272. El Músculo Ancóneo Epitroclear.

Bueno, yo ya no me voy a plantear situaciones que es mejor no pensar de porqué pasan o porqué no. El caso es que el caso de hoy es un de los que más ganas tenía de subir desde hace mucho. Quería hablarte de un músculo, poco conocido, que aunque se encuentra en la articulación del codo, no es foco de estudio habitual ni desde el punto de vista de la ecografía ni el de la RMN. Es el músculo Ancóneo.

Lo más importante es conocer su anatomía, la anatomía siempre es lo que entra por los ojos, y es bella, en este caso, también, cada vez me gusta más..Mira:

El codo no es una articulación como el hombro, desde el punto de vista de la anatomía es más complejo, más estructuras, más pequeñas, accesos complicados…en fin, me parece más difícil, muy bonita también, por cierto.

En la anatomía dibujada ves el músculo ancóneo que tienes que saber ciertas cosas de el, como por ejemplo:

Tiene una forma triangular en la cara postero lateral del codo con origen en el cóndilo lateral del húmero y con inserción en el olécranon y porción próximal de cúbito, está enervado por el nervio radial común y su función principal es ayudar al tríceps en la extensión del antebrazo y estabilizando la articulación del codo.

Ecográficamente es bastante normal, no es difícil de localizar si sabes su disposición anatómica, pero la verdad, no se suele mirar. Yo te lo enseño para que lo veas:

Hipoecogénico, de disposición oblicua a l ahora de colocar el traductor, profundo, alargado, cercano a la articulación, como protegiéndola.

Pero más allá de la anécdota de un fisioterapeuta que tenía obsesión con este músculo y su localización en aquel curso, ya hace muchos años, nunca me dio quebraderos de cabeza, quizá por desconocimiento…Pero hoy te voy a hablar de otro músculo ancóneo, no habitual, cuya presencia anatómica puede predisponer a ciertas neuritis del nervio cubital ya que se dispone en el lado postero interno de la articulación, superficial al nervio cubital. Es el Músculo Ancóneo Epitroclear o accesorio.

De presentación rara, su aspecto es típico de un músculo, justo encima del canal del cubital, donde normalmente no tiene que haber nada…Mira la normalidad de la anatomía ecográfica del canal cubital:

Para localizar esta ecoarquitectura tienes que trazar una línea imaginaria entre el olécranon y la epitróclea, visible por la orografía del codo y palpables, así que no tiene pérdida. Vas a ver el nervio cubital en un corte axial. Redondo, en forma de panel de abeja, observa la parte superior de la imagen ecográfica donde no existe nada por encima del nervio, justo en esa línea imaginaria que te he pedido que uses para conseguir esta imagen…

Ahora observa la siguiente imagen y compara:

Esta semana tenía que ser…una paciente con una sospecha de neuritis del cubital. Efectivamente en el corte idéntico al de la imagen superior, puedes ver un nervio muy aumentado de tamaño, desplazado, pero justo encima de él, superior y en forma de sombrero una imagen hipoecogénica alargada, con aspecto de músculo que no debiera estar ocupando ese espacio.

Estas dos últimas imágenes que te he enseñado son absolutamente gráficas para mostrarte el caso que nos ocupa en el post de hoy.

Siempre que tengas la oportunidad debes de usar el lado contralateral para salir de dudas…mira que imagen más preciosa vas a ver ahora, de ambos canales del cubital. Comparativas:

Compara ambas localizaciones, ambos nervios, como cambia el aspecto del izquierdo en comparación con el derecho y como en este, en el derecho, no existe en músculo ancóneo apitroclear. Derecho normal, izquierdo patológico.

Ahora te enseño las imágenes de la resonancia; primero ancóneo normal señalado con flecha amarilla, recuerda, en el epicóndilo lateral…

Ahora el ancóneo accesorio o epitroclear, recuerda, en la epitróclea:

Uno de los estudio más bonitos que he visto, espero que te haya gustado y a partir de ahora estés super atenta a esta localización y a este tipo de patologías…


Queda muy poco tiempo para este curso super chulo en Sevilla…Te animas a venir con el mejor grupo de profes que pueda haber…con super equipos. Vas a disfrutar de la Ecografía…Vente¡¡¡¡


De todas aquellas cosas que hagas en la vida, solo serán memorables, las que te hicieron  SENTIR.

270. El Sexto Compartimento.

Parece una película de ciencia ficción pero no es ni más ni menos que la región cubital del protocolo ecográfico de la región extensora de la muñeca.

Sabes que esta región extensora de la muñeca está en la región dorsal, repasamos la anatomía con este gráfico…Mira:

:

En esta imagen que tienes justo arriba tienes una representación de un corte anatómico AXIAL de la muñeca donde separamos los tendones en 6 grupos que a a partir de ahora vamos a conocer como compartimentos.

