218. Protocolo básico Ecografía Doppler Renal.

Os dejo un protocolo que me habéis pedido muchísimas veces, está desmenuzado y explicado perfectmente por Alejandro Soriano Valencia, TSID, colaborador del Blog, profesional como la copa de un pino y además una buenísima persona, siempre una suerte contar con él. Vamos…

Hola a todos, es un placer para mí estar de vuelta en este maravilloso blog acompañado
de mi gran colega y amigo Antonio.

En esta ocasión trataremos otro protocolo Doppler, os hablaré del Doppler renal. Es un
protocolo muy fácil de seguir, aunque para seros sinceros será de los más complicado de
realizar, sobre todo las primeras veces que lo hagáis.

Para este estudio tenemos que tener en cuenta:

1. Usaremos transductores de baja frecuencia. Por lo general con unos 4Mh podremos
hacer el estudio sin ningún problema.

2. Será suficiente 1 foco.

3. El paciente lo colocaremos en decúbito supino / decúbito lateral y con los brazos
hacia la cabeza, igual que realizaríamos un protocolo de abdomen.

El orden será el siguiente:

Primero haremos una valoración renal en escala de grises. Tendremos que observar que
ambos riñones mantengan las características ecográficas normales (tamaño renal, buena
diferenciación corticomedular, grosor parenquimatoso conservado, ausencia de masas,
litiasis y dilatación del sistema excretor).

2. Estudio renal en escala de grises. Medidas.

Después estudiaremos el flujo intrarrenal distal (arterias arcuatas). Cuanto más distal
estudiemos estos flujos, mejor aseguraremos que no hay ninguna estenosis arterial.
Tendremos que obtener al menos un flujo de cada tercio del riñón.

Cuanto más estable sean la apneas, más fácil os resultara conseguir un buen flujo, por
tanto os aconsejo que si veis paciente fatigado, que lo dejéis recuperarse y que respire
a su ritmo para que después pueda mantener lo máximo posible dichas apneas.

2. Arteria arcuata tercio medio renal derecho.

Una vez hayamos valorado cada tercio del riñón, nos toca estudiar la arteria renal
principal. Siempre que nos sea posible lo haremos lo más próximo a su salida en la
arteria aorta abdominal.
En caso de que no podamos, al menos, debemos sacar su flujo en el hilio renal.

Estos flujos los sacaremos con Doppler pulsado y siempre ayudándonos del Doppler
color.

Por último, tendremos que observar la perfusión renal con Power Doppler.

3. Arteria renal principal hilio renal derecho.

Los valores que tenemos como referencia son:

• IR entre 0,55 y 0,70.
• Velocidad pico sistólica inferior a 100 cm/seg.
• Índice de aceleración mayor a 3 m/seg.

También tenemos que tener en cuenta, quizás sea más importante que estos valores, que
los flujos que obtenemos sean de baja resistencia con curvas conservada.

Si observamos que la curva se aplana por más que intentamos sacar una y otra vez un
flujo normal, nos tienen que saltar todas las alarmas ya que estamos ante un patrón
tardus-parvus, producido muy seguramente por una estenosis arterial que no estamos
viendo ecográficamente.

Y hasta aquí nuestro protocolo, como ya sabéis toca tener mucha paciencia, pero lo más
importante es que con la práctica cada vez os resultará más sencillo.

150. Índice.

Ya no depende de mi…

124 Ecografía Transfontanelar. Estudio Vascular básico.

En el estudio con el Doppler del cerebro neonatal y lactante perseguimos la consecución de un valor que nos dará el IR o Índice de Resistencia. En este enlace os dejo un trabajo de la Universidad de Zaragoza donde vais a comprender perfectamente los pormenores de la importancia de este IR, valor que calcularemos mediante el Doppler Pulsado de dos arterias, la Arteria Pericallosa (Corte Sagital) y algunas de las Arterias Cerebrales, te recomiendo estudiarla en corte Coronal. Ambos cortes se realizan a través de la fontanela anterior.

Este registro dará un valor, que según la edad de la/el paciente tendrá unos valores de normalidad en unas tablas. Si este valor está alterado puede deberse a varios motivos de índole patológico, por ejemplo:

–HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, Valor IR Aumentado.

–HIDROCEFALIA, Valor IR Aumentado.

–ASFIXIA, Valor IR Disminuido.

–DUCTUS: Valor IR alterado por:

La persistencia, después de nacer, de la comunicación que normalmente existe entre el sistema arterial pulmonar y la aorta durante la vida fetal

In the study with the Doppler of the neonatal and infant brain we pursue the achievement of a value that will give us the IR or Resistance Index. In this link I leave a summary of the University of Zaragoza where you will understand perfectly the details of the importance of this IR, a value that we calculate using the Doppler Pulsed of two arteries, the Pericallosa Artery (Sagittal Cut) and some of the cerebral arteries , I recommend studying it in Corte Coronal. Both cuts are made through the anterior fontanelle.

This record will give a value, which according to the age of the patient will have normal values in some tables. If this value is altered it can be due to several reasons of pathological nature, for example:

-INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE, Increased IR Value.

