270. El Sexto Compartimento.

Parece una película de ciencia ficción pero no es ni más ni menos que la región cubital del protocolo ecográfico de la región extensora de la muñeca.

Sabes que esta región extensora de la muñeca está en la región dorsal, repasamos la anatomía con este gráfico…Mira:

En esta imagen que tienes justo arriba tienes una representación de un corte anatómico AXIAL de la muñeca donde separamos los tendones en 6 grupos que a a partir de ahora vamos a conocer como compartimentos.

Cada compartimento contiene una serie de tendones que voy a pasar a enumerar ahora para que te los aprendas de memoria:

Compartimento 1: Abductor Largo del Pulgar y Extensor Corto del Pulgar

Compartimento 2: Extensor Radial Largo del Carpo y Extensor Radial Corto del Carpo

Tubérculo de Lister

Compartimento 3: Extensor Largo del Pulgar (Amarillo)

Compartimento 4: Extensor Común de los Dedos

Compartimento 5: Extensor del Meñique

Compartimento 6: Extensor Cubital del Carpo

Una vez que sabes cómo están situados anatómicamente los compartimentos hay que proceder a su estudio ecográfico.

Situamos la muñeca a estudio frente a nosotros, con la palma de la mano apoyada en la mesa y vamos a pedir que el puño esté cerrado sin apretar, relajadamente.

El caso que te presento hoy es el de un paciente que viene con dolor en la palpación la región cubital, Trabaja en reformas, no refiere traumatismo, el dolor baja con los descansos, el médico de familia pide ecografía.

Aunque el dolor esté localizado, revisamos toda la región extensora de la muñeca, compartimento por compartimento como ves aquí:

Pondremos Gel en la región extensora del Carpo, justo en la articulación de la Muñeca y nos dirigimos al Compartimento 1 que anatómicamente es externo, radial, si quieres, para ello, pedimos a la/el paciente que acomode la mano para que podamos colocar nuestra sonda ya que para cada compartimento vamos a tener que adaptar nuestra sonda a su disposición espacial…así:

Así iremos compartimento por compartimento, reconociendo las estructuras, del 1 al 6, amoldándonos a cada compartimento y diferenciando cada Tendón en caso de que sean dobles como en el compartimento 1 y el 2, o múltiple como el compartimento 4.

En cada compartimento vamos a realizar cortes axiales y longitudinales (eje corto y eje largo) aunque el corte básico, el que te va a dar más información siempre será el corte axial (eje corto).

Observa el triángulo rosa que separa el C2 del C3, es el Tubérculo de Lister, y es referencia anatómica para este estudio de la Articulación de la Muñeca.

Al llegar al compartimento 6 me encuentro un tendón engrosado de tamaño y aspecto heterogéneo típico de afectación por tendinosis, con líquido en la vaina, te lo señala la imagen con flecha amarilla. Lo recorro y confirmo los hallazgos eje corto y eje largo, hago medidas y compruebo el doppler que marca Neovascularización asociada.

Observa las tres imágenes superiores, son muy ilustrativas, son comparativas de normalidad hallazgos patológicos, el izquierdo claramente patológico y el derecho claramente normal.

En esta última imagen te muestro la angiogénesis o neovascularización. Existe un aumento de aporte sanguíneo para reparar aquel tejido que está dañado. Esta angiogénesis o aumento de vascularización y por tanto Doppler podría ser secundario a un proceso de reparación mal gestionado por el tejido. Esta angiogénesis también podría estar en relación con aumentos del dolor en la zona y no significa que la patología cure antes. Gracias Javier. Gracias Amigo.

Estamos acostumbrados a ver tendinosis en el primer compartimento, las típicas de De Quervain…es más difícil en el sexto, pero hay profesiones, movimientos repetitivos o mecanismos que pueden desencadenar este tipo de cambios aquí, por eso es importante siempre la mecánica de reconocer toda región extensora sin saltarse ningún compartimento.

Deja Vu.

