Dentro de los estudios del abdomen estudiamos siempre la vía biliar intra y extrahepática, lo he contado en Post anteriores y está más que revisado. El caso de hoy es distinto. Dentro de un estudio de abdomen exploramos la región de la vía biliar con el objeto de localizar y certificar el posicionamiento no migrado de una endoprotesis biliar.
El paciente, diagnosticado de un tumor avanzado en hígado era portador de uno de estos stents que se colocan de forma endoscópica en la sala de vascular de radiología para paliar efectos adversos de aquellos problemas devenidos por el progreso de la enfermedad tumoral que pueda estar ocluyendo el normal paso de la bilis de la vesícula al intestino.
Cuando esto pasa el paciente puede presentar ictericia, pero el caso es que el paciente la presentaba después de haber sido intervenido y posterior a la colocación de dicha prótesis.
El estudio certificó que el Stent estaba bien posicionado y que el avance de la enfermedad mostraba una gran masa sólida hepática que sería la responsable de la nueva aparición de la ictericia.
Te enseño imágenes:
La endoprótesis se observa como una ecoarquitectura hiperecogénica con un entramado típico de los stents que se colocan en otras localizaciones cardiacas o aórticas. Se puede observa el aspecto rejilla típico, rodeado de una estructura hiperecogénica que es el cuerpo de la malla y que combate el aumento de la presión producida por el crecimiento de la masa tumoral.
Con la sonda de alta frecuencia y en determinados pacientes puede ver esta estructura metálica de una manera más definida con más detalle.
Observa y controla siempre la anatomía de la zona.
Espero que te haya gustado este breve post de domingo por la tarde. Caluroso, pero que me encanta.
Es muy habitual que en los pequeños habitantes de la unidades de neonatos de los hospitales encontremos diminutos y maravillosos cuerpecitos de recién nacidos preterminos que pueden generar por su prematuridad patologías hemorrágicas, hoy te cuento una habitual.
A veces la sospecha de sangrado puede hacer que los médicos determinen la necesidad de realizar estudios ecográficos a la búsqueda de hemorragias que se dan habitualmente en la cabeza, o en el abdomen, habitualmente en las suprarrenales.
La exploración de estas patologías se realiza normalmente en las unidades de neonatos, en las propias incubadoras. El pequeño tamaño del paciente, los cables y demás equipos de soporte vital de los RN puede dificultar la exploración.
La limpieza de las sondas debe ser escrupulosa. El lavado de manos, guantes y todas las medidas de seguridad necesarias para efectuar esta técnica de forma segura, deben implementarse.
Usaremos las frecuencias más altas que podamos usar para explorar el abdomen, cuanto mas pequeño sea e cuerpo, más frecuencia.
La suprarrenal es una estructura anatómica visible en los neonatos/lactantes en el primer año de vida más o menos, después ya no es visible hasta en la edad adulta en caso de patología que afecte a esta región.
La suprarrenal normal es así:
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Son estructuras serpenteantes, en forma de V hipoecogénicas en su parte externa e hiperecogénica en el interior de las mismas, y se encuentran encima del riñón, entre la vena cava y el polo superior del derecho, si estás estudiando este lado derecho…
Las línea amarillas te marcan el recorrido es esta ecoestructura que te cuento cuando se vé normal. Localización y aspecto habituales dentro de la normalidad.
Al llegar al lado izquierdo de la paciente nos encontramos con esta imagen que vas a ver a continuación…
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En la imagen 3 ves el bazo en un corte longitudinal, sin embargo en el área que marca la linea circular amarilla, se objetiva un aumento que no es normal, al seguir descendiendo, nos encontramos con la imagen 4 y la 5 donde puedes observar una lesión heterogénea, de casi 5 cms que ocupa la teórica posición anatómica de la suprarrenal izquierda.
Por tanto y situado en flanco izquierdo tenemos una colección de contornos bien definidos, de aspecto heterogéneo, anecoica, con focos de mayor ecogenicidad, de 46 x 28 x 34 mm, en teórica localización de la glándula suprarrenal, hallazgos sugerentes de hemorragia suprarrenal.
Es habitual realizar ecografía a personas que en el ejercicio de sus labores, se pinchan objetos que rebasan la piel. También niños que jugando, pueden sufrir estos mismos traumatismos. En algunos casos estos cuerpos extraños pueden ser extraídos en el momento. Otras veces quedan internados en el tejido, la piel cura y el objeto queda dentro.
