Otra noche, la del día 4. Otro post en el silencio de la noche, mientras la vida ahí fuera sigue su curso, Madrid brilla al fondo, el Faro de Moncloa fija mi atención.

Quería subir algo de MSK, pero me he encontrado este caso que es muy bonito, no por el caso en sí, que es bastante simple, pero me vale para explicarte un signo ecográfico muy importante en las LOES, hepáticas o de otro tipo.

Te dejo las imágenes, estúdialas, luego las comento:

Los hemangiomas hepáticos son lesiones muy frecuentes en el estudio del protocolo de abdomen. Son ecoestructuras que alteran la normal ecoarquitectura del paréquima hepático. Hiperecogénicas, redondas u ovaladas, de brillo variable, menores de 3 cms. única o varias pueden parecer distribuidas aleatoriamente por el tejido hepático.

Bien, en el caso de hoy te presento un hemangioma atípico. Es hiperecogénico, pero su tamaño excede por tres el tamaño máximo de estas piezas patológicas ocupantes de espacio en el hígado. Está en torno a los 9 centímetros. Ligeramente heterogéneo este hemangioma es muy bonito porque rodea a una de las ramas de las suprahepáticas, como puedes ver en la imagen 1 y 2, en el corte axial se observa perfectamente.

El caso en si mismo no tiene gran relevancia a no ser que la sospecha fuese que la masa que sabemos que es de un hemangioma atípico fuera de otra índole, pero ¿cómo podríamos sospechar que una LOE es maligna? Bien, hay varias maneras, hoy te quiero explicar una que estas imágenes cuentan muy bien. Cuando una lesión ocupante de espacio o LOE es de sospecha maligna, se puede reconocer por la relación que mantiene con los vasos de la región que está ocupando. En este caso puedes ver perfectamente que la LOE está coexistiendo perfectamente con la rama de la suprahepática a la que está envolviendo, abrazando, pero sin desplazarla, sin agredirla, sin infiltrarla, es decir, la está respetando. Le permite el normal flujo de la sangre a través de ella (imagen 3), no la ocluye ni la tapona y la pared del vaso está respetada. Por tanto, esta lesión que por su tamaño y aspecto podría ser sospechosa (imagen 4 y 5), se torna amable al ver que respeta al vaso que toca.

Podemos concluir, de modo general, que aquellas LOES que no respeten los vasos locoregionales en el modo antes mencionado, pueden aumentar el grado de sospecha de malignidad para el radiólogo, por eso es muy importante que estemos siempre muy atentos a estas relaciones anatómicas y las documentemos siempre muy detalladamente.

El deseo salta muros al revés…

El día que el presente ya sea historia
Y las aguas se nos calmen de una vez
Entenderás en mis silencios tantas cosas
Las que ahora escribo cuando no me ves

En este breve post del primer día quiero mostrarte hallazgos típicos en pacientes con hepatopatía crónica, este paciente, tenía muchos de ellos…paso a contártelo. Normalmente el desarrollo es Normalidad, hígado graso, hepatitis alcohólica y cirrosis.

Cirrosis:

De la imagen 1 a 3 ves un hígado afectado por una cirrosis hepática. En ella vas a ver un tejido anormalmente heterogéneo, parcheado en ocasiones, como con «grumos», a veces muy pequeños, otras veces más grandes. Son los nódulos de regeneración. Cuando las células del tejido hepático se mueren son sustituidas por tejido cicatricial. Puedes ver el borde hepático abombado. Los cambios en la ecogenicidad son variados, te he decimos algunos, no me interesa contarte esto, me interesa que compares la imagen 1,2 y 3 con la imagen 4 y veas patología y normalidad del parénquima hepático. Muchas veces una imagen vale más que mil palabras, lo sé…

Líquido perivesicular:

En el mismo paciente, vas a ver dos vesículas, la de la imagen 5 con la pared tremendamente aumentada de tamaño, edematosa, se observa perfecta 5, 7 y 8, cortes longitudinales y axiales de la vesícula, con la pared muy gruesa hiperecogénica. Tiene líquido peri vesicular, el edema es eso, líquido, quizá en relación con la hepatopatía crónica que padece…lo mismo, aunque muy visual, no me interesa hablarte de patología, pero si que quiero que compares imagen 5 y 6 y veas en el mismo corte longitudinal, patología y normalidad…Otra vez, la imagen nos dice todo.

Vascularización portal afectada:

En la imagen 9 quiero que te fijes como el valor de la medida realizada sobre la vena porta estudiada desde transcostal, es demasiado baja para la lectura que habitualmente debe tener dicho vaso, aunque el flujo esté conservado, la medida es importante, podemos reconocer patología en la medida aunque en la imagen la vascularización parezca normal.

Esplenomegalia:

Finalmente, la imagen 11 y 12 donde puedes ver como la afectación del bazo existe, reflejada en un aumento de tamaño muy importante, casi llega a 20 centímetros. La esplenomegalia es muy habitual verla en estos estudios de hepatopatías, también en paciente con pacientes que han sufrido infección por VIH, monocucleosis, etc…En el adulto, por encima de 13 cms, consideramos que el bazo está grande. En el de imagen 11 vemos que está grande y además abollonado, comparativamente con la imagen 12, de normalidad. 

El paciente poseía todos estos hallazgos en su exploración abdominal en relación con una hepatopatía crónica producida por ingesta masiva y continuada de alcohol.

Uno x uno