272. El Músculo Ancóneo Epitroclear.

Bueno, yo ya no me voy a plantear situaciones que es mejor no pensar de porqué pasan o porqué no. El caso es que el caso de hoy es un de los que más ganas tenía de subir desde hace mucho. Quería hablarte de un músculo, poco conocido, que aunque se encuentra en la articulación del codo, no es foco de estudio habitual ni desde el punto de vista de la ecografía ni el de la RMN. Es el músculo Ancóneo.

Lo más importante es conocer su anatomía, la anatomía siempre es lo que entra por los ojos, y es bella, en este caso, también, cada vez me gusta más..Mira:

El codo no es una articulación como el hombro, desde el punto de vista de la anatomía es más complejo, más estructuras, más pequeñas, accesos complicados…en fin, me parece más difícil, muy bonita también, por cierto.

En la anatomía dibujada ves el músculo ancóneo que tienes que saber ciertas cosas de el, como por ejemplo:

Tiene una forma triangular en la cara postero lateral del codo con origen en el cóndilo lateral del húmero y con inserción en el olécranon y porción próximal de cúbito, está enervado por el nervio radial común y su función principal es ayudar al tríceps en la extensión del antebrazo y estabilizando la articulación del codo.

Ecográficamente es bastante normal, no es difícil de localizar si sabes su disposición anatómica, pero la verdad, no se suele mirar. Yo te lo enseño para que lo veas:

Hipoecogénico, de disposición oblicua a l ahora de colocar el traductor, profundo, alargado, cercano a la articulación, como protegiéndola.

Pero más allá de la anécdota de un fisioterapeuta que tenía obsesión con este músculo y su localización en aquel curso, ya hace muchos años, nunca me dio quebraderos de cabeza, quizá por desconocimiento…Pero hoy te voy a hablar de otro músculo ancóneo, no habitual, cuya presencia anatómica puede predisponer a ciertas neuritis del nervio cubital ya que se dispone en el lado postero interno de la articulación, superficial al nervio cubital. Es el Músculo Ancóneo Epitroclear o accesorio.

De presentación rara, su aspecto es típico de un músculo, justo encima del canal del cubital, donde normalmente no tiene que haber nada…Mira la normalidad de la anatomía ecográfica del canal cubital:

Para localizar esta ecoarquitectura tienes que trazar una línea imaginaria entre el olécranon y la epitróclea, visible por la orografía del codo y palpables, así que no tiene pérdida. Vas a ver el nervio cubital en un corte axial. Redondo, en forma de panel de abeja, observa la parte superior de la imagen ecográfica donde no existe nada por encima del nervio, justo en esa línea imaginaria que te he pedido que uses para conseguir esta imagen…

Ahora observa la siguiente imagen y compara:

Esta semana tenía que ser…una paciente con una sospecha de neuritis del cubital. Efectivamente en el corte idéntico al de la imagen superior, puedes ver un nervio muy aumentado de tamaño, desplazado, pero justo encima de él, superior y en forma de sombrero una imagen hipoecogénica alargada, con aspecto de músculo que no debiera estar ocupando ese espacio.

Estas dos últimas imágenes que te he enseñado son absolutamente gráficas para mostrarte el caso que nos ocupa en el post de hoy.

Siempre que tengas la oportunidad debes de usar el lado contralateral para salir de dudas…mira que imagen más preciosa vas a ver ahora, de ambos canales del cubital. Comparativas:

Compara ambas localizaciones, ambos nervios, como cambia el aspecto del izquierdo en comparación con el derecho y como en este, en el derecho, no existe en músculo ancóneo apitroclear. Derecho normal, izquierdo patológico.

Ahora te enseño las imágenes de la resonancia; primero ancóneo normal señalado con flecha amarilla, recuerda, en el epicóndilo lateral…

Ahora el ancóneo accesorio o epitroclear, recuerda, en la epitróclea:

Uno de los estudio más bonitos que he visto, espero que te haya gustado y a partir de ahora estés super atenta a esta localización y a este tipo de patologías…

Queda muy poco tiempo para este curso super chulo en Sevilla…Te animas a venir con el mejor grupo de profes que pueda haber…con super equipos. Vas a disfrutar de la Ecografía…Vente¡¡¡¡

De todas aquellas cosas que hagas en la vida, solo serán memorables, las que te hicieron SENTIR.

