Este breve post de domingo por la noche para contarte con dos fotos una anomalía que es poco frecuente, pero que a lo largo de tu vida profesional junto a la eco puede ser que te encuentres, aunque cuando hayas leído el nombre del Post no te haya sonado en absoluto…no te preocupes, sígueme que te cuento:
En el estudio abdominal o renovesical, es decir, en muchos estudios, uno de las maniobras que realizamos es la de recorrer la Línea Alba, buscando cosas, nos podemos encontrar adenopatías retroperitoneales, aneurismas de aorta, yo me he encontrado algún tumor GIST, tumores ováricos y también podemos ver anomalías del Uraco.
El Uraco es un ligamento de la circulación cuando estamos en el vientre de nuestra madre. Al nacer debe cerrarse, si no se cierra puede dar dos variantes básicas:
Nos quedamos con el número 2 y te lo presento en imágenes…mira:
La paciente acude por molestias abdominales, la prueba discurre normalmente, pero al pasar en línea media antes de llegar a la vejiga, una imagen pequeña, ovalada, medial, anecoica ocupa la parte superior de la vejiga. Se demuestra en la primera imagen, se corrobora con la imagen 2, o corte longitudinal donde se demuestra clarísimamente su situación anatómica con respecto a la vejiga y a los tejidos circundantes.
El doppler no aportó información adicional, la radióloga informó «Quiste del Uraco». Estoy seguro que si alguna vez lo ves, te vas a acordar de este Post…
Para este estudio te recomiendo encarecidamente frecuencias altas en el ancho de banda de tu sonda, si puedes llegar a usar la lineal, hazlo.
Esta figura patológica no es habitual, suele ser asintomática y puede descubrirse cuando dan complicaciones de distinta índole, infecciosa, hemorrágica, etc. Su tratamiento suele ser quirúrgico, será en un segundo tiempo si primero requiere otro como el antibiótico en caso de infección. Me encanta este artículo que lo describe muy fácil, haz click aquí.
Si quieres adquirir el libro Eco Fácil de la Editorial Marbán escrito por mi, te enlazo aquí.
Llevaba un tiempo alejado del Blog, el Curso de Ecografía celebrado en Getafe junto a SETSS, me ha robado horas de sueño, horas de poder sentarme aquí a contarte cosas y lo más importante, horas de juegos con él, pero me ha proporcionado una de las experiencias más bonitas de mi vida laboral en la ecografía, junto al equipazo de TSIDs con los que tengo la oportunidad de compartir esta aventura, María Jo, Victoria, María, Alejandro y Candi…imposible sin vosotros.
Voy a intentar recuperar el tiempo perdido durante estos días, y te traigo un post que tenía en el tintero, pero no llegaba el caso que me gustase y hace unas semanas se presentó una mujer de más de cuarenta para realización de una eco de abdomen para control de Adenomiomatosis Vesicular.
La paciente presentaba una vesícula muy normal, pero escondía tesoros, dos concretamente. Tras un aspecto sacular y anecoico, con una transmisión de sonido muy bonita, se presentaban dos aspectos ecográficos, primero te enseño las imágenes y luego te explico, ¿quieres?…
12. Gorro Frigio34. Sonda lineal5. Doppler
En la imagen 1 la ecoestructura era absolutamente normal, sacular, alargada y anecoica en longitudinal, pero en la imagen 2 se presenta una estructura en una forma anómala, variante de la normalidad, que en ecografía se denomina «vesícula en gorro frigio», su aspecto recuerda a este tipo de gorros de forma cónica con punta curvada que históricamente han acompañado a la humanidad en multitud de situaciones, te dejo el enlace (cultura general) por si te apetece leer un poco…es curioso.