Cada compartimento contiene una serie de tendones que voy a pasar a enumerar ahora para que te los aprendas de memoria:

Compartimento 1: Abductor Largo del Pulgar y Extensor Corto del Pulgar

Compartimento 2: Extensor Radial Largo del Carpo y Extensor Radial Corto del Carpo

Tubérculo de Lister

Compartimento 3: Extensor Largo del Pulgar (Amarillo)

Compartimento 4: Extensor Común de los Dedos

Compartimento 5: Extensor del Meñique

Compartimento 6: Extensor Cubital del Carpo

Una vez que sabes cómo están situados anatómicamente los compartimentos hay que proceder a su estudio ecográfico.

Situamos la muñeca a estudio frente a nosotros, con la palma de la mano apoyada en la mesa y vamos a pedir que el puño esté cerrado sin apretar, relajadamente.

El caso que te presento hoy es el de un paciente que viene con dolor en la palpación la región cubital, Trabaja en reformas, no refiere traumatismo, el dolor baja con los descansos, el médico de familia pide ecografía.

Aunque el dolor esté localizado, revisamos toda la región extensora de la muñeca, compartimento por compartimento como ves aquí:

Pondremos Gel en la región extensora del Carpo, justo en la articulación de la Muñeca y nos dirigimos al Compartimento 1 que anatómicamente es externo, radial, si quieres, para ello, pedimos a la/el paciente que acomode la mano para que podamos colocar nuestra sonda ya que para cada compartimento vamos a tener que adaptar nuestra sonda a su disposición espacial…así:

Así iremos compartimento por compartimento, reconociendo las estructuras, del 1 al 6, amoldándonos a cada compartimento y diferenciando cada Tendón en caso de que sean dobles como en el compartimento 1 y el 2, o múltiple como el compartimento 4.

En cada compartimento vamos a realizar cortes axiales y longitudinales (eje corto y eje largo) aunque el corte básico, el que te va a dar más información siempre será el corte axial (eje corto).

Observa el triángulo rosa que separa el C2 del C3, es el Tubérculo de Lister, y es referencia anatómica para este estudio de la Articulación de la Muñeca.

Al llegar al compartimento 6 me encuentro un tendón engrosado de tamaño y aspecto heterogéneo típico de afectación por tendinosis, con líquido en la vaina, te lo señala la imagen con flecha amarilla. Lo recorro y confirmo los hallazgos eje corto y eje largo, hago medidas y compruebo el doppler que marca Neovascularización asociada.

 

Observa las tres imágenes superiores, son muy ilustrativas, son comparativas de normalidad hallazgos patológicos, el izquierdo claramente patológico y el derecho claramente normal.

En esta última imagen te muestro la angiogénesis o neovascularización. Existe un aumento de aporte sanguíneo para reparar aquel tejido que está dañado. Esta angiogénesis o aumento de vascularización y por tanto Doppler podría ser secundario a un proceso de reparación mal gestionado por el tejido. Esta angiogénesis también podría estar en relación con aumentos del dolor en la zona y no significa que la patología cure antes. Gracias Javier. Gracias Amigo.

Estamos acostumbrados a ver tendinosis en el primer compartimento, las típicas de De Quervain…es más difícil en el sexto, pero hay profesiones, movimientos repetitivos o mecanismos que pueden desencadenar este tipo de cambios aquí, por eso es importante siempre la mecánica de reconocer toda región extensora sin saltarse ningún compartimento.


 



Deja Vu.

269. Ligamento Coracoacromial. Anatomía y Semiología básica.

Hoy voy a enseñarte un ligamento, incluido en el estudio de protocolo de la exploración ecográfica del hombro y que a veces no se le presta la atención debida, está colocado en un punto estratégico de la anatomía del hombro y en estrecha relación con tendones muy importante del manguito de los rotadores y que junto con la arquitectura ósea forman un puente, debajo de este, se encuentra el espacio subacromial, lugar de sospecha habitual en las consultas médicas e implicado en el dolor de hombro.

Hoy estoy algo cansado, anoche me dormí tarde, no sé si me salen hoy las palabras y no soy si soy capaz de plasmar lo que te quiero contar, por eso hoy no me meto en muchos charquitos.

Primero, tienes que diferenciar y saber lo que es un ligamento y un tendón. A veces, cuando empezamos en esto, nos cuesta diferenciar, pero es muy fácil, yo te lo explico:

Tendón: Los tendones son tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos. Definición genérica.

Ligamento: Un ligamento es una banda de tejido conjuntivo denso o fibroso muy sólido y elástico que une los huesos entre ellos en el seno de una articulación.

