207. Panoramic View.

Sabes esto que estás en la playa y quieres hacer una foto, pones el teléfono y te das cuenta que te sale un trocito de nada de playa, pones el teléfono apaisado y entra un poco más, pero no te entra la puesta de Sol, la orilla y las olas…¿cómo lo solucionas?…lo solucionas con una imagen panorámica que es una función de tu cámara donde tú haces una foto y empiezas a mover el teléfono suavemente sin perder la línea del horizonte y cuando has capturado toda la escena paras, el resultado es este:

1

Con la eco pasa igual…cuando queremos estudiar, por ejemplo, el recto anterior del muslo en axial,perfecto…pero en longitudinal, como la imagen 2, se complica porque desde la rótula a la inserción en la cadera, tenemos mucho recorrido. En este caso hacemos lo mismo que cuando hacemos la foto del atardecer…nos ponemos en un extremo, activamos la funciona, recorremos suave y continuamente por la anatomía que queremos fotografiar y ya está…mira la pantalla y no el movimiento de tu mano,como si hicieses la foto, ves la pantalla,pero no como mueves el teléfono.

2

Es muy útil para lesiones que han crecido mucho y no podemos conjugar en una sola imagen, por ejemplo, un lipoma, cuando superan la medida de la huella de la sonda no son medibles, hay que usar “panoramic view”, y como este caso, otros muchos.

 

3

En la imagen 3 ves una imagen de un lipoma, mide 7 cms, la huella de la sonda mide 5cms, la “panoramic view” posee una regla centimetrada que sigue el contorno de la imagen, justo en la profundidad de la misma y lo marca la flecha amarilla. La profundidad la marca la flecha roja y la flecha blanca marca el rango centimetral de los 5cms, fíjate que la línea blanca es ligeramente mayor cada 5 cms. Sirve de referencia, como en la imagen 4 donde ves una colección en el glúteo de más de 10 cms.

4

Un poco de práctica será suficiente para que te salga bien,exactamente igual que con tu teléfono móvil.

Técnicamente es lo mismo, ambos dispositivos hacen una suma de imágenes que se plasman en un resultado final estupendo. Toda la escena más pequeña, pero más alargada que te da percepción de toda la magnitud de aquello que pretendes estudiar, te quita algo de detalle, pero te sirve para medir perfectamente y además puedes incrementar y mover la imagen con tu track ball…

Cada casa comercial o marca implementa en la consola o menú digital del ecógrafo este ajuste y la nomenclatura de dicho ajuste.

Podemos medir valores superiores a los 15cms con alta calidad de imagen…podemos llegar a medir valores por encima de los 25 cms…es verdad que no todos los equipos tienen este ajuste ecográfico, es decir, es una aplicación y por tanto hay que pagarla.

Para finalizar y como resumen…

En ocasiones el lugar más bonito del mundo no cabe es una sola foto estándar y debemos tirar de panorámicas…y de recuerdos.

Mi casa.

Dije que sería irregular en las publicaciones, no que no habría.

No me quiero desintoxicar, ni sé, ni puedo…ni quiero…Feliz verano.

Por cierto, entra en el el perfil de instagram del blog y si te apetece lo que ves, sigue las instrucciones. El domingo acaba el plazo…

150. Índice.

172. Apéndice Xifoides.

¿Alguna vez has pensado que el apéndice xifoides pudiera ser objeto del estudio con la técnica de ecografía? Hoy vas a ver que sí, que sí se puede. Mira…

Es habitual, bastante más de lo que parece, pacientes que se tocan un bulto en línea media justo donde termina el esternón, a la altura de la Apéndice Xifoides y acuden a su médico por este motivo. A la palpación el médico corrobora dicho hallazgo y para descartar patología a dicho nivel pide ecografía de partes blandas para descartar cualquier tipo de neoformación.

Cuando el/la paciente llega a la sala exploramos la zona de interés y solemos encontrar que el apéndice xifoides está posicionado hacia anterior como vemos en la imagen 1. Lo ideal es realizar localización en corte axial para poder descartar una apéndice bífido, es una anatomía variable, en este caso te presento un apéndice cuya disposición es bífida, puedes repasar aquí los diferente tipos que podemos encontrar.

1

2

En la imagen 2 se observan claramente dos líneas que se angulan hacia anterior. Esas dos imágenes, ecográficamente corresponden a la imagen 3…

Se evidencia una imagen donde el apéndice xifoides parece terminar en dos, bífido. Lo puedes apreciar como dos imágenes hiperecogénicas señaladas con flecha rosa, a niveles distintos, la izquierda más anterior que la derecha. En el corte longitudinal de ambas terminaciones observamos esto (imagen 4 y 5)

4

5

En la imagen 4 y 5, marcado por flechas rojas, ves ambas terminaciones, observa en las imágenes la angulación de la sonda en un corte parasagital para poder ver en toda su longitud dicha terminación en cada uno de los lados.

Se trata de certificar ecográficamente que el “bulto” que se toca el paciente tan solo es una formación “rara” del Apéndice Xifoides y no una patología. No es extraño ver este tipo de consultas.

