Dentro del protocolo de abdomen hay zonas de especial complejidad. Una de ellas es la cola del pancreática. Sabemos que la anatomía ecográfica del páncreas la dividimos en cabeza, cuerpo y cola, según literaturas, esta me parece sencilla y por eso la elijo.
En ocasiones las tres áreas anatómicas las podemos estudiar y documentar sin ningún problema ya que la paciente transmite adecuadamente, no hay interposición de gas y se alinean todos los astros para que esta visualización sea perfecta. Otras veces, pues no…
Habitualmente empleamos la técnica del «saque usted tripa» para visualizar el páncreas, suele funcionar, otras veces, se ve mejor en espiración y la tripa relajada, el caso es verlo todo bien, pero encontramos dificultades de manera muy habitual con la cola pancreática, se alarga hacia el lado izquierdo y puede ir ligeramente a profundo, todo eso dificulta que podamos estudiarla bien.
Ya os conté que desde el lado izquierdo, estudiando el bazo podemos ver la cola pancreática muy bien, lo recomiendo siempre. hoy os voy a hablar de otro truco, y es el del vaso de agua. Cuando la cola pancreática o el páncreas no se ver correctamente podemos pedirle al paciente que beba un vaso de agua, usando el estómago lleno de agua como ventana ultrasonográfica para poder ver este órgano y más concretamente, su cola.
La técnica es igual que cuando hacemos la región del páncreas, y su patología habitual, te la vuelvo a enlazar, pero en ocasiones si tenemos especial interés en ver dicha región, este truco puede ayudar.
Semiológicamente vamos a ver una cámara gástrica hipoecogénica (10), con líquido después de pedirle a la paciente que beba agua y si el paciente está en ayunas, que es como debe acudir a la prueba. Podemos ver contenido gástrico en ocasiones si la paciente no ha hecho la preparación correctamente o su digestión es muy lenta.
La cabeza, cuerpo y cola pancreáticas bien definidas (1, 2 y 3), sobre todo la cola, pegada a la cara posterior del estómago.
Te dejo la imagen sin y con anatomía de referencia para que lo tengas todo bien visto.
Espero que este breve post te haya ayudado, hoy libro y tenía ganas de escribir un poco, me evade, mañana la batalla sigue…
Y descubrieron que el Ejército más valiente y tenaz no usaba balas, usaba Epis…
Ya os expliqué el estudio de protocolo básico para la exploración del Neuroma de Morton. Después de repasar el enlace, quiero mostrarte la maniobra con la que vamos a tratar de descubrir la presencia de esta patología.
Es muy importante que conozcas lo que es la patología. Se trata de deslocalizar mediante esta maniobra la posición normal de esta patología para poder objetivarlo en el ecógrafo.
Hay que tratar de ver el nervio afectado en el espacio afectado, para eso vamos a poner el pie del paciente relajadamente apoyado sobre la parte posterior del calcáneo, con la pierna estirada y nosotros vamos a apretar los dedos de los pies como si quisiéramos juntarlos todos en el medio, estudiando, con cada maniobra, cada uno de los espacios interdigitales…así:
Ya solo tenemos que poner la sonda en un corte transversal o axial a los dedos de los pies, en el espacio interdigital que queramos estudiar a la altura de la cabeza de los metatarsianos y realizar la maniobra, así:
El teléfono simula un transductor o sonda lineal de alta frecuencia, en tiempos de guerra, no podemos hacer otra cosa, pero es muy explicativo.
Tenemos que esperar a ver si podemos ver esto:
En el vídeo ves muy claramente el tejido óseo (hiperecogénico lineal y curvo) que corresponde a las cabezas de los metatarsianos, puedes observar en el video cómo una imagen hipoecogénica y redonda emerge desde la parte profunda de los metas hacia la planta del pie, hacia superficial, a la vez que estamos haciendo la maniobra y que vuelve a su ser cuando dejamos de apretar. Ese es el neuroma en eje corto.
