Los quistes aracnoideos son colecciones extracerebrales de líquido cefalorraquídeo rodeado por una membrana aracnoidea.
Son el 1% de las lesiones intracraneales ocupantes de espacio.
Clínica multifactorial:
1. Edad del paciente
2. Ubicación
3. Tamaño
Ecograficamente se comportan así:
1. Anecoicos
2. Paredes finas
3. Bordes lisos
4. No tienen comunicación con los ventrículos laterales.
El 50% de los mismos son laterales, de predominio masculino en relación 2:1.
El diagnóstico diferencial es múltiple con otras lesiones quísticas intracraneales.
El este caso te muestro las imágenes de un quiste aracnoideo descubierto en una ecografía antenatal, certificado en RMN fetal y finalmente estudiado a nacimiento mediante ecocerebral.
Cuando hacemos una Ecografía para descartar una tendinopatía, lo primero que tenemos que conocer es la normalidad.
El tendón ecográficamente es por definición hiperecogénico. Bajo esta premisa, sí yo observo un tendón hipoecogénico tengo que empezar a sospechar.
Que nos puede liar:
1. Anisotropía que ya sabemos que es el cambio en la ecogenicidad del tendón debido al ángulo de insonación o la colocación de la sonda.
Evitamos la anosotropía:
Angulando lo más paralelo al tendón posible. Sí es necesario taloneamos la sonda con nuestra mano.
Estirando el tendón siempre para explorarlo correctamente. Posicionamos al paciente para esto.
Otra cuestión que nos hace sospechar tendinopatía es el aumento de tamaño del tendón. Esto lo podemos valorar mediante una exploración comparativa con el lado sano.
Si aparece dolor local siempre será un punto a favor para nuestro estudio y tener la certeza de que los hallazgos enlazan con la clínica.
En resumen, tendremos tendinopatía sin hallemos:
Hipoecogenicidad
Aumento de tamaño
Tendinopatía Aquiles. Aumento de tamaño e hipececogenidadTendinopatía rotuliana. Aumento de grosor e hipecogenicidad.
Los hemangiomas hepáticos son lesiones muy frecuentes en el estudio del protocolo de abdomen.
Son ecoestructuras que alteran la normal ecoarquitectura del paréquima hepático.
Hiperecogénicas, redondas u ovaladas, de brillo variable, menores de 3 cms.
única o varias pueden parecer distribuidas aleatoriamente por el tejido hepático.
Pero en esta ocasión te quiero mostrar una cosa muy a tener en cuenta. En este caso es un estudio muscular dorsal y como hallazgo casual encontramos un montón de micro hemangiomas todos menores de 5 mm y que se hacen visibles por el uso de la sonda lineal de alta frecuencia.
Enseñanza: Que el árbol no te impida ver el bosque.
Los parámetros ecográficos son ajustes dependientes del operador que debemos ajustar a cada paciente porque depende de la transmisión del mismo, por lo que tenemos que adaptarlo a cada uno de ellos.
Lo siento, pero si no ajustas estos 6 parámetros en algún momentito del estudio, no estás sacándole todo el partido a tu equipo, puedes mejorar mucho más y tus imágenes serán mucho más precisas…prueba!!
Recuerda que cada paciente transmite de una manera, que cada uno de ellos necesita unos ajustes y que son propios para cada uno de los estudios que realicemos.
Los 6 fantásticos son estos:
1. Ganancia general: Ajuste que controla el brillo global de la imagen. Normalmente situado en el comando 2D.
2. Ganancia Parcial: Ajuste que controla el brillo de la imagen con una serie de potenciómetros y lo hace en las distintas profundidades de la imagen según la necesidad de cada estudio.
3. Frecuencia: Parámetro técnico que controla la nitidez de la imagen y se expresa en megahercios.
4. Foco: Ajuste ecográfico que no ofrece nitidez en la zona de posición del mismo. Debe estar a la altura del objeto de estudio o una línea inferior.
5. Rango dinámico: Es el ajuste que controla el contraste de la imagen. Se expresa en decibelios.
6. Profundidad: Es el ajuste que tenemos que adaptar al estudio que estemos realizando para no cortar la estructura de interés. Aparece en una escala lateral centimetrada de la imagen.
En el cuello encontramos tres tipos de glándulas salivares. De fuera hace adentro, tenemos parótida, submaxilar y sublinguales.
Anatómicamente y ecogénicamente son y se distribuyen así:
1. La parótida bajo el pabellón auricular. Situado entre la rama de la mandíbula y el músculo esternocleidomastoideo, su conducto excretor es el conducto de Stensen/Stenon.