271. La Mama Masculina. Normalidad y patología.

Estamos acostumbrados a ver ecografía de mama, siempre mujeres. Es verdad que el porcentaje altísimo de exploraciones realizadas es a mujeres. Pero un porcentaje pequeño, es para los hombres. Ellos también padecen patología mamaria. No es infrecuente ver a hombres que acuden a su centro de salud por dolor, mamario, aumento de densidad, bultos e incluso secreción mamaria.

Normalmente el estudio de elección para este tipo de signos mamarios en hombres les la ecografía mamaria bilateral. Eventualmente la radióloga decide si se le realiza mamaografía, normalmente, medio oblicuas.

La técnica es idéntica a la que se realiza en mujeres, cortes radiales y antiradiales, exploración retroareolar, super importante en hombres y axila.

Los hallazgos variables, desde normalidad como la imagen 2 donde ves el botón mamario y nada más, a aumentos de densidad y de tejido, imagen 3, normalmente palpables, en relación con ginecomastia, o ya en niveles superiores, tumores, como la imagen 7, en el tejido mamario.

Vamos a comprobar normalidad, básico, vamos después a detallar hallazgos compatibles con ginecomastia, como aumentos del tejido retroareolar de aspecto hipoecogénico, heterogéneo. en forma de raíz de árbol, unilateral o bilateral y en este caso, no simétrico de forma habitual. Medimos, comprobamos ambos planos, y colocamos doppler para ver.

¿Qué nos tiene que llamar mucho la atención, qué nos tiene que alarmar o cuales son nuestras líneas rojas…?

Básicamente la nodularidad. Normalmente el paciente va a venir porque se nota un bulto, que de modo habitual, son cambios en relación con ginecomastias, pero lo que debemos buscar, son nódulos, como los de la imagen 7, 8 y 9. Si los encontramos, medirlo y documentarlo muy bien y comentarlo con la radióloga si la tenemos de presencia o dejarlo muy bien explicado en nuestro documento pre informe.

Mira bien las imágenes, estúdialas. ¿Las comentamos juntos?:

Siempre la anatomía normal. En la mujer tejido graso y tejido mamario conviven, en el hombre el tejido mamario no debe existir y tenemos que demostrar siempre la ausencia de este en el espacio retroareolar, principalmente. En la imagen 1 ves la relación de tejidos en un corte axial del pezón de la mama derecha masculina. Corresponde con la imagen número 2 ya sin anatomía.

Aquí en la imagen 3 y 4 observas claramente como en el espacio retroareolar observamos una imagen hipoecogénica más larga que alta, heterogénea que está ocupando lo que normalmente debería ser espacio de grasa normal. En la imagen 4 lo que hacemos es realizar las medidas pertinentes, en los planos que consideremos oportunos.

La imagen 5 y la imagen 6, sin y con doppler, para estudiar vascularización del tejido mamario patológico. No existe claro nódulo, por tanto no medimos. Por contra en la imagen 7,8 y 9 que te pongo a continuación puedes observar un claro nódulo retroareolar de la mama masculina, que tiene este aspecto semiológico:

En mama izquierda coincidiendo con la palpación del paciente, existe un nódulo retroareolar sólido de contorno irregular con vascularización redondeada que mide 11 mm.
Los ganglios axilares eran normales.

BIRADS 4C. Se cita al paciente desde servicio radiología para BAG con control ecográfico en mama izquierda.

Con resultado de AP positivo para Ca de Mama.

Se le realiza ampliación de estudio de mamografía, ambas mediolaterales. Imágenes 10 y 11:

Observamos claramente contorno nodular de la mama izquierda.

La mama masculina también alberga patología, incluso tumoral, revisa siempre la axila también en hombres. Buenas noches…

Solo hace días que te conozco

270. El Sexto Compartimento.

Parece una película de ciencia ficción pero no es ni más ni menos que la región cubital del protocolo ecográfico de la región extensora de la muñeca.

