98. Patología Tendón TA y TP.

Un día especial como es el Día Internacional de la Radiología no podía faltar un nuevo Post…

La patología del Tibial Anterior y Posterior tiene que ver mayoritariamente con tendinosis, que ecográficamente se verá hipoecogénica, con líquido, aumento de tamaño, calcios…etc.

En menos ocasiones vemos roturas, cuando las hay, sobre todo en el Tibial Anterior son brutales y es lo que os presento hoy…

Imaginad un cuerda muy tensa, vamos a suponer que esa cuerda muy tensa se corta, se rompe…¿Qué sucede? Lo que sucede es que los dos cabos de la cuerda se separan. Es un caso el de esta rotura, eventualmente quirúrgico…

¿Cómo se vive ecográficamente este escenario? Los dos cabos del tendón se separan y se retraen, se vuelven hipoecogénicos, grandes y entre ellos existe un espacio que estará ocupado por derrame, grasa y además un efecto de “perdida de contorno” en la piel.

Repasa el aspecto normal del Tibial Anterior del Tibial Anterior.Observa las imágenes, míralas muy atentamente…estúdialas…

En las imágenes superiores y como si fuesen fotogramas ves:

  1. Cabo proximal del tibial anterior en corte longitudinal.
  2. Cabo proximal del tibial anterior en corte axial.
  3. Cabo distal del tibial anterior en corte longitudinal.
  4. Cabo distal del tibial anterior en corte axial.
  5. Separación de ambos cabos tendinosos con medida, muy importante para planear una posible cirugía.

Para el Tibial Posterior también tengo un par de imágenes que demuestran calcio intratendinoso, justo en el maleolo interno…mira:

Puedes ver como se ven estos calcios, hiperecogénicos e intratendinosos tanto en el corte axial donde resultan más llamativos, que en el corte longitudinal.

Este breve Post de patología para completar el Post anterior y como muestra un botón, porque hay muchísma patología y cambios semiológicos en relación con ella…

…y no para de llover…

97. Tendón Tibial Anterior y Posterior.

En este Post vamos a estudiar dos tendones que van muy cerca de la tibia. Son independientes y ambos ejecutan funciones diferentes y comparten espacio con otros músculos y tendones, detallaremos algunos…Es muy importante que controlemos muy bien la anatomía de ambos compartimentos y ya que son independientes, los vamos a diseccionar cada uno por un lado.

Tendón Tibial Posterior: Este tendón se estudia desde el tercio medio y distal de la tibia por su cara interna y posterior justo detrás de la Tibia, es el que va pegado a ella, pero muy cerca de él está el Flexor de los Dedos que nos puede llevar a equívoco en la exploración, la clave es saber situarlos, el que nos interesa es el que va pegado a la Tibia.

Vamos a explorarlo con la/el paciente tumbado o sentado en la camilla y le vamos a pedir que nos deje a la vista la cara lateral interna de la pierna para poder acceder.

Tenemos que recorrerlo en toda su anatomía, desde donde lo veamos convertido en tendón hasta la inserción, por supuesto en axial y en longitudinal.

Es hiperecogénico, homogéneo, grande y estriba la dificultad de estudio cuando bordea el maleolo interno del tobillo, ahí necesitaremos mucha técnica.

Siempre vital saber que estamos en el tendón deseado y no en otro que discurra a su lado.

El tendón va muy pegadito a la tibia en este tramo distal de la tibia, buscando el maleolo, donde gira para ir a buscar su inserción en la cara interna del pie.

A la altura del maleolo se hace algo más pequeño, es independiente, no tan pegado a otras estructuras, más fácil de identificar…

Inserta en el escafoides del pie, es una de sus inserciones, suele dar problemas aquí por patologías de tendinopatías de inserción.Se angula para insertar y se hace más grande, se ve hipoecogénico por la anisotropía, es normal.

En el corte axial, a la altura del tercio distal de la tibia se ve como va unido a otro tendón, es muy importante discriminarlos y estudiarlos independientemente.

Tendón Tibial Anterior: Este tendón discurre por la cara anterior de la pierna, es muy estudiable con ecografía desde el tercio distal de la tibia, su paso por la cara anterior del tobillo y hasta su inserción.

La/el paciente estará sentado en la camilla apoyando la planta del pie haciendo una extensión del tobillo leve para poder seguir este tendón.

Es hiperecogénico, potente, más pequeño que el Tendón Tibial Posterior y de acceso fácil, comparte espacio con otros tendones, pero suele ser sencillo de visualizar y seguir.

El Tibial Anterior es un tendón fuerte, fácil de localizar en la cara anterior de la tibia, ojo con los tendones que pueda ir cerca…

Esta imagen es preciosa, está tomada en longitudinal como muy bien sabes, justo en la articulación de la tibia con el astrágalo, es fino y potente e inicia su descenso hacia la cara interna del pie para insertar.

La inserción es delgada, afilada, puede hacer entensopatías de inserción, puede verse hipoecogénico debido a la anisotropía…

En el corte axial en la tibia lo vemos dominante, grande, junto a otro tendón que baja muy pegadito, debemos tener cuidado al valorar esta región, saber cual es cual y poder señalar el patológico, una buena exploración física de la región es vital.

Te echo tanto de menos,Verano…