2. La submaxilar bajo del músculo milohioideo, en la región submandibular su conducto es el de Wharton.
3. Las sublinguales, bajo el mentón, profundo a los músculos milohioideos. Múltiples conductos.
Tip:
Estas glándulas debes buscarlas bajo los músculos milohioideos en la porción lateral de la región medial submentoniana del cuello conociendo muy bien la musculatura regional. Son pequeñas, a veces no visibles, pero debemos buscarlas y estudiarlas siempre.
La ecografía doppler es útil para valorar la inflamación glandular, y saber si la lesión, sí existiera, es sólida o quística.
La técnica ecográfica es sencilla, barata y accesible, rápida y no tiene radiación.
Tiene una limitación, que es el estudio del lóbulo profundo de la parótida.
Ecogénicamente las tres glándulas se ven hiperecogénicas y homogéneas, la parótida es la más compleja por su ecogenicidad, y su acceso al lóbulo profundo, siempre se vé peor que las demás.
La submaxilar es la que mejor acceso tiene, muy estudiable y muy fácil de ver, pero las sublinguales son complejas de estudio porque en ocasiones son muy pequeñas y casi no se ven.
Es fácil encontrar ganglios intraglandulares en la parótida.
Por último quiero contarte que estas glándulas deben de ser medidas y comparadas con su contralateral y debes estudiarlas siempre que hagas un estudio tiroideo implementando así un estudio de cuello.
Buen fin de semana!!
Este Post se lo dedicamos a quien hoy celebre su cumpleaños 🎂!!!
La glándula suprarrenal es un órgano sitúa superior al polo superior del riñón. Es retroperitoneal. Está rodeada por la Fascia de Gerota y son encargadas de la producción de Catecolaminas.
Las Catecolaminas son neurotransmisores, siendo las más conocidas la Adrenalina y la Noradreanlina que nos prepararan para situaciones de stress.
De modo muy resumido es un órgano que se estudia en la fase neonatal con eco, que es cuando esta glándula es más visible, al cabo de un año de vida es imperceptible ecográficamente y su estudio debe ser realizado mediante TAC y RMN.
Cuando se ven en la edad adulta es debido a las lesiones que afectan a estas glándulas, normalmente en forma de nódulo y encontradas de forma incidental en el estudio ecográfico abdominal o urológico, por eso su nombre, suele ser de incidentaloma suprarrenal.
La explicación de por qué se se observan solo en el periodo neonatal es anatomo fisiológico.
Anatómicamente la glándula suprarrenal tiene dos partes:
1. Corteza 2. Médula
La corteza suprarrenal es hipoecogénica, es muy grande al nacimiento, progresivamente va perdiendo espesor, más o menos durante los dos primeros meses. En este periodo y gracias a su hipoecogenicidad es cuando este órgano es más visible. Además es reconocible en forma de «v» o «y».
La médula es hiperecogénica, cuando la corteza reduce queda la médula que al ser hiperecogénica la hace indistinguible de la grasa circundante que es hiperecogénica igual.
En el neonato, la masa suprarrenal más frecuente es el sangrado, casi el 75% de los sucesos patológicos en este órgano en la edad neonatal es debido a estos procesos. Suelen ser asintomáticas. Ecográficamente esta figura patológica se observa más habitualmente en el lado derecho y se comporta con estas características:
1. Aspecto quístico 2. Ausencia de la señal Doppler
El punto número dos es clave, por que en el diagnóstico diferencial con la otra gran figura patológica de la glándula a nivel suprarrenal en el neonato es el neuroblastoma si bien este tumor usualmente es isoecogénico y con señal Doppler presente.
A veces es un hallazgo casual. Descubrir cambios en la ecogenicidad hepática es una semiología que tenemos que tener muy muy claro, para ello lo primero que tenemos que hacer es identificar correctamente una semiología normal hepática que en muy pocas palabras tiene que ser así:
Parénquima hepático homogéneo
Bordes lisos.
Siempre digo que estudiar el hígado es una de las partes más difíciles de la ecografía abdominal, percibir pequeños cambios en el parénquima a veces no es fácil. Por eso estas dos indicaciones de arriba te van a ayudar. Es interesante que posicionemos al paciente en decúbito lateral izquierdo para estudiar el borde derecho hepático que a menudo puede quedar oculto en decúbito supino.
