100. Estudio para búsqueda de Neuroma de Morton

El estudio de los espacio interdigitales de las cabezas de los metatarsianos es un estudio que realizaremos en las salas de ecografía muscular con asiduidad. la razón es fácil de comprender, la Metatarsalgia es una sintomatología recurrente y repetida en una importante cantidad de patologías que se desarrollan a nivel de la cabeza de los metatarsianos. Te dejo un enlace para que leas un poco más sobre ella, sus causas y otros aspectos…

Las peticiones de los especialistas van a llegar para descartar una patología que cursa con dolor a nivel de las cabezas de los metatarsianos y que es necesario diagnosticar porque puede llegar a ser quirúrgica, es el Neuroma de Morton:

The study of the interdigital space of the heads of the metatarsals is a study that we will carry out in the muscular ultrasound rooms with assiduity. the reason is easy to understand, metatarsalgia is a recurrent symptomatology and repeated in a significant number of pathologies that develop at the level of the head of the metatarsals. I leave a link for you to read a little more about it, its causes and other aspects … The requests of the specialists will arrive to rule out a pathology that presents with pain at the level of the heads of the metatarsals and that it is necessary to diagnose because it can become surgical, it is the Morton’s Neuroma:

Consideraciones:

  • LESIÓN FRECUENTE
  • PROVOCA DOLOR Y PARESTESIAS

¿Qué es?:

  • ENGROSAMIENTO DE UN NERVIO INTERDIGITAL COMO RESPUESTA A TRAUMATISMOS
  • MAYORITARIAMENTE APARECEN EN EL SEGUNDO Y EN TERCER ESPACIO INTERDIGITAL Y EN MUJERES MAYORITARIAMENTE
  • SUS SÍNTOMAS SON DE AUMENTO REGULAR
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MUY VARIADO:
    • ARTROSIS
    • FRACTURAS DE ESTRÉS
    • BURSITIS
    • EDEMA PARTES BLANDAS
    • TENDINITIS DE LOS FLEXORES
    • ROTURAS DE LA PLACA PLANTAR

Ecográficamente es un estudio muy delicado de ejecutar, árduo, se requiere técnica y conocimiento anatómico de la zona, se exploran las dos regiones de los dedos de los pies, tanto la Plantar (la más importante) como la Dorsal, en transverso y en longitudinal, estudiando meticulosamente las cabezas de los metatarsianos y los espacios interdigitales, donde pueden aparecer este tipo de tumores benignos.

Ecographically is a very delicate study to execute, arduous, technical and anatomical knowledge of the area is required, the two regions of the toes are explored, both the Plantar (the most important) and the Dorsal, in transverse and longitudinal , meticulously studying the heads of the metatarsals and the interdigital spaces, where this type of benign tumors can appear.

Región Plantar:

  • MUY IMPORTANTE
  • FLEXIÓN DORSAL DEL PIE
  • GEL Y SONDA DE ALTA FRECUENCIA
  • AXIAL:
    • CONTAR DESDE EL PRIMER DEDO AL QUINTO CORRELATIVAMENTE, fijándonos en las cabezas de los metatarsianos, que serán 5 y en los espacios interdigitales que serán 4.
  • SAGITAL:
    • IGUAL
  • ESPECIAL ATENCIÓN A ESPACIOS INTERDIGITALES

Región Dorsal:

  • PACIENTE TUMBADO EN DECÚBITO SUPINO CON EXTENSIÓN DORSAL DEL PIE
  • GEL Y SONDA DE ALTA FRECUENCIA
  • AXIAL:
    • SE COMIENZA EN LA CABEZA DEL PRIMER METATARSIANO
    • CONTAR DESDE EL PRIMER DEDO AL QUINTO CORRELATIVAMENTE
  • SAGITAL:
    • IGUAL

Es decir, repetimos el protocolo en ambas regiones del pie, buscando posibles lesiones.

Lo recalco muy bien, ojo con los espacios interdigitales.

El Neuroma de Morton es un “tumor” de un nervio, ecográficamente sus hallazgos principales son imágenes interdigitales con estas características:

  • IMAGEN MAL DEFINIDA EN FORMA DE DISCO
  • HIPOECOICAS O POCO REFLECTANTE
  • HIPOVASCULARIZADAS
  • SE VEN MEJOR EN PLANO SAGITAL
Morton’s Neuroma is a “tumor” of a nerve. Ultrasonically, its main findings are interdigital images with these characteristics:
  • IMAGE DEFINED IN DISC FORM
  • HIPOECOICAS OR LITTLE REFLECTIVE
  • HYPOVASCULARIZED
  • IT COMES BETTER IN A SAGITAL PLANE

Esta patología puede acabar de forma habitual en estudios con Resonancia Magnética si la eco no fuese concluyente.