Vale, ahora como veo ecográficamente los tendones y los ligamentos.

Tendón: Son hiperecogénicos, con respecto a los músculos que son hipoecogénicos y referencia de la semiología ecográfica del aparato locomotor.

Ligamento: También hiperecogénico, pero mucho más finos. 

Los ligamentos son un poco más difíciles de estudiar, son niveles 2 de aprendizaje de la ecografía muscular, son más pequeños, anatómicamente más complejos de ver, están más relacionados con las capas internas más profundas de las articulaciones.

El de hoy me da la sensación que es un ligamento algo olvidado, pero muy importante dentro del protocolo de hombro por cómo y dónde está situado, enclavado en el arco coracoacromial que lo forman:

  1. Articulación acromioclavicular
  2. Acromion
  3. Ligamento coracoacromial: va desde la cara anterolateral de la apófisis coracoides a la cara anteroinferior del acromion.
  4. Apófisis coracoides.

Este espacio está en relación con el síndrome subacromial.

Nos detenemos en el número 3 y rescatamos su anatomía y definición:

3. Ligamento coracoacromial: va desde la cara anterolateral de la apófisis coracoides a la cara anteroinferior del acromion.

Ahora quiero que te fijes en la anatomía, es un dibujito, espero que te guste, porque se me da fatal pintar…

La banda oscura que está numerada con el 3 es el Ligamento Coracoacromial, que une el 1 y el 2 que son acromion y coracoides respectivamente. Conoces la anatomía, la inserción y todo lo básico de este ligamento, mira su aspecto ecográfico:

Ecográficamente es una estructura ligeramente hiperecogénica con respecto al músculo deltoides, marcada con líneas amarillas. En la inserción se abre como para abrazarse al hueso donde se inserta. Puedes ver con una buena sonda las lineas hipercogenicas alargadas en sentido de la inserción.

Técnicamente fácil no es, no te voy a engañar, aunque no es de los más complejos, la ecoestructura es muy variable, en función de cada anatomía, de como transmita el paciente y de la patología que afecte a la articulación…Tienes que poner el transductor un poco oblicuo en la línea imaginaria que une el acromion con la coracoides y angular milimétricamente para poder ver este ligamento con sus dos inserciones en el mismo plano como ves en las imágenes que te muestro. Te pongo la referencia anatómica de las ecoestructuras importantes las otras dos, son para que observes como debe verse.

El eje corto es más difícil, el ligamento es pequeño y planito…te lo señala la flecha amarilla, se observa con dificultad el recorrido si no los haces en vivo…Te lo muestro también para terminar este post con la anatomía cercana. Observa en este plano la relación entre el Tendón del Supraespinoso, la Bursa y el ligamento citado.

La final me ha quedado un post largo, como el día que ya acaba. Por fin.



La Verdad

268. Metastasis renal en Tejido Celular Subcutáneo.

Paciente ingresado que acudió a urgencias con una gran masa en la parte posterior de la pierna, abierta a piel.

Es un tumor sólido en el tejido celular subcutáneo del tercio medio de la región posterior de la pierna izquierda.

El paciente queda ingresado a expensas de realización de pruebas. Se le diagnostica en las primeras exploraciones un tumor renal. Se pide ecografía de la masa en la pierna para filiar.

Se realiza la exploración con las pertinentes medidas higiénicas ya que la piel no existe.

Se realiza estudio ecográfico de la «tumoración» que presenta el paciente la región postero interna de la pierna izquierda, se visualiza lesión heterogénea de 41 x 53 x 54 mm con áreas quísticas localizados sobre todo el tejido celular subcutáneo que presiona al gemelo medial, muy escasa vascularización, y áreas con sospecha de necrosis que en la ecografía se corresponden con imágenes de aspecto quístico.

Siempre es muy importante estudiar la patología en dos proyecciones, eje corto y eje largo. Medirlo y documentarlo muy muy bien. En caso de no usar pictograma, tenemos que escribir en la zona exacta donde se encuentra la lesión o la ecoestructura a estudio para que la radióloga sepa exactamente la localización.

Las partes blandas afectadas, la grasa y estructuras aledañas al tumor.

En estos casos donde la figura patológica está muy a piel, o está muy superficial es imprescindible poner una buena capa de gel entre la piel y la sonda a fin de no presionar en exceso para no deformarla y así poder perder cierta información que puede ser relevante.

Imágenes ecografía:

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La radióloga con estos datos decide ampliar el estudio con RMN donde se observa que la lesión tiene aspecto heterogéneo con áreas hipo intensas sobre todo centrales con artefacto ferromagnético con secuencias en eco gradiente que puede sugerir la existencia de restos de hemosiderina y áreas hiperintensas sugerentes de necrosis como ves en la imagen 9.