Sumado a esta peculiar presentación encontramos que en la curvatura sacular, en el fundus de la vesícula, «en la punta» que se objetiva en la imagen 2, percibí como si la pared en ese punto estuviera ligeramente engrosada, pero no terminaba de verlo como yo quería así que cambié la sonda, de cónvex a lineal, adapté los parámetros o ajustes ecográficos y la imagen de la pantalla era preciosa, se veía la imagen sacular, muy definida, gracias a la alta frecuencia de la sonda lineal, con una definición muy importante que me permitió documentar como en la pared de la vesícula, imagen 4, existía engrosamiento mural. Se usa el cónvex virtual o trapezoidal, como ajuste que permite ampliar el scan range de la pantalla con el uso de la sonda lineal.
Dicho engrosamiento, una vez revisada la historia clínica estaba descrito como adenomiomatosis, y ecográficamente era un engrosamiento mural, parcial (solo era en una porción de la vesícula), hiperecogénico y homogéneo, perfectamente visible en la imagen 4, señalada con una flecha amarilla fina.
En el doppler (imagen 5) no había actividad, pero esto hay que comprobarlo siempre ya que en ocasiones, la literatura habla de actividad vascular del engrosamiento mural. Además podemos encontrar sendos artefactos ecográficos, como el aliasing y la cola de cometa, provocados por estos focos adenomiomatosos, que en este caso específico, no se objetivaron, una pena…la verdad.
Si la paciente no hubiera estado diagnosticada, el hallazgo es compatible con otra patologías como puede ser el barro biliar, algún tipo de neoplasia vesicular o la colecistitis, por eso ante este tipo de semiologías no compatibles con la normalidad, siempre consultamos con la radióloga para que decida sobre ampliaciones de estudio con posibles alternativas de estudios de imagen, como puede ser la Colangio RM. Esta patología puede ser asintomática. También puede presentarse con otras figuras patológicas como las colelitiasis.
Si quieres adquirir el libro Eco Fácil de la Editorial Marbán escrito por mi, te enlazo aquí.
TRABAJA mientras otros duermen, ESTUDIA mientras otros se divierten, PERSISTE mientras otros descansan, y luego VIVIRÁS lo que otros SÓLO SUEÑAN…(Verdad verdadera)…Buena madrugada.
Tal como habéis decidido en Insta, voy a proceder a contaros el caso de esta semana. El paciente acude a la cita tarde. No afrontaba la exploración con una actitud positiva, pero la eco te coloca en tu sitio rápido y en este caso, me regaló un caso muy bonito que creo que te va a gustar.
Paciente que acude derivado del traumatólogo por una sospecha rotura del extensor del pulgar. Cuando posicioné al paciente para iniciar la exploración y le hice el interrogatorio habitual, me contó que desde un traumatismo donde se rompió las dos muñecas, tiene una incapacidad para estirar completamente el dedo pulgar a la altura de la interfalángica, no de la metacarpofalángica.
Lo que hice fue lógicamente, dirigir el estudio a los extensores del carpo, cuyo dibujo te dejo a continuación y te lo enlazo con el post donde te hablo de ellos:
1
Exploré el primer compartimento sin ningún tipo de novedad, tanto el Abductor Largo del Pulgar y Extensor Corto del Pulgar. Pasé al compartimento dos, Extensor Radial Largo del Carpo y Extensor Radial Corto del Carpo, ellos dos estaban sin novedad, pero este compartimento guarda una particularidad y una relación especial con el tercero, que es el del Extensor Largo del Pulgar, del que está separado por tubérculo de lister, esta relación consiste en la coexistencia de los tres extensores y del paso superior o superficial que el extensor largo del pulgar realiza en un punto sobre el compartimento 2. Es importante que entiendas anatómicamente esta relación y te la enlazo aquí.
Lo que hace el tercer compartimento nada más desplazarnos hacia distal en el corte axial de la muñeca en su cara extensora y donde visualizamos el tubérculo distal separando ambos compartimentos 2 y 3, lo que hace el tercer compartimento, decía, es cruzarse por encima del dos para buscar diagonalmente su paso y su inserción en la cara dorsal del dedo pulgar. Si no entiendes esta anatomía, no vas a poder entender lo que pasa.
