Etiqueta: Ultrasonido

323. Enfermedad de Peyronie

Es una patología descrita en 1743…

La enfermedad de Peyronie es una patología inflamatoria del pene, de etiología diversa que se caracteriza por los siguientes hallazgos clínicos:

  • Cicatrización anormal a nivel de la túnica albugínea que forma una placa que se palpa dorsalmente.

Cuando está en estados iniciales puede presentarse en diferentes formas clínicas:

  • Dolor a la erección
  • Acortamiento o curvatura peneana anómala
  • Ecográficamente la placa sera blanda e hiperecogénica

En fases más avanzadas:

  • Curvatura permanente
  • Dolor
  • Disfunción erectil
  • Ecográficamente la placa calcificará y dejará sombra acústica posterior

La incidencia no supera el 9% y se presenta entre los 40 y 60 años de modo general.

Me gustaría enseñarte como es un pene sano y vigoroso y como es un pene con afectación de la enfermedad de Peyronie, con las dos imágenes de arriba creo que lo vas a entender muy bien, así que una vez explicado como podría ser la anatomía macro morfológica de una pene erecto sano y un pene afectado, nos adentramos en la descripción ecografía de los hallazgos de la enfermedad, vamos.

Lo primero que tenemos que conocer es la anatomía ecográfica del pene, el corte axial es normalmente el que mejor visión global del mismo no va a mostrar, ya que vamos a poder ver toda su anatomía y la relación de las diferente estructuras que la componen. Si el abordaje del pene es ventral o dorsal, nos dará una anatomía axial donde la uretra se situará superficial o profunda a los cuerpos cavernosos.

Es muy importante el conocimiento de estas estructuras que tienes señaladas con flechas rosas y líneas amarillas, así como las dos venas superficiales, superficial y profunda dorsales del pene, con lo cual, el acceso al pene ha sido dorsal.

Nos tenemos que fijar en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos del pene, pero ¿qué es? y ¿qué función tiene dicha túnica? Te lo explico..La túnica albugínea es una envoltura de los cuero cavernosos del pene. Básicamente es Colágeno a un 95% y Elastina a un 5% ya que está implicada en el mantenimiento de la erección.

Hemos hablado que esta enfermedad afecta a la túnica albugínea del pene, por lo tanto y según la anatomía que ahora conocemos, incide directamente sobre la capacidad de erección del miembro.

También sabemos como es la normalidad ecográfica de la túnica, una lámina fina, hiperecogénica, a veces a penas perceptible que rodea los cuerpos cavernosos. Los cambios que se produzcan sobre esta normalidad serán relativamente fáciles de ver, si se domina la técnica, esto debe queda claro.

Estas tres próximas imágenes que vas a ver son tres claros ejemplos de lo que es una calcificación grosera de la túnica albugínea, mira:

En estas tres imágenes ves claramente una calcificación grosera, ligeramente curva, que afecta a la túnica albugínea del cuerpo cavernoso izquierdo en su porción interna y profunda. Mide algo menos de 7 mm y esto ya se considera una placa bastante grande. El paciente, por cierto, no cumplía con los estándares de incidencia habitual, tenía menos de 40 años.

Para terminar, aspecto normal y patológico de la túnica albugínea.

Ya hacía tiempo que quería subir un post, es difícil porque la actividad es muy alta y la vida nos lleva…y nos lleva a estas tres localizaciones el próximo trimestre:

María Leal y yo esperamos veros en alguno de estos tres eventos que tenemos el próximo trimestre, continuando con este ciclo formativo de ecografía para TSID, una aventura, una forma de vivir, en un momento donde lo más bonito de todo es que nos sabemos si disfrutamos más aprendiendo, que enseñando.

Felices Fiestas, os deseamos un precioso y ultrasónico 2023 lleno de Salud y crecimiento personal.

Información e inscripciones en la Web de SETSS(aquí).

 

 

 

 

 

 

 

71. Protocolo de Hombro. Tendón del Infraespinoso.

  1. Tendón del Bíceps.
  2. Tendón del Subescapular.
  3. Tendón del Supraespinoso.
  4. Articulación Acromio-Clavicular.

  5. Tendón del Infraespinoso

Vamos a empezar Y TERMINAR ESTE PROTOCOLO DE HOMBRO, continuamos por el punto número 5. Tendón del Infraespinoso.

Recuerda la anatomía, repasa si no la tienes dominada, es la base.

El estudio del tendón del Infraespinoso no es fácil, acceso complicado y estudio que requiere de destreza por la angulación y la colocación de la sonda y del propio paciente.