269. Ligamento Coracoacromial. Anatomía y Semiología básica.

Hoy voy a enseñarte un ligamento, incluido en el estudio de protocolo de la exploración ecográfica del hombro y que a veces no se le presta la atención debida, está colocado en un punto estratégico de la anatomía del hombro y en estrecha relación con tendones muy importante del manguito de los rotadores y que junto con la arquitectura ósea forman un puente, debajo de este, se encuentra el espacio subacromial, lugar de sospecha habitual en las consultas médicas e implicado en el dolor de hombro.

Hoy estoy algo cansado, anoche me dormí tarde, no sé si me salen hoy las palabras y no soy si soy capaz de plasmar lo que te quiero contar, por eso hoy no me meto en muchos charquitos.

Primero, tienes que diferenciar y saber lo que es un ligamento y un tendón. A veces, cuando empezamos en esto, nos cuesta diferenciar, pero es muy fácil, yo te lo explico:

Tendón: Los tendones son tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos. Definición genérica.

Ligamento: Un ligamento es una banda de tejido conjuntivo denso o fibroso muy sólido y elástico que une los huesos entre ellos en el seno de una articulación.

Vale, ahora como veo ecográficamente los tendones y los ligamentos.

Tendón: Son hiperecogénicos, con respecto a los músculos que son hipoecogénicos y referencia de la semiología ecográfica del aparato locomotor.

Ligamento: También hiperecogénico, pero mucho más finos.

Los ligamentos son un poco más difíciles de estudiar, son niveles 2 de aprendizaje de la ecografía muscular, son más pequeños, anatómicamente más complejos de ver, están más relacionados con las capas internas más profundas de las articulaciones.

El de hoy me da la sensación que es un ligamento algo olvidado, pero muy importante dentro del protocolo de hombro por cómo y dónde está situado, enclavado en el arco coracoacromial que lo forman:

Articulación acromioclavicular
Acromion
Ligamento coracoacromial: va desde la cara anterolateral de la apófisis coracoides a la cara anteroinferior del acromion.
Apófisis coracoides.

Este espacio está en relación con el síndrome subacromial.

Nos detenemos en el número 3 y rescatamos su anatomía y definición:

3. Ligamento coracoacromial: va desde la cara anterolateral de la apófisis coracoides a la cara anteroinferior del acromion.

Ahora quiero que te fijes en la anatomía, es un dibujito, espero que te guste, porque se me da fatal pintar…

La banda oscura que está numerada con el 3 es el Ligamento Coracoacromial, que une el 1 y el 2 que son acromion y coracoides respectivamente. Conoces la anatomía, la inserción y todo lo básico de este ligamento, mira su aspecto ecográfico:

Ecográficamente es una estructura ligeramente hiperecogénica con respecto al músculo deltoides, marcada con líneas amarillas. En la inserción se abre como para abrazarse al hueso donde se inserta. Puedes ver con una buena sonda las lineas hipercogenicas alargadas en sentido de la inserción.

Técnicamente fácil no es, no te voy a engañar, aunque no es de los más complejos, la ecoestructura es muy variable, en función de cada anatomía, de como transmita el paciente y de la patología que afecte a la articulación…Tienes que poner el transductor un poco oblicuo en la línea imaginaria que une el acromion con la coracoides y angular milimétricamente para poder ver este ligamento con sus dos inserciones en el mismo plano como ves en las imágenes que te muestro. Te pongo la referencia anatómica de las ecoestructuras importantes las otras dos, son para que observes como debe verse.

El eje corto es más difícil, el ligamento es pequeño y planito…te lo señala la flecha amarilla, se observa con dificultad el recorrido si no los haces en vivo…Te lo muestro también para terminar este post con la anatomía cercana. Observa en este plano la relación entre el Tendón del Supraespinoso, la Bursa y el ligamento citado.

La final me ha quedado un post largo, como el día que ya acaba. Por fin.

La Verdad

268. Metastasis renal en Tejido Celular Subcutáneo.

Paciente ingresado que acudió a urgencias con una gran masa en la parte posterior de la pierna, abierta a piel.

Es un tumor sólido en el tejido celular subcutáneo del tercio medio de la región posterior de la pierna izquierda.

El paciente queda ingresado a expensas de realización de pruebas. Se le diagnostica en las primeras exploraciones un tumor renal. Se pide ecografía de la masa en la pierna para filiar.