La lesión impronta de forma importante al gemelo medial y parece infiltrar a la fascia del mismo.

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Desde el punto de vista técnico y sin entrar en más detalles ya que este blog es de eco y el que escribe no da para más, te enseño cuatro cortes de RMN de la lesión estudiada posteriormente a la ecografía.

La imagen 6 te muestra un corte anatómico potenciado en T1 que nos va a mostrar relación anatómica de las estructuras. Cuando veas la imagen 7 y 8 te irás dando cuenta que la patología se muestra mucho más marcada ya que son corte axial y sagital y potenciado en un T2.

En el corte axial T2 puedes ver la gran cantidad de varices que superficialmente se observan en este corte, en formas circulares de distintos tamaños.

Puedes ver el comportamiento de la lesión en ambas potenciaciones y en al menos dos cortes ortogonales.

En este caso no hacía falta marcar la lesión.

La sospecha fue de Metástasis del Tumor Renal primario, sin poder descartarse otras figuras patológicas tumorales.

Otro Post, hay días que cuesta, pero salen los post, otras veces todo fluye, como hoy. Es como componer, como si fuera un Rock Star. Hoy quiero darte las gracias por estar ahí siempre, por apoyarme incondicionalmente allá donde estés leyendo esto, es impagable. Esta canción es para ti.


Sevilla y Tenerife…vente, tenemos un superequipazo de TSID Especialista en Ecografía, con unas ganas locas de enseñarte. Toda la info en los códigos QR.


Maldita Dulzura

265. Espina de Palmera.

Es habitual realizar ecografía a personas que en el ejercicio de sus labores, se pinchan objetos que rebasan la piel. También niños que jugando, pueden sufrir estos mismos traumatismos. En algunos casos estos cuerpos extraños pueden ser extraídos en el momento. Otras veces quedan internados en el tejido, la piel cura y el objeto queda dentro.

Es el caso de este trabajador de jardinería que presenta una zona indurada de meses de evolución, dolorosa, con rubor focal y hasta el momento sin fiebre. No tiene supuración y la piel está conservada. Refiere haberse clavado en la zona en cuestión una espina de palmera ,meses atrás, pero que parece que pudo extraer, la herida cerró normalmente, pero la evolución de la molestia le hace acudir al especialista que recomienda exploración ultrasonográfica.

Con una sonda de ultra alta frecuencia realizo la exploración de dicha región objetivando estas imágenes que te muestro:

1

En el corte axial o eje corto que realicé sobre la zona afecta encontrémoslas rápidamente una estructura redondeada, hiperecogénica, al rededor de ella una pequeña cantidad de líquido y un engrosamiento importante del tejido circundante de lo que era claramente un cuerpo extraño.

2

El corte longitudinal o en eje largo la ecoestructura alargada, hiperecogénica se hace claramente con el protagonismo de la imagen, el líquido en este eje parece mayor, y la zona de afectación de esta estructura alojada en el TCS es mucho mayor de lo que parecía en un principio.

3

En este momento nos hace falta claramente la anatomía, saber perfectamente donde está alojada la ecoestructura o cuerpo extraño que está provocando claramente una reacción a cuerpo extraño. Se demuestra que la situación es subcutánea, no afecta a vasos y no afecta al tejido muscular. En el Tejido Celular Subcutáneo existe claramente cambios en la ecoarquitectura normal de la región, con presencia de líquido y aumento global de las partes blandas del tejido graso. El líquido parece estar floculado, es espeso y además no es anecoico, con lo que podríamos estar delante de algún tipo de infección local que se confirmó tras la extirpación del cuerpo extraño y que precisó tratamiento antibiótico y que queda demostrado en la imagen 3 y la imagen 4.

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La imagen 5 y 6 te la pongo para que puedas ver como es el tejido afecto con el tejido conservado normal. Son Comparativos. Como la ecoestructura normal del TCS está respetado e integro. La musculatura y los vasos comparados y documentados con sus respectivos pictogramas.

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Finalmente, el doppler para demostrar vascularizaciones anómalas que este caso no existían o no pudieron ser demostradas con la técnica habitual.

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Para que te puedas hacer una idea del tamaño de la espina de la palmera, te muestro esta imagen que demuestra un tamaño aproximado a 1,5 centímetros de longitud. Lógicamente también realicé la medida en eje corto y luego para finalizar, realicé una medida muy valiosa en caso de que estos cuerpos extraños deban ser extraídos y que es la distancia que existe desde la piel hasta el objeto en cuestión.

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La distancia desde la piel corresponde a 0,23 cms. El paciente fue remitido al cirujano y fue intervenido para desalojar el cuerpo extraño.