Colocación del paciente y Sonda:

  • PACIENTE DANDO LA ESPALDA AL EXPLORADOR CON LA MANO DEL HOMBRO AFECTADO TOCANDO EL OTRO HOMBRO
  • SONDA EN TRANSVERSO LIGERAMENTE INCLINADA
  • ESTRUCTURAS:
  1. –TENDÓN INFRAESPINOSO
  2. –CABEZA HUMERAL
  3. –ARTICULACIÓN GLENOIDEA y LABRUM
  4. –NOTCH ESCAPULAR
  5. -DELTOIDES
Posición

Tenemos que colocar a la/el paciente de espaldas, pedirle que lleve la mano del hombro a estudio a tocar el otro hombro sin despegar el brazo del torso, ojo con las pacientes con volumen mamario elevado.

Tocamos la espina escapular, cerca del húmero en el teórico lugar de la inserción del Infraespinoso y colocamos la sonda como os marco en la imagen, siempre debajo de la espina escapular, entonces tienes que buscar estas dos imágenes que te pongo a continuación juntas:

Imágenes del protocolo

En la imagen ves dos imágenes, la de arriba es justo en la inserción, la de abajo es la imagen que tienes que conseguir para ver y estudiar el Labrum posterior, para eso deberás hacer un recorrido mínimo hacia la columna vertebral siguiendo el eje largo del músculo infraespinoso, sí, es dificil, me encantaría guiarte con la mano, pero de momento nos apañamos así.

Se complica la anatomía además…aparece el labrum y su función. También la Notch.

El tendón es afilado, muy afilado, hiperecogénico.

El Labrum posterior, pseudotriangular y también hiperecogénico.

La Notch escapular es una imagen en forma de bañera por donde pasa un paquete vasculonervioso que puede verse afectado por patología que comprometa dicha región y como resultado dé dolor locoregional. Esto pertenece a un estudio en un nivel 2.

Hemos terminado el protocolo de exploración del manguito de los rotadores, muy básico, pero muy útil para empezar…

Espero que te haya ayudado o ayude a otros que se inicien en este mundo.

Queda rematar con la patología básica, será en el próximo Post…

Be kind to all kinds.

70. Protocolo de Hombro.Articulación Acromion-Clavicular.

Seguimos…

  1. Tendón del Bíceps.
  2. Tendón del Subescapular.
  3. Tendón del Supraespinoso.

  4. Articulación Acromio-Clavicular.

  5. Tendón del Infraespinoso.

Vamos a empezar por el punto número 4. Articulación AAC.

Recuerda la anatomía, repasa si no la tienes dominada, es la base.

Hoy tenemos un Post fácil, cortito, ideal para el fin de semana. Vamos a estudiar la articulación entre dos huesos, el acromion y la clavícula.

Te dejo aquí el enlace para descubrir los secretos de esta articulación y paso a explicar su estudio ecográfico.

No es complicado y sí…me explico, es sencillo saber lo que hay que ver, es decir la imagen…

Cómo hay que colocar la sonda:

¿Donde está el secreto?…el secreto es ubicar la AAC y para eso, tocamos…y luego buscar la alineación de ambos huesos, acromión y clavícula colocando la sonda justo encima…fácil,fácil…Si tienes un ecógrafo a mano no dudes en probar.

El corte es como un coronal al cuerpo, siempre dependiendo de cada paciente.

Vas a ver AAC de todas las formas y colores, encontrar la normalidad es muy difícil, pero, deberías ver una imagen donde la articulación estuviese alineada, en un mismo plano horizontal, sin inflamación de la articulación y la cortical de ambos huesos, lisa,regular e hiperecogénica.

En la imagen superior puedes ver una imagen donde la articulación es prácticamente normal. Las flechas amarillas marcan el ligamento de aspecto hiperecogénico y observa la regularidad y lo liso que está el hueso, su cortical.

Truco: La zona es de muy mal apoyo para la sonda, la AAC está debajo de la piel prácticamente, te recomiendo poner gran cantidad de gel y mantener la sonda casi en vilo apoyando mínimamente en la articulación.

Debes estudiar el estado de ambos huesos, la articulación y el ligamento principal de ésta, muy fino e hiperecogénico, también la eventual presencia de líquido.

 

Now is dark.

 

 

 

 

3. La Onda Ultrasónica. Características.

El ultrasonido en una energía que no es capaz de arrancar electrones de la órbita, por lo tanto no es ionizante.