Es el caso de este trabajador de jardinería que presenta una zona indurada de meses de evolución, dolorosa, con rubor focal y hasta el momento sin fiebre. No tiene supuración y la piel está conservada. Refiere haberse clavado en la zona en cuestión una espina de palmera ,meses atrás, pero que parece que pudo extraer, la herida cerró normalmente, pero la evolución de la molestia le hace acudir al especialista que recomienda exploración ultrasonográfica.
Con una sonda de ultra alta frecuencia realizo la exploración de dicha región objetivando estas imágenes que te muestro:
1
En el corte axial o eje corto que realicé sobre la zona afecta encontrémoslas rápidamente una estructura redondeada, hiperecogénica, al rededor de ella una pequeña cantidad de líquido y un engrosamiento importante del tejido circundante de lo que era claramente un cuerpo extraño.
2
El corte longitudinal o en eje largo la ecoestructura alargada, hiperecogénica se hace claramente con el protagonismo de la imagen, el líquido en este eje parece mayor, y la zona de afectación de esta estructura alojada en el TCS es mucho mayor de lo que parecía en un principio.
3
En este momento nos hace falta claramente la anatomía, saber perfectamente donde está alojada la ecoestructura o cuerpo extraño que está provocando claramente una reacción a cuerpo extraño. Se demuestra que la situación es subcutánea, no afecta a vasos y no afecta al tejido muscular. En el Tejido Celular Subcutáneo existe claramente cambios en la ecoarquitectura normal de la región, con presencia de líquido y aumento global de las partes blandas del tejido graso. El líquido parece estar floculado, es espeso y además no es anecoico, con lo que podríamos estar delante de algún tipo de infección local que se confirmó tras la extirpación del cuerpo extraño y que precisó tratamiento antibiótico y que queda demostrado en la imagen 3 y la imagen 4.
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La imagen 5 y 6 te la pongo para que puedas ver como es el tejido afecto con el tejido conservado normal. Son Comparativos. Como la ecoestructura normal del TCS está respetado e integro. La musculatura y los vasos comparados y documentados con sus respectivos pictogramas.
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Finalmente, el doppler para demostrar vascularizaciones anómalas que este caso no existían o no pudieron ser demostradas con la técnica habitual.
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Para que te puedas hacer una idea del tamaño de la espina de la palmera, te muestro esta imagen que demuestra un tamaño aproximado a 1,5 centímetros de longitud. Lógicamente también realicé la medida en eje corto y luego para finalizar, realicé una medida muy valiosa en caso de que estos cuerpos extraños deban ser extraídos y que es la distancia que existe desde la piel hasta el objeto en cuestión.
9
La distancia desde la piel corresponde a 0,23 cms. El paciente fue remitido al cirujano y fue intervenido para desalojar el cuerpo extraño.
No es la primera vez que veo este tipo de espinas de palmeras en el TCS y que son capaces de que la herida cure y queden dentro para con el tiempo provocar este tipo de reacciones en las que en ocasiones se provocan infecciones importantes.
El mejor método para detectar y localizar el cuerpo extraño es el estudio con ultrasonidos.
Vente a Sevilla, conoce el duende de esta maravillosa ciudad y el de la Ecografía con este equipazo de TSID Especialistas en Ecografía que te enseñarán los primeros secretos de esta técnica y con el apoyo incondicional de SETSS.
Este breve Post para esta noche donde dormir no es fácil cuando la Magia aparece así. Y hoy…ha sido Magia.
Hoy va de anatomía. ¿Conoces el músculo Digástrico? Es un músculo situado debajo del mentón, es par, uno a cada lado, con dos vientres musculares y un tendón común. El vientre posterior inserta en la mastoides. El anterior en el mentón. Tienen un tendón común ambos vientres, ese tendón común es abrazado por una fibra que a modo de cabestrillo lo envuelve y lo une al Hioides, considerándose por tanto un músculo suprahioideo.
Su función es descender el Maxilar Inferior y elevar el Hioides.