Lo que me llamó la atención fue que la parte superficial del segundo compartimento, correspondiente con el extensor largo del pulgar cruzando por encima del compartimento 2, era que estaba muy hipoecogénica y grande, así que una vez comprobado que los dos tendones del compartimento eran normales, y sabiendo que el tercero pasa por encima para cruzarse buscando el primer dedo, lo que hice fue seguir el tercer compartimento y lo que ví era que estaba situado en su lugar junto al tubérculo de lister, proximalmente, que a su cruce por encima del compartimento dos, estaba hipoecogénico y gordo y que ya en la mano, por donde cruza buscando el primer dedo, no estaba o al menos no estaba íntegro.
En este recorrido encontré un muñón, que se observa perfectamente en longitudinal, y que correspondía con el extensor largo del pulgar a la altura de su recorrido.
2
El extensor es claramente visible y palpable, te lo indico, pero tu misma puedes objetivarlo si te observas tu mano y realizas una extensión forzada del primer dedo. Con toda esta descripción, que espero que te haya quedado clara, situando la zona donde el tendón estaba roto (punto rojo), te dejo las imágenes que son muy esclarecedoras, con su anatomía ecográfica para que identifiques cada paso que dí en esta exploración, siempre en función y en estrecha relación con el conocimiento de la anatomía en ese lugar.
3
En esta imagen quiero que te fijes en el segundo compartimentoy como el extensor largo del pulgar pasa por encima, los dos tendones del compartimento dos cortados en eje corto y el del tercero, cortado, pero en un corte para-axial. Lo importante es que te fijes en la ecogenicidad de ELP, en la izquierda hiperecogénico, isoecogénico con el segundo compartimento, por tanto normal. En la derecha hipoecogénico y más gordo, patológico.
4
Seguimos avanzando hacia distal, seguimos observando las mismas diferencias en las imágenes comparativas. Imagen justo antes de la rotura.
5
En la rotura el tendón es muy pequeño, pero normal en la izquierda y en la derecha lo es igual de pequeño, pero aplanado y con la pérdida de la ecogenicidad normal.
6
Después de la rotura, avanzando a distal, el tendón retraído, hipoecogénico, mucho más grande que su comparativo contralateral.
7
Corte en eje largo correspondiente a la imagen 6, donde se ve claramente lo que pasa y es definitivo para el diagnóstico final.
8
Comprobar con doppler para ver si hay actividad, que no la hay y es que la lesión no es reciente y esto podría explicar tal circunstancia.
En resumen, desde la imagen 3 a la 8 observas el recorrido ecográfico del tendón extensor del pulgar desde proximal hasta distal, pasando por el foco de rotura y terminando con el muñón en axial y en longitudinal según marcan los pictogramas.
La imposibilidad de poder extender el pulgar quedaba explicada con estos hallazgos. Un caso muy bonito, que espero que te sirva, sobre todo para que veas lo importante de la anatomía en esta técnica de la MSK.
9
Esta imagen final demuestra muy claramente lo que ha pasado y como ha quedado la zona en cuestión. El tendón retraído parece continuarse hacia proximal, filiforme, hasta que llega a otro ensanchamiento hipoecogénico, en relación con el muñón proximal.
El curso de ecografía para TSIDyMN entra en sus días finales para realizar la inscripción, te dejo toda la información.
Si quieres adquirir el libro Eco Fácil de la Editorial Marbán escrito por mi, te enlazo aquí.
15 Horas Lectivas,5 horas de teoría, física básica y fácil, semiología, manejo de equipos y protocolos, y 10 horas de prácticas en forma de talleres, con un ecógrafo y profesor por cada 5 alumnos como máximo donde se revisarán protocolos de Eco General, MSK, Partes blandas y Doppler.
Con un Superequipazo de TSIDs Especialistas en Ecografía y en Formación.
Pendiente de acreditación por el organismo competente.
Con la inscripción se incluye el libro Eco Fácil (incluido en el precio de inscripción) editado por Marbán y escrito por mi.
Ecografía Fácil 