Se realiza la exploración con las pertinentes medidas higiénicas ya que la piel no existe.

Se realiza estudio ecográfico de la «tumoración» que presenta el paciente la región postero interna de la pierna izquierda, se visualiza lesión heterogénea de 41 x 53 x 54 mm con áreas quísticas localizados sobre todo el tejido celular subcutáneo que presiona al gemelo medial, muy escasa vascularización, y áreas con sospecha de necrosis que en la ecografía se corresponden con imágenes de aspecto quístico.

Siempre es muy importante estudiar la patología en dos proyecciones, eje corto y eje largo. Medirlo y documentarlo muy muy bien. En caso de no usar pictograma, tenemos que escribir en la zona exacta donde se encuentra la lesión o la ecoestructura a estudio para que la radióloga sepa exactamente la localización.

Las partes blandas afectadas, la grasa y estructuras aledañas al tumor.

En estos casos donde la figura patológica está muy a piel, o está muy superficial es imprescindible poner una buena capa de gel entre la piel y la sonda a fin de no presionar en exceso para no deformarla y así poder perder cierta información que puede ser relevante.

Imágenes ecografía:

La radióloga con estos datos decide ampliar el estudio con RMN donde se observa que la lesión tiene aspecto heterogéneo con áreas hipo intensas sobre todo centrales con artefacto ferromagnético con secuencias en eco gradiente que puede sugerir la existencia de restos de hemosiderina y áreas hiperintensas sugerentes de necrosis como ves en la imagen 9.

La lesión impronta de forma importante al gemelo medial y parece infiltrar a la fascia del mismo.

Desde el punto de vista técnico y sin entrar en más detalles ya que este blog es de eco y el que escribe no da para más, te enseño cuatro cortes de RMN de la lesión estudiada posteriormente a la ecografía.

La imagen 6 te muestra un corte anatómico potenciado en T1 que nos va a mostrar relación anatómica de las estructuras. Cuando veas la imagen 7 y 8 te irás dando cuenta que la patología se muestra mucho más marcada ya que son corte axial y sagital y potenciado en un T2.

En el corte axial T2 puedes ver la gran cantidad de varices que superficialmente se observan en este corte, en formas circulares de distintos tamaños.

Puedes ver el comportamiento de la lesión en ambas potenciaciones y en al menos dos cortes ortogonales.

En este caso no hacía falta marcar la lesión.

La sospecha fue de Metástasis del Tumor Renal primario, sin poder descartarse otras figuras patológicas tumorales.

Otro Post, hay días que cuesta, pero salen los post, otras veces todo fluye, como hoy. Es como componer, como si fuera un Rock Star. Hoy quiero darte las gracias por estar ahí siempre, por apoyarme incondicionalmente allá donde estés leyendo esto, es impagable. Esta canción es para ti.

Sevilla y Tenerife…vente, tenemos un superequipazo de TSID Especialista en Ecografía, con unas ganas locas de enseñarte. Toda la info en los códigos QR.

Maldita Dulzura

267. Endoprótesis Biliar

Dentro de los estudios del abdomen estudiamos siempre la vía biliar intra y extrahepática, lo he contado en Post anteriores y está más que revisado. El caso de hoy es distinto. Dentro de un estudio de abdomen exploramos la región de la vía biliar con el objeto de localizar y certificar el posicionamiento no migrado de una endoprotesis biliar.

El paciente, diagnosticado de un tumor avanzado en hígado era portador de uno de estos stents que se colocan de forma endoscópica en la sala de vascular de radiología para paliar efectos adversos de aquellos problemas devenidos por el progreso de la enfermedad tumoral que pueda estar ocluyendo el normal paso de la bilis de la vesícula al intestino.

Cuando esto pasa el paciente puede presentar ictericia, pero el caso es que el paciente la presentaba después de haber sido intervenido y posterior a la colocación de dicha prótesis.

El estudio certificó que el Stent estaba bien posicionado y que el avance de la enfermedad mostraba una gran masa sólida hepática que sería la responsable de la nueva aparición de la ictericia.