Si colocas la sonda en el mentón, en axial vas a encontrar este músculo Digástrico, que se verá muy bien, superficial, en un plano intermedio tendrás el músculo Milohiodeo y en la profundidad los músculos Geniohideos, Geniogloso y el Hiogloso…Mira:
El Músculo Milohioideo se encuentra en un plano medio, es fino y separa el plano superficial muscular, del profundo, en la imagen superior ves una pequeña porción de este músculo. En el plano profundo un grupo de varios músculos, que he mencionado más arriba y que son músculos extrínsecos de la lengua, situados en la región más medial de esta localización submentoniana estudiada.
Fíjate en esta anatomía cuando estes realizando una exploración de cuello o de tiroides en la búsqueda de quistes del Conducto Tirogloso o de adenopatías.
Los vientres anteriores de los Músculos Digástricos derecho e izquierdo forman los bordes laterales del triángulo submentoniano, mira:
En este triángulo lo que vas a encontrar son ganglios.
Los vientres anteriores de los músculos Digástricos, que son el objeto del desarrollo de este Post, son dos estructuras musculares redondeadas en el corte transversal, imagen 1, y alargados si los estudiamos en el eje largo, imagen 3, mira:
Ecográficamente los músculos digástricos en eje corto tienen semiología hipoecogénica, en aspecto de noche estrellada, como la de hoy, y en el eje largo en forma de penacho o en forma de plumas con las fibras alargadas y paralelas a la superficie.
Acostúmbrate a mirar esta anatomía en los estudios de cuello sobre todo en pacientes infantiles, por posible localización de adenopatías. En la edad adulta pueden objetivarse cambios de grosor, infrecuentemente, en esta musculatura por diferentes motivos.
Bien, hoy no quería mostrar figuras patológicas, hoy me vale con que sepas identificar estos músculos, sobre todo los vientres anteriores y te haya gustado el Post y sus imágenes.
Buenas Noches.
Te vienes a aprender más con nosotros…Te esperamos en Sevilla, Tenerife y León este próximo otoño.
Cuando empecé en esto de la ecografía se veían bastantes, era habitual ver estructuras tipo LOES hepáticas, heterogéneas, como con quistes dentro de sí mismas, se llaman «hijas» y son típicas de este tipo de lesiones. Hoy en día son lesiones bastante menos frecuentes gracias a las campañas de concienciación y profilaxis, barrera fundamental para evitar la transmisión zoonótica.
La Hidatidiosis es una enfermedad transmisible entre animales y humanos. Es una zoonosis producida por el asistencia parasitaria de la larva del Echinococcus granulosus.
Hoy te muestro uno, estatificado, según la . de quiste hidatídico dentro de la tabla, de esta patología que nos habla de una lesión inactiva, calcificada, cuyas «hijas» no se observan puesto que no existen en este momento de la exploración. En el enlace conocerás más sobre esta lesión, explicada super fácil y una clasificación de hallazgos de estos quistes.
Durante la exploración de una eco de abdomen en el contexto de un paciente que acude por elevación de transaminasas observo una imagen heterogénea, irregular, con una pared marcadamente calcificada, bilobulada de gran tamaño que medí en dos partes ya que me pareció claramente que estaban diferenciadas.
Una de ellas, la primera, era mucho más hiperecogénica y más pequeña, su centro estaba mas calcificado, su sombra acústica posterior era mucho más acuciada y llamaba más la atención. Justo al lado, otra lesión de mayor tamaño, su calcificación era mucho más sutil y más periférica delimitando una LOE hipoecogénica de un tamaño muy importante, adyacente a la más pequeña, como he comentado previamente. Ambas sin señal Doppler.
El paciente no presentaba molestias por este hallazgo que fue catalogado de accidental. Le pregunté si había vivido en el campo en contacto con animales, o en alguna granja, aseveró que así fue la primera época de su vida hasta que dejó el campo para vivir en la ciudad. Nunca había realizado estudios previos que pudieran confirmar la presencia de esta patología. El paciente no requirió ningún tipo de control ecográfico posterior.
Bien, hemos visto una lesión que es un quiste hidatídico calcificado, pero te preguntarás, si nunca viste uno, ¿cómo es uno cuando tiene «hijas»?, es decir, cuando está activo…Mira este corte transversal de un hígado:
78. RMN T2
La LOE es de aspecto redondeado, heterogéneo, con multitud de pequeñas imágenes anecoicas e hipoecogénicas, de diferentes tamaños. Esta lesión fue estudiada también mediante otra técnica de imagen, la RMN donde se observa una imagen hiperdensa, con una amalgama de lesiones bordeando a periferia de la misma, de distintos tamaños como se objetiva en la imagen del mismo paciente, de la ecografía inmediatamente superior (Imagen 7). La lesión es activa, por tanto debió de ser tratada, la patología es potencialmente mortal en caso de que el quiste se rompiese.
