189. Hiperplasia Nodular Focal.

Buscando imágenes para subir un nuevo Post de ecografía, pensaba hacerlo de MSK, he encontrado este y me ha parecido tan interesante que no me resisto a tratar de explicarlo y subirlo.

Vas a ver una serie de imágenes, quiero que las estudies muy bien. Es una hiperplasia nodular focal como muy bien has leído en el nombre de la entrada. Primero, debes saber que es una hiperplasia nodular focal. Muy básicamente, la HNF (siglas) es:

  • Una frecuente patología hepática benigna que no suele malignizar.
  • Tiene prevalencia en mujeres, entre los 30 y 40 años con historial de ingesta prolongada en el tiempo de anticonceptivos orales.
  • LOE asintomática, suele verse de manera incidental que suele ser una respuesta respuesta hiperplásica a una anomalía vascular focalizada.
  • Suelen ser lesiones solitarias, habitualmente isoecógenicas con el parénquima hepático. Formas atípicas de presentación presentan hipoecogenicidad o hiperecogenicidad.

Ahora observa las imágenes:

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En las imágenes puedes ver una LOE hepática que es cumple muchos criterios de los que hemos señalado arriba, pero el de la semiología, que es de los más importantes, no lo cumple. Se habla de que la HNF es una lesión isoecogénica con el parénquima hepático, ésta LOE es evidentemente hipoecogénica.

La paciente cumplía el resto de los requisitos, la edad y contestó afirmativamente cuando fue preguntada si tomaba o había tomado anticonceptivos vía oral, pero la LOE, era hipoecogénica…

La LOE fue estudiada de manera protocolaria, haciendo medidas y aplicándose el Doppler, en este caso el modo angio o doppler power.

Finalmente la Radióloga informó la lesión como HNF aún siendo marcadamente hipoecogénica, si te fijas bien en las imágenes, sobre todo en la imagen 3, donde se observa el riñón derecho, verás que existe una marcada hiperecogenicidad hepática en relación con el riñón derecho, que como muy bien sabes, deben ser isoecogénicos.

La paciente por tanto padece una esteatosis hepática, la lesión es hipoecogénica con respecto al parénquima hepático infiltrado de grasa, pero isoecogénica con el patrón ecográfico de la corteza renal, donde quiero ir a parar es a que la LOE de HNF sería isoecogénica con el parénquima hepático si eventualmente, éste, estuviese sano, es decir, si no estuviese infiltrado de grasa.

Esta LOE podría ser estudiada a modo de ampliación de estudio con 2 técnicas, la Ecografía de Contraste y/o la RMN a criterio de la Radióloga. Te enlazo con Post donde puedes repasar el uso de este contraste en un nódulo hepático.

Si se estudiase con contraste ecográfico, la respuesta de esta lesión debiera ser:

REALCE COMPLETO HOMOGÉNEO (rueda de carro) en fase arterial + HIPER o ISO (lavado lento) en fase portal + ISO o HIPER en fase tardía, mayoritariamente isoecogénica.

No quiero acabar sin pedirte que cuando hagas una ecografía abdominal, a la hora de estudiar el lóbulo hepático derecho, pongamos al paciente en decúbito lateral izquierdo, esta lesión era tan excéntrica que sin haber movilizado a la paciente, hubiese sido imposible visualizarla, era además muy subcostal, de facto, parte del estudio se hace intercostal.

Estudia cada hallazgo de manera individual, pero que el árbol no te impida ver el bosque, siempre todo debe ser estudiado individual y globalmente…en este caso comparar con el riñón fue vital…


Son las 20:00, libro, es hora de aplaudir por quien se está dejando la piel…mañana, estaré en el frente.

 

132. Contraste Ecográfico. Consideraciones básicas.

¿Qué es el Contraste ecográfico?

  • Agentes que aumentan intensidad en la imagen ecográfica y proporcionando así información precisa sobre la vascularización de las lesiones a estudiar.
  • Microburbujas de gas estabilizadas, es decir, envueltas en alguna sustancia que hagan que duren un poco más en el torrente sanguíneo antes de “evaporarse”.
    • Burbuja libre en sangre no dura mas de 20msg.
    • Se envuelven en galactosa o fosfolípidos.
  • Es inerte y por tanto no interactúa químicamente, por tanto no da reacciones adversas. Si hay reacciones, suele ser debido al excipiente del fármaco.

What is the ultrasound contrast?

Agents that increase intensity in the ultrasound image and thus providing accurate information on the vascularization of the lesions to be studied.

Stabilized gas micro bubbles, that is, wrapped in some substance that makes them last a little longer in the bloodstream before “evaporate”. Free bubble in blood does not last more than 20msg. They are wrapped in galactose or phospholipids.

It is inert and therefore does not interact chemically, therefore it does not give adverse reactions. If there are reactions, it is usually due to the excipient of the drug.

Las Microburbujas:

  • Esta microburbujas tienen un diámetro menor al de un hematíe.
  • Las microburbujas se mantienen siempre en el espacio intravascular.
  • No son eliminadas por el sistema excretor renal.
  • Se disuelven en el plasma y se eliminan a través de los pulmones.

This microbubbles have a smaller diameter than a red blood cell.The microbubbles are always kept in the intravascular space.They are not eliminated by the renal excretory system.They dissolve in the plasma and are eliminated through the lungs.

Las microburbujas son aire, gas o compuesto químico gaseoso, dependiendo de las marcas comerciales que las distribuyan. Se las envuelve en alguna sustancia que las haga más duraderas en el torrente sanguíneo.

