200. Tumor Phyllodes.

Cuando realizamos una ecografía de mama buscamos cambios en la normalidad de esta ecoarquitectura. El objetivo es reconocer nódulos y áreas que pudieran ser susceptibles de sospecha.

Generalmente lo que vamos a encontrar son nódulos, tenemos que saber distinguir entre los que son quísticos y los sólidos, los quísticos siempre que no estén complicados, es decir, cuando son quistes simples, anecoicos, nos dejan tranquilidad máxima, pero si vemos nódulos ecogénicos, que reconocemos como sólidos, empiezan las dudas.

Cuando encontramos un sólido tenemos que poder diferenciar si es “bonito” o “feo”.

Muy habitualmente podemos encontrar ambos tipos de nódulos en una misma mama. Debemos documentar perfectamente con varias proyecciones, medidas en los tres ejes del espacio y el empleo de los modos doppler para dar máxima información a la radióloga.

Sabemos que el tumor benigno de la mama es el fibroadenoma, ovalado, homogéneo, hipoecogénico, bordes bien definidos, buena transmisión del sonido, eje lateral mayor que el eje antero-posterior, imagen 1, pero no es siempre así de fácil, en este caso que te presento la paciente tenía varios fibroadenomas, hacía seguimiento de ellos. Ella había notado la presencia de un nuevo nódulo palpable (no todos lo son), ella refirió que su volumen había crecido rápidamente.

En la exploración ecográfica encontramos una lesión nodular grande, palpable, heterogénea, polilobulada, imagen 2, con discreta vascularización, imagen 4, localizado en CIE de mama izquierda. Se realizan las acciones de estudio protocolarias recomendadas más arriba. Ante estos hallazgos y no cumpliendo requisitos de benignidad, la radióloga recomienda estudio histopatológico y lo catalogó con un Birads 4b, por lo que se le realiza a la paciente previo consentimiento una BAG cuyo resultado arrojó Tumor Phyllodes de mama y se recomendó en el informe final extirpación del tumor con bordes amplios.

Es importante la semiología de ambas lesiones, si comparamos imagen 1 e imagen 2 su aspecto es completamente distinto, quisiera destacar la importancia de una característica de la imagen ecográfica que merece ser contemplada siempre, es la homogeneidad de la imagen, y por tanto la heterogeneidad de la imagen, porque es de una gran ayuda a la hora de catalogar lesiones por parte de la radióloga. La correcta ejecución técnica de la imagen hará que su detalle sea máximo y por tanto ayudará al diagnóstico.

1

 

2

 

3

 

4

 

5

En la imagen 5 observamos la BAG en el pase 3. La aguja Tru-Cut, marcada con flechas amarillas, preparada para coger la muestra en el centro de la lesión. La entrada de la aguja es lateral paralela completamente al eje largo de la huella de la sonda lineal, podemos observarla en todo su recorrido desde superficial a profundo, controlando en todo momento el músculo pectoral que queda paralelo y evitando el riesgo de neumotórax por punción accidental del pulmón.

Cuando llevamos a cabo pruebas diagnósticas invasivas como el intervencionismo de mama guiado por ecografía tenemos que tener en cuenta la correcta colocación del pictograma, esta es una alta recomendación para todos los estudios (es obligatorio para TSID), pero especialmente para aquellos en los que debemos localizar una lesión para su estudio en días posteriores, como suelen ser, las PAAF, BAG, BAV, etc.

El análisis histopatológico revelará si la lesión es benigna (es lo habitual), borderline o maligna.


Con el tiempo todo pasa. He visto, con algo de paciencia, a lo inolvidable volverse olvido y a lo imprescindible sobrar. Gabriel García Márquez.

Mentira.

110. Hidronefrosis.

Empezamos esta serie de micro posts donde vamos a repasar la patología habitual que podemos encontrar en la exploración ecográfica abdominal pediátrica, sí ya sé, este Blog no es de patología, pero me parece interesante enseñar en la mínima expresión posible la patología y su semiología, y sobre todo, la comparación con la normalidad, que para un Técnico de Radiología es base.

Empezamos con la Hidronefrosis, y sus grados, conocer esta enfermedad nos ayudará a reconocer sus signos, y sobre todo, detente donde habla de los grados de hidronefrosis, superinteresante.

En algunas ecografía antenatales ya lxs Ginecologxs ya son capaces de detectar esta patología que luego hay que confirmar en la etapa neonatal.

El Riñón ecográficamente normal es este:

We started this series of micro posts where we will review the usual pathology that can be found in pediatric abdominal ultrasound exploration, yes I know, this blog is not pathology, but I think it is interesting to teach the pathology and its semiology in the minimum possible expression, and above all, the comparison with normality, which for a Radiology Technician is the basis. We begin with the Hydronephrosis, and its degrees, knowing this disease will help us to recognize its signs, and above all, stop where it talks about the degrees of hydronephrosis, superinteresting. In some antenatal ultrasound and gynecologxs are already able to detect this condition that then have to confirm in the neonatal stage. The kidney, which is ecographically normal, is this:

 

En la imagen superior puedes ver un Riñón donde Corteza y Seno Renal están claramente diferenciados, se observa los Pielones Caliciales

Las Hidronefrosis se pueden presentar en casos leves, como este:

In the image above you can see a Kidney where the cortex and the renal sinus are clearly differentiated, the Calyllic Champs are observed … Hydronephrosis can occur in mild cases, such as this:

Donde encontramos un “pelvis extrarrenal”, anecoica, grande en la salida del riñón hacia el Uréter…El parénquima renal está prácticamente conservado, casi normal o normal…Pero en extremos graves, como la hidronefrosis de III-IV grado encontramos estas imágenes:

Where we find an “extrarenal pelvis”, anechoic, large at the exit of the kidney to the ureter … The renal parenchyma is practically preserved, almost normal or normal … But in severe extremes, such as hydronephrosis of III-IV degree we find these images:

Observad que aquí el Riñón está “colapsado” por una importante cantidad de líquido dentro del órgano, lógicamente es anecoico y el parénquima renal puede verse afectado, disminuido al punto que si no se actúa el riñón podría sufrir daños en su función…

En ocasiones podemos encontrar otra figura patológica que estudiaremos en su micropost particular, el Megauréter.

Entre estos dos extremos podemos encontrar cantidad de imágenes que deberán ser interpretadas y clasificadas por lxs radiólogxs.

Observe that here the Kidney is “collapsed” by a significant amount of fluid inside the organ, logically it is anechoic and the renal parenchyma can be affected, diminished to the point that if the kidney is not acted it could suffer damages in its function … Sometimes I can find another pathological figure that we will study in its particular micropost, the Megauréter. Between these two extremes we can find quantity of images that must be interpreted and classified by the radiologists.

Música…