La imagen que debes de conseguir en una imagen normal del hígado es el en lóbulo hepático derecho y sería esta:
Por tanto y atendiendo a la semiología normal, el hígado afectado por una hepatopatía crónica tendrá una ecogenicidad alterada y en nuestro documento de información al radiólogo deberemos reflejar dos hallazgos principales:
Heterogeneidad parenquimatosa
Bordes o contorno hepático lobulado
Quizá el punto número dos sea el más definitivo, por eso siempre es muy importante perder el tiempo en «pintar» muy bien el hígado pasando nuestra brocha por todos lo bordes, para que el trabajo sea perfecto y todos los detalles sean explorados.
La imagen típica de hepatopatía crónica sería esta:
Puedes observar la superficie hepática en forma de olas y la heteroecogenicidad del hígado..
Compara la dos imágenes y percibe los cambios, así podrás reconocer siempre estos cambios.
Es importante por último, preguntar al paciente si tiene hábitos enólicos, es nos dará pista sobre estos hallazgos y si es un hallazgo casual, obviamente debe ser estudiado.
Buen domingo¡
Nivel 1 ede Ecografía para TSIDs de Setss. Dirige María Leal Gondra y ecografíafacil.com
La enfermedad de Peyronie es una patología inflamatoria del pene, de etiología diversa que se caracteriza por los siguientes hallazgos clínicos:
Cicatrización anormal a nivel de la túnica albugínea que forma una placa que se palpa dorsalmente.
Cuando está en estados iniciales puede presentarse en diferentes formas clínicas:
Dolor a la erección
Acortamiento o curvatura peneana anómala
Ecográficamente la placa sera blanda e hiperecogénica
En fases más avanzadas:
Curvatura permanente
Dolor
Disfunción erectil
Ecográficamente la placa calcificará y dejará sombra acústica posterior
La incidencia no supera el 9% y se presenta entre los 40 y 60 años de modo general.
Me gustaría enseñarte como es un pene sano y vigoroso y como es un pene con afectación de la enfermedad de Peyronie, con las dos imágenes de arriba creo que lo vas a entender muy bien, así que una vez explicado como podría ser la anatomía macro morfológica de una pene erecto sano y un pene afectado, nos adentramos en la descripción ecografía de los hallazgos de la enfermedad, vamos.
Lo primero que tenemos que conocer es la anatomía ecográfica del pene, el corte axial es normalmente el que mejor visión global del mismo no va a mostrar, ya que vamos a poder ver toda su anatomía y la relación de las diferente estructuras que la componen. Si el abordaje del pene es ventral o dorsal, nos dará una anatomía axial donde la uretra se situará superficial o profunda a los cuerpos cavernosos.
Es muy importante el conocimiento de estas estructuras que tienes señaladas con flechas rosas y líneas amarillas, así como las dos venas superficiales, superficial y profunda dorsales del pene, con lo cual, el acceso al pene ha sido dorsal.
Nos tenemos que fijar en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos del pene, pero ¿qué es? y ¿qué función tiene dicha túnica? Te lo explico..Latúnica albugíneaes una envoltura de los cuero cavernosos delpene. Básicamente es Colágeno a un 95% y Elastina a un 5% ya que está implicada en el mantenimiento de la erección.
Hemos hablado que esta enfermedad afecta a la túnica albugínea del pene, por lo tanto y según la anatomía que ahora conocemos, incide directamente sobre la capacidad de erección del miembro.
También sabemos como es la normalidad ecográfica de la túnica, una lámina fina, hiperecogénica, a veces a penas perceptible que rodea los cuerpos cavernosos. Los cambios que se produzcan sobre esta normalidad serán relativamente fáciles de ver, si se domina la técnica, esto debe queda claro.
Estas tres próximas imágenes que vas a ver son tres claros ejemplos de lo que es una calcificación grosera de la túnica albugínea, mira:
En estas tres imágenes ves claramente una calcificación grosera, ligeramente curva, que afecta a la túnica albugínea del cuerpo cavernoso izquierdo en su porción interna y profunda. Mide algo menos de 7 mm y esto ya se considera una placa bastante grande. El paciente, por cierto, no cumplía con los estándares de incidencia habitual, tenía menos de 40 años.
Para terminar, aspecto normal y patológico de la túnica albugínea.
Ya hacía tiempo que quería subir un post, es difícil porque la actividad es muy alta y la vida nos lleva…y nos lleva a estas tres localizaciones el próximo trimestre:
María Leal y yo esperamos veros en alguno de estos tres eventos que tenemos el próximo trimestre, continuando con este ciclo formativo de ecografía para TSID, una aventura, una forma de vivir, en un momento donde lo más bonito de todo es que nos sabemos si disfrutamos más aprendiendo, que enseñando.
