187. Neuroma de Morton. Maniobra de movilización.

Ya os expliqué el estudio de protocolo básico para la exploración del Neuroma de Morton. Después de repasar el enlace, quiero mostrarte la maniobra con la que vamos a tratar de descubrir la presencia de esta patología.

Es muy importante que conozcas lo que es la patología. Se trata de deslocalizar mediante esta maniobra la posición normal de esta patología para poder objetivarlo en el ecógrafo.

Hay que tratar de ver el nervio afectado en el espacio afectado, para eso vamos a poner el pie del paciente relajadamente apoyado sobre la parte posterior del calcáneo, con la pierna estirada y nosotros vamos a apretar los dedos de los pies como si quisiéramos juntarlos todos en el medio, estudiando, con cada maniobra, cada uno de los espacios interdigitales…así:

Ya solo tenemos que poner la sonda en un corte transversal o axial a los dedos de los pies, en el espacio interdigital que queramos estudiar a la altura de la cabeza de los metatarsianos y realizar la maniobra, así:

El teléfono simula un transductor o sonda lineal de alta frecuencia, en tiempos de guerra, no podemos hacer otra cosa, pero es muy explicativo.

Tenemos que esperar a ver si podemos ver esto:

En el vídeo ves muy claramente el tejido óseo (hiperecogénico lineal y curvo) que corresponde a las cabezas de los metatarsianos, puedes observar en el video cómo una imagen hipoecogénica y redonda emerge desde la parte profunda de los metas hacia la planta del pie, hacia superficial, a la vez que estamos haciendo la maniobra y que vuelve a su ser cuando dejamos de apretar. Ese es el neuroma en eje corto.

Lo que se mueve es el nervio, el neuroma, que al apretarlo sale de su localización interdigital normal, ese neuroma, semiológicamente es hipoecogénico y redondo en eje corto, en eje largo, es alargado, pero el corte para poder evaluar certeramente la localización y presencia de esta patología, es el corte axial.

Muy importante…muy, muy importante…En algunas ocasiones veremos esto acompañado de “clack” que podemos notar y escuchar incluso, justo cuando realizamos la maniobra, en otras ocasiones, solo oiremos o notaremos un “clack”, eso también es diagnóstico para Neuroma de Morton, eso también lo nota la paciente, que puede notar dolor cuando hacemos esta maniobra.

Técnicamente necesitamos una sonda lineal de alta frecuencia, la más alta de la que podamos disponer, sobre todo cuando el pie es pequeño. La profundidad en torno a 3 centímetros, el foco a la altura de la cabeza de los metatarsianos, ajustamos los parámetros de ganancias y rangos dinámicos, usamos siempre armónicos y tenemos que localizar muy bien la zona para encontrar la patología buscada. Eventualmente usaremos el doppler, pero la maniobra es suficientemente descriptiva como para que la radióloga pueda ejecutar el informe.


Una playa, el enorme sol en un atardecer cálido y notar la brisa del mar en mi cara otra vez…Te necesito tanto…

 

100. Estudio para búsqueda de Neuroma de Morton

El estudio de los espacio interdigitales de las cabezas de los metatarsianos es un estudio que realizaremos en las salas de ecografía muscular con asiduidad. la razón es fácil de comprender, la Metatarsalgia es una sintomatología recurrente y repetida en una importante cantidad de patologías que se desarrollan a nivel de la cabeza de los metatarsianos. Te dejo un enlace para que leas un poco más sobre ella, sus causas y otros aspectos…

Las peticiones de los especialistas van a llegar para descartar una patología que cursa con dolor a nivel de las cabezas de los metatarsianos y que es necesario diagnosticar porque puede llegar a ser quirúrgica, es el Neuroma de Morton:

The study of the interdigital space of the heads of the metatarsals is a study that we will carry out in the muscular ultrasound rooms with assiduity. the reason is easy to understand, metatarsalgia is a recurrent symptomatology and repeated in a significant number of pathologies that develop at the level of the head of the metatarsals. I leave a link for you to read a little more about it, its causes and other aspects … The requests of the specialists will arrive to rule out a pathology that presents with pain at the level of the heads of the metatarsals and that it is necessary to diagnose because it can become surgical, it is the Morton’s Neuroma:

Consideraciones:

  • LESIÓN FRECUENTE
  • PROVOCA DOLOR Y PARESTESIAS

¿Qué es?:

  • ENGROSAMIENTO DE UN NERVIO INTERDIGITAL COMO RESPUESTA A TRAUMATISMOS
  • MAYORITARIAMENTE APARECEN EN EL SEGUNDO Y EN TERCER ESPACIO INTERDIGITAL Y EN MUJERES MAYORITARIAMENTE
  • SUS SÍNTOMAS SON DE AUMENTO REGULAR
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MUY VARIADO:
    • ARTROSIS
    • FRACTURAS DE ESTRÉS
    • BURSITIS
    • EDEMA PARTES BLANDAS
    • TENDINITIS DE LOS FLEXORES
    • ROTURAS DE LA PLACA PLANTAR

Ecográficamente es un estudio muy delicado de ejecutar, árduo, se requiere técnica y conocimiento anatómico de la zona, se exploran las dos regiones de los dedos de los pies, tanto la Plantar (la más importante) como la Dorsal, en transverso y en longitudinal, estudiando meticulosamente las cabezas de los metatarsianos y los espacios interdigitales, donde pueden aparecer este tipo de tumores benignos.

Ecographically is a very delicate study to execute, arduous, technical and anatomical knowledge of the area is required, the two regions of the toes are explored, both the Plantar (the most important) and the Dorsal, in transverse and longitudinal , meticulously studying the heads of the metatarsals and the interdigital spaces, where this type of benign tumors can appear.

Región Plantar:

  • MUY IMPORTANTE
  • FLEXIÓN DORSAL DEL PIE
  • GEL Y SONDA DE ALTA FRECUENCIA
  • AXIAL:
    • CONTAR DESDE EL PRIMER DEDO AL QUINTO CORRELATIVAMENTE, fijándonos en las cabezas de los metatarsianos, que serán 5 y en los espacios interdigitales que serán 4.
  • SAGITAL:
    • IGUAL
  • ESPECIAL ATENCIÓN A ESPACIOS INTERDIGITALES

Región Dorsal:

  • PACIENTE TUMBADO EN DECÚBITO SUPINO CON EXTENSIÓN DORSAL DEL PIE
  • GEL Y SONDA DE ALTA FRECUENCIA
  • AXIAL:
    • SE COMIENZA EN LA CABEZA DEL PRIMER METATARSIANO
    • CONTAR DESDE EL PRIMER DEDO AL QUINTO CORRELATIVAMENTE
  • SAGITAL:
    • IGUAL

Es decir, repetimos el protocolo en ambas regiones del pie, buscando posibles lesiones.

Lo recalco muy bien, ojo con los espacios interdigitales.

El Neuroma de Morton es un “tumor” de un nervio, ecográficamente sus hallazgos principales son imágenes interdigitales con estas características:

  • IMAGEN MAL DEFINIDA EN FORMA DE DISCO
  • HIPOECOICAS O POCO REFLECTANTE
  • HIPOVASCULARIZADAS
  • SE VEN MEJOR EN PLANO SAGITAL
Morton’s Neuroma is a “tumor” of a nerve. Ultrasonically, its main findings are interdigital images with these characteristics:
  • IMAGE DEFINED IN DISC FORM
  • HIPOECOICAS OR LITTLE REFLECTIVE
  • HYPOVASCULARIZED
  • IT COMES BETTER IN A SAGITAL PLANE

Esta patología puede acabar de forma habitual en estudios con Resonancia Magnética si la eco no fuese concluyente.

Esta patología puede estar asociada a:

  • BURSITIS INTERMETATARSIANA

Durante la exploración vamos a tener que descartar otras patologías como he referido en párrafos anteriores, pero quiero recomendar la lectura de esta, porque es relativamente novedosa y recomiendo su conocimiento para aplicarla en este protocolo, es la patología a nivel de la Placa Plantar.