«La complicación más grave es la ruptura de un quiste, que suele producir un cuadro agudo por reacción anafiláctica que puede ser fatal y que requiere la intervención quirúrgica urgente. Las vesículas contenidas en aquél pueden producir nuevos quistes en los órganos donde asienten (hidatidosis secundaria)».
Puede afectar a varios órganos, normalmente, pulmón y cerebro, tiene predilección por el hígado.
En la exploración habitual del escroto encontramos habitualmente las gónadas sexuales masculinas, hiperecogénicas, ovaladas, simétricas habitualmente, con unas medidas que pueden tener un volumen aproximado de entre 15 y 23 centímetros cúbicos en la edad adulta (gracias, María) y medidas ajustadas a la edad del paciente en función de su desarrollo.
Podemos encontrar diversas patologías que pueden afectar a los testes, a su ecoestructura, incluso a su vascularización. Enfermedades infecciosas, tumorales, inflamatorias o traumáticas pueden afectar a estos órganos sexuales.
Es habitual ver algunos pacientes que cuentan con solo uno de sus testes, normalmente por alguna cirugía consecuencia del seminoma, que es el tumor testicular por excelencia en la edad adulta en los pacientes, normalmente, adultos jóvenes. En la exploración de estos pacientes encontramos uno de los testículos, el sano, al que se somete a controles ecográficos anuales para controlar la posible aparición de recidivas del primer tumor, así como CT de abdomen para controlar posibles metástasis a distancia, y placa de tórax con el mismo objetivo.
Hoy no quiero contarte patología, hoy quiero que te fijes en este caso que me ha costado mucho encontrar y que como yo muy bien sabía tenía guardado en mi archivo, pero perdido y que hoy, sin querer, ha aparecido, tampoco sé muy bien porqué.
En el protocolo de exploración testicular te contaba cómo había que hacerlo y la semiología normal habitual.
Tenemos que tener claro que el testículo debe verse hiperecogénico y homogéneo y partiendo de esta premisa, realizar los cortes necesarios estudiando la anatomía testicular, incluyendo siempre, testes, epidídimo, cubierta y paquete vascular, es decir, dentro de la bolsa escrotal no nos dejamos nada sin ver.
Ojo a la presencia de microlitiasis testiculares, así como la criptorquidia, infertilidad y los antecedentes del paciente, que normalmente pueden están en relación con patología tumoral maligna en el futuro.
Ahora debemos saber que aquello que afecte al testículo, como las masas malignas, normalmente cambiarán el aspecto homogéneo del teste, es decir, la ecoarquitectura. Estas lesiones suelen ser hipoecogénicas y por tanto, enmarcado en una hiperecogenicidad global, la lesión será muy estudiable con la eco.
La mayoría de las exploraciones están dentro de la normalidad, este aspecto: Anatomía, siempre anatomía…
Mira:
NormalidadTumorTumorMicrocalcificaciones
Algunas de las imágenes que nos podemos encontrar de modo habitual. Hoy quiero que veas el aspecto de una prótesis testicular. No es habitual ver este tipo de prótesis, pero se implantan y quiero mostrarte, mira:
Observa las imágenes 1 a 4 como ecoestructuras normales o con patología, pero «naturales»…de la imagen 5 y 6 te cuento que ves una imagen hipoecogénica, comparativamente con el hiperecogénico aspecto normal del teste derecho.
No tiene más el Post de hoy, quería subirlo…porque tenía que estar aquí…y punto.
I Congreso Nacional de Ecografía para TSID
Es un placer para mi poder anunciar en este Blog un evento en el que unos cuantos EcoAdictos, que me superencanta, llevamos trabajando incansable en esta maravillosa locura que se va a celebrar en Octubre 2022, los día 13,14 y 15. Es el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se va a celebrar en la fecha indicada en el Hospital Universitario de Getafe auspiciado y organizado por el Colegio Profesional De Técnicos Superiores Sanitarios de la Comunidad Valenciana.
