72. Protocolo de hombro. Patología básica.

Básicamente la patología que encontramos en el hombro se centra en el Tendón del Supraespinoso, por eso vamos a focalizar ahí, pero existen otros puntos de patología en otros tendones y ligamentos de este protocolo, pero como repito siempre, este Blog no es un blog de patología, y lo que verás aquí es tremendamente básico, espero que te sea útil.

PATOLOGÍA GENERAL del TENDÖN SUPRAESPINOSO:

  • TENDINITIS
  • ROTURA TENDINOSA
  1. –PARCIAL
  2. –TOTAL
  3. –MASIVA
  • BURSITIS SUBACROMIODELTOIDEA
  • ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL

TENDINITIS:

  • INFLAMATORIA O TRAUMÁTICA
  • AGUDA O CRÓNICA
  • SIGNOS ECO:
    • AGUDA:
      • AUMENTO DE GROSOR DIFUSO
      • HIPOECOGENICIDAD (EDEMA)
    • CRÓNICA
      • MICROTRAUMATISMOS REPETIDOS
      • AUMENTO DE GROSOR HETEROGÉNEO
      • ASOCIADO A CALCIFICACIONES
Tendinitis.Hipoecogenicidad y aumento de grosor.

DEGENERACIÓN DEL TENDÓN:

  • CAUSAS:
  1. –EDAD
  2. –IMPINGEMENT, atrapamiento por osteofitos que dañan al tendón.
  3. –ARTRITIS REUMATOIDE
  • SIGNOS ECO:
  1. –ADELGAZAMIENTO DEL TENDÓN
  2. –IRREGULARIDADES DE CONTORNO
  3. –PEQUEÑOS FOCOS HIPERECOGÉNICOS

ROTURA DE TENDÓN:

  • PARCIALES Y TOTALES:
    • –FRECUENTES EN SUPRAESPINOSO
    • Si no afectan al espesor de las fibras pueden ser en ojal o intrasustancia.
    • Si afectan a todo el espesor, es decir, se pierde el grosor normal del tendón,pueden ser totales.
    • –SIGNOS ECO:
      • ÁREA LOCALIZADA HIPOECOGÉNICA
      • ADELGAZAMIENTO FOCAL DE CONTORNO
      • ESCALÓN BRUSCO DE CONTORNO
      • TENDINITIS + ROTURA
En ojal, se mantienen grosor.
De espesor total.Afectada la bóveda normal.
  • MASIVA:
    • –SIGNOS ECO:
      • FALTA DE ESTRUCTURA ECOGÉNICA NORMAL
      • DELTOIDES SOBRE CABEZA HUMERAL
      • ASOCIADO LÍQUIDO LIBRE DE LA BOLSA SUBACROMION-SUBDELTOIDEA

BURSITIS SUBACROMIALSUBDELTOIDEA: Presencia de líquido rodeando la articulación, la bursa es un espacio virtual que suele llenarse de líquido según qué patologías afecten al hombro.

Ecográficamente, se verá una imagen anecoica, generalmente en forma de bolsa.

Así:

Como el líquido tiende a caer por gravedad, siempre debemos encontrar estas imágenes en forma de bolsa, como he mencionado antes.

ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL:

  • COMPROMISO DE ESPACIO EN LA BÓVEDA OSTEOLIGAMENTOSA CORACOACROMIAL AL PASO DEL TENDÓN
  • CAUSAS:
    • OSTEOFITOS, ENGROSAMIENTO DEL LIGAMENTO CORACOACROMIAL O LUXACIÓN ANTERIOR DEL HOMBRO
  • SIGNOS ECO:
    • DISMINUCIÓN ESPACIO ACROMIOHUMERAL
    • EN ESTUDIO DINÁMICO:
      • PÉRDIDA DE ARMONÍA
      • RUGOSIDAD DE FIBRAS SUPERIORES

CALCIFICACIONES:

Es muy típico ver calcificaciones intratendinososas, sobre todo en el Tendón del Supraespinoso.

