adrenal Gland that has bled, hyperechoic and anechoic, eco-structurally very modified with respect to the normality picture. In addition, the yellow arrow shows a biliary vesicle with hyperechogenic content inside, when we know that it should be anechoic, but in neonatal patients, this finding is common and “normal”.

Las Adrenales deben ser estudiadas también con mucho celo en pacientes de sexo femenino que debuten con trastornos hormonales, pubarquia precoz o similares, donde será estudio obligatorio al igual que los ovarios.

Adrenal glands should also be studied with great zeal in female patients who debuted with hormonal disorders, early pubarche or similar, where it will be mandatory study as well as the ovaries.

El Esfuerzo a veces titánico, día a día o post a post, aunque sea duro, te enseña, que nunca nos falte esta necesidad de crecer, que nunca pueda la desidia o cualquier forma de energía negativa que nos rodea con nuestro afán de mejorar cada día.