Lo que se mueve es el nervio, el neuroma, que al apretarlo sale de su localización interdigital normal, ese neuroma, semiológicamente es hipoecogénico y redondo en eje corto, en eje largo, es alargado, pero el corte para poder evaluar certeramente la localización y presencia de esta patología, es el corte axial.
Muy importante…muy, muy importante…En algunas ocasiones veremos esto acompañado de «clack» que podemos notar y escuchar incluso, justo cuando realizamos la maniobra, en otras ocasiones, solo oiremos o notaremos un «clack», eso también es diagnóstico para Neuroma de Morton, eso también lo nota la paciente, que puede notar dolor cuando hacemos esta maniobra.
Técnicamente necesitamos una sonda lineal de alta frecuencia, la más alta de la que podamos disponer, sobre todo cuando el pie es pequeño. La profundidad en torno a 3 centímetros, el foco a la altura de la cabeza de los metatarsianos, ajustamos los parámetros de ganancias y rangos dinámicos, usamos siempre armónicos y tenemos que localizar muy bien la zona para encontrar la patología buscada. Eventualmente usaremos el doppler, pero la maniobra es suficientemente descriptiva como para que la radióloga pueda ejecutar el informe.
Una playa, el enorme sol en un atardecer cálido y notar la brisa del mar en mi cara otra vez…Te necesito tanto…
Para explicar lo que es una entesopatía, es mejor conocer la etimología de la palabra. Entesis es la inserción de los
tendones, ligamentos, cápsulas y fascias al hueso. El sufijo -patía, es enfermedad o dolencia.
En este breve post, te cuento una entesopatía que encontré no hace mucho. El paciente era deportista, padecía dolor crónico, en la cara anterior de la cadera derecha, no impedía el ejercicio, en alguna ocasión fue invalidante, apareciendo un dolor agudo nocturno tras ejercicio intenso, según me comentó. Su médico de familia le envía para valoración de la cara anterior de la cadera, la zona de dolor.
El post sirve para ver anatomía y aprender una forma de estudio de la inserción del tendón del recto anterior del cuadricipital donde vas a ver esas fibras, perfectas. Como se tiene que ver para buscar entensopatías a ese nivel y para que las reconozcas en otras localizaciones típicas, aquiles, epicóndilo…etc…
Lo primero que hice fue tumbar al paciente en la camilla, con una sonda de alta frecuencia posicionada en la zona de dolor, explorando dicha zona en eje largo respecto del fémur, es decir, corte longitudinal.
Encontré esta imagen:
Evidentemente es una imagen patológica comparada con una normal contralateral, la anatomía de la región patológica está cambiada, el hueso está irregular, comparativamente con la zona normal. Esos cambios en el hueso se visualizan en la espina iliaca inferior, donde inserta el tendón del recto anterior, pero este tendón no solo inserta fibras ahí, sino que algunas de ellas insertan justo en la región superior del acetábulo,imagen 3, es decir, justo antes de la inserción en la espina iliaca anteroinferior, algunas se bifurcan hacia profundo, buscando el acetábulo.
La imagen 2 es centrándonos en la zona de patología, aún más espectacular. Se observa la deformación global del hueso en esa zona marcado con flecha amarilla plana.
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Explorar esta zona de inserción es complejo, el recto anterior, que luego es el tendón intramuscular o rafe del recto anterior del cuadriceps, inserta mediante su tendón buscando la profundidad en la cadera, con lo que encontramos anisotropía…te voy a enseñar una forma de explorarlo donde vas a poder corregir esa anisotropía. La exploración habitual es con la pierna en extensión y decúbito supino, pero vamos a pedir al paciente que se siente en la camilla, baje la pierna y apoye el talón del pie, el tronco del paciente mínimamente inclinado hacia atrás, la cadera y la rodilla en extensión y la sonda colocada en la zona de inserción…la imagen que logras es esta maravilla, imagen 3.
