162. Los Riñones, un abordaje diferente.

En este nuevo Post te presento un abordaje no habitual para el estudio de ambos riñones.Es el abordaje paravertebral.La mejor manera de hacerlo es en decúbito prono, pero podemos abordar la parte posterior desde una posición de decúbito lateral.Además este recurso que te explico hoy, permite el uso en muchas ocasiones de sondas lineales debido a que la profundidad utilizada será muy pequeña, aumentando enormemente la resolución, incluso en pacientes no pediátricos predominantemente delgadxs.

Habitualmente el estudio de los riñones se realiza en decúbito supino, decúbito lateral izquierdo o derecho.En estos abordajes vamos a encontrar en ocasiones problemas con la medición completa en longitudinal del riñón da igual cual sea su lado.

En el Riñón derecho y en su polo inferior en pacientes con mucho gas intestinal, podemos no ver correctamente dicho polo por la superposición de gas intestinal que pasa por el intestino, por otro lado, en el izquierdo, su posición anatómica más elevada respecto de su compañero hace que la superposición de las costillas sea siempre un hándicap con el que luchar.

Bien, en pacientes pediátricos y pacientes delgados, el abordaje posterior de ambos riñones es la solución a los problemas que te he descrito anteriormente. Para ello colocaremos a la/el paciente en decúbito prono, siempre que sea posible, y paravertebral, encontraremos en una visualización perfecta, ambos riñones tanto en el corte longitudinal como en el transversal. En pacientes obesos encontraremos el problema de la profundidad debido a la grasa que encontraremos a ese nivel complicado por la ausencia de ventanas que nos mejoren la transmisión del sonido.

Esta posición es ideal para una correcta visualización de ambos polos en el corte longitudinal del riñón.Además es la medida que más corresponde con la realidad debido a que el corte es mucho más puro, más ortogonal, por tanto más fiable y consecuentemente, el corte transversal también será mejor. Mejorará la semiología, mejorarás la nitidez ya que podrás usar frecuencias mayores y la posición es cómoda para la/el paciente. Si es una/un bebé, incluso mejor, se encuentran cómodos y además evitamos la lucha con las piernas y los brazos si no son colaboradores.

In this new post I present an unusual approach to the study of both kidneys. It is the paravertebral approach, which we will do best is in prone position.In addition this resource that I explain today, allows the use many times of linear probes because the depth used will be very small, greatly increasing the resolution, even in non-pediatric patients predominantly delgadxs.
Usually the study of the kidneys is done in supine decubitus, left lateral decubitus or right. In these approaches we will sometimes find problems with the full longitudinal measurement.
In the right kidney and in its lower pole in patients with a lot of intestinal gas, we can not see this pole correctly because of the superposition of intestinal gas passing through the large intestine, on the other hand, in the left, its higher anatomical position with respect to his partner makes the overlapping of the ribs always a handicap with which to fight.
Well, in pediatric patients and thin patients, the posterior approach of both kidneys is the solution to the problems that I have described previously. To do this we will place the patient in prone position, whenever possible, and paravertebral, we will find in a perfect visualization, both kidneys in both the longitudinal and transverse sections. In obese patients we will find the problem of depth due to the fat that we will find at that level complicated by the absence of windows that improve the transmission of sound.
This position is ideal for a correct visualization of both poles in the longitudinal section of the kidney. It is also the measure that corresponds more with reality because the cut is much purer, more orthogonal, therefore more reliable and consequently, the cut cross-cutting will be much better in all aspects. It will improve the semiology, improve the clarity since you can use higher frequencies and the position is comfortable for the patient. If it is a baby, even better, they are comfortable and we also avoid fighting with the legs and arms if they are not collaborators.

Lógicamente cambia el la anatomía ecográfica, te la explico en fotos, es mucho más divertido:

 

Fig 1
Fig 2
Fig 3
Fig 4
Fig 5
Fig 6
Fig 7

En esta superposición de imagen has visto comparativamente los cortes por su acceso anterior y por su acceso posterior de los dos riñones. Es muy revelador la posición más horizontal de los cortes longitudinales, con menos profundidad de estudio y más nitidez. Fig 2 y 6.

Observamos artefactos por gas en Riñón Derecho en la Fig 1 y por sombra acústica de la costilla en Riñón Izquierdo en la Fig 5. En Ambas de acceso anterior usamos más profundidad de estudio y más oblicuidad del órgano.

En la Fig 7, corte transverso podemos observar la disposición anatómica respecto de Psoas y la Columna Vertebral, es una imagen preciosa.

En la Fig 3, las medidas, con los polos renales perfectamente definidos.

En conclusión, este acceso no sustituye al estudio estándar, pero en ocasiones es dominante sobre el acceso anterior por su calidad, su sensibilidad baja muchos enteros con pacientes obesxs.

Debemos colocar correctamente el pictograma para no llevar a errores en la lateralidad del estudio. En todos los equipos encontramos pictogramas en decúbito supino y en decúbito prono.