Sabes que esta región extensora de la muñeca está en la región dorsal, repasamos la anatomía con este gráfico…Mira:

En esta imagen que tienes justo arriba tienes una representación de un corte anatómico AXIAL de la muñeca donde separamos los tendones en 6 grupos que a a partir de ahora vamos a conocer como compartimentos.

Cada compartimento contiene una serie de tendones que voy a pasar a enumerar ahora para que te los aprendas de memoria:

Compartimento 1: Abductor Largo del Pulgar y Extensor Corto del Pulgar

Compartimento 2: Extensor Radial Largo del Carpo y Extensor Radial Corto del Carpo

Tubérculo de Lister

Compartimento 3: Extensor Largo del Pulgar (Amarillo)

Compartimento 4: Extensor Común de los Dedos

Compartimento 5: Extensor del Meñique

Compartimento 6: Extensor Cubital del Carpo

Una vez que sabes cómo están situados anatómicamente los compartimentos hay que proceder a su estudio ecográfico.

Situamos la muñeca a estudio frente a nosotros, con la palma de la mano apoyada en la mesa y vamos a pedir que el puño esté cerrado sin apretar, relajadamente.

El caso que te presento hoy es el de un paciente que viene con dolor en la palpación la región cubital, Trabaja en reformas, no refiere traumatismo, el dolor baja con los descansos, el médico de familia pide ecografía.

Aunque el dolor esté localizado, revisamos toda la región extensora de la muñeca, compartimento por compartimento como ves aquí:

Pondremos Gel en la región extensora del Carpo, justo en la articulación de la Muñeca y nos dirigimos al Compartimento 1 que anatómicamente es externo, radial, si quieres, para ello, pedimos a la/el paciente que acomode la mano para que podamos colocar nuestra sonda ya que para cada compartimento vamos a tener que adaptar nuestra sonda a su disposición espacial…así:

Así iremos compartimento por compartimento, reconociendo las estructuras, del 1 al 6, amoldándonos a cada compartimento y diferenciando cada Tendón en caso de que sean dobles como en el compartimento 1 y el 2, o múltiple como el compartimento 4.

En cada compartimento vamos a realizar cortes axiales y longitudinales (eje corto y eje largo) aunque el corte básico, el que te va a dar más información siempre será el corte axial (eje corto).

Observa el triángulo rosa que separa el C2 del C3, es el Tubérculo de Lister, y es referencia anatómica para este estudio de la Articulación de la Muñeca.

Al llegar al compartimento 6 me encuentro un tendón engrosado de tamaño y aspecto heterogéneo típico de afectación por tendinosis, con líquido en la vaina, te lo señala la imagen con flecha amarilla. Lo recorro y confirmo los hallazgos eje corto y eje largo, hago medidas y compruebo el doppler que marca Neovascularización asociada.

Observa las tres imágenes superiores, son muy ilustrativas, son comparativas de normalidad hallazgos patológicos, el izquierdo claramente patológico y el derecho claramente normal.

En esta última imagen te muestro la angiogénesis o neovascularización. Existe un aumento de aporte sanguíneo para reparar aquel tejido que está dañado. Esta angiogénesis o aumento de vascularización y por tanto Doppler podría ser secundario a un proceso de reparación mal gestionado por el tejido. Esta angiogénesis también podría estar en relación con aumentos del dolor en la zona y no significa que la patología cure antes. Gracias Javier. Gracias Amigo.

Estamos acostumbrados a ver tendinosis en el primer compartimento, las típicas de De Quervain…es más difícil en el sexto, pero hay profesiones, movimientos repetitivos o mecanismos que pueden desencadenar este tipo de cambios aquí, por eso es importante siempre la mecánica de reconocer toda región extensora sin saltarse ningún compartimento.

Deja Vu.

269. Ligamento Coracoacromial. Anatomía y Semiología básica.

Hoy voy a enseñarte un ligamento, incluido en el estudio de protocolo de la exploración ecográfica del hombro y que a veces no se le presta la atención debida, está colocado en un punto estratégico de la anatomía del hombro y en estrecha relación con tendones muy importante del manguito de los rotadores y que junto con la arquitectura ósea forman un puente, debajo de este, se encuentra el espacio subacromial, lugar de sospecha habitual en las consultas médicas e implicado en el dolor de hombro.