Esta patología puede estar asociada a:

  • BURSITIS INTERMETATARSIANA

Durante la exploración vamos a tener que descartar otras patologías como he referido en párrafos anteriores, pero quiero recomendar la lectura de esta, porque es relativamente novedosa y recomiendo su conocimiento para aplicarla en este protocolo, es la patología a nivel de la Placa Plantar.

During the exploration we will have to discard other pathologies as I mentioned in previous paragraphs, but I recommend reading this, because it is relatively new and I recommend your knowledge to apply it in this protocol, it is the pathology at the level of the Plantar Plate.

Esta patología es estudiable con ecografía y es diagnóstico diferencial del Neuroma…

Imágenes:

Los primeros cortes axiales en la planta del pie valen para estudiar con fiabilidad los espacios interdigitales y las cabezas de los metatarsianos, descubrir posibles Neuromas u otras patologías como la Bursitis, el edema de partes blandas o las roturas de la placa plantar, en ocasiones, encontraremos simplemente normalidad, como en la foto superior.

Los hallazgos sospechosos de patologías deben ser siempre valorados in situ por una/un Radióloga/o por su complejidad.

The first axial cuts in the sole of the foot are valid to study the interdigital spaces and the heads of the metatarsals with confidence, to discover possible neurons or other pathologies such as bursitis, soft tissue edema or plantar plate tears, sometimes, we will find simply normality, as in the photo above.
The suspicious findings of pathologies must always be evaluated in situ by a Radiologist by its complexity

Seguimos en la planta del pie, ahora en el corte longitudinal del dedo, cualquiera de ellos, tenemos que repetir la operación con todos, y documentarlos, es básico este corte para el estudio de patologías que afectan al tendón flexor de los dedos, como tendinitis Y SOBRE TODO, para localizar rotura de la placa plantar.

We continue on the sole of the foot, now in the longitudinal cut of the finger, any of them, we have to repeat the operation with all, and document them, this cut is basic for the study of pathologies that affect the flexor tendon of the fingers, such as tendonitis AND ABOVE ALL, to locate breakage of the plantar plate.

En los cortes en la zona dorsal buscaremos los espacios interdigitales y valoraremos las cabezas de los metatarsianos y sus articulaciones regionales para buscar patología en dichas articulaciones.

In the cuts in the dorsal area we will look for the interdigital spaces and we will value the heads of the metatarsals and their regional joints to look for pathology in these joints

Este post queda a expensas de una revisión/ampliación con patología habitual.

Hoy es un día muy especial, ha llegado el Post 100…Hemos terminado con la Ecografía Muscular…Hace un año en este mes, en estos días, no sé precisar cual, nació ecografiafacil.com, desde entonces, una media de un post cada 3 días, cientos de horas de trabajo, algunas robadas a su presencia y a sus juegos…

Este Blog crece cada día, casi 5000 seguidores en Facebook, rondando 800 en Twitter y alrededor de 300 en Instagram.

Y como no, lxs que estáis suscritos al Blog desde hace tanto, quien me lee al recibir el correo en cualquier lugar, sois tan importantes para mi…

Ha crecido el Blog y yo…he aprendido mucho, muchísimo, he tenido momentos de “todos los colores”… pero aquí estoy, aquí sigo y con muchas ganas de empezar un nuevo ámbito de la ecografía para contaros…vienen cosas muy interesantes, la Eco Pediátrica, el Doppler…y no sé por dónde seguir, la verdad…

This is a very special day for me, the Post 100 has arrived … We have finished with the Muscular Ultrasound …A year ago, in this month, these days, I do not know which one, ecografiafacil.com was born, since then, an average of one post every 3 days, hundreds of hours of work, some stolen from his presence and his games … This Blog grows every day, almost 5000 followers on Facebook, hovering 800 on Twitter and around 300 on Instagram. And of course, those who have subscribed to the Blog for so long, who reads me to receive the mail anywhere, you are so important to me … The Blog has grown and I … I’ve learned a lot, a lot, I’ve had moments of “all colors” … but here I am, I’m still here and eager to start a new field of ultrasound to tell you … come very interesting things, the Pediatric Echo, the Doppler … and I do not know where to go, the truth ..