Felices Fiestas, os deseamos un precioso y ultrasónico 2023 lleno de Salud y crecimiento personal.
1. Anecoico: La capacidad que tienen algunos tejidos de absorber las ondas de ultrasonidos sin reflejarlas. Es exclusivo de los líquidos y en ecografía podemos verlo en la Vesícula, Vejiga, Vasos, Líquido Cefaloraquídeo.
Anecoico. Líquido en la Bursa
2. Amplitud: Es la magnitud de onda referida a la desviación de las partículas partiendo de su posición de reposo.
3. Armónicos: Sistema de recepción de ecos para recoger señales con una frecuencia el doble o más que la emitida y que solo es posible producirla por la reverberación de los tejidos y nunca por un artefacto.
Reducen los #artefactos, el #moteado aleatorio y aumentan la #resolución.
Armónicos
Esta es una entrada actualizable que iremos implementando poco a poco hasta conseguir un Abecedario sencillo, bonito y práctico para que entiendas conceptos básicos de ecografía.
El #ABC de la #Ecografía. Hoy toca la B, Brillo.
El brillo de la pantalla es la ecogenicidad con la que se muestran los tejidos en el ecógrafo.
Es regulable por el operador por un ajuste ecografico, dos, para ser mas exacto, la ganancia general y parcial como explica en su perfil de LinkedIn María Leal Gondra.
En el comando 2D encontrarás el brillo de toda la pantalla como en la imagen de abajo.
Ganancia General
En el menú digital o en la botonera los potenciómetros de la ganancia parcial. Como en el vídeo de abajo.
Ganancia parcial
El #ABC de la #Ecografía. Letra #C #Contraste.
El contraste es la escala de #grises en nuestro ecógrafo.
Depende del #Rango Dinámico como contó María Leal Gondra hace muy poquito en su perfil.
Cuando modificamos este #ajuste estamos manejando la escala de grises debido a que manipulamos e intervenimos sobre la #amplitud de la #onda. Tema que ya hemos explicado en la #A de nuestro #EcoAbecedario.
En la imagen el #RD o #DR que contrasta nuestra imagen.
Tip que no podemos olvidar jamas:
Si aumenta el RD ➡️ – Contraste en la imagen
Si disminuye el RD ➡️ +Contraste en la imagen
El efecto #Doppler puede definirse como el cambio de la frecuencia de una onda sonora con el movimiento del emisor respecto al receptor.
Lo podremos explicar utilizando como ejemplo el silbato de un tren. Éste emite un sonido de frecuencia constante, que:
Si está detenido, el tono que percibimos no varía y es el mismo que emitido.
Al acercarse, percibimos un tono más alto debido a que las ondas sonoras se comprimen y por tanto tiene mayor frecuencia. Al alejarse, percibimos un tono más bajo debido a que las ondas sonoras se expanden y existe menor frecuencia.
El estudio Doppler ampliará la información anatómica permitiendo conocer la distribución de los vasos respecto al tejido, así como conocer la velocidad y comportamiento del flujo sanguíneo si es necesario.
Se puede representar mediante color (Doppler color y Doppler energía o Doppler Power) o mediante una curva o un espectro (Doppler continuo o Doppler pulsado).
Por tanto, en nuestro estudio Doppler, el foco fijo lo representa el transductor y el objeto en movimiento sería el flujo sanguíneo.
EcoFormaciónTSID💞
El ABC de la Ecografía
La letra E. El Efecto Piezolectrico
La piezoelectricidad o Efecto Piezolectrico es la capacidad de algunos materiales que modifican su forma cuando se les aplica un campo eléctrico, siempre dentro de unos márgenes de tolerancia donde el cristal no sufra. Al aplicar esa energía eléctrica al material, este va a expandirse y encogerse apelando a su capacidad elástica, generando a su vez una onda ultrasónica y al revés, cuando los ecos de retorno llegan al transductor estimulan al material piezoeléctrico del mismo modo y eso generará una corriente eléctrica, esto se conoce como efecto piezoeléctrico inverso.
El Efecto Piezoelectrico
Con la F.La Frecuencia.