No es la primera vez que veo este tipo de espinas de palmeras en el TCS y que son capaces de que la herida cure y queden dentro para con el tiempo provocar este tipo de reacciones en las que en ocasiones se provocan infecciones importantes.

El mejor método para detectar y localizar el cuerpo extraño es el estudio con ultrasonidos.


Vente a Sevilla, conoce el duende de esta maravillosa ciudad y el de la Ecografía con este equipazo de TSID Especialistas en Ecografía que te enseñarán los primeros secretos de esta técnica y con el apoyo incondicional de SETSS.


El Mundo

264. El Músculo Digástrico.

Este breve Post para esta noche donde dormir no es fácil cuando la Magia aparece así. Y hoy…ha sido Magia.

Hoy va de anatomía. ¿Conoces el músculo Digástrico? Es un músculo situado debajo del mentón, es par, uno a cada lado, con dos vientres musculares y un tendón común. El vientre posterior inserta en la mastoides. El anterior en el mentón. Tienen un tendón común ambos vientres, ese tendón común es abrazado por una fibra que a modo de cabestrillo lo envuelve y lo une al Hioides, considerándose por tanto un músculo suprahioideo.

Su función es descender el Maxilar Inferior y elevar el Hioides.

Si colocas la sonda en el mentón, en axial vas a encontrar este músculo Digástrico, que se verá muy bien, superficial, en un plano intermedio tendrás el músculo Milohiodeo y en la profundidad los músculos Geniohideos, Geniogloso y el Hiogloso…Mira:

El Músculo Milohioideo se encuentra en un plano medio, es fino y separa el plano superficial muscular, del profundo, en la imagen superior ves una pequeña porción de este músculo. En el plano profundo un grupo de varios músculos, que he mencionado más arriba y que son músculos extrínsecos de la lengua, situados en la región más medial de esta localización submentoniana estudiada.

Fíjate en esta anatomía cuando estes realizando una exploración de cuello o de tiroides en la búsqueda de quistes del Conducto Tirogloso o de adenopatías.

Los vientres anteriores de los Músculos Digástricos derecho e izquierdo forman los bordes laterales del triángulo submentoniano, mira:

En este triángulo lo que vas a encontrar son ganglios.

Los vientres anteriores de los músculos Digástricos, que son el objeto del desarrollo de este Post, son dos estructuras musculares redondeadas en el corte transversal, imagen 1, y alargados si los estudiamos en el eje largo, imagen 3, mira:

Ecográficamente los músculos digástricos en eje corto tienen semiología hipoecogénica, en aspecto de noche estrellada, como la de hoy, y en el eje largo en forma de penacho o en forma de plumas con las fibras alargadas y paralelas a la superficie.

Acostúmbrate a mirar esta anatomía en los estudios de cuello sobre todo en pacientes infantiles, por posible localización de adenopatías. En la edad adulta pueden objetivarse cambios de grosor, infrecuentemente, en esta musculatura por diferentes motivos.

Bien, hoy no quería mostrar figuras patológicas, hoy me vale con que sepas identificar estos músculos, sobre todo los vientres anteriores y te haya gustado el Post y sus imágenes.

Buenas Noches.


Te vienes a aprender más con nosotros…Te esperamos en Sevilla, Tenerife y León este próximo otoño.


Soy Fan de Ti (Me encanta)

261. Prótesis Testicular.

En la exploración habitual del escroto encontramos habitualmente las gónadas sexuales masculinas, hiperecogénicas, ovaladas, simétricas habitualmente, con unas medidas que pueden tener un volumen aproximado de entre 15 y 23 centímetros cúbicos en la edad adulta (gracias, María) y medidas ajustadas a la edad del paciente en función de su desarrollo.

Podemos encontrar diversas patologías que pueden afectar a los testes, a su ecoestructura, incluso a su vascularización. Enfermedades infecciosas, tumorales, inflamatorias o traumáticas pueden afectar a estos órganos sexuales.

Es habitual ver algunos pacientes que cuentan con solo uno de sus testes, normalmente por alguna cirugía consecuencia del seminoma, que es el tumor testicular por excelencia en la edad adulta en los pacientes, normalmente, adultos jóvenes. En la exploración de estos pacientes encontramos uno de los testículos, el sano, al que se somete a controles ecográficos anuales para controlar la posible aparición de recidivas del primer tumor, así como CT de abdomen para controlar posibles metástasis a distancia, y placa de tórax con el mismo objetivo.

Hoy no quiero contarte patología, hoy quiero que te fijes en este caso que me ha costado mucho encontrar y que como yo muy bien sabía tenía guardado en mi archivo, pero perdido y que hoy, sin querer, ha aparecido, tampoco sé muy bien porqué.

En el protocolo de exploración testicular te contaba cómo había que hacerlo y la semiología normal habitual.