Gracias de Corazón a todxs los que me acompañais en este camino, GRACIAS por estar ahí.

 

 

 

 

Gracias.

Quería utilizar este domingo por la mañana y después de estos 70 Posts subidos para agradeceros a todxs los que me leeis. Gracias, sobre todo a aquellxs que os suscribisteis y a quien se suscribe, todos los días llega alguien nuevo. Sois parte muy importante de este Blog ya que en cuanto subo algo recibís un mensaje y entráis a leer lo que he subido…de verdad, os lo agradezco de corazón, todxs sois parte de mi Blog y mi esfuerzo merece la pena por vosotrxs y sigo, aunque a veces uno “no esté para nada”, porque sé que detrás de este Blog hay gente a la que puedo transmitir cosas, por eso gracias…MUCHÍSIMAS GRACIAS.

A quien sigue el Blog en RRSS, Facebook, Twitter o Instagram, por supuesto os lo agradezco también y os animo a que os suscribais al Blog, porque esto hace que crezca más…Por descontado y ni que decir tiene, gracias a aquellos que compartís, difundís por el medio que sea los posts que subo, sois los tentáculos del Blog, por vosotros llego cada vez a más gente, dar un “like” si te ha gustado no cuesta nada y siempre ayuda, y compartir, del modo que sea, lo mismo, se trata de que este Blog libre y gratuito llegue a cuanta más gente, mejor.

Gracias a mi correctores, quien me escribe cuando observan alguna cosa que no está bien explicada o detecta algo mal expresado o escrito, lo corrijo en cuanto puedo y hace que la calidad del Blog sea mejor,ah, cualquiera de vosotrxs podéis ejercer esta labor…y os lo agradeceré siempre, con hacer un comentario en el Blog, suficiente, os leo y contesto siempre.

Gracias a la gente que me sigue en cualquier región de España, pero quiero hacer mención especial a quien sigue y lee el Blog desde América del Sur que sois muchxs, de todos los países, es para mi un honor estrechar lazos de conocimiento a tanta distancia a través del Blog.

Gracias a mis compañeros del Hospital, que me ayudan cuando necesito alguna imagen que no tengo, siempre dispuestos para conseguirla y para ayudarme en todo, sois el mejor equipo de ecografía del mundo.

Y por último, a quien le robo ratos de estar juntos por estar sentado delante del ordenador, lo más importante de mi vida, mi Norte, mi Sol, mi Luz…J.

Lo dicho, gracias por todo, sigo…mejor dicho, seguimos…

Antonio.

69. Protocolo de Hombro.Tendón del Supraespinoso.

Seguimos viajando, y viajar es maravilloso, y llegamos a la parte más importante del protocolo, muy bonita también.

  1. Tendón del Bíceps.
  2. Tendón del Subescapular.

  3. Tendón del Supraespinoso.

  4. Articulación Acromio-Clavicular.
  5. Tendón del Infraespinoso.

Vamos a empezar por el punto número 3. Es el Tendón del Supraespinoso. 

Recuerda la anatomía, repasa si no la tienes dominada, es la base.

En el Tendón del Supraespinoso se concentra gran cantidad de la patología que padece el Manguito de los Rotadores. Es muy importante, ya sé que soy muy pesado, que te conozcas muy bien la anatomía y el funcionamiento de este tendón para que puedas estudiarlo convenientemente. En muchos casos, una buena exploración ecográfica del Supraespinoso ahorra un montón de exploraciones extras y costosas, como la Resonancia, por eso es muy importante la técnica.

Venga, empezamos…

El Supraespinoso recomiendo estudiarlo en bloques, es decir, interno, medial y externo. Esto es en transverso, así iremos desde interno a externo, después giraremos la sonda 90º hacia la cabeza del paciente hasta conseguir una imagen tipo “pico de ave” en el corte longitudinal. Para esto colocar al paciente bien es vital, mira, se hace así:

En Rojo posicionas el corte transversal y en Amarillo en corte longitudinal. Para eso, repito, coloca al paciente correctamente, como en la imagen superior, ahora ya es tarea tuya conseguir las imágenes.