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Cuando en la zona de inserción en la EIA inferior tiene cambios en la inserción del tendón se verán imágenes de calcificación lineal de la inserción, cuando esos cambios son muy llamativos tenemos la imagen 1 y 2, cuando son menos llamativos la imagen 4, pero ojo que ambos pueden dar clínica a valorar por los médicos especialistas.
Es importante que conozcas la zona, la anatomía, y que pruebes la proyección que te he explicado, verás esas fibras insercionales muy bien porque corriges la anisotropía.
En la imagen número 5 puedes ver el corte axial de la imagen 4, como a tres centímetros de la inserción. Puede estar ligeramente modificada la angulación para corregir anisotropía del tendón, y me parece una imagen muy bonita, el recto anterior es externo.
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En el corte axial puedes observar el tendón del recto anterior, que ya no intramuscular, ya no el rafe, como ves en la imagen 6:
El corte ya no es en el muslo, es prácticamente en la cadera, y lo importante es seguir bien en las dos proyecciones el tendón.
Son días muy complicados, me cuesta escribir porque el ánimo flaquea, pero ver a los compis tan fuertes me llena de orgullo y me ayuda a seguir y aunque a veces me caiga, tengo que levantarme y seguir, porque el miedo lo pasamos todos y es por ellos que va este post, por ellas y ellos, los que están ahí y los que están malitos en sus casas o en el hospi, porque estoy orgulloso de formar parte del mejor grupo de TERs/TSIDs del mundo, que tienen un coraje increíble y un corazón que no les cabe en el pecho. Es momento de estar juntos y duros como una piedra, en concreto, como diamantes, que es lo que sois.
Este no es un post de ecografía, soy TER, empecé haciendo portátiles, hoy, por supuesto, cuando me toca, los hago orgulloso. Este post es de radiología convencional, dedicada al portátil, a quien le toca ir en algún momento con el «carrito de los helados».
En estos días complicados que nos ha tocado vivir es necesario sumar. Hay gente que respirando, suma.
Es el caso de los autores de este póster presentado en el Cimer2017 donde nos explican una variante para hacer pacientes encamados típicos de UCI o aquellos que no pueden movilizarse y necesitan una Rx portátil.
Con el Covid-19, estamos viendo un incremento muy importante de pacientes que están ingresando y necesitan de esta técnica radiológica.
Os dejo el archivo, fraccionado en 4 partes para que podías ver una variante de la realización de la técnica sin incorporar al paciente y por tanto sin molestarle en demasía y además logra que los tubos no salten ni se suelten. También tienes un audio tutorial para el uso correcto del EPI (Equipo o traje de protección individual).
Además en estos pacientes afectados de patología altamente contagiosas, necesitamos vestirnos con trajes de protección o EPI. Javier ha realizado un audio tutorial para hacer esas tareas más fáciles y minimizar fallos que eviten contagios, escucha:
Al principio del post me he referido a esta clase de gente que cada vez que respira son inspiración, tengo la suerte de haber conocido a algun@s, gente que te cambia, que te mejora,hay una frase que me gusta mucho:
El talento no es hacer ostentación del propio, sino en hacer que brille el de los demás…y esto hacen gente como Raquel Zanfaño, Grado en Radiología. Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid, España) y Javier Álvarez, TER. HGU Gregorio marañón (Madrid, España) y Profesor Universidad Francisco de Vitoria (Madrid, España) j.alvarezglez.prof@ufv.es y autor de los posts de Ecocardio de este Blog y de algún otro….hoy teníamos que estar juntos en otra localización, lejos de aquí, disfrutando de las cosas maravillosas de la Radiología, y nos ha tocado quedarnos, algunos para estar en primerísima línea, mi afecto, reconocimiento y agradecimiento eterno…
Cuando realizamos una eco abdominal o urológica, un de los objetivos prioritarios es la localización de litiasis renales.
En algunas ocasiones la paciente puede no tener ecografías previas, quizá el episodio de CRU (Crisis Reno Ureteral) ha sido reciente y único, pero en ocasiones, son recurrentes y las pacientes tienen previas, ecografías, placas de abdomen e incluso TC de Abdomen.