In this image overlay you have seen comparatively the cuts by their previous access and by their posterior access of the two kidneys. The most horizontal position of the longitudinal cuts is very revealing, with less depth of study and more sharpness. Fig 2 and 6
We observed gas appliances in the Right Kidney in Fig. 1 and by acoustic shadow of the rib in the Left Kidney in Fig. 5. In both of the previous accesses we used more depth of study and more obliquity of the organ.
In Fig 7, transverse section we can observe the anatomical disposition with respect to Psoas and the Vertebral Column, it is a precious image.
In Fig 3, the measurements, with perfectly defined renal poles.
In conclusion, this access does not replace the standard study, but at times it is dominant over the previous access because of its quality, its sensitivity drops many integers with obese patients.
We must correctly place the pictogram to avoid errors in the laterality of the study. In all the equipment we find pictograms in the supine position and in the prone position.
Donde la Paz frente a un atardecer inunda todo con su silencio…muy tarde ya, insomne, escuchando “Sincericidio”, “Pequeña de las dudas infinitas”, “Con las ganas”, “Otra vez” y “Cuando no me ves” que la puedo escuchar en bucle…la música siempre hace que el tiempo se evapore mientras escribo.

 

55. Protocolo de Abdomen. Patología Renal.

La patología renal es abundante tanto en el contexto de una exploración abdominal general como específica del aparato urinario podemos ver gran cantidad de elementos patológicos.

Podemos recibir peticiones para descartar este tipo de patología desde gran cantidad de especialidades con lo que es muy habitual el estudio renal en ecografía.

Recuerdo que este Blog no está destinado al aprendizaje de patología, pero sí al conocimiento de sus signos ecográficos.

Empezamos.

Riñón en Herradura:

Es una alteración congénita. No se puede considerar una patología.

Se originan por una fusión, normalmente de los polos inferiores de ambos riñones.

El istmo contiene tejido renal funcionante, aunque en ocasiones puede se una colección fibrosa.

En la ecografía suelen estar localizados más caudalmente de lo normal, y sus polos inferiores se proyectan medialmente.

Puede haber duplicación del Sistema Colector.

Ecográficamente se ven dos senos renales centrales ecogénicos con un puente de parénquima renal separándolos y por donde ambos polos son anteriores  la Aorta.

Herradura.

Anomalía del Uraco:

El uraco es un resto fibroso y alargado de la membrana embrionaria que comunica la cúpula de la vejiga con el ombligo por dentro de la cavidad abdominal.

Ecográficamente vemos una imagen anecoica, ovalada y anterior a la vejiga, central, así:

Anomalía del Uraco.

Pielonefritis:

Es la inflamación tubulointersticial del riñón.

Habitualmente ocurre por infección de orina, por reflujo, o por diseminación hematógena.

Hallazgos ecográficos:

  • Aumento del riñón.
  • Alteración de la ecogenicidad, normalmente más hiperecogénico con respecto al hígado, focal o globalmente.
  • Compresión del seno renal.
  • Masa o masas mal definidas.
  • Gas en el parénquima renal.
Afectación global de la estructura.
Afectación parcial.

Litiasis Renal:

Los cálculos renales son muy frecuentes, junto con los quistes.

En la ecografía son focos hiperecogénicos con sombra posterior. Algunos pueden no dejar sombra nítida.

Si el cálculo pasa a uréter puede quedar detenido en 3 zonas donde disminuye la luz ureteral en:

  • Unión ureteropélvica.
  • Cruce del ureter con los vasos iliacos.
  • En la unión uretero-vesical.

Nefrocalcinosis:

Es la calcificación del parénquima renal. Puede se distrófica o metastásica.

Ecográficamente: Los cálices renales se ven hiperecogénicos según el grado de afectación.

La calcificación distrófica se debe al depósito de calcio como consecuencia de una isquemia o necrosis.

La nefrocalcinosis metastásica suele deberse a estados hipercalcémicos. (Insuficiencia renal, hipoparatiroidismo y neoplasias malignas).

Nefrocalcinosis

Tumores Renales:

En ecografía la mayoría de los tumores son sólidos.

Ecograficamente pueden ser hipoecogénicos, isoecogénicos, o hiperecogéncios y de gran variedad de formas.

El Doppler presenta una alta sensibilidad para detectar vascularización tumoral.

Doppler

Quistes:

Los quistes se clasifican en:

  1. Corticales.
  2. Parapiélicos.
  3. Sinusales.

Los quistes simples ecograficamente son anecoicos, presentan refuerzo posterior y su forma es redondeada u ovalada.

Los quistes complejos, contienen ecos en su interior, Presentan septos y calcificaciones.

Diferentes tipos de presentaciones quísticas.

Hay una figura que se denomina Poliquistosis Renal  donde una cantidad incontable de quistes afectan a la estructura.

Traumatismos Renales:

Los hematomas renales Pueden ser hipoecogénicos o hiperecogéncios y homogéneos.

Los hematomas subcasulares son colecciones perirrenales que aplanan el contorno renal adyacente.

 

Hematoma perirrenal

Hidronefrosis:

El diagnóstico ecográfico de la obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistema colector.

Ecograficamente se reflejan como espacios anecoicos que sustituyen a los cálices e infundíbulos renales y hay varios grados de afectación, desde los leves hasta aquellos que pueden acabar con la función renal.

Alta afectación.
Afectación mínima.