Te enseño imágenes:

La endoprótesis se observa como una ecoarquitectura hiperecogénica con un entramado típico de los stents que se colocan en otras localizaciones cardiacas o aórticas. Se puede observa el aspecto rejilla típico, rodeado de una estructura hiperecogénica que es el cuerpo de la malla y que combate el aumento de la presión producida por el crecimiento de la masa tumoral.

Con la sonda de alta frecuencia y en determinados pacientes puede ver esta estructura metálica de una manera más definida con más detalle.

Observa y controla siempre la anatomía de la zona.

Espero que te haya gustado este breve post de domingo por la tarde. Caluroso, pero que me encanta.

Te Regalo

266. Hemorragia Suprarrenal Neonatal Izquierda

Es muy habitual que en los pequeños habitantes de la unidades de neonatos de los hospitales encontremos diminutos y maravillosos cuerpecitos de recién nacidos preterminos que pueden generar por su prematuridad patologías hemorrágicas, hoy te cuento una habitual.

A veces la sospecha de sangrado puede hacer que los médicos determinen la necesidad de realizar estudios ecográficos a la búsqueda de hemorragias que se dan habitualmente en la cabeza, o en el abdomen, habitualmente en las suprarrenales.

La exploración de estas patologías se realiza normalmente en las unidades de neonatos, en las propias incubadoras. El pequeño tamaño del paciente, los cables y demás equipos de soporte vital de los RN puede dificultar la exploración.

La limpieza de las sondas debe ser escrupulosa. El lavado de manos, guantes y todas las medidas de seguridad necesarias para efectuar esta técnica de forma segura, deben implementarse.

Usaremos las frecuencias más altas que podamos usar para explorar el abdomen, cuanto mas pequeño sea e cuerpo, más frecuencia.

La suprarrenal es una estructura anatómica visible en los neonatos/lactantes en el primer año de vida más o menos, después ya no es visible hasta en la edad adulta en caso de patología que afecte a esta región.

La suprarrenal normal es así:

Son estructuras serpenteantes, en forma de V hipoecogénicas en su parte externa e hiperecogénica en el interior de las mismas, y se encuentran encima del riñón, entre la vena cava y el polo superior del derecho, si estás estudiando este lado derecho…

Las línea amarillas te marcan el recorrido es esta ecoestructura que te cuento cuando se vé normal. Localización y aspecto habituales dentro de la normalidad.

Al llegar al lado izquierdo de la paciente nos encontramos con esta imagen que vas a ver a continuación…

En la imagen 3 ves el bazo en un corte longitudinal, sin embargo en el área que marca la linea circular amarilla, se objetiva un aumento que no es normal, al seguir descendiendo, nos encontramos con la imagen 4 y la 5 donde puedes observar una lesión heterogénea, de casi 5 cms que ocupa la teórica posición anatómica de la suprarrenal izquierda.

Por tanto y situado en flanco izquierdo tenemos una colección de contornos bien definidos, de aspecto heterogéneo, anecoica, con focos de mayor ecogenicidad, de 46 x 28 x 34 mm, en teórica localización de la glándula suprarrenal, hallazgos sugerentes de hemorragia suprarrenal.

Con las ganas…

265. Espina de Palmera.

Es habitual realizar ecografía a personas que en el ejercicio de sus labores, se pinchan objetos que rebasan la piel. También niños que jugando, pueden sufrir estos mismos traumatismos. En algunos casos estos cuerpos extraños pueden ser extraídos en el momento. Otras veces quedan internados en el tejido, la piel cura y el objeto queda dentro.

Es el caso de este trabajador de jardinería que presenta una zona indurada de meses de evolución, dolorosa, con rubor focal y hasta el momento sin fiebre. No tiene supuración y la piel está conservada. Refiere haberse clavado en la zona en cuestión una espina de palmera ,meses atrás, pero que parece que pudo extraer, la herida cerró normalmente, pero la evolución de la molestia le hace acudir al especialista que recomienda exploración ultrasonográfica.