Realizar Rx de Abdomen a la búsqueda de litiasis renales es normal, sobre todo en los servicios de urgencia de los hospitales, con el fin de demostrar la causa ante una sospecha de cólico nefrítico. el uso del TC es más restringido, sólo a casos donde la litiasis no se vea con la la Rx y tampoco con una eventual ecografía de urgencias y la sospecha pueda ser como primera opción, un CRU.
Pero ¿es posible que haya litiasis renales que escapen a la visualización de una ecografía? La respuesta rotunda es sí. Hay litiasis renales que por su pequeño tamaño y la no producción de sombra acústica posterior debido a este pequeño tamaño y a la poca densidad del calcio de la litiasis, pueden pasar desapercibidas a la operadora.
No todas las litiasis renales se comportan igual ecográficamente, dependen, como he mencionado antes, al tamaño y la consecuente producción de sombra acústica posterior y a la cantidad de calcio que atesore la litiasis, que pueden ser de calcio, de oxalato cálcico, habitualmente, pero también de otras sustancias. Las que son de calcio, pueden no tener toda la carga de calcio que haga que sea suficientemente densa para crear una sombra acústica posterior. Una vez aclarado este concepto, te presento el caso de esta semana, una mujer con antecedentes de CRU que le piden ecografía de control de litiasis renales bilaterales.
Es muy recomendable tener en nuestro ecógrafo un preset exclusivo de litiasis (consultar a la técnica de aplicaciones) , donde la imagen sea más gris, poco filtrada, es ideal tener un preset de abdomen sin armónicos para usar en estas ocasiones donde no encontramos la litiasis y como recurso, puede ayudar, como recurso, repito.
Al realizar la ecografía consigo demostrar una litiasis muy ecogénica con una potente sombra acústica posterior en el polo inferior del riñón derecho. En la petición del especialista se especificaba control de litiasis bilateral, sin embargo, en el otro riñón no había ni resto de litiasis. Pregunté a la paciente si había tenido cólicos nefríticos expulsivos (con expulsión de piedra) desde el último control, su respuesta fue negativa. Dado que tenía controles previos, los consulté, en la última eco realizada, 8 meses atrás no había piedras en el riñón izquierdo, donde yo no había visto en la actualidad, pero ví que entre una y otra ecografía había un TC de Abdomen sin contraste. En el TC se observaban litiasis renales milimétricas, varias, en el seno renal izquierdo, invisibles en la ecografía.
Las imágenes para que puedas evaluar el caso tu misma:
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La secuencia de imágenes que has visto es el proceso que ha llevado la paciente, con una ecografía antes del TC con el mismo resultado en cuanto a litiasis que la última que corresponde con las imágenes 6, 7 y 8 donde puedes ver la litiasis renal derecha grande, en el grupo calicial inferior en longitudinal y en transverso. Riñón izquierdo rigurosamente normal, por más que pude buscar, aún a sabiendas de que en el TC habían salido piedras en ese riñón, además, agrupadas en los diferentes grupos caliciales, imágenes 2 y 5, en las reconstrucciones coronales como en los cortes axiales, pero llama poderosamente la atención como junto a la litiasis del RD en el TC, imagen 3, se ven otras dos pequeñas litiasis, imagen 4, que tampoco pude objetivar en la ecografía, ni se vieron en la ecografía anterior. La Rx señala la vista en las ecografías.
Conclusión, es obvia, la técnica más sensible para el estudio de la litiasis renal es la TC sin contraste intravenoso, protocolo específico para descartar litiasis renal, obviamente. La ecografía tiene dificultades con aquellas litiasis menores a 3 milímetros ya que pueden escapar al ojo humano y no marcar sombra acústica posterior, pero la radiación que emite el TC hace que sea usado por las radiólogas para diagnóstico solo en casos muy puntuales, siendo la ecografía la técnica de elección habitual para las especialistas para el seguimiento de estas piedras.