  • SIGNOS ECO:
    • Imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior.
Calcificación intratendinosa.

Como ves casi toda la patología importante se concentra en el Tendón del Supraespinoso. Son estas patologías y en esa localización la que más dolor causa.

El diagnóstico diferencial del dolor de hombro es muy amplio y están descritos arriba.

Entre otras patologías también podemos encontrar estas de manera habitual:

LÍQUIDO BÍCEPS:

Líquido en el Tendón del Bíceps.

El Bíceps es el único tendón en el estudio de protocolo de hombro donde el tendón tiene vaina.En esta podemos encontrar líquido, ecográficamente anecoico,en mayor o menor cantidad envolviendo las fibras normales del Tendón.

INFLAMACIÓN AAC:

Aumento de volumen e hipoecogenicidad de la articulación en forma de Geiser, acompañado o no de degeneración ósea de los huesos que componen esta articulación. Eventualmente pueden aparecer gangliones en esta localización.

Signo del Geiser.
Degeneración del hueso.

Muy básicamente esto es lo que más puedes encontrar dentro de la patología habitual en el protocolo de hombro, pero repito que esto es una mínima representación, solo un botón…porque es prácticamente imposible encontrar un hombro doloroso ecográficamente impoluto.

Otra cosa, para saber patología es absolutamente imprescindible saber cómo es la normalidad y comparar y desde ahí crecer…sobre todo para los que empezáis u os guste mucho este campo y algún día queráis aprender esta técnica.

Ah, hay que ser tremendamente exquisita/o con las proyecciones ecográficas para conseguir siempre las mejores imágenes, como en radiología convencional…dedicado a lxs peques que empiezan…Un trabajo bien hecho siempre marca diferencias.

Endorfínico, insomne e intentando vencerme a mí mismo.

 

 

69. Protocolo de Hombro.Tendón del Supraespinoso.

Seguimos viajando, y viajar es maravilloso, y llegamos a la parte más importante del protocolo, muy bonita también.

  1. Tendón del Bíceps.
  2. Tendón del Subescapular.

  3. Tendón del Supraespinoso.

  4. Articulación Acromio-Clavicular.
  5. Tendón del Infraespinoso.

Vamos a empezar por el punto número 3. Es el Tendón del Supraespinoso. 

Recuerda la anatomía, repasa si no la tienes dominada, es la base.

En el Tendón del Supraespinoso se concentra gran cantidad de la patología que padece el Manguito de los Rotadores. Es muy importante, ya sé que soy muy pesado, que te conozcas muy bien la anatomía y el funcionamiento de este tendón para que puedas estudiarlo convenientemente. En muchos casos, una buena exploración ecográfica del Supraespinoso ahorra un montón de exploraciones extras y costosas, como la Resonancia, por eso es muy importante la técnica.

Venga, empezamos…

El Supraespinoso recomiendo estudiarlo en bloques, es decir, interno, medial y externo. Esto es en transverso, así iremos desde interno a externo, después giraremos la sonda 90º hacia la cabeza del paciente hasta conseguir una imagen tipo “pico de ave” en el corte longitudinal. Para esto colocar al paciente bien es vital, mira, se hace así:

En Rojo posicionas el corte transversal y en Amarillo en corte longitudinal. Para eso, repito, coloca al paciente correctamente, como en la imagen superior, ahora ya es tarea tuya conseguir las imágenes.