-HIDROCEPHALY, Increased IR Value.

-ASIXIX, IR Value Decreased.

-DUCTUS: IR value altered by:

The persistence, after birth, of the communication that normally exists between the pulmonary arterial system and the aorta during fetal life

Mira las imágenes:

Observa la flecha amarilla de las imágenes, en un valor conseguido por la medida en el espectro arterial de cada arteria.

Observe the yellow arrow of the images, in a value obtained by the measurement in the arterial spectrum of each artery.

Mi cuerpo es mi diario y mis tatuajes son mi historia…

103. El Doppler Pulsado.

Hoy es Viernes y toca Post, de la mano de Alejandro, seguimos recorriendo este apasionante mundo del Doppler…

Doppler pulsado

Nos sirve para conocer la velocidad en un punto determinado del flujo que queremos estudiar.

Su ventaja es que nos permite seleccionar la profundidad y el tamaño del volumen de la muestra que queremos estudiar.

Los parámetros básicos que usaremos son:

Volumen de la muestra: se situará en el centro del vaso y deberá tener un tamaño acorde a éste.
Tendremos que tener un comando en la botonera o en el submenú digital que se denomine «muestra» y con él regular convenientemente el tamaño de ésta.

It helps us to know the speed at a certain point in the flow we want to study. Its advantage is that it allows us to select the depth and size of the volume of the sample that we want to study. The basic parameters that we will use are: Volume of the sample: it will be placed in the center of the glass and it will have to have a size according to it. We will have to have a command in the keypad or in the digital submenu that is called «sample» and with it conveniently regulate the size of this.

Volumen de la muestra demasiado pequeño.

Ángulo: la línea de la angulación debe quedar paralela a las paredes del vaso para obtener datos precisos.
Disponemos un comando en la botonera o en el submenú digital que se denomine «Angle o Ángulo» y con él regular convenientemente el tamaño de ésta.

Angle: the line of the angulation must be parallel to the walls of the vessel to obtain accurate data. We have a command in the keypad or in the digital submenu that is called «Angle» and with it, conveniently regulate the size of it.

Ángulo no paralelo e inferior a 60º.Imagen 10.

Ángulo paralelo y superior a 60º.Imagen 11.

Ángulo paralelo e inferior a 60º.Imagen 12.

Como vemos en las tres imágenes con distintas angulaciones obtendremos un espectro bastante decente pero no en todos los casos obtendremos datos suficientemente fiables.

En la imagen 10 tenemos un ángulo inferior a 60º pero la línea de la angulación no es paralela.

En la imagen 11 hemos conseguido poner la línea paralela pero a cambio de una angulación superior a 60º; por tanto, tendremos que “jugar” con la angulación del vaso y la del propio Doppler para tener un ángulo inferior a 60º y que quede la línea paralela a la pared del vaso como tenemos en la imagen 12. Esto nos permitirá tener la tranquilidad de que los datos obtenidos serán más fiables.

As we see in the three images with different angulations we will obtain a good spectrum but not in all the cases we will obtain sufficiently reliable data. In the picture 10 we have an angle inferior to 60º but the line of the angulation is not parallel. In the image 11 we have managed to put the parallel line but in exchange for an angulation superior to 60º; therefore, we will have to «play» with the angulation of the vessel and that of the Doppler itself to have an angle less than 60º and that the line be parallel to the vessel wall as we have in image 12. This will allow us to have the tranquility of that the data obtained will be more reliable.

Línea base: línea continua que aparece en el espectro. La modificaremos por tres motivos:
- Para medir adecuadamente el espectro.
- Para evitar “aliasing”.
- Para representar los flujos que se alejan y los que se acercan a la sonda. Los que se alejan aparecerán debajo de la línea base, mientras que los que se acercan por encima.
- En la botonera o menú encontraremos «línea base» para regular esta línea.

Baseline: continuous line that appears in the spectrum. We will modify it for three reasons: To properly measure the spectrum. To avoid «aliasing.» To represent the flows that move away and those that approach the probe. Those that move away will appear below the baseline, while those that are approaching above. In the keypad or menu we will find «baseline» to regulate this line.

Frecuencia de repetición de pulsos o escala de velocidades: la ajustaremos a las velocidades del estudio.
Con un rango de velocidades altas tendremos un espectro demasiado pequeño, lo que nos dificultará su evaluación; un rango demasiado bajo producirá “aliasing”.
El comando que buscaremos será el de la «escala»

Frequency of repetition of pulses or scale of speeds: we will adjust it to the speeds of the study. With a range of high speeds we will have a spectrum that is too small, which will make it difficult for us to evaluate it; a too low range will produce «aliasing». The command that we will look for will be the «scale»

Junto a la imagen 2D podemos usar al mismo tiempo el Doppler color y pulsado (modo triplex) pero no es recomendable ya que el equipo utilizará demasiados recursos y los datos obtenidos no serán tan fiables.

Along with the 2D image we can use the color and pulsed Doppler at the same time (triplex mode) but it is not recommended, the equipment will use too many resources and the data obtained will not be reliable.