El congreso dispondrá de magníficas comunicaciones científicas presenciales, que serán también emitidas en streaming, talleres prácticos y muchas más cosas que pronto irán saliendo a la luz.
Seguimos trabajando incansablemente en poder ofrecer más información y muy pronto estará disponible. Hasta el momento te dejo el vídeo donde tienes la información de la que se dispone ahora momento, espero que te guste y te reserves esos días.
Tenía muchas ganas, como siempre, de poder contarte un caso muy bonito. Hace muy poco tiempo, Estela nos contó un hallazgo ecográfico que parecía tan solo una litiasis yuxtavesical, pero solo lo parecía ya que simulaba una calcificación y cuando le ponías el color, se comportaba como tal, porque hacía este artefacto típico de centelleo, pero la revisión de la historia del paciente aquí es muy importante.
Una vez que conocimos esta figura «simuladora» de litiasis, puedes reconocer otros casos iguales. Hoy te explico este caso tan interesante, te voy a mostrar las imágenes y tu misma puedes valorar y finalmente te contaré la explicación.
Mira estas imágenes:
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Cuando tu ves el estudio que te he enseñado, ¿Qué piensas?. Lo más normal es que pienses que el paciente, tiene una litiasis yuxtavesical izquierda, que observas en la placa simple de la imagen 2, corresponde con la imagen del TAC de Abdomen sin contraste, en la imagen 1. En el contexto de su patología, al paciente se le realiza una cistografía para valorar reflujo, que se demuestra en la imagen 3 y la imagen 4, donde puedes ver la existencia de reflujo en lado derecho, que tiñe el riñón derecho.
Finalmente, para hacerlo todo más verosímil, observas la ecografía donde ves cortes transversos y longitudinales donde ves una imagen hiperecogénica con una sombra posterior marcada, justo anclada la unión ureterovesical izquierda, al colocar el color en esa localización, podemos ver la típica imagen de artefacto de centelleo, que marca claramente la presencia de una litiasis en otros tanto estudios, imágenes 5 y 6.
Las flechas amarillas indican las regiones donde puedes encontrar la semiología que es la base del post de hoy.
Bien, de modo general estamos frente a una litiasis yuxtavesical izquierda. Al paciente después de todas las pruebas se le opera, para extraer la supuesta litiasis yuxtavesical izquierda, pero en la intervención no se encuentra dicha litiasis…porque realmente, tal litiasis no existía.
Al ahondar en la historia del paciente, comenta que fue intervenido quirúrgicamente para corregir un reflujo izquierdo en la infancia mediante una técnica de inyección endoscópica de un polímero. La inyección del material en la región del tejido submucoso en el meato ureteral y algo por dentro de éste, para corregir el reflujo, y que en alguna de las literaturas consultadas llega a porcentajes de 93% de satisfacción para el paciente por la corrección de la patología.
Es muy importante estudiar la historia de los pacientes, hablar con ellos, pequeños detalles pueden marcar la diferencia, en ocasiones las cosas no son lo que parecen¡¡
Con el paso del tiempo, este material puede tender a calcificarse. Esa reacción calcificante llega a simular de manera pavorosa la semiología de la litiasis cuando simplemente es una calcificación del material quirúrgico usado para la corrección del reflujo. Este material se conoce como Deflux y le da el nombre a este post.
Espero que te haya gustado el caso, a mi me ha encantado aprender y poder verlo y poder explicártelo. Quiero agradecer a Paloma por haberme pasado el caso y Estela, como no, por habernos dado luz con su conocimiento sobre Deflux.
I Congreso Nacional de Ecografía para TSID
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El congreso dispondrá de magníficas comunicaciones científicas presenciales, que serán también emitidas en streaming, talleres prácticos y muchas más cosas que pronto irán saliendo a la luz.
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En ocasiones tenemos que revisar pacientes que llegan a la sala con una mastectomía y debemos estudiar la mama que aún queda y la cicatriz y la axila de la mastectomía correspondiente, en ocasiones podemos encontrar una prótesis, en otras, grasa de colgajo abdominal, en otras nada…la cicatriz.
En el caso de esta mujer, llegó a la sala con una doble mastectomía por un carcinoma ducal infiltrante bilateral síncrono con reconstrucción autóloga. Revisiones normales.
