Os dejo un protocolo que me habéis pedido muchísimas veces, está desmenuzado y explicado perfectmente por Alejandro Soriano Valencia, TSID, colaborador del Blog, profesional como la copa de un pino y además una buenísima persona, siempre una suerte contar con él. Vamos…
Hola a todos, es un placer para mí estar de vuelta en este maravilloso blog acompañado
de mi gran colega y amigo Antonio.
En esta ocasión trataremos otro protocolo Doppler, os hablaré del Doppler renal. Es un
protocolo muy fácil de seguir, aunque para seros sinceros será de los más complicado de
realizar, sobre todo las primeras veces que lo hagáis.
Para este estudio tenemos que tener en cuenta:
1. Usaremos transductores de baja frecuencia. Por lo general con unos 4Mh podremos
hacer el estudio sin ningún problema.
2. Será suficiente 1 foco.
3. El paciente lo colocaremos en decúbito supino / decúbito lateral y con los brazos
hacia la cabeza, igual que realizaríamos un protocolo de abdomen.
El orden será el siguiente:
Primero haremos una valoración renal en escala de grises. Tendremos que observar que
ambos riñones mantengan las características ecográficas normales (tamaño renal, buena
diferenciación corticomedular, grosor parenquimatoso conservado, ausencia de masas,
litiasis y dilatación del sistema excretor).
Después estudiaremos el flujo intrarrenal distal (arterias arcuatas). Cuanto más distal
estudiemos estos flujos, mejor aseguraremos que no hay ninguna estenosis arterial.
Tendremos que obtener al menos un flujo de cada tercio del riñón.
Cuanto más estable sean la apneas, más fácil os resultara conseguir un buen flujo, por
tanto os aconsejo que si veis paciente fatigado, que lo dejéis recuperarse y que respire
a su ritmo para que después pueda mantener lo máximo posible dichas apneas.
Una vez hayamos valorado cada tercio del riñón, nos toca estudiar la arteria renal
principal. Siempre que nos sea posible lo haremos lo más próximo a su salida en la
arteria aorta abdominal.
En caso de que no podamos, al menos, debemos sacar su flujo en el hilio renal.
Estos flujos los sacaremos con Doppler pulsado y siempre ayudándonos del Doppler
color.
Por último, tendremos que observar la perfusión renal con Power Doppler.
Los valores que tenemos como referencia son:
• IR entre 0,55 y 0,70.
• Velocidad pico sistólica inferior a 100 cm/seg.
• Índice de aceleración mayor a 3 m/seg.
También tenemos que tener en cuenta, quizás sea más importante que estos valores, que
los flujos que obtenemos sean de baja resistencia con curvas conservada.
Si observamos que la curva se aplana por más que intentamos sacar una y otra vez un
flujo normal, nos tienen que saltar todas las alarmas ya que estamos ante un patrón
tardus-parvus, producido muy seguramente por una estenosis arterial que no estamos
viendo ecográficamente.
Y hasta aquí nuestro protocolo, como ya sabéis toca tener mucha paciencia, pero lo más
importante es que con la práctica cada vez os resultará más sencillo.
Ya no depende de mi…
Ecografía Fácil 
La velocidad sistólica de la arteria renal principal no es hasta 180/200 cm/seg?
De dónde sale el valor de 100cm/ seg?
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Efectivamente aparece en mucha de la literatura médica que la VPS no debe superar los 180 – 200 cm/s.
En otra ese rango de valores varía, como por ejemplo, en el libro «Ecografía Doppler Clinica (segunda edición)» de Elsevier. Aquí ellos manejan un rango entre 60 – 140 cm/s.
Cómo os mencione para mí el tope lo tengo 100 cm/s, ya que es con el que trabajan mis radiología.
Todo estos valores al final, los va a marcar vuestros servicios, vuestro equipo médico.
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Gracias por su respuesta. En su centro de trabajo cuando usted informa una VPS de por ej 120 cm/ seg sin flujo intrarrenal en las arterias arcuatas de tipo parvus tardus, a ese valor lo consideran una probable estenosis hemodinamicamente significativa no sea estenosis mayor al 70%? y si es asi que otro procedimiento le indican para confiirmar esa estenosis angiografia de vasos renales? RM?
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Nosotros ecograficamente no valoramos el grado de estenosis mediante ecografia ya que es muy difícil estudiar la arteria renal principal, ya sea por mal acceso a su porción proximal, no se estudie todo su recorrido, interposición de gas, etc; por tanto siempre que tenemos valores intrarrenales inadecuados en los flujos y además curvas tardus parvus realizamos un angio TAC para su adecuada valoración.
En casos puntuales que por ejemplo haya reacción al contraste, entonces sí, hacemos un angio RM. Siempre por dictamen de Radiólogo responsable de la prueba.
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Ok.gracias.
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Buenos días. En la literatura repetidamente he leído que los valores de VPS de la arteria renal principal no deben ser mayores a 180/200 cm/seg, de dónde sale el valor de 100 cm/seg?
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gracias por tu trabajo 🙂
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Muchísimas gracias Johana.
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Hola, interesante aporte como resumen de un estudio nada fácil, en efecto el eco Doppler de las arterias renales requiere mucho de que el paciente pueda controlar la respiración y esté apto para hacer apnea, lo que pocos referidores toman en cuenta, probablemente por desconocimiento de la técnica. Como aporte a tu iniciativa pienso que al hablar de ondas parvus et tardus en lugar de usar la expresión «la curva se aplana» es mejor referirlo como prolongación del tiempo de aceleración máxima que define a las estenosis significativas precedentes al punto de insonación, así evitamos que se piense que sólo baja la amplitud de onda. Aplaudo tu iniciativa.
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Mil gracias por su aportación, muy útil, desde luego. Agradezco mucho el comentario y gracias por su comentario.
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