310. Los Armónicos. Cuándo, Cómo y Por qué.

Voy a tratar de explicarte en este post, esquemático y fácil, el manejo de los armónicos, espero que te ayude mucho. Los Armónicos:

  1. ¿Qué son?

Sistema de recepción de ecos para recoje señales con una frecuencia el doble o más que la emitida y que solo es posible producirla por la reverberación de los tejidos y nunca por un artefacto.

Reducen los artefactos y aumentan la resolución. Ojo que si reducimos artefactos, las sobras acústicas de las litiasis también pierden entidad, por eso para ver litiasis renales con poca sombra acústica, necesitamos eliminar los armónicos.

  1. ¿Qué hacen?

Los armónicos o frecuencia armónica mejora la imagen respecto de la frecuencia fundamental, o imagen fundamental ya que esta debida a las interfases puede resultar poco resolutiva

  1. ¿Cómo se identifican?

THI

  1. ¿Cuándo los usamos?

Utilizaremos armónicos cuando la imagen fundamental no se suficientemente buena. La imagen fundamental es la primera imagen que no ofrece el equipo, sin filtrar.

Es una imagen más limpia ya que “limpia” la imagen fundamental.

En frecuencia altas ofrece una gran calidad de imagen

  1. ¿Por qué los usamos?

Con los armónicos reducimos el moteado.

El moteado es un factor de degradación de la imagen producido por la dispersión de ultrasonidos de pequeños reflectores mostrando una imagen con un grano característico.

No todos los ecos de retorno llegan al transductor.

  1. ¿Cómo funcionan?

Cuando realizamos una exploración nuestra sonda está emitiendo a una frecuencia x, según el ancho de banda del transductor seleccionado. Muy bien, vamos a poner el caso de que estamos realizando una ecografía de abdomen y que estamos emitiendo a 6 Mhz.

Cuando los ecos de retorno llegan al transductor después de haber rebotado en las diferentes estructuras del tejido a estudio, pueden llegar a frecuencias superiores a las que se emitieron, pero también pueden llegar a frecuencias inferiores.

Para conseguir una calidad de imagen mayor, nosotros podemos escoger o elegir solo aquellos ecos de retorno que vengan multiplicados por el doble o por el triple de la frecuencia a la que fueran emitidos, por tanto y si la frecuencia es mayor que la emitida, la nitidez de estos ecos de retorno también será mejor.

 Los ecos de retorno con frecuencias inferiores a aquellas a las que fueron emitidas hacen que la imagen tenga una calidad de imagen peor, esto es debido al ya comentado moteado aleatorio, pero si yo consigo eliminar estos ecos de frecuencias más bajas y solo quedarme con aquellos de frecuencias mayores, la nitidez de mi imagen mejorará. Esto se realiza con procesos complejos dentro del transductor que nos ofrecerá una lectura óptima y una mejor imagen.

Por tanto, yo puedo escoger si quiero leer todos los ecos, o solo los ecos de retorno multiplicados por dos o por tres respecto de la frecuencia a la que fueron emitidos.

Eso mejorará la imagen obstensiblemente.

Con los ecos de retorno que vuelven a la misma frecuencia de la emitida, puedo bloquearlos con un pulso inverso de la misma frecuencia al pulso de eco que fue emitiso, ¿qué logro con esto?, muy fácil, si yo hago una fuerza de la misma intensidad que otra fuerza, pero en sentido opuesto, lo que consigo es bloquear.

Con la frecuencia del Eco pasa igual, yo anularé los ecos de retorno recibidos con la misma frecuencia que los emitidos, si les envío un pulso invertido que les contrarreste. Imagina dos trenes idénticos, en una misma vía, unidos por sus lanzaderas en sentidos opuestos y a la misma velocidad, efectivamente, no se moverían. Este el conocido Armónico por inversión de pulso. 


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309. Afectación del Nervio Mediano

Paciente que acude por corte en la región anterior y central de la muñeca.

Después de 20 días nota parestesias en los dedos. La herida está cicatrizada, pero el movimiento es limitado.

Voy a tratar de explicarte en 4 imágenes los hallazgos para que veas la complejidad del caso, de la anatomía y de la exploración ecográfica de la cara anterior del la muñeca.

Primero necesitamos conocer bien la anatomía de esa región. En la parte central de la muñeca el nervio mediano ya se ha situado por encima de los tendones flexores de la muñeca que luego se convertirán en en los músculos flexores de la cara anterior del antebrazo, previamente en nervio mediano, más en la muñeca, a distal, es mas profundo y radial.

En el lugar del corte el nervio mediano es muy superficial antes de hacerse más profundo entre la musculatura flexora superficial y profunda del antebrazo anterior. Ahí donde más expuesto está es donde se produce el corte que estudiado en eje largo nos ofrece esta imagen preciosa, mira:

En la imagen aprecias claramente como la superficie de la muñeca está afectada por un tejido cicatricial, fibroso, heterogéneo, típico de una herida de reciente curación.

Más profundo el nervio mediano, comprimido por la fibrosis y claramente afectado en esta localización en su parte más superficial. Así mismo y fruto de la presión ejercida en capas, el flexor, más pequeño y cóncavo bajo el tejido neuronal afectado. Claramente afectación de las dos primeras capas.

Sin embargo en este vídeo del perfil de María Leal puede comprobar perfectamente como el flexor desliza perfectamente bajo el nervio, que funcionalmente normal, no se mueve con la flexión de los dedos..