Observar que las partes blandas de la zona no estén cambiadas ecoarquitectónicamente, que la semiología de las diferentes estructuras sea acorde a la normalidad, desde el tejido óseo pasando por la musculatura y la grasa, hará que el informe radiológico sea favorable, en condiciones normales, no hay que realizar más pruebas.


Hay batallas perdidas que son guerras ganadas…

152. Rotura Muscular Recto Anterior

En el Post 151 estudiábamos una denervación sin rotura muscular, hoy toca ver el mismo lugar anatómico, pero en este caso tenemos una claro ejemplo de rotura muscular, más concretamente de una desinserción muscular.

Estas imágenes las vimos en el post 88 donde hablaba de la patología habitual, pero me viene fenomenal recordarlo en este post, y compararlo con el Post 151 para que veáis que ciertas patologías, son muy parecidas en sintomatología y/o localización, pero en realidad son muy diferentes en el aspecto ecográfico que presentan.

Revisamos conceptos y crecemos comparando.

We saw these images in post 88 where he talked about the usual pathology, but it is great to remember in this post, and compare it with Post 151 so you can see that certain pathologies are very similar in symptoms and / or localization, but in reality They are very different in the sonographic aspect that they present.
We review concepts and grow comparing.

Vamos…

Paciente varón de 59 años. Acude a la consulta remitido por su médico de cabecera con bulto en la región anterior del tercio medio del muslo derecho en relación con sospecha de rotura fibrilar en dicha localización de varias semanas de evolución, el paciente no refiere haber acudido a urgencias para valoración.

Lo primero que hay que hacer es ir a la zona de interés y comprobar que toda la ecoarquitectura es correcta, en la primera visulización observo una imagen que me llama poderosamente la atención (fig 1).

In Post 151 we studied a denervation without muscle breakage, today we have to see the same anatomical place, but in this case we have a clear example of muscle breakage, more specifically of a muscular disinsertion.
Let’s go …
A 59-year-old male patient. He comes to the consultation sent by his healer with a lump in the anterior region of the middle third of the right thigh in relation to suspected fibrillar rupture in this location of several weeks of evolution, the patient does not report having gone to the emergency room for assessment.
First thing to do is go to the area of ​​interest and check that all the ecoarchitecture is correct, in the first visualization I see an image that draws my attention (fig 1).

fig 1.

Se objetiva un Recto Anterior aumentado de tamaño, heterogéneo y romo, sin continuidad, el Crural normal, profundo, ecográficamente sin cambios.Lo indica la flecha amarilla.

Me deslizo por la cara anterior a buscar la inserción del recto anterior en la rótula, observando que entre la zona de discontinuidad y la rótula, no existe presencia del Recto Anterior, aunque el Crural inserta en su localización. En el trayecto que debiera estar ocupado por el Recto Anterior solo hay una mínima cantidad de líquido filiforme,un hematoma en evolución apoyado sobre la fascia que separa el teórico lugar del Recto Anterior y el Crural, alargado e hipoecogénico lo que supone una lesión no aguda. (Fig. 2)

An anterior rectum increased in size, heterogeneous and blunt, without continuity, the normal Crural, deep, echographically unchanged.
I slide on the anterior side to look for the insertion of the anterior rectus in the patella, observing that between the zone of discontinuity and the patella, there is no presence of the Anterior Recto, although the Crural inserts in its location. In the path that should be occupied by the Anterior Recto, there is only a minimal amount of filiform,an evolving hematoma supported on the fascia that separates the theoretical place of the Anterior Muscle and the Crural, elongated and hypoechoic fluid, which is a non-acute lesion.(fig 2)

fig 2.

Busco el origen anterior del Recto Anterior derecho se origina en la Espina Anteroinferior del ilion observando que es normal

Lógicamente busco la comparación con el lado contralateral observando que es rigurosamente normal y hacemos foto comparativa para demostrar la patología. (Fig.3).Los cambios son muy evidentes.

I look for the anterior origin of the Right Anterior right originates in the Anteroinferior spine of the ilium observing that it is normal
Logically I look for the comparison with the contralateral side observing that it is rigorously normal and we make comparative photo to demonstrate the pathology. (Fig.3)

fig 3.

Compruebo los hallazgos en ambos planos. (Fig 4).

I check the findings in both planes. (Fig 4)

Fig 4.

Fig 5.

Observa en el corte transverso de la misma región un Recto Anterior sano, ecográficamente perfecto, el de la figura 5,y compara con la imagen inmediatamente superior, figura 4, donde vemos el músculo retraído cambiado en su ecoestructura, edematoso en su contorno, con un aspecto claramente patológico.

Observe in the transverse section of the same region a healthy anterior rectum, echographically perfect, that of figure 5, and compare it with the image immediately above, figure 4, where we see the retracted muscle changed in its ecostructure, edematous in its outline, with a clearly pathological aspect.

Es un caso muy parecido, por su localización, al que estudiamos en el Post 151.

En este caso es una rotura muscular, concretamente, es una desinserción del músculo.

It is a very similar case, due to its location, which we studied in Post 151. In this case it is a muscular break, specifically, it is a disinsertion of the muscle.