Tenemos que tener claro que el testículo debe verse hiperecogénico y homogéneo y partiendo de esta premisa, realizar los cortes necesarios estudiando la anatomía testicular, incluyendo siempre, testes, epidídimo, cubierta y paquete vascular, es decir, dentro de la bolsa escrotal no nos dejamos nada sin ver.

Ojo a la presencia de microlitiasis testiculares, así como la criptorquidia, infertilidad y los antecedentes del paciente, que normalmente pueden están en relación con patología tumoral maligna en el futuro.

Ahora debemos saber que aquello que afecte al testículo, como las masas malignas, normalmente cambiarán el aspecto homogéneo del teste, es decir, la ecoarquitectura. Estas lesiones suelen ser hipoecogénicas y por tanto, enmarcado en una hiperecogenicidad global, la lesión será muy estudiable con la eco.

La mayoría de las exploraciones están dentro de la normalidad, este aspecto: Anatomía, siempre anatomía…

Mira:

Normalidad
Tumor
Tumor
Microcalcificaciones

Algunas de las imágenes que nos podemos encontrar de modo habitual. Hoy quiero que veas el aspecto de una prótesis testicular. No es habitual ver este tipo de prótesis, pero se implantan y quiero mostrarte, mira:

Observa las imágenes 1 a 4 como ecoestructuras normales o con patología, pero «naturales»…de la imagen 5 y 6 te cuento que ves una imagen hipoecogénica, comparativamente con el hiperecogénico aspecto normal del teste derecho.

No tiene más el Post de hoy, quería subirlo…porque tenía que estar aquí…y punto.


I Congreso Nacional de Ecografía para TSID

Es un placer para mi poder anunciar en este Blog un evento en el que unos cuantos EcoAdictos, que me superencanta, llevamos trabajando incansable en esta maravillosa locura que se va a celebrar en Octubre 2022, los día 13,14 y 15. Es el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se va a celebrar en la fecha indicada en el Hospital Universitario de Getafe auspiciado y organizado por el Colegio Profesional De Técnicos Superiores Sanitarios de la Comunidad Valenciana.

El congreso dispondrá de magníficas comunicaciones científicas presenciales, que serán también emitidas en streaming, talleres prácticos y muchas más cosas que pronto irán saliendo a la luz.

Seguimos trabajando incansablemente en poder ofrecer más información y muy pronto estará disponible. Hasta el momento te dejo el vídeo donde tienes la información de la que se dispone ahora momento, espero que te guste y te reserves esos días.

Video de Instagram:

Video de Youtube:


Si quieres Eco Fácil de la Editorial Marbán escrito por mi, te enlazo aquí.

Contenido del libro para que lo puedas ojear si lo deseas.

Puedes visitar marbanlibros.com para más info. Te lo envían por correo certificado a tu ciudad o país.


Te apetece saber más de ecografía…vente a Sevilla con nosotros en Septiembre…o a Tenerife en Octubre…

        

Con este equipazo de expertos:


«Hazlo, como si no supieras que se acaba, como si fueras a morir mañana…»(Leyva, Rock Star)

257 El Síndrome del Cascanueces.

Llevaba mucho tiempo detrás de subir este caso. Voy a tratar de explicarte de forma sencilla y clara los conceptos más básicos que debes tener para poder afrontar un estudio de este tipo…Sobre todo reconocer ciertos signos que te puedan hacer pensar en la posibilidad de que el paciente tenga esta patología, aún más cuando la sospecha de su médico sea el motivo de petición de la prueba.

Os enlazo un artículo donde os explican perfectamente cómo es el síndrome y cómo cursa.

Siempre muy atentos a, paciente joven, delgado, con dolor en el abdomen de preferencia izquierda y con hematuria...Puede darse siempre en otras edades, tengamos esto en cuenta.

El estudio ecográfico incluye una eco abdominal completa y a parte un estudio específico para diagnosticar esta patología por parte del radiólogo.

Empezamos con esta parte específica, y lo hacemos con una imagen axial del abdomen, la imagen 1, donde podamos localizar tres estructuras vasculares claves. Aorta, Arteria Mesentérica Superior y Vena Renal Izquierda. Observa un cambio muy sutil en la imagen que te marca la línea amarilla. Puedes ver como la AMS está ligeramente desplazada hacia a la izquierda, cuando debiera estar mas centrada en línea media, esto puede darte una pista de que puedes estar delante del síndrome que nos ocupa, junto con otros hallazgos…Ahora observa la imagen que te explico.

Además en la imagen 1 puedes ver como la VRI parece más grande, aunque luego te enseñaré las medidas y cómo has de hacerlas.

Por debajo de AMS vemos la vena renal izquierda de aspecto filiforme, más estrecha que la contralateral sana, y después impresiona de dilatación.