During the exploration we will have to discard other pathologies as I mentioned in previous paragraphs, but I recommend reading this, because it is relatively new and I recommend your knowledge to apply it in this protocol, it is the pathology at the level of the Plantar Plate.

Esta patología es estudiable con ecografía y es diagnóstico diferencial del Neuroma…

Imágenes:

Los primeros cortes axiales en la planta del pie valen para estudiar con fiabilidad los espacios interdigitales y las cabezas de los metatarsianos, descubrir posibles Neuromas u otras patologías como la Bursitis, el edema de partes blandas o las roturas de la placa plantar, en ocasiones, encontraremos simplemente normalidad, como en la foto superior.

Los hallazgos sospechosos de patologías deben ser siempre valorados in situ por una/un Radióloga/o por su complejidad.

The first axial cuts in the sole of the foot are valid to study the interdigital spaces and the heads of the metatarsals with confidence, to discover possible neurons or other pathologies such as bursitis, soft tissue edema or plantar plate tears, sometimes, we will find simply normality, as in the photo above.
The suspicious findings of pathologies must always be evaluated in situ by a Radiologist by its complexity

Seguimos en la planta del pie, ahora en el corte longitudinal del dedo, cualquiera de ellos, tenemos que repetir la operación con todos, y documentarlos, es básico este corte para el estudio de patologías que afectan al tendón flexor de los dedos, como tendinitis Y SOBRE TODO, para localizar rotura de la placa plantar.

We continue on the sole of the foot, now in the longitudinal cut of the finger, any of them, we have to repeat the operation with all, and document them, this cut is basic for the study of pathologies that affect the flexor tendon of the fingers, such as tendonitis AND ABOVE ALL, to locate breakage of the plantar plate.

En los cortes en la zona dorsal buscaremos los espacios interdigitales y valoraremos las cabezas de los metatarsianos y sus articulaciones regionales para buscar patología en dichas articulaciones.

In the cuts in the dorsal area we will look for the interdigital spaces and we will value the heads of the metatarsals and their regional joints to look for pathology in these joints

Este post queda a expensas de una revisión/ampliación con patología habitual.

Hoy es un día muy especial, ha llegado el Post 100…Hemos terminado con la Ecografía Muscular…Hace un año en este mes, en estos días, no sé precisar cual, nació ecografiafacil.com, desde entonces, una media de un post cada 3 días, cientos de horas de trabajo, algunas robadas a su presencia y a sus juegos…

Este Blog crece cada día, casi 5000 seguidores en Facebook, rondando 800 en Twitter y alrededor de 300 en Instagram.

Y como no, lxs que estáis suscritos al Blog desde hace tanto, quien me lee al recibir el correo en cualquier lugar, sois tan importantes para mi…

Ha crecido el Blog y yo…he aprendido mucho, muchísimo, he tenido momentos de “todos los colores”… pero aquí estoy, aquí sigo y con muchas ganas de empezar un nuevo ámbito de la ecografía para contaros…vienen cosas muy interesantes, la Eco Pediátrica, el Doppler…y no sé por dónde seguir, la verdad…

This is a very special day for me, the Post 100 has arrived … We have finished with the Muscular Ultrasound …A year ago, in this month, these days, I do not know which one, ecografiafacil.com was born, since then, an average of one post every 3 days, hundreds of hours of work, some stolen from his presence and his games … This Blog grows every day, almost 5000 followers on Facebook, hovering 800 on Twitter and around 300 on Instagram. And of course, those who have subscribed to the Blog for so long, who reads me to receive the mail anywhere, you are so important to me … The Blog has grown and I … I’ve learned a lot, a lot, I’ve had moments of “all colors” … but here I am, I’m still here and eager to start a new field of ultrasound to tell you … come very interesting things, the Pediatric Echo, the Doppler … and I do not know where to go, the truth ..

Gracias de Corazón a todxs los que me acompañais en este camino, GRACIAS por estar ahí.