Durante la exploración se observan cambios secundarios a mastectomía bilateral, pero en línea intercuadrántica superior de mama izquierda, en el espesor del musculatura pectoral vi un nódulo hipoecogénico de 6 mm de bordes irregulares (imágenes 2 a 5) que me pareció muy feo, me asusté y aunque no era palpable inmediatamente se lo comenté a la doctora encargada de la exploración, lo calificó de Birads 4C y le pidió resonancia magnética.
Imágenes:
Lo primero de todo la anatomía de la ecoestructura, es vital para comprender lo que se ve. Además ligada con la semiología, puedes ver como la grasa de la reconstrucción con colgajo abdominal es muy parecida a la grasa normal que puedes encontrar en la mama que no ha sido intervenida. Siempre tener una visión global de la ecoarquitectura, conocimiento de la normalidad de todos los tejidos englobados en la ecografía y eventual mamografía de la mama para poder localizar cambios anómalos.
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Tras los estudios posteriores realizados como ampliación de estudio, arrojaron cambios postquirúrgicos en el pectoral que explicaban la imagen descrita anteriormente y que puedes ver en la imágenes que te he puesto.
Afortunadamente fueron buenas noticias, el resultado fue benigno a pesar de la alta sospecha, a consecuencia de los cambios posquirúrgicos que afectaban a la porción muscular de la exploración ecográfica. Siempre en mamas operadas los cambios postquirúrgicos pueden ofrecer zona llamativas, nosotros siempre atentos y ante cualquier duda lo dejamos reflejado en el pre-informe o se lo contamos directamente a la radióloga responsable, nunca nos quedamos con dudas, siempre documentar los hallazgos correctamente con máxima calidad de imagen, siempre es nuestra carta de presentación.
Te dejo este Post, cortito, en esta calurosa noche-madrugada de verano, que me super encanta…
Es un placer para mi poder anunciar en este Blog un evento en el que unos cuantos EcoAdictos, que me superencanta, llevamos trabajando incansable en esta maravillosa locura que se va a celebrar en Octubre 2022, los día 13,14 y 15. Es el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se va a celebrar en la fecha indicada en el Hospital Universitario de Getafe auspiciado y organizado por el Colegio Profesional De Técnicos Superiores Sanitarios de la Comunidad Valenciana.
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Seguimos trabajando incansablemente en poder ofrecer más información y muy pronto estará disponible. Hasta el momento te dejo el vídeo donde tienes la información de la que se dispone ahora momento, espero que te guste y te reserves esos días.
Llevaba mucho tiempo detrás de subir este caso. Voy a tratar de explicarte de forma sencilla y clara los conceptos más básicos que debes tener para poder afrontar un estudio de este tipo…Sobre todo reconocer ciertos signos que te puedan hacer pensar en la posibilidad de que el paciente tenga esta patología, aún más cuando la sospecha de su médico sea el motivo de petición de la prueba.
Os enlazo un artículo donde os explican perfectamente cómo es el síndrome y cómo cursa.
Siempre muy atentos a, paciente joven, delgado, con dolor en el abdomen de preferencia izquierda y con hematuria...Puede darse siempre en otras edades, tengamos esto en cuenta.
El estudio ecográfico incluye una eco abdominal completa y a parte un estudio específico para diagnosticar esta patología por parte del radiólogo.
Empezamos con esta parte específica, y lo hacemos con una imagen axial del abdomen, la imagen 1, donde podamos localizar tres estructuras vasculares claves. Aorta, Arteria Mesentérica Superior y Vena Renal Izquierda. Observa un cambio muy sutil en la imagen que te marca la línea amarilla. Puedes ver como la AMS está ligeramente desplazada hacia a la izquierda, cuando debiera estar mas centrada en línea media, esto puede darte una pista de que puedes estar delante del síndrome que nos ocupa, junto con otros hallazgos…Ahora observa la imagen que te explico.
Además en la imagen 1 puedes ver como la VRI parece más grande, aunque luego te enseñaré las medidas y cómo has de hacerlas.
Por debajo de AMS vemos la vena renal izquierda de aspecto filiforme, más estrecha que la contralateral sana, y después impresiona de dilatación.
Anterior a la AMS, la Vena Porta y el páncreas.
1
En la imagen 2 ponemos la misma imagen y la estudiamos con Doppler con el recurso dual para doblar la imagen.