Hoy estoy algo cansado, anoche me dormí tarde, no sé si me salen hoy las palabras y no soy si soy capaz de plasmar lo que te quiero contar, por eso hoy no me meto en muchos charquitos.

Primero, tienes que diferenciar y saber lo que es un ligamento y un tendón. A veces, cuando empezamos en esto, nos cuesta diferenciar, pero es muy fácil, yo te lo explico:

Tendón: Los tendones son tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos. Definición genérica.

Ligamento: Un ligamento es una banda de tejido conjuntivo denso o fibroso muy sólido y elástico que une los huesos entre ellos en el seno de una articulación.

Vale, ahora como veo ecográficamente los tendones y los ligamentos.

Tendón: Son hiperecogénicos, con respecto a los músculos que son hipoecogénicos y referencia de la semiología ecográfica del aparato locomotor.

Ligamento: También hiperecogénico, pero mucho más finos.

Los ligamentos son un poco más difíciles de estudiar, son niveles 2 de aprendizaje de la ecografía muscular, son más pequeños, anatómicamente más complejos de ver, están más relacionados con las capas internas más profundas de las articulaciones.

El de hoy me da la sensación que es un ligamento algo olvidado, pero muy importante dentro del protocolo de hombro por cómo y dónde está situado, enclavado en el arco coracoacromial que lo forman:

Articulación acromioclavicular
Acromion
Ligamento coracoacromial: va desde la cara anterolateral de la apófisis coracoides a la cara anteroinferior del acromion.
Apófisis coracoides.

Este espacio está en relación con el síndrome subacromial.

Nos detenemos en el número 3 y rescatamos su anatomía y definición:

3. Ligamento coracoacromial: va desde la cara anterolateral de la apófisis coracoides a la cara anteroinferior del acromion.

Ahora quiero que te fijes en la anatomía, es un dibujito, espero que te guste, porque se me da fatal pintar…

La banda oscura que está numerada con el 3 es el Ligamento Coracoacromial, que une el 1 y el 2 que son acromion y coracoides respectivamente. Conoces la anatomía, la inserción y todo lo básico de este ligamento, mira su aspecto ecográfico:

Ecográficamente es una estructura ligeramente hiperecogénica con respecto al músculo deltoides, marcada con líneas amarillas. En la inserción se abre como para abrazarse al hueso donde se inserta. Puedes ver con una buena sonda las lineas hipercogenicas alargadas en sentido de la inserción.

Técnicamente fácil no es, no te voy a engañar, aunque no es de los más complejos, la ecoestructura es muy variable, en función de cada anatomía, de como transmita el paciente y de la patología que afecte a la articulación…Tienes que poner el transductor un poco oblicuo en la línea imaginaria que une el acromion con la coracoides y angular milimétricamente para poder ver este ligamento con sus dos inserciones en el mismo plano como ves en las imágenes que te muestro. Te pongo la referencia anatómica de las ecoestructuras importantes las otras dos, son para que observes como debe verse.

El eje corto es más difícil, el ligamento es pequeño y planito…te lo señala la flecha amarilla, se observa con dificultad el recorrido si no los haces en vivo…Te lo muestro también para terminar este post con la anatomía cercana. Observa en este plano la relación entre el Tendón del Supraespinoso, la Bursa y el ligamento citado.

La final me ha quedado un post largo, como el día que ya acaba. Por fin.

La Verdad

268. Metastasis renal en Tejido Celular Subcutáneo.

Paciente ingresado que acudió a urgencias con una gran masa en la parte posterior de la pierna, abierta a piel.

Es un tumor sólido en el tejido celular subcutáneo del tercio medio de la región posterior de la pierna izquierda.

El paciente queda ingresado a expensas de realización de pruebas. Se le diagnostica en las primeras exploraciones un tumor renal. Se pide ecografía de la masa en la pierna para filiar.

Se realiza la exploración con las pertinentes medidas higiénicas ya que la piel no existe.