Anterior a la AMS, la Vena Porta y el páncreas.

1

En la imagen 2 ponemos la misma imagen y la estudiamos con Doppler con el recurso dual para doblar la imagen.

2

Quiero que te fijes en el detalle de la imagen 3. Justo en la pinza que provocan la AMS y la AO, donde comienza la dilatación de la VRI, encontramos un defecto en el Doppler color, provocado por una cambio en la velocidad  de paso provocado por el estrechamiento, lo señala la flecha amarilla.

3

Es el momento de hacer medidas, en la imagen 4 vamos a medir la velocidad del flujo en la zona normal. observa como el espectro lo es y compara con la imagen 5, en la estrechez, justo donde se produce el defecto de aliasing, verás como el espectro es mucho más llamativo en la imagen 5.

4
5

Es momento de estudiar el corte en sagital o longitudinal ahora toca ver el ángulo que forman Ao y AMS, ese ángulo determinará la posible causa de la patología del paciente y si tiene valores anómalos el radiólogo podría diagnosticar un síndrome del cascanueces.

Son la imagen 6 y la imagen 7. Una sin ángulo y otra con ángulo. En la imagen 7 puedes como la flecha amarilla te indica donde debes realizar el ángulo y como, en este caso el resultado resultó compatible con la enfermedad de sospecha.

6
7

Es distinto y es bueno que diferenciemos entre fenómeno de cascanueces y el síndrome de cascanueces, en el primero no hay síntomas, en el segundo sí habiendo en ambos una compresión de la VRI.

Con algunos cambios posturales, deambulación o decúbito supino podemos encontrarnos cambios en esta patología. En determinados pacientes está asociado a una disminución de la grasa perirrenal, por eso el tratamiento en algunos casos incluye dieta hiperecalórica.

Quiero agradecer a Estela Mendoza este Post, ella es TSID Ecografista y la autora de estas maravillosas fotos y del estudio, en unos pocos días nos ha enseñado tanto…y mucho más que nos enseñará en un futuro que espero y deseo no esté lejano. Eres increíble, de verdad¡¡ Vegan Power¡¡


Te presento el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se celebrará en el Hospital Universitario de Getafe 13,14 y 15 de Octubre de 2022. Te enlazo este vídeo, espero que te guste y te reserves los próximo 13,14 y 15 de Octubre de 2022 para asistir¡¡


De mayor quiero vivir aquí, junto al mar…

 



 

 

256. Lipoma Intramuscular del Músculo Romboides.

El caso que te traigo hoy no es nada espectacular, ni siquiera es bonito estéticamente, pero me enseñó anatomía que en mi caso no conocía y te lo enseño por esto en este breve post de primeros de Julio, no tengo sueño…

El paciente viene por un bulto en la parte derecha de la espalda, en la región paradorsal alta. Con una sonda de alta frecuencia accedo a la región, que era palpable. Lo primero que observo es que la transmisión del paciente no es buena, esto que a veces pasa que encuentras pacientes, que no sé explicar el motivo, no transmiten bien.

Me da para observar que en la zona de palpación encuentro, profundo en la imagen, un formación hiperecogénica, que está dentro de un músculo. Antes de detallar los hallazgos de la imagen lo que quise fue reconocer bien la anatomía. La piel y el tejido celular subcutánea era muy fácil, también saber que esta anatomía superficial estaba intacta y que la lesión estaba intramuscular, pero me encontraba dos planos musculares, uno superficial, el otro profundo, el profundo con la lesión.

Me tuve que ir al atlas de anatomía para saber cuál era el músculo que estaba debajo del músculo trapecio, que tenía claro que era el superficial. Bien, el músculo que ocupaba el segundo plano en profundidad era el músculo Romboides, que te enlazo para que sepas más de su posición y función.

Después de comprender la anatomía todo fue más fácil.

El protocolo es el típico, cortes en eje corto y largo, con doppler, para comprobar vascularización, como línea roja del lipoma. Imágenes 3,4 y 6.

Después con la radióloga, hicimos una imágenes con «panoramic view» que te dan un detalle de las anatomía con respecto del lado contralateral, sano. Imagen 1.

La lesión era ovalada, hiperecogénica, ocupaba gran parte del músculo, pero respetaba parte de este, que era hipoecogénico (imagen 5), recuerda que así es por definición y que ésta ecogenicidad del músculo es referencia para el resto de ecogenicidades del aparato locomotor. Como te he contado, no había doppler color ni en modo angio.

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La actitud terapéutica con estas lesiones puede llegar a la extirpación del mismo. En este caso al paciente se le cita para ampliar el estudio.


