42. Protocolo de Abdomen. El Páncreas. Patología.

Como pudiste comprobar en el post anterior, la exploración del Páncreas es laboriosa. Después de muchos años de experiencia he aprendido que no puedes sentarte a explorar un abdomen con ecografía con prisas, especialmente el Páncreas donde la dificultad de la exploración también hace que objetivar su patología se haga complicado.

Siempre es importante saber lo que le pasa al paciente, leer la información clínica es vital y preguntar al Radiólogo si no lo tenemos claro para saber dónde tenemos que tener especial cuidado.

La patología grave del Páncreas cursa anodinamente, su sintomatología es insidiosa, cuando dá la cara un tumor maligno de Páncreas, sobre todo en la cabeza de éste, suele ser demasiado tarde. Por eso hay que ser escrupulosamente cuidadoso con este estudio y la búsqueda de este tipo de patología. 

Además el Páncreas suele verse afectado por el gas gástrico o del marco duodenal que provocará artefactos que impedirán ver bien el órgano y su posible patología, siempre notificar esta circunstancia al Radiólogo. Por eso las ayunas son vitales para este estudio.

Patologías como las Pancreatitis pueden ocasionar un gran dolor a la/el paciente en la exploración, con lo que la dificultad de la ejecución se multiplica.

Vamos a repasar como siempre, esquemáticamente, los signos más importantes que puedes encontrar en la patología más habitual del Páncreas. Recalco que no somos Radiólogos, no tenemos que diagnosticar, pero debemos conocer los signos ecográficos anormales en una exploración de Páncreas para poder identificar signos patológicos de interés para el informe radiológico.

La Pancreatitis: Es una de las patología más habituales, pueden estar en relación con piedras de la vesícula que saltan de ésta, discurren por el colédoco y terminan en la ampolla de vater taponando la salida al duodeno del Colédoco y del Wirsung, que al no poder realizar su función ocasiona la Pancreatitis, así es a muy groso modo el mecanismo de producción de una Pancreatitis Litiásica. También tumores en la cabeza pancreática pueden ocasionar esta sintomatología y son uno de los culpables de las Pancreatitis Alitiásicas.

As you can see in the previous post, the exploration of the Pancreas is laborious. After many years of experience I have learned that you can not sit down and explore an abdomen with ultrasound in a hurry, especially the Pancreas where the difficulty of the exploration also makes it difficult to objectify your pathology. It is always important to know what happens to the patient, read the clinical information is vital and ask the radiologist if we are not clear about where we need to be especially careful. The severe pathology of the pancreas goes smoothly, its symptoms are insidious, when the face gives a malignant tumor of pancreas, especially in the head of it, it is usually too late. That is why we must be scrupulously careful with this study and the search for this type of pathology. In addition, the pancreas is usually affected by gastric or duodenal gas that will cause artifacts that will prevent the organ from being seen and its possible pathology, always notify the radiologist of this circumstance. That’s why fasting is vital for this study. Pathologies such as Pancreatitis can cause great pain to the patient in the exploration, with which the difficulty of the execution is multiplied. Let’s review as always, schematically, the most important signs you can find in the most common pathology of the Pancreas. I emphasize that we are not radiologists, we do not have to diagnose, but we must know the abnormal ultrasound signs in a pancreas scan in order to identify pathological signs of interest for the radiological report. Pancreatitis: It is one of the most common pathologies, they can be in relation to gallbladder stones that jump out of it, run through the common bile duct and end up in the vater blister, plugging the outlet into the duodenum of the common bile duct and the Wirsung, which being able to perform its function causes Pancreatitis, thus it is very roughly the mechanism of production of a Lithiasic Pancreatitis. Also tumors in the pancreatic head can cause this symptomatology and are one of the culprits of Altiásicas Pancreatitis.
El papel de la/el Técnico de Ecografía en pacientes con pancreatitis es la búsqueda de litiasis biliar y otros signos patológicos:

Los hallazgos ecográficos de una Pancreatitis en el órgano son:

  1. Aumento del tamaño.
  2. Disminución de la ecogenicidad.
  3. Heterogenicidad del parénquima.

Pueden hallarse complicaciones como y otros signos ecográficos como:

  1. Masas inflamatorias.
  2. Colecciones líquidas peripancreáticas.
The role of the Ultrasound Technician in patients with pancreatitis is the search for biliary lithiasis and other pathological signs: -The sonographic findings of Pancreatitis in the organ are: Increase in size Decreased echogenicity. Heterogenicity of the parenchyma. Complications can be found as well as other echographic signs such as: Inflammatory masses Liquid peripancreatic collections.
Wirsung dilatado. Flecha blanca.
Colédoco Dilatado.

La patología del colédoco será tratada cuando estudiemos la patología habitual del hígado en la Vía Biliar Intra e Extrahepática.

The pathology of the common bile duct will be treated when we study the habitual pathology of the liver in the Intra and Extrahepatic Biliary Route.
Coledocolitiasis.