Tenía muchas ganas de sentarme y poder hacer un Post reposado y con fundamento, han sido estos dos últimos meses muy intensos profesionalmente hablando, los más potentes que he vivido, pero he aprendido mucho, espero que en el futuro de sus frutos, me he dejado el alma. Ahora el agua vuelve a su cauce, intentaré traerte nuevos casos, intentaré mejorar mi forma de escribir, y esperar que sigas ahí, leyéndome…no puedo pedir más.
Las fotografías de personas en color, fotografían su ropa, pero las fotografías de personas en blanco y negro, fotografían su alma…
La paciente acude a su médico por dolor en la ingle derecha y es remitida para realizarle una exploración a la búsqueda de hernia inguinal con prioridad normal.
El estudio es normal para hernia inguinal, pero preguntando a la paciente, comenta que su dolor, que ahora es menor, se refleja hacia el MID. Le pedí a la paciente que me indicase el lugar de dolor, no supo focalizar.
Desde la ingle derecha barrí inferiormente con el transductor, mi sorpresa, a muy pocos centímetros una imagen anecoica redondeada que parecía contener algo, imagen 2, lo primero que pensé fue en una adenopatía, pero al girar la sonda vi que la estructura se alargaba, imagen 1, era tubular en longitudinal y circular en transverso, además pude asegurarme de que en su interior había contenido ecogénico a lo largo de ella. Contenido que no era móvil, es decir, estaba adherido a la capa interna del vaso.
La estructura era ecográficamente hiperecogénica, irregular, ocupaba parte de la luz del vaso, en algún tramo, casi en su totalidad.
Recorrí de craneal a caudal la estructura y vi que el contenido se mantenía por algunos centímetros, comprimí la estructura, hice el estudio en la misma localización, con y sin compresión, imágenes 5 y 6, supe entonces que era una vena y que el contenido hacía que en algún punto la vena no se comprimiese. Puse doppler color y pulsado,imagen 4, comprobando si el vaso estaba permeable al menos parcialmente y efectivamente, y «escuchando» el sonido del paso de la sangre en ese punto. Ojo siempre a la correcta angulación del Doppler, en este caso no es correcta, solo quería certificar que era una vena, y así era.
Una vez finalizada la exploración, avisé al radiólogo de inmediato. Realizó sus comprobaciones y acto seguido comunicó con los cirujanos vasculares de urgencias para que la paciente fuese valorada en ese instante.
Las imágenes:
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Muchas veces, la información que recibimos del paciente y que podemos trasladar a la radióloga es de valiosa información y ayuda al diagnóstico. Hablar con el paciente siempre es importante.
Un esfuerzo más, siempre se puede un poco más…los atardeceres cálidos frente al mar, llegarán…
Esta patología es muy habitual. Normalmente siempre se estudiaba con Rx, pero cada vez más, la ecografía le come el terreno a la radiación convencional y las imágenes cada vez mejores la hacen técnica de elección en algunas ocasiones.
En el caso que te presento hoy, un niño de 11 años, que acude por dolor en rodilla, en la cara anterior, el objetivo es descartar tendinopatía rotuliana. El paciente practica fútbol.
La exploración es típica para el tendón rotuliano, te enlazo la exploración para que tengas base. Cuando el paciente empieza a contar la zona de dolor, el tipo de dolor que padece y colocamos el transductor en la zona de interés, observamos esto en el corte longitudinal a la altura de la inserción del rotuliano en la tibia.
En la inserción del rotuliano, en la cara anterior de la tibia, en la espina anterior, observamos como el hueso está llamativamente irregular, parece que el tendón pudiera estar tendinopático, porque está aumentado de tamaño y además hipoecogénico. coincide con la zona de dolor. En ocasiones, cuando las metáfisis no están osificadas por completo, en adolescentes, por ejemplo, podemos ver cambios en esa zona, pero precisamente estos signos ecográficos, que se pueden dar de forma bilateral, han de ser estudiados.