Se realiza estudio ecográfico de la «tumoración» que presenta el paciente la región postero interna de la pierna izquierda, se visualiza lesión heterogénea de 41 x 53 x 54 mm con áreas quísticas localizados sobre todo el tejido celular subcutáneo que presiona al gemelo medial, muy escasa vascularización, y áreas con sospecha de necrosis que en la ecografía se corresponden con imágenes de aspecto quístico.

Siempre es muy importante estudiar la patología en dos proyecciones, eje corto y eje largo. Medirlo y documentarlo muy muy bien. En caso de no usar pictograma, tenemos que escribir en la zona exacta donde se encuentra la lesión o la ecoestructura a estudio para que la radióloga sepa exactamente la localización.

Las partes blandas afectadas, la grasa y estructuras aledañas al tumor.

En estos casos donde la figura patológica está muy a piel, o está muy superficial es imprescindible poner una buena capa de gel entre la piel y la sonda a fin de no presionar en exceso para no deformarla y así poder perder cierta información que puede ser relevante.

Imágenes ecografía:

La radióloga con estos datos decide ampliar el estudio con RMN donde se observa que la lesión tiene aspecto heterogéneo con áreas hipo intensas sobre todo centrales con artefacto ferromagnético con secuencias en eco gradiente que puede sugerir la existencia de restos de hemosiderina y áreas hiperintensas sugerentes de necrosis como ves en la imagen 9.

La lesión impronta de forma importante al gemelo medial y parece infiltrar a la fascia del mismo.

Desde el punto de vista técnico y sin entrar en más detalles ya que este blog es de eco y el que escribe no da para más, te enseño cuatro cortes de RMN de la lesión estudiada posteriormente a la ecografía.

La imagen 6 te muestra un corte anatómico potenciado en T1 que nos va a mostrar relación anatómica de las estructuras. Cuando veas la imagen 7 y 8 te irás dando cuenta que la patología se muestra mucho más marcada ya que son corte axial y sagital y potenciado en un T2.

En el corte axial T2 puedes ver la gran cantidad de varices que superficialmente se observan en este corte, en formas circulares de distintos tamaños.

Puedes ver el comportamiento de la lesión en ambas potenciaciones y en al menos dos cortes ortogonales.

En este caso no hacía falta marcar la lesión.

La sospecha fue de Metástasis del Tumor Renal primario, sin poder descartarse otras figuras patológicas tumorales.

Otro Post, hay días que cuesta, pero salen los post, otras veces todo fluye, como hoy. Es como componer, como si fuera un Rock Star. Hoy quiero darte las gracias por estar ahí siempre, por apoyarme incondicionalmente allá donde estés leyendo esto, es impagable. Esta canción es para ti.

Sevilla y Tenerife…vente, tenemos un superequipazo de TSID Especialista en Ecografía, con unas ganas locas de enseñarte. Toda la info en los códigos QR.

Maldita Dulzura

267. Endoprótesis Biliar

Dentro de los estudios del abdomen estudiamos siempre la vía biliar intra y extrahepática, lo he contado en Post anteriores y está más que revisado. El caso de hoy es distinto. Dentro de un estudio de abdomen exploramos la región de la vía biliar con el objeto de localizar y certificar el posicionamiento no migrado de una endoprotesis biliar.

El paciente, diagnosticado de un tumor avanzado en hígado era portador de uno de estos stents que se colocan de forma endoscópica en la sala de vascular de radiología para paliar efectos adversos de aquellos problemas devenidos por el progreso de la enfermedad tumoral que pueda estar ocluyendo el normal paso de la bilis de la vesícula al intestino.

Cuando esto pasa el paciente puede presentar ictericia, pero el caso es que el paciente la presentaba después de haber sido intervenido y posterior a la colocación de dicha prótesis.

El estudio certificó que el Stent estaba bien posicionado y que el avance de la enfermedad mostraba una gran masa sólida hepática que sería la responsable de la nueva aparición de la ictericia.

Te enseño imágenes:

La endoprótesis se observa como una ecoarquitectura hiperecogénica con un entramado típico de los stents que se colocan en otras localizaciones cardiacas o aórticas. Se puede observa el aspecto rejilla típico, rodeado de una estructura hiperecogénica que es el cuerpo de la malla y que combate el aumento de la presión producida por el crecimiento de la masa tumoral.