La onda ultrasónica tiene una serie de características que debemos conocer:

  • Propagación longitudinal. Lo que significa que las moléculas se mueven paralelamente a la dirección de la onda en un movimiento de oscilación.
  • Tienen frecuencias superiores a los sonidos audibles con un máximo de 20 mHz, aunque siempre repetiremos que los avances tecnológicos pueden hacer variar ese dato, siempre a mejor.
  • Se representa gráficamente con una curva de aspecto sinusoide. Es decir, una línea recta y picos y valles que pueden variar según la magnitud de la onda y que estudiaremos en el siguiente post.
  • Los ultrasonidos necesitan un medio elástico y deformable para su propagación. Un medio acuoso es ideal, por tanto un medio aéreo será bastante peor.
  • Cuando el tejido es atravesado por la onda de ultrasonidos unas moléculas se agrupan y otras se dispersan, produciendo áreas de compresión y áreas de rarefacción.
    • Las zonas donde se acumulan una gran concentración de moléculas y por tanto la presión será muy elevada, se conoce como las zonas de compresión y equivale a los picos de la onda sinusoide.
    • Por el contrario, donde las moléculas cuentan con una concentración menor y donde la presión se reduce, se conoce como zonas de rarefacción y equivalen a los valles de la onda sinusoidal.
    • La alternancia de zonas de compresión y rarefacción a lo largo del paso de la onda atravesando el tejido oscilan en la dirección de la propagación de la onda y de un lado a otro.
The ultrasonic wave has a series of characteristics that we must know: Longitudinal propagation. Which means that the molecules move parallel to the direction of the wave in an oscillating motion. They have higher frequencies than audible sounds with a maximum of 20 mHz, although we will always repeat that technological advances can change that data, always for the better. It is represented graphically with a curve of sinusoidal aspect. That is to say, a straight line and peaks and valleys that can vary according to the magnitude of the wave and that we will study in the next post. Ultrasounds need an elastic and deformable medium for their propagation. A watery medium is ideal, so an aerial environment will be much worse. When the tissue is crossed by the ultrasound wave some molecules are grouped and others are dispersed, producing areas of compression and areas of rarefaction. The areas where a large concentration of molecules accumulate and therefore the pressure will be very high, is known as the compression zones and is equivalent to the peaks of the sine wave. On the contrary, where the molecules have a lower concentration and where the pressure is reduced, they are known as rarefaction zones and are equivalent to the valleys of the sine wave. The alternation of compression and rarefaction zones along the passage of the wave through the tissue oscillate in the direction of wave propagation and from one side to the other

2. Clasificación de los Ultrasonidos.

Bueno, empecemos con los datos tangibles. Cuando hacemos una ecografía, usamos una energía acústica, los ultrasonidos. Los ultrasonidos no son sonidos perceptibles por el oído humano, esto se debe a su frecuencia. Este concepto, frecuencia, es vital en la ecografía, es sin duda, la piedra angular, pero lo desarrollaré un poco más adelante.

Los sonidos audibles, la voz de tu cantante favorito, se mueve entre 20 Hz y 20.000 Hz o 20 KHz. cuando más grave es el sonido, mas cerca de los 20 Hz estaremos, si la frecuencia es más aguda irá ganando en cantidad de Hercios sin superar los 20.000, ya que aquí comienzan los Ultrasonidos.

Bien, el ultrasonido se encuentra en una franja energética entre los 20.000 Hz y 1 GHz, donde 1 GHz = 109 Hz. Pero no hemos terminado este apartado, en ecografía clínica, vamos a utilizar rangos de sonido de entre 2 MHz y 20 MHz  de frecuencia (estos márgenes pueden variar a expensas de la evolución de la tecnología en este ámbito) y donde 1 MHz = 106 Hz.

Well, let’s start with the tangible data. When we do an ultrasound, we use acoustic energy, ultrasound. Ultrasounds are not sounds perceptible by the human ear, this is due to their frequency. This concept, frequency, is vital in ultrasound, it is undoubtedly the cornerstone, but I will develop it a little later. The audible sounds, the voice of your favorite singer, moves between 20 Hz and 20,000 Hz or 20 KHz. when the sound is more serious, closer to 20 Hz we will be, if the frequency is more acute, it will gain in number of Hertz without exceeding 20,000, since Ultrasound starts here. Well, the ultrasound is in an energy band between 20,000 Hz and 1 GHz, where 1 GHz = 109 Hz. But we have not finished this section, in clinical ultrasound, we will use sound ranges between 2 MHz and 20 MHz. frequency (these margins can vary at the expense of the evolution of technology in this area) and where 1 MHz = 106 Hz
Ultrasonidos y su clasificación.
Clasificar sonidos por frecuencias

Los equipos de ecografía médica, de modo general, usan el Megahercio para expresar las frecuencias a las que se va a trabajar en cada exploración.

The medical sonography machines, in general, use the Megahertz to express the frequencies that will be worked on each scan.