  • PACIENTE CON EL DORSO DE LA MANO APOYADO DETRÁS DE LA ESPALDA (ROT. INTERNA)…PUEDE APARECER DOLOR (POSICIÓN ALTERNATIVA), siempre rotando a interno.
  • Primero estudiamos el BORDE INTERNO, busca la coraoides y el Tendón para conseguir la imagen que te enseño  a continuación.
  • SONDA EN TRANSVERSO Y ANTERIOR
  • ESTRUCTURAS:
  1. –CORACOIDES,sirve de referencia.
  2. –CABEZA HUMERAL
  3. –PORCIÓN INTRARTICULAR DEL TENDÓN DEL BICEPS
  4. –TENDÓN SUPRAESPINOSO
  5. –DELTOIDES
Porción interna.Referencia de la coracoides.
  • Ahora toca ver el BORDE MEDIAL, mueve la sonda hacia externo ligeremente, en transverso hasta ver la imagen siguiente:
  • MISMA POSICIÓN DEL PACIENTE
  • SONDA TRANVERSO Y DESPLAZADA LIGERAMENTE HACIA LATERAL
  • ESTRUCTURAS:
  1. –CABEZA HUMERAL
  2. –TENDÓN SUPRAESPINOSO
  3. –BOLSA SASD
  4. –DELTOIDES
Porción media, siempre abovedado…recuerda eso…

En este corte tienes que ver el húmero como una bóveda, el Supraespinoso superficial al húmero, una pequeña linea anecoica, milimétrica es la Bursa Subacromial Subdeltoidea, luego el Deltoides y ya más superficial el TCS y la Piel.

Ecográficamente el Supraespinoso es hiperecogénico, tiene que tener un grosor abovedado, paralelo al húmero, debajo del Deltoides. Su ecoarquitectura tiene que estar conservada sin pérdidas de grosor, sobre todo en este corte medial.

  • TENDÓN SUPRAESPINOSO (ZONA EXTERNA)

Ahora buscamos el borde externo del hombro, vas a ver que se afila un poco, es la unión con el infraespinoso…este es el margen máximo hasta donde estudiar, ahora ya que has visto todo el tendón tienes que pasar al corte longitudinal, para conseguir esta imagen:

Se afila en externo este tendón.

Después solo queda el corte longitudinal, una vez hayas hecho el estudio en transverso, gira la sonda 90º para el estudio Longitudinal, para ver esta imagen:

Imagen en “pico de Ave”

Es una imagen donde el tendón se ve hiperecogénico y afilado porque estamos viendo su inserción. Válido para buscar bursa anterior, y para cotejar hallazgos del corte transverso…

Ya has visto las imágenes básicas a partír de aquí el estudio lo tienes que hacer tú, es decir, valorar la integridad del Tendón, estudiarlo bien…

El Supraespinoso se estudia también en dinámico, para comprobar si este tendón pasa correctamente por el espacio subacromial, para eso hay que situar la sonda en el borde externo del acromion, como intentando hacer un corte coronal al cuerpo. El Paciente con el brazo relajado y le vamos a pedir que haga una abducción del brazo, provocando el movimienmto del tendón a través del espacio subacromial para poder valorar el atrapamiento de dicho tendón o impitchment, lo estudiaremos también en la patología habitual.

Así colocarías la sonda, el bloque verde (Adoro el Verde): 

 

Y el resultado en la ecografía sería este:

Observa la posición de la sonda, el acromion más superficial, luego las fibras de supraespinoso, en flechas rojas, el moviemiento del tendón con la abducción del brazo, sí, es difícil, necesitas pericia, pero es work,work,work, como dice mi profe de inglés, Mila. Marca este corte como DINÁMICO.

Esta parte del estudio es muy bonita, vas a encontrar gran cantidad de patología que repasaremos cuando acabe el protocolo.

Desgraciadamente no puedo decirte que centres en una zona concreta para ver el tendón, pero si te digo la zona aproximada y recalco que la posición del paciente es vital y también te digo lo que tienes que ver, es decir, la imagen final, ahora buscarla es cosa tuya…paciencia…

Nunca olvides que la ANISOTROPÍA es tu enemiga, estate preparadx.

 Si tienes un sueño tienes que protegerlo…

Llegar a mucha gente con el Blog es mi sueño, libremente, y creedme, ya es una realidad…Objetivo 1000¡

Gracias por apoyar el Blog, por seguirlo con tanta fidelidad, por suscribiros, cada día tengo gente nueva, por compartir y seguirlo en redes…Gracias, gracias…de corazón porque a veces uno tiene que luchar contra sus fantasmas para seguir aquí, y sigo…sigo…