La Frecuencia es sin duda el ajuste ecográfico más importante desde el punto de vista técnico a la hora de hacer una ecografía, es el eslabón más importante de la cadena que forman los «5 fantásticos» que son en mi opinión, la Ganancia General, la Ganancia Parcial, el Foco, la Profundidad y la mencionada Frecuencia. Manejando estos 5 parámetros podemos estar seguros de que si los usamos correctamente, nuestra imagen será diagnóstica, claro está, si sabemos como realizar los cortes de la estructura anatómica a estudio.
según las frecuencia utilizadas en los ecógrafos que usamos para realizar los estudios, utilizaremos diferentes transductores o sondas ecográficas para llevar a cabo dichos estudios, me explico…
Si utilizamos frecuencias bajas (entre 2 y 6 MHz), tenemos que usar una sonda cónvex, y estudiaremos estructuras con profundidades grandes, Abdómenes y Ginecológicas.
Si usamos frecuencias altas (entre 10 y 18 MHz), utilizamos sonda lineal y serán objeto de estudio estructuras superficiales como, Músculos, Tendones, Ligamentos, Partes Blandas, Tiroides y Cuello, estructuras vasculares superficiales, Testes, Mama, Ojos, etc…Muy versátiles, por tanto, estas frecuencias altas. Incluso, podemos usar éstas en ecografía pediátrica, si la/el paciente es suficientemente pequeño, por ejemplo, es muy normal realizar ecografía de Caderas, Transfontanelar y Abdomen a bebés, y estas frecuencias altas son ideales.
¿Pero qué logramos en realidad usando una u otra frecuencia? Debemos partir de la base que siempre debemos usar la mayor frecuencia posiblepara obtener la imagen con máxima resolución posible.
Para realizar el estudio de un músculo, por ejemplo, usaremos, dentro de las frecuencias altas, la más alta si el músculo es muy superficial, pero si el músculo es más profundo y/o el paciente es muy voluminoso quizá sea bueno bajar un salto de frecuencia, así ganaremos un poco más de visión profunda aunque perdamos un poco de resolución o nitidez.
Dentro de las frecuencias altas y bajas podemos elegir entre varias, eso es debido al Ancho de Banda…Es decir, para frecuencias bajas, por ejemplo para hacer un abdomen, usaré frecuencia de 3 mHz si en paciente es obeso (mucha profundidad) y 5 mHz si el paciente es muy delgado (poca profundidad), o de otra manera, mi sonda cónvex (baja frecuencia) puede usar varias frecuencias bajas en función de las necesidades del estudio. De otro modo, el ancho de banda es una horquilla de frecuencias que puedo usar dentro de un tipo de frecuencias, bien sean altas o bajas. Un ejemplo de esto lo tenemos en las imágenes siguientes.
Otro ejemplo…para hacer un hombro, usaré frecuencia alta de 12 mHz si en paciente es muy musculoso (mucha profundidad) y 18 mHz si el paciente es muy delgado (poca profundidad), o de otra manera, mi sonda lineal (alta frecuencia) puede usar varias frecuencias altas en función de las necesidades del estudio.
Por ejemplo en algunas patologías es muy útil el cambio de frecuencias, por ejemplo en los hígados con Esteatosis Hepática donde no se observa bien los planos más profundos del órgano afectado. En la imagen siguiente podemos ver como disminuyendo la frecuencia ganamos poder de penetración pudiéndose observar en la profundidad con más claridad la interfase producida por el diafragma (línea blanca hiperecogénica o brillante).
En el equipo la presentación de este ajuste puede estar en la botonera o en la pantalla táctil, en casi todos los equipos ya se incorpora en esta última apariencia. Además esa frecuencia puede aparecer con un valor numérico o con grados de poder de penetración, como en las imágenes de a continuación.
En función del grado de penetración, tendremos «Penetración» para las frecuencias bajas dentro del ancho de banda correspondiente a esa sonda y «Resolución», para frecuencias altas dentro de esa misma sonda, el punto intermedio se queda para «General».
Es un parámetro dependiente del operador, del Técnico en nuestro caso, su buen uso relanza la calidad del estudio.
Por tanto y para terminar este denso pero importantísimo capítulo, resumimos con dos frases que deben ser grabadas para cualquiera que se precie de sentarse delante de un ecógrafo…y son…
Si aumentamos la frecuencia tendremos menor poder de penetración pero mayor resolución.
Si disminuimos la frecuencia tendremos mayor poder de penetración pero menor resolución.
Además, la elección de la frecuencia correcta la marca las características físicas de cada paciente, cuando mas grueso sea, menos frecuencia debemos emplear.
Ecografía Fácil 