92. El Hueco Poplíteo. Quiste de Baker.

El Hueco Poplíteo es una región de estudio muy habitual de la Eco Msk ya que existe una patología tremendamente común que se llama Quiste de Baker y que es muy accesible para estudiar con Ecografía.

Voy a tratar de explicarte los pormenores de esta exploración, sus connotaciones, su semiología ecográfica y un diagnóstico diferencial al que hay que estar muy atentxs.

Vamos a hacerlo esquemáticamente porque son muchos conceptos, espero que lo entiendas bien…

Tenemos que saber que:

• QUISTE POPLÍTEO
• ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO SINOVIAL DETRÁS DE LA RODILLA
• PUEDE SER COMÚN Y NORMAL EN NIÑOS

POSIBLES CAUSAS:

• SE ASOCIA A ROTURA DE MENISCOS
• ARTRITIS DEGENERATIVAS
• EDAD

SÍNTOMAS:

• INFLAMACIÓN DOLOROSA O NO DE LA PARTE POSTERIOR DE LA RODILLA
• SENSACIÓN DE GLOBO LLENO DE AGUA
• LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO
• SI SE ROMPE:
  • DOLOR
  • HINCHAZÓN
  • HEMATOMA

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO:

• LESIÓN BENIGNA QUE NO CAUSA DAÑO A LARGO PLAZO
• TTO. NO NECESARIO, NORMALMENTE NO SE EXTIRPA
• SE PUEDE ASPIRAR

A lo que nos importa de verdad:

En ECOGRAFÍA:

• ESTUDIO DE RODILLA POSTERIOR
  • PACIENTE EN DECÚBITO PRONO PIES COLGANDO y LOCALIZACIÓN DEL BORDE POSTERO INTERNO DE LA RODILLA O BULTO SI EXISTIESE EN ESTA REGIÓN.
  • SONDA DE ALTA FRECUENCIA
• ESTRUCTURAS A ESTUDIO:
  • VASOS, MÚSCULOS Y NERVIOS
  • BOLSA DEL SEMIMEMBRANOSO-GEMELO (Cuello)

EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO ES IDENTIFICAR EL CUELLO DE LA BOLSA ENTRE GEMELO INTERNO Y SEMIMEMBRANOSO

–SU FORMA ES VARIABLE SIENDO SU EXTREMOS REDONDEADOS

• SI ALGÚN EXTREMO SE VE PUNTIAGUDO EN LA ECO OJO PORQUE ES SIGNO DE ROTURA
• ECOGRÁFICAMENTE ES ANECOICO SI NO HA SANGRADO O SE HA COMPLICADO…

–COMPLICACIONES

• HEMORRAGIAS, ROTURAS Y CALCIFICACIONES

SEMIOLOGÍA DEL QUISTE DE BAKER:

• BOLSA POPLÍTEA ANECOGÉNICA si es normal, sin complicaciones, como en la foto anterior.
• FORMA REDONDEADA
• DOS PROYECCIONES TRANSVERSO Y LONGITUDINAL
• CUELLO CARACTERÍSTICO DE ESTA LESIÓN
• ORIGEN ENTRE EL GEMELO INTERNO Y EL SEMIMEMBRANOSO
• TABIQUE SINOVIAL ENGROSADO
• SI HAY ECOS INTERNOS ES SIGNOS DE HEMORRAGIA
• CUERPOS HIPERECOGÉNICOS SON SIGNOS DE CALCIFICACIONES
• AUSENCIA DE DOPPLER COLOR

Hemos visto la patología, pero muchas veces no vamos a ver patología, solo normalidad, esta:

Vemos en el pictograma como marca esa situación donde vamos a encontrar esa imagen y es exactamente lo que tenemos que buscar, el Gemelo, llamativo, grande, y el Semimembranoso, que lo estudiamos en el Post anterior, es unos de los que forman los Isquiotibiales.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:

• COÁGULO DE SANGRE (TVP)
• SINTOMATOLOGÍA MUY SIMILAR
• TVP PELIGROSA, NECESITA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA
• EL BAKER ROTO SIMULA TVP

– SIEMPRE SE RECOMIENDA DESCARTAR AMBAS PATOLOGÍAS

Para estudiar una posible TVP debemos saber conocer donde están la arteria y la vena poplítea…una anterior y otra posterior, una depresible, la vena y otra no, la arteria…mira:

Aquí tienes las dos imágenes, una sin comprimir, donde vemos los dos vasos, cuando comprimimos colapsamos la vena, si la vena no se colapsase sería signo de alarma y valoración inmediata de la Radióloga responsable.

Para conseguir esta imagen colocaremos la pierna afectada apoyando sobre la otra, para flexionarla ligerísimamente y conseguir un mayor retorno venoso, hará que veamos mejor los vasos, sobre todo la vena.

 

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