Al igual que las Colédocolitiasis, que merecen estudio aparte como en la imagen de la dilatación del colédoco.

Like the Colédocolitiasis, which deserve separate study as in the image of the dilation of the common bile duc
Colección líquida rodeando el Páncreas.

 

En el curso de una Pancreatitis, enfermedad muy grave, podemos hallar líquido bordeando el Páncreas, anecoico, habitualmente. Este líquido pudiera requerir eventualmente un drenaje porque pueden infectarse, con lo que tendríamos que estar atentos a los signos ecográficos de dicho drenaje (cuerpo extraño tubular).

El Cáncer de Páncreas: Un tumor de gran agresividad, con alta tasa de morbilidad.

  1. -El carcinoma pancreático es el adenocarcinoma.
  2. -La mayoría de los tumoresse originan  en la cabeza delPáncreas, sólo un 30% ocurren en cuerpo y cola.

Los hallazgos ecográficos más importantes son:

  1. Masas hipoecogénicas.
  2. Obstrucción del colédoco así como del conducto pancreático.
In the course of a Pancreatitis, a very serious illness, we can find fluid bordering the Pancreas, anechoic, usually. This fluid may eventually require drainage because they can become infected, so we should be aware of the echographic signs of said drainage (tubular foreign body). Pancreatic Cancer: A tumor of great aggression, with a high rate of morbidity. -The pancreatic carcinoma is adenocarcinoma. -The majority of tumors originate in the head of the pancreas, only 30% occur in body and tail. -The most important sonographic findings are: Hypoechoic masses. Choledochal obstruction as well as pancreatic duct.
Cáncer de Páncreas. Imagen medida.

En ocasiones esta patología puede afectar a la vía biliar, taponando a ésta y provocando en el paciente, por ejemplo, la Ictericia.

Quistes Pancreáticos:

-Incluyen quistes congénitos, quistes de retención, neoplasias quísticas, y los más frecuentes los pseudoquistes, producidos por inflamación (pancreatitis), necrosis, hemorragia o traumatismo del páncreas.

Ecográficamente se comportan como lo hacen los quistes:

  1. Anecóicos.
  2. Presentan una pared fina, bien delimitado, de forma ovoide.
  3. Refuerzo Posterior.
Sometimes this pathology can affect the bile duct, plugging it and causing the patient, for example, jaundice.
Pancreatic cysts:
-Include congenital cysts, retention cysts, cystic neoplasms, and the most frequent pseudocysts, produced by inflammation (pancreatitis), necrosis, hemorrhage or trauma of the pancreas. -Ecographically behave as cysts do: Anechoic They present a thin, well-delimited, ovoid-shaped wall. Posterior Reinforcement
Quiste pancreático.

Uno o varios, pequeños habitualmente, anecoicos, muy dificultosos de objetivar si no prestamos atención plena.

Estas patologías son las más habituales, hay más, obviamente. Muchas veces requieren ampliaciones de estudio con otras Técnicas, TAC y RMN.

Es vital el conocimiento del comportamiento ecográfico de los tejidos, no tiene sentido que empieces a estudiar este Post si previamente no has dado los pasos pertinentes para llegar aquí y sobre todo el Post de Semiología y Homogeneidad de las imágenes.

Como recomendación final, siempre que hallemos patología pancreática debemos hacer medidas en los tres ejes del espacio y usar los modos de trabajo Doppler para intentar ofrecer máxima información al Radiólogo. Además y en esta región anatómica, siempre debemos revisar los hallazgos con el radiólogo para ver si necesita algo más de la exploración.

Quiero dedicar a mi compañera Victoria (TER), una super profesional de la ecografía, este Post por ser colabora del mismo con su buen hacer.

One or several, usually small, anechoic, very difficult to objectify if we do not pay full attention. These pathologies are the most common, there are more, obviously. Many times they require study extensions with other Techniques, CT and MRI. Knowledge of the ecographic behavior of the tissues is vital, it does not make sense that you start studying this Post if you have not previously taken the pertinent steps to get here and especially the Post of Semiology and Homogeneity of the images. As a final recommendation, whenever we find pancreatic pathology we must make measurements in the three axes of the space and use the Doppler work modes to try to offer maximum information to the Radiologist. In addition and in this anatomical region, we should always review the findings with the radiologist to see if he needs anything else from the scan. I want to dedicate my partner Victoria (TER), a super professional of the ultrasound, this Post for being a collaborator of it with her good work.

Quiero invitarte a participar en esta encuesta que me ha pedido que ponga en el Blog, quien probablemente, fue mi primer tutor de prácticas, Jaime García Calonge, hace más de 25 años, una persona estupenda y un Graduado en Radiología comprometido con su profesión, al que le agradezco mucho sus enseñanzas y al que me une una buena amistad y la pasión colchonera.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdrquftC8nJlEh7-HIg3eHrAFzjEX05S6EYXEy8DxQS-KjjSQ/viewform?embedded=true

4 comentarios sobre “42. Protocolo de Abdomen. El Páncreas. Patología.

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