Con la sonda de alta frecuencia y en determinados pacientes puede ver esta estructura metálica de una manera más definida con más detalle.

Observa y controla siempre la anatomía de la zona.

Espero que te haya gustado este breve post de domingo por la tarde. Caluroso, pero que me encanta.

Te Regalo

266. Hemorragia Suprarrenal Neonatal Izquierda

Es muy habitual que en los pequeños habitantes de la unidades de neonatos de los hospitales encontremos diminutos y maravillosos cuerpecitos de recién nacidos preterminos que pueden generar por su prematuridad patologías hemorrágicas, hoy te cuento una habitual.

A veces la sospecha de sangrado puede hacer que los médicos determinen la necesidad de realizar estudios ecográficos a la búsqueda de hemorragias que se dan habitualmente en la cabeza, o en el abdomen, habitualmente en las suprarrenales.

La exploración de estas patologías se realiza normalmente en las unidades de neonatos, en las propias incubadoras. El pequeño tamaño del paciente, los cables y demás equipos de soporte vital de los RN puede dificultar la exploración.

La limpieza de las sondas debe ser escrupulosa. El lavado de manos, guantes y todas las medidas de seguridad necesarias para efectuar esta técnica de forma segura, deben implementarse.

Usaremos las frecuencias más altas que podamos usar para explorar el abdomen, cuanto mas pequeño sea e cuerpo, más frecuencia.

La suprarrenal es una estructura anatómica visible en los neonatos/lactantes en el primer año de vida más o menos, después ya no es visible hasta en la edad adulta en caso de patología que afecte a esta región.

La suprarrenal normal es así:

Son estructuras serpenteantes, en forma de V hipoecogénicas en su parte externa e hiperecogénica en el interior de las mismas, y se encuentran encima del riñón, entre la vena cava y el polo superior del derecho, si estás estudiando este lado derecho…

Las línea amarillas te marcan el recorrido es esta ecoestructura que te cuento cuando se vé normal. Localización y aspecto habituales dentro de la normalidad.

Al llegar al lado izquierdo de la paciente nos encontramos con esta imagen que vas a ver a continuación…

En la imagen 3 ves el bazo en un corte longitudinal, sin embargo en el área que marca la linea circular amarilla, se objetiva un aumento que no es normal, al seguir descendiendo, nos encontramos con la imagen 4 y la 5 donde puedes observar una lesión heterogénea, de casi 5 cms que ocupa la teórica posición anatómica de la suprarrenal izquierda.

Por tanto y situado en flanco izquierdo tenemos una colección de contornos bien definidos, de aspecto heterogéneo, anecoica, con focos de mayor ecogenicidad, de 46 x 28 x 34 mm, en teórica localización de la glándula suprarrenal, hallazgos sugerentes de hemorragia suprarrenal.

Con las ganas…

265. Espina de Palmera.

Es habitual realizar ecografía a personas que en el ejercicio de sus labores, se pinchan objetos que rebasan la piel. También niños que jugando, pueden sufrir estos mismos traumatismos. En algunos casos estos cuerpos extraños pueden ser extraídos en el momento. Otras veces quedan internados en el tejido, la piel cura y el objeto queda dentro.

Es el caso de este trabajador de jardinería que presenta una zona indurada de meses de evolución, dolorosa, con rubor focal y hasta el momento sin fiebre. No tiene supuración y la piel está conservada. Refiere haberse clavado en la zona en cuestión una espina de palmera ,meses atrás, pero que parece que pudo extraer, la herida cerró normalmente, pero la evolución de la molestia le hace acudir al especialista que recomienda exploración ultrasonográfica.

Con una sonda de ultra alta frecuencia realizo la exploración de dicha región objetivando estas imágenes que te muestro:

En el corte axial o eje corto que realicé sobre la zona afecta encontrémoslas rápidamente una estructura redondeada, hiperecogénica, al rededor de ella una pequeña cantidad de líquido y un engrosamiento importante del tejido circundante de lo que era claramente un cuerpo extraño.