El eje corto presenta este aspecto ecográfico:
Cuando terminé la exploración y el radiólogo la chequeó le pidió al paciente unas placas para demostrar estos hallazgos, el resultado de las radiografías son estos, se aprecia perfectamente en la lateral los cambios o hallazgos que mostraba la ecografía MSK, mira:
Observa como en la espina tibial anterior, parece que el hueso se está despegando.
Como conclusión, podemos decir, una vez tenemos las imágenes de ambas técnicas que el diagnóstico de estos hallazgos radio-ultrasonográficos es la existencia de irregularidad a nivel de la tuberosidad tibial izquierda con engrosamiento de la porción insercional del rotuliano y cambios inflamatorios en partes blandas adyacentes.
Hallazgos que junto con los visualizados en RX son compatibles con enfermedad de Osgood-Schlatter.
De modo habitual estudiamos los riñones tanto en el protocolo de abdomen normal, como en el protocolo de ecografía urológica.
De modo general los reconocemos como órganos en forma de judía, con su corteza renal hipoecogénica con respecto al seno renal que es hiperecogénico. Sabemos que un adulto, el tamaño normal renal ronda los 9 centímetros como míniomo, pero…¿Qué pasa cuando el paciente sufre una insuficiencia renal crónica que hace que sus riñones sean más pequeños de lo normal, a veces casi no se pueden visualizar.
En el caso que te presento hoy, el paciente de 23 años con una IRC severa, candidato a transplante renal se realiza una ecografía abdominal completa. En la imagen vemos, dos riñones disminuidos de tamaño, con la corteza renal casi irreconocible, ya que además de ser muy pequeños, su corteza se adelgaza y se vuelve hiperecogénica, confundiéndose con la grasa del seno renal y la grasa perirenal.
En el lado izquierdo es si cabe más difícil el estudio. El gas intestinal del ángulo esplénico hace que por su pequeño tamaño el riñón izquierdo se localice peor.
Podemos observar, pese a su pequeño tamaño, que algunos riñones tiene pequeños quistes renales, anecoicos.
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En las dos imágenes superiores puedes observar la normalidad de un riñón sano, su anatomía conservada, su relación con otros órganos de alrededor…
Mira las dos imágenes que te presento a continuación y compara la semiología:
Con las flechas amarillas prefiero hacerte ver la situación de ambos riñones, tanto en longitudinal como en transverso.
Compara entre la imagen 2 y la imagen 3 del capítulo, observa como se ven ambos riñones, la de normalidad y la de patología y saca conclusiones.
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Nosotros siempre muy atentos a la técnica de estudio y a estos posibles hallazgos, las medidas siempre realizadas de polo superior a polo inferior, es muy importante demostrar la ecogenicidad de los riñones. En ocasiones, algunos riñones y según con que grado de IRC, pueden sufrir alteraciones, no del tamaño, que también, pero sí de cicatrices renales provocadas por patología como las pielonefritis u otros procesos infecciosos o de otra índole, que puede sufrir el órgano.
Pero… ¿y después?..cuando el paciente ha sido intervenido y se le ha transplantado un riñón, ¿cómo se ve?, mira:
Las imágenes 5 y 6 son de un transplantado de riñón, mira su posición en la pelvis según te marca el pictograma. Es importante no comprimir demasiado, ahí el riñón no tiene protección. El estudio es igual, buscamos el riñón pélvico y lo estudiamos en longitudinal y en transverso, podemos ponerle color y estar atento a su semiología, a su aspecto ecográfico.
He reducido el número de posts subidos, no me da para más, aunque la vida a veces me lleve a otros lugares, nunca me voy a ir de aquí…
En el estudio de Codo, cuando realizamos la exploración de la cara anterior del mismo para hacer explorar el bíceps, podemos encontrarnos que por la anatomía o por la patología del paciente, la inserción no se vea correctamente. Es habitual. Te voy a contar una forma de explorar dicha inserción, fácil y cómoda y vas a poder demostrar la presencia de ese tendón, sobre todo en caso de que tengas sospecha de rotura o arrancamiento del mismo.