2
Quiero que te fijes en el detalle de la imagen 3. Justo en la pinza que provocan la AMS y la AO, donde comienza la dilatación de la VRI, encontramos un defecto en el Doppler color, provocado por una cambio en la velocidad de paso provocado por el estrechamiento, lo señala la flecha amarilla.
3
Es el momento de hacer medidas, en la imagen 4 vamos a medir la velocidad del flujo en la zona normal. observa como el espectro lo es y compara con la imagen 5, en la estrechez, justo donde se produce el defecto de aliasing, verás como el espectro es mucho más llamativo en la imagen 5.
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Es momento de estudiar el corte en sagital o longitudinal ahora toca ver el ángulo que forman Ao y AMS, ese ángulo determinará la posible causa de la patología del paciente y si tiene valores anómalos el radiólogo podría diagnosticar un síndrome del cascanueces.
Son la imagen 6 y la imagen 7. Una sin ángulo y otra con ángulo. En la imagen 7 puedes como la flecha amarilla te indica donde debes realizar el ángulo y como, en este caso el resultado resultó compatible con la enfermedad de sospecha.
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Es distinto y es bueno que diferenciemos entre fenómeno de cascanueces y el síndrome de cascanueces, en el primero no hay síntomas, en el segundo sí habiendo en ambos una compresión de la VRI.
Con algunos cambios posturales, deambulación o decúbito supino podemos encontrarnos cambios en esta patología. En determinados pacientes está asociado a una disminución de la grasa perirrenal, por eso el tratamiento en algunos casos incluye dieta hiperecalórica.
Quiero agradecer a Estela Mendoza este Post, ella es TSID Ecografista y la autora de estas maravillosas fotos y del estudio, en unos pocos días nos ha enseñado tanto…y mucho más que nos enseñará en un futuro que espero y deseo no esté lejano. Eres increíble, de verdad¡¡ Vegan Power¡¡
Te presento el I Congreso Nacional de Ecografía para TSID que se celebrará en el Hospital Universitario de Getafe 13,14 y 15 de Octubre de 2022.Te enlazo este vídeo, espero que te guste y te reserves los próximo 13,14 y 15 de Octubre de 2022 para asistir¡¡
El caso que te traigo hoy no es nada espectacular, ni siquiera es bonito estéticamente, pero me enseñó anatomía que en mi caso no conocía y te lo enseño por esto en este breve post de primeros de Julio, no tengo sueño…
El paciente viene por un bulto en la parte derecha de la espalda, en la región paradorsal alta. Con una sonda de alta frecuencia accedo a la región, que era palpable. Lo primero que observo es que la transmisión del paciente no es buena, esto que a veces pasa que encuentras pacientes, que no sé explicar el motivo, no transmiten bien.
Me da para observar que en la zona de palpación encuentro, profundo en la imagen, un formación hiperecogénica, que está dentro de un músculo. Antes de detallar los hallazgos de la imagen lo que quise fue reconocer bien la anatomía. La piel y el tejido celular subcutánea era muy fácil, también saber que esta anatomía superficial estaba intacta y que la lesión estaba intramuscular, pero me encontraba dos planos musculares, uno superficial, el otro profundo, el profundo con la lesión.
Me tuve que ir al atlas de anatomía para saber cuál era el músculo que estaba debajo del músculo trapecio, que tenía claro que era el superficial. Bien, el músculo que ocupaba el segundo plano en profundidad era el músculo Romboides, que te enlazo para que sepas más de su posición y función.
Después de comprender la anatomía todo fue más fácil.
El protocolo es el típico, cortes en eje corto y largo, con doppler, para comprobar vascularización, como línea roja del lipoma. Imágenes 3,4 y 6.
Después con la radióloga, hicimos una imágenes con «panoramic view» que te dan un detalle de las anatomía con respecto del lado contralateral, sano. Imagen 1.
La lesión era ovalada, hiperecogénica, ocupaba gran parte del músculo, pero respetaba parte de este, que era hipoecogénico(imagen 5), recuerda que así es por definición y que ésta ecogenicidad del músculo es referencia para el resto de ecogenicidades del aparato locomotor. Como te he contado, no había doppler color ni en modo angio.
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La actitud terapéutica con estas lesiones puede llegar a la extirpación del mismo. En este caso al paciente se le cita para ampliar el estudio.
Si quieres Eco Fácil de la Editorial Marbán escrito por mi, te enlazo aquí.
Ecografía Fácil 