El corte longitudinal o en eje largo la ecoestructura alargada, hiperecogénica se hace claramente con el protagonismo de la imagen, el líquido en este eje parece mayor, y la zona de afectación de esta estructura alojada en el TCS es mucho mayor de lo que parecía en un principio.

En este momento nos hace falta claramente la anatomía, saber perfectamente donde está alojada la ecoestructura o cuerpo extraño que está provocando claramente una reacción a cuerpo extraño. Se demuestra que la situación es subcutánea, no afecta a vasos y no afecta al tejido muscular. En el Tejido Celular Subcutáneo existe claramente cambios en la ecoarquitectura normal de la región, con presencia de líquido y aumento global de las partes blandas del tejido graso. El líquido parece estar floculado, es espeso y además no es anecoico, con lo que podríamos estar delante de algún tipo de infección local que se confirmó tras la extirpación del cuerpo extraño y que precisó tratamiento antibiótico y que queda demostrado en la imagen 3 y la imagen 4.

La imagen 5 y 6 te la pongo para que puedas ver como es el tejido afecto con el tejido conservado normal. Son Comparativos. Como la ecoestructura normal del TCS está respetado e integro. La musculatura y los vasos comparados y documentados con sus respectivos pictogramas.

Finalmente, el doppler para demostrar vascularizaciones anómalas que este caso no existían o no pudieron ser demostradas con la técnica habitual.

Para que te puedas hacer una idea del tamaño de la espina de la palmera, te muestro esta imagen que demuestra un tamaño aproximado a 1,5 centímetros de longitud. Lógicamente también realicé la medida en eje corto y luego para finalizar, realicé una medida muy valiosa en caso de que estos cuerpos extraños deban ser extraídos y que es la distancia que existe desde la piel hasta el objeto en cuestión.

La distancia desde la piel corresponde a 0,23 cms. El paciente fue remitido al cirujano y fue intervenido para desalojar el cuerpo extraño.

No es la primera vez que veo este tipo de espinas de palmeras en el TCS y que son capaces de que la herida cure y queden dentro para con el tiempo provocar este tipo de reacciones en las que en ocasiones se provocan infecciones importantes.

El mejor método para detectar y localizar el cuerpo extraño es el estudio con ultrasonidos.

Vente a Sevilla, conoce el duende de esta maravillosa ciudad y el de la Ecografía con este equipazo de TSID Especialistas en Ecografía que te enseñarán los primeros secretos de esta técnica y con el apoyo incondicional de SETSS.

El Mundo

264. El Músculo Digástrico.

Este breve Post para esta noche donde dormir no es fácil cuando la Magia aparece así. Y hoy…ha sido Magia.

Hoy va de anatomía. ¿Conoces el músculo Digástrico? Es un músculo situado debajo del mentón, es par, uno a cada lado, con dos vientres musculares y un tendón común. El vientre posterior inserta en la mastoides. El anterior en el mentón. Tienen un tendón común ambos vientres, ese tendón común es abrazado por una fibra que a modo de cabestrillo lo envuelve y lo une al Hioides, considerándose por tanto un músculo suprahioideo.

Su función es descender el Maxilar Inferior y elevar el Hioides.

Si colocas la sonda en el mentón, en axial vas a encontrar este músculo Digástrico, que se verá muy bien, superficial, en un plano intermedio tendrás el músculo Milohiodeo y en la profundidad los músculos Geniohideos, Geniogloso y el Hiogloso…Mira:

El Músculo Milohioideo se encuentra en un plano medio, es fino y separa el plano superficial muscular, del profundo, en la imagen superior ves una pequeña porción de este músculo. En el plano profundo un grupo de varios músculos, que he mencionado más arriba y que son músculos extrínsecos de la lengua, situados en la región más medial de esta localización submentoniana estudiada.

Fíjate en esta anatomía cuando estes realizando una exploración de cuello o de tiroides en la búsqueda de quistes del Conducto Tirogloso o de adenopatías.

Los vientres anteriores de los Músculos Digástricos derecho e izquierdo forman los bordes laterales del triángulo submentoniano, mira:

En este triángulo lo que vas a encontrar son ganglios.