Con una sonda de ultra alta frecuencia realizo la exploración de dicha región objetivando estas imágenes que te muestro:

En el corte axial o eje corto que realicé sobre la zona afecta encontrémoslas rápidamente una estructura redondeada, hiperecogénica, al rededor de ella una pequeña cantidad de líquido y un engrosamiento importante del tejido circundante de lo que era claramente un cuerpo extraño.

El corte longitudinal o en eje largo la ecoestructura alargada, hiperecogénica se hace claramente con el protagonismo de la imagen, el líquido en este eje parece mayor, y la zona de afectación de esta estructura alojada en el TCS es mucho mayor de lo que parecía en un principio.

En este momento nos hace falta claramente la anatomía, saber perfectamente donde está alojada la ecoestructura o cuerpo extraño que está provocando claramente una reacción a cuerpo extraño. Se demuestra que la situación es subcutánea, no afecta a vasos y no afecta al tejido muscular. En el Tejido Celular Subcutáneo existe claramente cambios en la ecoarquitectura normal de la región, con presencia de líquido y aumento global de las partes blandas del tejido graso. El líquido parece estar floculado, es espeso y además no es anecoico, con lo que podríamos estar delante de algún tipo de infección local que se confirmó tras la extirpación del cuerpo extraño y que precisó tratamiento antibiótico y que queda demostrado en la imagen 3 y la imagen 4.

La imagen 5 y 6 te la pongo para que puedas ver como es el tejido afecto con el tejido conservado normal. Son Comparativos. Como la ecoestructura normal del TCS está respetado e integro. La musculatura y los vasos comparados y documentados con sus respectivos pictogramas.

Finalmente, el doppler para demostrar vascularizaciones anómalas que este caso no existían o no pudieron ser demostradas con la técnica habitual.

Para que te puedas hacer una idea del tamaño de la espina de la palmera, te muestro esta imagen que demuestra un tamaño aproximado a 1,5 centímetros de longitud. Lógicamente también realicé la medida en eje corto y luego para finalizar, realicé una medida muy valiosa en caso de que estos cuerpos extraños deban ser extraídos y que es la distancia que existe desde la piel hasta el objeto en cuestión.

La distancia desde la piel corresponde a 0,23 cms. El paciente fue remitido al cirujano y fue intervenido para desalojar el cuerpo extraño.

No es la primera vez que veo este tipo de espinas de palmeras en el TCS y que son capaces de que la herida cure y queden dentro para con el tiempo provocar este tipo de reacciones en las que en ocasiones se provocan infecciones importantes.

El mejor método para detectar y localizar el cuerpo extraño es el estudio con ultrasonidos.

Vente a Sevilla, conoce el duende de esta maravillosa ciudad y el de la Ecografía con este equipazo de TSID Especialistas en Ecografía que te enseñarán los primeros secretos de esta técnica y con el apoyo incondicional de SETSS.

El Mundo

264. El Músculo Digástrico.

Este breve Post para esta noche donde dormir no es fácil cuando la Magia aparece así. Y hoy…ha sido Magia.

Hoy va de anatomía. ¿Conoces el músculo Digástrico? Es un músculo situado debajo del mentón, es par, uno a cada lado, con dos vientres musculares y un tendón común. El vientre posterior inserta en la mastoides. El anterior en el mentón. Tienen un tendón común ambos vientres, ese tendón común es abrazado por una fibra que a modo de cabestrillo lo envuelve y lo une al Hioides, considerándose por tanto un músculo suprahioideo.

Su función es descender el Maxilar Inferior y elevar el Hioides.

Si colocas la sonda en el mentón, en axial vas a encontrar este músculo Digástrico, que se verá muy bien, superficial, en un plano intermedio tendrás el músculo Milohiodeo y en la profundidad los músculos Geniohideos, Geniogloso y el Hiogloso…Mira:

El Músculo Milohioideo se encuentra en un plano medio, es fino y separa el plano superficial muscular, del profundo, en la imagen superior ves una pequeña porción de este músculo. En el plano profundo un grupo de varios músculos, que he mencionado más arriba y que son músculos extrínsecos de la lengua, situados en la región más medial de esta localización submentoniana estudiada.

Fíjate en esta anatomía cuando estes realizando una exploración de cuello o de tiroides en la búsqueda de quistes del Conducto Tirogloso o de adenopatías.