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Te necesito, Mediterráneo, te necesito mucho…

 

254. Muñeca de bebé. Enfermedad de De Quervain

Es muy habitual llegar que en la agenda de MSK haya citada una sospecha de Tendinosis de De Quervain.

Son pacientes que hacen movimientos repetitivos de pulgar por su trabajo o la práctica deportiva. Hay un caso muy especial, y te lo presento hoy, es el caso de la «muñeca de bebé» muy típicas en madres con bebés recién nacidos debido a la abducción mantenida del pulgar en el sustento de la cabeza del recién nacido…en todos esto casos se puede provocar un aumento en el grosor del retináculo extensor de la muñeca que pudiera afectar al primer compartimento de la muñeca donde discurren, anatómicamente, el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar.

En las consultas de traumatología o fisioterapia, los pacientes son sometidos a la «maniobra de Finkelstein» que te enlazo para que la conozcas.

El estudio irá dirigido a la región donde la paciente nos indique que tiene el dolor, que suele ser a la altura la apófisis estiloides del Radio. Realizaremos cortes axiales y sagitales en dicha localización, prestando atención a la ecoestructura global del primer compartimento. Especial atención a tres ecoarquitecturas, los tendones, la vaina tendinosa que los envuelve y al retináculo, en orden de profundo a superficial.

Usaremos sondas de alta frecuencia, es conveniente estudiar todos los compartimentos de la región extensora de la muñeca.

La exploración no es complicada, debemos tener clara la anatomía y la normalidad, retináculo no engrosado, vaina sin líquido o con una mínima cantidad, tendones conservados, hiperecogénicos, ovalados, estos últimos con el edema pueden aumentar el tamaño y en algunos casos de patologías cronificadas volverse heterogéneos.

Imágenes:

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La anatomía es muy importante. Esta es la disposición anatómica, a groso modo, nunca se me dio bien dibujarme a mi mismo…ECP y ALP, en rojo y hueco , músculo y tendón, con el retináculo (líneas discontinuas negras) y el nervio radial (azul) con sus bifurcaciones.

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En la imagen 2, detalle en un corte axial de la disposición de ambos tendones en el compartimento 1, en rectángulo rojo, siendo el más volar el ALP. Colocación de sonda para corte axial, que nos ofrece esta imagen:

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En esta imagen 3 ves un corte axial, o eje corto, del compartimento 1, donde no se objetiva correctamente el tabique separador de los tendones en la zona patológica, donde ves el retináculo engrosado, con líquido en la vaina, compara con la apariencia normal contralateral y almacena en tu memoria…

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Correspondencia en eje largo al corte de la imagen 3, observa el abombamiento selectivo del retináculo. El tendón también grande respecto a la imagen contralateral. Te marco ambos tendones, para que observes el cambio de calibre.

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Detalle del eje largo con patología marcada en amarillo, vaina con líquido (dista al retináculo), retináculo engrosado y tendón…pero el tendón te lo explico en la imagen 6, mira:

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Aquí en la imagen 6 te muestro como es el tendón, sus dos porciones, según la afectación, donde puedes ver sus fibras conservadas (proximales) y afectas (distales). La afectas, heterogéneas, el tendón aquí aumenta su tamaño, por el edema, no pierdas detalle del retináculo, engrosad justo donde el tendón varía de ecogenicidad.

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La membrana sinovial o vaina tendinosa (gracias María) está aumentada en su tamaño por el líquido que contiene, líquido denso, ecogénico, que rodea el tendón en este caso. Imagen 7.

Finalmente la imagen 8, con el Doppler, que demuestra actividad hiperémica en el retináculo engrosado, es la neovascularización que podemos objetivar en este tipo de patología, y que puedes ver en sus diferentes tipos de Doppler en el enlace que te te dejo aquí.

En los procesos reparativos del tejido existe hiperemia. En la angiogénesis o neovascularizaciones existe un aumento de aporte sanguíneo para reparar aquel tejido que está dañado. Esta angiogénesis o aumento de vascularización y por tanto Doppler podría ser secundario a un proceso de reparación mal gestionado por el tejido. Esta angiogénesis también podría estar en relación con aumentos del dolor en la zona y no significa que la patología cure antes. Gracias Javier, eres un faro en la oscuridad de mi conocimiento…que cada día es mayor…

En este caso el nervio radial no tenía afectación, si este estuviese afecto, tendríamos lo que se conoce como Enfermedad de Wartenberg, siendo esta afectación neuropática diagnóstico diferencial de la tenosinovitis de De Quervain, siendo difíciles de diferenciar. La afectación  debe ser valorada ecográficamente para discernir entre ambas figuras patológicas.

Por último te dejo este vídeo que he visto esta mañana, no hay casualidades en la vida, mientras preparaba este post que empecé ayer…


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