  • PACIENTE CON EL DORSO DE LA MANO APOYADO DETRÁS DE LA ESPALDA (ROT. INTERNA)…PUEDE APARECER DOLOR (POSICIÓN ALTERNATIVA), siempre rotando a interno.
  • Primero estudiamos el BORDE INTERNO, busca la coraoides y el Tendón para conseguir la imagen que te enseño  a continuación.
  • SONDA EN TRANSVERSO Y ANTERIOR
  • ESTRUCTURAS:
  1. –CORACOIDES,sirve de referencia.
  2. –CABEZA HUMERAL
  3. –PORCIÓN INTRARTICULAR DEL TENDÓN DEL BICEPS
  4. –TENDÓN SUPRAESPINOSO
  5. –DELTOIDES
Porción interna.Referencia de la coracoides.
  • Ahora toca ver el BORDE MEDIAL, mueve la sonda hacia externo ligeremente, en transverso hasta ver la imagen siguiente:
  • MISMA POSICIÓN DEL PACIENTE
  • SONDA TRANVERSO Y DESPLAZADA LIGERAMENTE HACIA LATERAL
  • ESTRUCTURAS:
  1. –CABEZA HUMERAL
  2. –TENDÓN SUPRAESPINOSO
  3. –BOLSA SASD
  4. –DELTOIDES
Porción media, siempre abovedado…recuerda eso…

En este corte tienes que ver el húmero como una bóveda, el Supraespinoso superficial al húmero, una pequeña linea anecoica, milimétrica es la Bursa Subacromial Subdeltoidea, luego el Deltoides y ya más superficial el TCS y la Piel.

Ecográficamente el Supraespinoso es hiperecogénico, tiene que tener un grosor abovedado, paralelo al húmero, debajo del Deltoides. Su ecoarquitectura tiene que estar conservada sin pérdidas de grosor, sobre todo en este corte medial.

  • TENDÓN SUPRAESPINOSO (ZONA EXTERNA)

Ahora buscamos el borde externo del hombro, vas a ver que se afila un poco, es la unión con el infraespinoso…este es el margen máximo hasta donde estudiar, ahora ya que has visto todo el tendón tienes que pasar al corte longitudinal, para conseguir esta imagen:

Se afila en externo este tendón.

Después solo queda el corte longitudinal, una vez hayas hecho el estudio en transverso, gira la sonda 90º para el estudio Longitudinal, para ver esta imagen:

Imagen en “pico de Ave”

Es una imagen donde el tendón se ve hiperecogénico y afilado porque estamos viendo su inserción. Válido para buscar bursa anterior, y para cotejar hallazgos del corte transverso…

Ya has visto las imágenes básicas a partír de aquí el estudio lo tienes que hacer tú, es decir, valorar la integridad del Tendón, estudiarlo bien…

El Supraespinoso se estudia también en dinámico, para comprobar si este tendón pasa correctamente por el espacio subacromial, para eso hay que situar la sonda en el borde externo del acromion, como intentando hacer un corte coronal al cuerpo. El Paciente con el brazo relajado y le vamos a pedir que haga una abducción del brazo, provocando el movimienmto del tendón a través del espacio subacromial para poder valorar el atrapamiento de dicho tendón o impitchment, lo estudiaremos también en la patología habitual.

Así colocarías la sonda, el bloque verde (Adoro el Verde): 

 

Y el resultado en la ecografía sería este:

Observa la posición de la sonda, el acromion más superficial, luego las fibras de supraespinoso, en flechas rojas, el moviemiento del tendón con la abducción del brazo, sí, es difícil, necesitas pericia, pero es work,work,work, como dice mi profe de inglés, Mila. Marca este corte como DINÁMICO.

Esta parte del estudio es muy bonita, vas a encontrar gran cantidad de patología que repasaremos cuando acabe el protocolo.

Desgraciadamente no puedo decirte que centres en una zona concreta para ver el tendón, pero si te digo la zona aproximada y recalco que la posición del paciente es vital y también te digo lo que tienes que ver, es decir, la imagen final, ahora buscarla es cosa tuya…paciencia…

Nunca olvides que la ANISOTROPÍA es tu enemiga, estate preparadx.

 Si tienes un sueño tienes que protegerlo…

Llegar a mucha gente con el Blog es mi sueño, libremente, y creedme, ya es una realidad…Objetivo 1000¡

Gracias por apoyar el Blog, por seguirlo con tanta fidelidad, por suscribiros, cada día tengo gente nueva, por compartir y seguirlo en redes…Gracias, gracias…de corazón porque a veces uno tiene que luchar contra sus fantasmas para seguir aquí, y sigo…sigo…