The microbubbles are air, gas or gaseous chemical compound, depending on the commercial brands that distribute them. They are wrapped in some substance that makes them more durable in the bloodstream.

Comportamiento de una microburbuja:

  • La microburbuja cuando se le somete a un pulso de eco responde así:
  1. –Reflejo en la superficie de la microburbuja por interfase ecográfica.
  2. –Compresión y descompresión de la burbuja = Movimiento oscilatorio = Sonido.

El pulso de ecografía dependerá de la La Potencia de Transmisión. Esta potencia de transmisión está en estrecha relación con amplitud de onda y por tanto con la calidad de la imagen. Vamos a apreciar que la calidad de imagen en la ecografía de contraste es de menor calidad que la imagen 2D, eso es porque necesitamos potencias de transmisión bajas y por tanto Indice Mecánico bajo que está en relación con los Efectos biomecánicos del ultrasonido, pero no siendo esta potencia, tan baja, que no ocasione ningún efecto sobre la microburbuja.

Si el IM es demasiado bajo no habrá movimiento en la microburbuja, si el IM es demasiado alto, se romperá, debe ser bajo para que el pulso de eco para excitar a la microburbuja haciéndola oscilar (compresión y relajación) y ese efecto provocará un onda sónica…esta es la base del comportamiento de las microburbujas de gas estabilizadas.

Behavior of a microbubble:

The microbubble when subjected to an echo pulse responds thus:

-Reflection on the surface of the microbubble by ultrasound interface.

-Compression and decompression of the bubble = Oscillatory movement = Sound.

The pulse of ultrasound will depend on The Power of Transmission. This transmission power is closely related to wave amplitude and therefore to the quality of the image. We are going to appreciate that the image quality in the contrast ultrasound is of lower quality than the 2D image, that is because we need low transmission powers and therefore a low Mechanical Index that is related to the biomechanical effects of ultrasound, but it is not this power, so low, that does not cause any effect on the microbubble.

If the IM is too low there will be no movement in the microbubble, if the IM is too high, it will break, it must be low for the echo pulse to excite the microbubble making it oscillate (compression and relaxation) and that effect will cause a sonic wave … this is the basis of the behavior of the stabilized gas microbubbles.

Presentación:

Hay varios preparados en función de las marcas comerciales.

  • Disolvente.
  • Compuesto preparado
  • Preparación:
  1. –Unir ambas partes
  2. –Agitar enérgicamente 15-20 sg.
  • Admisitrar según prospecto y siguiendo indicaciones de la/el radiólogx, normalmente vía endovenosa.

Presentation:

There are several preparations depending on the commercial brands.

Solvent.Composed prepared

Preparation: -Unit both parties-Agitate vigorously 15-20 sg.

Admisitrate according to the leaflet and following indications of the radiologist, usually via intravenous.

Contraindicaciones:

  • Enfermedad cardiopulmonar grave. Algunas marcas usan compuestos químicos que pueden alterar negativamente patologías cardiacas como síndrome coronarios agudos y otra patologías cardiacas. También en pacientes con galactosemia, ya que una de las marcas tiene como envoltura de la microburbuja, la galactosa.
  • Pacientes menores de 18 años.
  • Embarazo y lactancia

Estas contraindicaciones siempre deben ser valoradas por lx radiologx que ejecuta la prueba habiendo sido revisado el historial clínico de cada paciente.

Contraindications:

Severe cardiopulmonary disease. Some brands use chemical compounds that can adversely alter cardiac pathologies such as acute coronary syndrome and other cardiac pathologies. Also in patients with galactosemia, since one of the brands has as a wrapper of the microbubble, galactose.

Patients under 18 years old.

Pregnancy and lactation

These contraindications should always be assessed by the radiologist who performs the test having reviewed the clinical history of each patient.

Limitaciones de la técnica:

-Ecografía convencional. Es decir, los equipos necesitan un Software apropiado para realizar este tipo de estudios, no todos los equipos, por muy caros que sean, pueden ejecutar este tipo de estudios.

-Tipo de lesión
* Tamaño
* Localización

Algunas lesiones son muy pequeñas o su localización es de acceso ecográfico complicado, por ejemplo, LOES Hepáticas subdiafragmáticas cuyo localización es muy compleja.

-Órganos de difícil visualización debidido a sus patologías.

-Lesiones múltiples, aquellas patologías hepáticas cuyas lesiones comporten gran número de ellas, por ejemplo, un hígado globalmente metastásico.

Limitations of the technique:

-Conventional art. That is, the teams need an appropriate software to perform this type of studies, not all equipment, however expensive, can perform this type of studies.

-Type of injury

* Size

* LocationSome

lesions are very small or their location is of complicated ultrasound access, for example, subdiaphragmatic liver LOES whose location is very complex.

-Organs difficult to visualize due to their pathologies.

-Multiple lesions, those liver pathologies whose lesions involve a large number of them, for example, a globally metastatic liver.

Quieres ver un ejemplo de cómo actual el contraste ecográfico en tiempo real:

En la imagen ves una lesión hepática que se vuelve brillante en su totalidad debido al contraste ecográfico.

In the image you see a liver injury that becomes bright in its entirety due to ultrasound contrast.

Hoy he leído esto y aunque ya lo había leído hace tiempo, cada vez me gusta más:

“Sí, eres lo que piensas, lo que comes, lo que lees, sueñas,haces o temes.Pero antes y después de todo,eres lo que amas” (Andrea Boniforti)…Buenas noches…