Los vientres anteriores de los músculos Digástricos, que son el objeto del desarrollo de este Post, son dos estructuras musculares redondeadas en el corte transversal, imagen 1, y alargados si los estudiamos en el eje largo, imagen 3, mira:

Ecográficamente los músculos digástricos en eje corto tienen semiología hipoecogénica, en aspecto de noche estrellada, como la de hoy, y en el eje largo en forma de penacho o en forma de plumas con las fibras alargadas y paralelas a la superficie.

Acostúmbrate a mirar esta anatomía en los estudios de cuello sobre todo en pacientes infantiles, por posible localización de adenopatías. En la edad adulta pueden objetivarse cambios de grosor, infrecuentemente, en esta musculatura por diferentes motivos.

Bien, hoy no quería mostrar figuras patológicas, hoy me vale con que sepas identificar estos músculos, sobre todo los vientres anteriores y te haya gustado el Post y sus imágenes.

Buenas Noches.

Te vienes a aprender más con nosotros…Te esperamos en Sevilla, Tenerife y León este próximo otoño.

Soy Fan de Ti (Me encanta)

263. La Columna de Bertin.

Realizamos una exploración urológica o abdominal normal, de esas que hacemos tantísimas veces…observamos los riñones, llegamos a uno de ellos y observamos esta imagen:

Para quien lleva tiempo dedicado a este mundo de la ecografía esta imagen puede no sorprenderle, pero para quien empieza, como es tu caso, o no tiene muchos riñones vistos, puede asustar. En la imagen 1 y 2 ves un riñón que en su corteza renal, entre ambos polos, una imagen donde apreciamos un aumento del tejido a ese nivel no correspondiente con la normalidad ecográfica de la imagen número 3, que tienes justo debajo y con la que puedes comparar. Dos cortes longitudinales de un riñón izquierdo, escucha, siempre conocedora de la anatomía de la ecoarquitectura que estés estudiando.

¿Qué es lo primero que tenemos que hacer? Lo primero y lo normal es que nos salten las alarmas. Para nosotros un efecto masa en un órgano compacto es una «Línea Roja», es decir, es un límite en el que tenemos que plantarnos y reconocer que eso que tenemos delante en la pantalla puede no ser normal y tenemos que buscar la manera de quedarnos seguras de que lo que estamos visualizando lo es, o no.

En este caso lo primero que tenemos que hacer es discernir entre si lo que tenemos en la pantalla es un tumor o es una hipertrofia de la Columna de Bertin, que por localización, pueden ser perfectamente ambas. Te recomiendo estudiar y documentar perfectamente la ecoarquitectura y una vez que hayas visto bien todo, pongas el doppler color y el modo angio con un objetivo. El objetivo es ver si la lesión está «rechazando vasos», es decir si los vasos se abren no siguiendo la normal vascularización de un riñón. Pasa a las imágenes 4 y 5…

Le hemos puesto la caja de color y los vasos nos son rechazados, esto nos va a tranquilizar, lo vamos a documentar muy bien, si estamos solos y en el documento que adjuntemos al radiólogo informaremos de este hallazgo para que él vea si es es necesario ampliar el estudio o no.

En este caso no fue necesario medir, claramente estábamos frente a una hipertrofia de una Columna de Bertin, variante de la normalidad típica de los estudios del riñón y que puede ser descubierta por varias técnicas de imagen.

Al no ser una figura patológica no hace falta hacer nada, el paciente obviamente no nota ninguna sensación anómala, el estudio, si no arroja otros hallazgos, será calificado por el radiólogo como dentro de los límites de la normalidad.

La hipertrofia de la Columna de Bertin es isoecogénica con el parénquima renal. Hay que distinguirla de la duplicación del sistema y tumores renales isoecogénicos, y aquí reside también otra característica que tiene que ver con la semiología de la imagen, la isoecogenicidad, y la homogeneidad de la imagen.

Un tumor renal suele comportarse de otro modo, siendo heterogéneo, con vascularización caótica y rechazando vasos, como tienes en la imagen 6 justo debajo de este texto.

Julia