Los vientres anteriores de los Músculos Digástricos derecho e izquierdo forman los bordes laterales del triángulo submentoniano, mira:

En este triángulo lo que vas a encontrar son ganglios.

Los vientres anteriores de los músculos Digástricos, que son el objeto del desarrollo de este Post, son dos estructuras musculares redondeadas en el corte transversal, imagen 1, y alargados si los estudiamos en el eje largo, imagen 3, mira:

Ecográficamente los músculos digástricos en eje corto tienen semiología hipoecogénica, en aspecto de noche estrellada, como la de hoy, y en el eje largo en forma de penacho o en forma de plumas con las fibras alargadas y paralelas a la superficie.

Acostúmbrate a mirar esta anatomía en los estudios de cuello sobre todo en pacientes infantiles, por posible localización de adenopatías. En la edad adulta pueden objetivarse cambios de grosor, infrecuentemente, en esta musculatura por diferentes motivos.

Bien, hoy no quería mostrar figuras patológicas, hoy me vale con que sepas identificar estos músculos, sobre todo los vientres anteriores y te haya gustado el Post y sus imágenes.

Buenas Noches.

Te vienes a aprender más con nosotros…Te esperamos en Sevilla, Tenerife y León este próximo otoño.

Soy Fan de Ti (Me encanta)

262. Quiste Hidatídico Calcificado.Clasificación de Gharbi.

Cuando empecé en esto de la ecografía se veían bastantes, era habitual ver estructuras tipo LOES hepáticas, heterogéneas, como con quistes dentro de sí mismas, se llaman «hijas» y son típicas de este tipo de lesiones. Hoy en día son lesiones bastante menos frecuentes gracias a las campañas de concienciación y profilaxis, barrera fundamental para evitar la transmisión zoonótica.

La Hidatidiosis es una enfermedad transmisible entre animales y humanos. Es una zoonosis producida por el asistencia parasitaria de la larva del Echinococcus granulosus.

Hoy te muestro uno, estatificado, según la . de quiste hidatídico dentro de la tabla, de esta patología que nos habla de una lesión inactiva, calcificada, cuyas «hijas» no se observan puesto que no existen en este momento de la exploración. En el enlace conocerás más sobre esta lesión, explicada super fácil y una clasificación de hallazgos de estos quistes.

Durante la exploración de una eco de abdomen en el contexto de un paciente que acude por elevación de transaminasas observo una imagen heterogénea, irregular, con una pared marcadamente calcificada, bilobulada de gran tamaño que medí en dos partes ya que me pareció claramente que estaban diferenciadas.

Una de ellas, la primera, era mucho más hiperecogénica y más pequeña, su centro estaba mas calcificado, su sombra acústica posterior era mucho más acuciada y llamaba más la atención. Justo al lado, otra lesión de mayor tamaño, su calcificación era mucho más sutil y más periférica delimitando una LOE hipoecogénica de un tamaño muy importante, adyacente a la más pequeña, como he comentado previamente. Ambas sin señal Doppler.

El paciente no presentaba molestias por este hallazgo que fue catalogado de accidental. Le pregunté si había vivido en el campo en contacto con animales, o en alguna granja, aseveró que así fue la primera época de su vida hasta que dejó el campo para vivir en la ciudad. Nunca había realizado estudios previos que pudieran confirmar la presencia de esta patología. El paciente no requirió ningún tipo de control ecográfico posterior.

Bien, hemos visto una lesión que es un quiste hidatídico calcificado, pero te preguntarás, si nunca viste uno, ¿cómo es uno cuando tiene «hijas»?, es decir, cuando está activo…Mira este corte transversal de un hígado:

La LOE es de aspecto redondeado, heterogéneo, con multitud de pequeñas imágenes anecoicas e hipoecogénicas, de diferentes tamaños. Esta lesión fue estudiada también mediante otra técnica de imagen, la RMN donde se observa una imagen hiperdensa, con una amalgama de lesiones bordeando a periferia de la misma, de distintos tamaños como se objetiva en la imagen del mismo paciente, de la ecografía inmediatamente superior (Imagen 7). La lesión es activa, por tanto debió de ser tratada, la patología es potencialmente mortal en caso de que el quiste se rompiese.