Explicarte estos cambios individualizadamente es complicado a sí que voy a usar la comparativa de normalidad y patología de amabas muñecas y vas a poder ver como cambia el aspecto, las medidas tanto en milímetros como en áreas.

Mira:

Observa las medidas, observa en esta imagen superior el Retináculo afectado, engrosado, hiperecogénico. 

Como en las últimas 3 imágenes comparativas puedes ver perfectamente la afectación local, pero en esta imagen final que tienes arriba justo, ves la afectación global de todas la ecoestrusturas que componen la anatomía locorregional. 

El proceso cicatrizador afectando al nervio y a las partes blandas es evidente, muy plástico, uno de lo estudios más bonitos que he hecho, con la calidad de la imagen de CANON MEDICAL.


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308. Nódulos Plantares. Enfermedad de Ledderhose.

Revisión de la fascia plantar, aprovechando un caso ya explicado en el post 284, lo hace Candi, si hubiera tenido un hermano y hubiera podido elegir, le hubiese elegido a él. El caso es de una rotura de la fascia plantar.

El paciente acude a la sala con una petición con sospecha de fascitis plantar.

Imágenes y después comentamos este breve, pero preciso post de la planta del pie.

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Cuando realizamos la exploración básica de la fascia plantar buscamos en la linea media de la planta del pie una estructura fibrosa que es la fascia plantar. Es una banda de tejido conectivo que se origina en la zona plantar del calcáneo y se inserta en la base de los dedos. Va por tanto de profundo a superficial, ojo a la anisotropía, tendremos que talonar la sonda y estirar bien la planta.

En la exploración podemos observar claramente que una fascitis al uso no es…La fascia plantar, inflamada o no son fibras a tensión que siguen una línea recta salvo en aquel lugar que es donde suele estar inflamada, que es en el origen, en el calcáneo. Aquí observas otra cosa, después de su origen, las fibras están caídas,no mantienen tensión, esto no corresponde con una fascitis, se documentó perfectamente los hallazgos, haciendo comparativas, midiendo, y poniendo el doppler y se avisó al radiólogo responsable.

Tras la evaluación, el galeno estimó rotura de fibras de la fascia plantar en su origen en el calcaneo, aunque no total, ya que se demuestra que algunas fibras si están insertadas.

La clave del estudio es la imagen 6. En ella puedes observar claramente ambas fascias plantares, me he ayudado de lineas que marcan normalidad y flechas amarillas que marcan claramente la deformidad de la fascia en el origen, bueno, justo después.

Después la fascia continúa correctamente buscando su inserción en la cabeza de los metas, no hay retracción de la fascia, lo que hace pensar que es una rotura parcial, no se sabe, pero presumiblemente debido a una fascitis plantar crónica y muy pasada. Está demostrada esta situación con la imagen 7. Obviamente la retracción existe en la zona de deformación, pero eso indica que es parcial y pertenece al origen de la propia fascia.

Enfermedad de Ledderhose

A colación de este caso aprovecho para explicarte otra patología habitual de la fascia plantar. Son los nódulos plantares, de modo habitual encontramos patología en esta localización en la inserción de la aponeurosis plantar o fascia plantar en la base del calcáneo, te dejo patología y normalidad para que te des cuenta como en la inserción patológica la aponeurosis está aumentada de tamaño e Hipoecogénica, una fascitis plantar.

En esta ocasión no nos fijamos en la inserción, vamos a recorrer la aponeurosis, la fascia, desde el calcáneo hasta las cabezas de los metas y vamos a repasar la anatomía de la planta del pie que es muy compleja, tiro de Imaios. 

La aponeurosis plantar a medida que va separándose de la inserción en el calcáneo se hace algo más delgada, se ve mejor, se hace más superficial y la anisotropia se corrige, llega un momento que se distribuye para tapizar la musculatura que rodea la cabeza los metatarsos, me encanta esta aponeurosis.

Debajo, profunda a ella una musculatura muy importante, es el Músculo Flexor Corto de los Dedos, un músculo potente que en sagital se aprecia perfectamente, un poco más profundo, en el tercer piso encontraríamos el Músculo Cuadrado Plantar, en este caso delgado y por último y más profundo un músculo grueso, el Aductor del dedo gordo, que es precioso porque tiene dos cabezas, una transversa, paralela a la cabeza de los metas y la otra cabeza es oblicua, cruza la planta del pie de medial a lateral.

Mira que preciosidad:

Observa la imagen por fi, de superficial a profundo, plano a plano, vas a descubrir otra manera de explorar la planta y la fascia del pie.

Con líneas amarillas de profundo a superficial tenemos marcados dos ecoestructuras, alargadas, hipoecogénicas, circunscritas en la fascia plantar, que más hacia posterior, hacia el calcáneo es normal, y lo marca otra línea rosa. La linea rosa es la fascia plantar normal, fina, hiperecogénica, los nódulos previamente descritos.

Estos nódulos son típicos de Fibromatosis.

La fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose es causa frecuente de aparición de nódulos en la planta del pie, . Forma parte de las fibromatosis superficiales junto a la enfermedad de Dupuytren y la de Peyronie. La ecografía es patognomónica y es muy útil porque determina la extensión de la lesión, pero la RMN es necesaria si se determina tratamiento quirúrgico.


Hace tiempo que no estaba por aquí, son días de altísima intensidad, cambios de muchos tipos, pero me gusta venir por aquí, prometo estar más presente. aquí es donde empezó todo.

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