La posición del paciente es, situada frente al explorador, brazo en 90º del eje largo del húmero con el radio. Podemos hacer que apoye en algo para elevar el miembro estudiado, pero el ángulo en torno a 90º es prioritario. Vamos a pedirle, llegado el momento, que mueva la muñeca haciendo un giro haciendo un movimiento de rotación sobre el eje largo del radio, como si estuviésemos apretando una bombilla, como atornillando algo en el techo.
La sonda la vamos a situar, paralela a la horizontal del suelo, perpendicular al eje largo del radio en la cara postero externa, como a 4 ó 5 dedos desde el olécranon en el tercio proximal del antebrazo, fijate en el vídeo.
Lo que conseguimos es un corte axial de esa localización donde vemos en plano profundo el radio y más superficial el cúbito, los músculos superficiales al radio son dos,junto al cúbito vas a ver un músculo, es el ancóneo, profundo un músculo alargado, que cubre al radio, es el supinador, el más profundo deja un espacio, con el radio por el que el tendón del bíceps discurre cuando hacemos el movimiento de rotación en la muñeca y aparece en forma de pico, hiperecogénico bordeando al radio, como deslizándose por él, esta es la forma más efectiva que tenemos de visualizar el tendón del bíceps en su inserción en la tuberosidad radial y su comportamiento cuando realizamos el mencionado movimiento en los casos en la que la vía anterior no sea efectiva o sospechamos ausencia tendinosa, total o parcial, en la inserción.
La anatomía habitual de este corte es esta:
Espero que este post te sirvas como recurso para poder estudiar el codo en su totalidad, aún cuando tenemos dudas sobre la inserción del bíceps.
Feliz año¡¡¡ Espero que hayas pasado una muy feliz Navidad. Llega el momento de retomar la vida real y lo mejor es con un nuevo Post, un post suave, para empezar el año despacio.
Te presento hoy un caso curioso, muy de estas fiestas que han pasado.
Paciente mujer con lesión en región aquílea tipo bultoma, se sospecha una tendinopatía aquílea.
Sonda lineal de alta frecuencia, paciente tumbada en decúbito prono, pies colgando al final de la camilla. Flexión dorsal del pie con el aquiles afectado.
La exploración del Aquiles estándar en este caso revela un aquiles perfectamente normal, hiperecogénico, sin aumento de calibre. Existe a cinco centímetros de la inserción una lesión ovoidea, superficial, heterogénea, extramuros del Aquiles, justo debajo de la piel, dolorosa, no capta señal doppler. Grasa de Kager conservada.
La lesión no comprime al tendón y es compresible. Imagen 8.
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En la imagen número 1 podemos ver una imagen bastante habitual en el estudio del aquiles, marcado con flecha roja, vemos una zona de hipoecogenicidad que corresponde al cambio de angulación de las fibras que en la zona de inserción se objetivan claramente hipoecogénicas en relación con anisotropía.
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En la imagen 2 puedes ver como la lesión no corresponde ni está en contacto con el aquiles, pertenece claramente al tejido celular subcutáneo.
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Quedó descartada la lesión tendinopática, preguntando a la paciente, refiere el uso de unos zapatos de tacón que con el uso repetido le provoca dolor en dicha localización.
La lesión viene provocada por un microtraumatismo repetido en esa región que ocasiona una irritación y edema encapsulado en la región afectada por el uso de esos zapatos cuyos impactos repetidos en esa misma zona han provocado en dicha región.
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La afectación tendinosa del Aquiles cursa ecográficamente con cambios hipoecogénicos y de aumento del tamaño como puedes ver en la imagen 6 y 7, respecto de la normalidad, que vemos en la 4 y 5.
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En la imagen 8, como te he contado arriba te enseño como la lesión se aplana con la compresión sin afectar al aquiles.
Las fibras alargadas, homogéneas, sin alteración de la ecoestructura hiperecogénica del tendón, demuestran que es un tendón sano.
Proyectando…Quién sabe dónde nos llevará este camino…
Ecografía Fácil 