«La complicación más grave es la ruptura de un quiste, que suele producir un cuadro agudo por reacción anafiláctica que puede ser fatal y que requiere la intervención quirúrgica urgente. Las vesículas contenidas en aquél pueden producir nuevos quistes en los órganos donde asienten (hidatidosis secundaria)».

Puede afectar a varios órganos, normalmente, pulmón y cerebro, tiene predilección por el hígado.

Sevilla, toda la info en el QR.

Tenerife, toda la info en el QR.

Copenhage

261. Prótesis Testicular.

En la exploración habitual del escroto encontramos habitualmente las gónadas sexuales masculinas, hiperecogénicas, ovaladas, simétricas habitualmente, con unas medidas que pueden tener un volumen aproximado de entre 15 y 23 centímetros cúbicos en la edad adulta (gracias, María) y medidas ajustadas a la edad del paciente en función de su desarrollo.

Podemos encontrar diversas patologías que pueden afectar a los testes, a su ecoestructura, incluso a su vascularización. Enfermedades infecciosas, tumorales, inflamatorias o traumáticas pueden afectar a estos órganos sexuales.

Es habitual ver algunos pacientes que cuentan con solo uno de sus testes, normalmente por alguna cirugía consecuencia del seminoma, que es el tumor testicular por excelencia en la edad adulta en los pacientes, normalmente, adultos jóvenes. En la exploración de estos pacientes encontramos uno de los testículos, el sano, al que se somete a controles ecográficos anuales para controlar la posible aparición de recidivas del primer tumor, así como CT de abdomen para controlar posibles metástasis a distancia, y placa de tórax con el mismo objetivo.

Hoy no quiero contarte patología, hoy quiero que te fijes en este caso que me ha costado mucho encontrar y que como yo muy bien sabía tenía guardado en mi archivo, pero perdido y que hoy, sin querer, ha aparecido, tampoco sé muy bien porqué.

En el protocolo de exploración testicular te contaba cómo había que hacerlo y la semiología normal habitual.

Tenemos que tener claro que el testículo debe verse hiperecogénico y homogéneo y partiendo de esta premisa, realizar los cortes necesarios estudiando la anatomía testicular, incluyendo siempre, testes, epidídimo, cubierta y paquete vascular, es decir, dentro de la bolsa escrotal no nos dejamos nada sin ver.

Ojo a la presencia de microlitiasis testiculares, así como la criptorquidia, infertilidad y los antecedentes del paciente, que normalmente pueden están en relación con patología tumoral maligna en el futuro.

Ahora debemos saber que aquello que afecte al testículo, como las masas malignas, normalmente cambiarán el aspecto homogéneo del teste, es decir, la ecoarquitectura. Estas lesiones suelen ser hipoecogénicas y por tanto, enmarcado en una hiperecogenicidad global, la lesión será muy estudiable con la eco.

La mayoría de las exploraciones están dentro de la normalidad, este aspecto: Anatomía, siempre anatomía…

Mira:

Algunas de las imágenes que nos podemos encontrar de modo habitual. Hoy quiero que veas el aspecto de una prótesis testicular. No es habitual ver este tipo de prótesis, pero se implantan y quiero mostrarte, mira:

Observa las imágenes 1 a 4 como ecoestructuras normales o con patología, pero «naturales»…de la imagen 5 y 6 te cuento que ves una imagen hipoecogénica, comparativamente con el hiperecogénico aspecto normal del teste derecho.

No tiene más el Post de hoy, quería subirlo…porque tenía que estar aquí…y punto.

I Congreso Nacional de Ecografía para TSID

Es un placer para mi poder anunciar en este Blog un evento en el que unos cuantos EcoAdictos, que me superencanta, llevamos trabajando incansable en esta maravillosa locura que se va a celebrar en Octubre 2022, los día 13,14 y 15. Es el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se va a celebrar en la fecha indicada en el Hospital Universitario de Getafe auspiciado y organizado por el Colegio Profesional De Técnicos Superiores Sanitarios de la Comunidad Valenciana.

El congreso dispondrá de magníficas comunicaciones científicas presenciales, que serán también emitidas en streaming, talleres prácticos y muchas más cosas que pronto irán saliendo a la luz.

Seguimos trabajando incansablemente en poder ofrecer más información y muy pronto estará disponible. Hasta el momento te dejo el vídeo donde tienes la información de la que se dispone ahora momento, espero que te guste y te reserves esos días.

Video de Instagram:

Video de Youtube:

Si quieres Eco Fácil de la Editorial Marbán escrito por mi, te enlazo aquí.

Contenido del libro para que lo puedas ojear si lo deseas.

Puedes visitar marbanlibros.com para más info. Te lo envían por correo certificado a tu ciudad o país.

**Te apetece saber más de ecografía…vente a Sevilla con nosotros en Septiembre…o a Tenerife en Octubre…**

Con este equipazo de expertos:

«Hazlo, como si no supieras que se acaba, como si fueras a morir mañana…»(Leyva, Rock Star)

260. Deflux.

Tenía muchas ganas, como siempre, de poder contarte un caso muy bonito. Hace muy poco tiempo, Estela nos contó un hallazgo ecográfico que parecía tan solo una litiasis yuxtavesical, pero solo lo parecía ya que simulaba una calcificación y cuando le ponías el color, se comportaba como tal, porque hacía este artefacto típico de centelleo, pero la revisión de la historia del paciente aquí es muy importante.

Una vez que conocimos esta figura «simuladora» de litiasis, puedes reconocer otros casos iguales. Hoy te explico este caso tan interesante, te voy a mostrar las imágenes y tu misma puedes valorar y finalmente te contaré la explicación.

Mira estas imágenes:

Cuando tu ves el estudio que te he enseñado, ¿Qué piensas?. Lo más normal es que pienses que el paciente, tiene una litiasis yuxtavesical izquierda, que observas en la placa simple de la imagen 2, corresponde con la imagen del TAC de Abdomen sin contraste, en la imagen 1. En el contexto de su patología, al paciente se le realiza una cistografía para valorar reflujo, que se demuestra en la imagen 3 y la imagen 4, donde puedes ver la existencia de reflujo en lado derecho, que tiñe el riñón derecho.

Finalmente, para hacerlo todo más verosímil, observas la ecografía donde ves cortes transversos y longitudinales donde ves una imagen hiperecogénica con una sombra posterior marcada, justo anclada la unión ureterovesical izquierda, al colocar el color en esa localización, podemos ver la típica imagen de artefacto de centelleo, que marca claramente la presencia de una litiasis en otros tanto estudios, imágenes 5 y 6.

Las flechas amarillas indican las regiones donde puedes encontrar la semiología que es la base del post de hoy.

Bien, de modo general estamos frente a una litiasis yuxtavesical izquierda. Al paciente después de todas las pruebas se le opera, para extraer la supuesta litiasis yuxtavesical izquierda, pero en la intervención no se encuentra dicha litiasis…porque realmente, tal litiasis no existía.

Al ahondar en la historia del paciente, comenta que fue intervenido quirúrgicamente para corregir un reflujo izquierdo en la infancia mediante una técnica de inyección endoscópica de un polímero. La inyección del material en la región del tejido submucoso en el meato ureteral y algo por dentro de éste, para corregir el reflujo, y que en alguna de las literaturas consultadas llega a porcentajes de 93% de satisfacción para el paciente por la corrección de la patología.

Es muy importante estudiar la historia de los pacientes, hablar con ellos, pequeños detalles pueden marcar la diferencia, en ocasiones las cosas no son lo que parecen¡¡

Con el paso del tiempo, este material puede tender a calcificarse. Esa reacción calcificante llega a simular de manera pavorosa la semiología de la litiasis cuando simplemente es una calcificación del material quirúrgico usado para la corrección del reflujo. Este material se conoce como Deflux y le da el nombre a este post.

Espero que te haya gustado el caso, a mi me ha encantado aprender y poder verlo y poder explicártelo. Quiero agradecer a Paloma por haberme pasado el caso y Estela, como no, por habernos dado luz con su conocimiento sobre Deflux.