39.Protocolo de Tiroides.La Patología.

Seguimos para terminar con el protocolo de Tiroides con la patología. La primera consideración que tienes que tener en cuenta es que un Técnico de Radiología no es un médico y por tanto no diagnostica, no diagnosticamos. Si el lector es un profesional de la medicina, obviamente si puede dar un diagnóstico a los hallazgos que la exploración aporte.

El objetivo es, partiendo del conocimiento de la normalidad, poder reconocer hallazgos que no sean normales, es el médico encargado el responsable de emitir un eventual informe.

We continue to finish with the thyroid protocol with the pathology. The first consideration you have to take into account is that a Radiology Technician is not a doctor and therefore does not diagnose, we do not diagnose. If the reader is a medical professional, obviously if you can give a diagnosis to the findings that the exploration provides. The objective is, based on the knowledge of normality, to be able to recognize findings that are not normal, the responsible physician is responsible for issuing an eventual report.

Aquí viene lo complicado, poder explicarte esos hallazgos patológicos, el Tiroides es una glándula con una alta tasa de patología, en su mayoría benigna, pero es frecuente que conozcamos a gente que sufre «de Tiroides».

Lo primero de todo es saber muy básicamente como funciona el tiroides, es decir, su Fisiología.

Here comes the complicated, to explain those pathological findings, the Thyroid is a gland with a high rate of pathology, mostly benign, but often we meet people who suffer from «Thyroid.» The first of all is to know very basically how the thyroid works, that is, its physiology

Fisiología Tiroidea:

ES UNA GLÁNDULA NEUROENDOCRINA QUE ES PRODUCTORA DE T3 Y T4, pero además:

1. LA TIROGLOBULINA ES LA MOLÉCULA PRECURSORA DE T3 Y T4
2. ESTAS HORMONAS CONTROLAN PROCESOS METABÓLICOS EN EL CUERPO
3. INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO
4. CONTROLAN ALGUNOS ASPECTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
5. EL TIROIDES ES RESPONSABLE DEL METABOLISMO DEL YODO (I)
6. ESTÁ REGULADA POR LA HIPOFISIS Y LA CONTROLA MEDIANTE TSH

El Tiroides como cualquier otro órgano del cuerpo, puede sufrir enfermedades congénitas, a saber muy esquemáticamente:

IT IS A NEUROENDOCRINE GLAND THAT IS A PRODUCER OF T3 AND T4, but also: THYLOGLOBULINE IS THE PRECURSOR MOLECULE OF T3 AND T4 THESE HORMONES CONTROL METABOLIC PROCESSES IN THE BODY INFLUENCE ON GROWTH CONTROL OF SOME ASPECTS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM THE THYROID IS RESPONSIBLE FOR THE METODOLISM OF THE IODINE (I) IT IS REGULATED BY HYPOPHYSIS AND CONTROL THROUGH TSH Thyroid, like any other body organ, can suffer from congenital diseases, namely very schematically:

Patología Congénita:

–HEMIAGENESIA

• ausencia de mitad de la glándula, mas frecuente la izqda. y en mujeres

– AGENESIA

• ausencia completa

– HEMIAGENESIA absence of half of the gland, more frequent the left. and in women – AGENESIA complete absence

ECTOPIA GLANDULAR o localización anómala de la glándula, puede ser en el cuello o por ejemplo en la boca.

Recordemos que en el proceso embrionario fetal los órganos se colocan en su lugar desde otras localizaciones.

GLANDULAR ECTOPIA or anomalous localization of the gland, can be in the neck or for example in the mouth. Recall that in the fetal embryonic process the organs are placed in their place from other locations.

La anatomía, fisiología y embriología Tiroidea la enlazo aquí para que puedas ampliar estos conceptos.

Patología Nodular:

Debemos tener algunos conceptos muy básicos en lo que respecta a la patología nodular tiroidea, mira:

• LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA REPRESENTA UN PROBLEMA CLÍNICO, la gran variedad de nódulos y de aspectos variados de ellos.

1. –LA MAYORÍA DE LOS NÓDULOS SON BENIGNOS
2. –ES LA MISIÓN DEL RADIÓLOGO DISCERNIR ENTRE NÓDULOS MALIGNOS (LOS MENOS), DE LOS BENIGNOS (LA MAYORÍA)

• LA EXPOSICIÓN PREVIA A RADIACIONES IONIZANTES INCREMENTA LAS APARICIONES DE NÓDULOS BENIGNOS Y MALIGNOS

El Bocio o BMN (Bocio Multi Nodular)

1. ES EL 80% DE LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA
2. PUEDE TENER QUE VER CON LAS DEFICIENCIAS DE YODO
3. ES UNA PATOLGÍA TÍPICAMENTE GENÉTICA
4. PUEDEN DARSE O SER SECUNDARIOS A MALA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS
5. ES EL CRECIMIENTO GLOBAL DE LA GLÁNDULA
6. SE DENOMINA BOCIO
7. LA INCIDENCIA ES MAYOR EN MUJERES 3 A 1 Y ENTRE LOS 35 Y 50 AÑOS

The anatomy, physiology and thyroid embryology link here so you can expand these concepts. Nodular pathology: We must have some very basic concepts with regard to nodular thyroid disease, look: THYROID NODULAR DISEASE REPRESENTS A CLINICAL PROBLEM, the great variety of nodules and varied aspects of them. -MORE OF THE NODULES ARE BENIGN -THE MISSION OF THE RADIOLOGIST TO DISCERN BETWEEN MALIGNANT NODULES (THE LESS), OF THE BENIGNOS (MOST) PRE-EXPOSURE TO IONIZING RADIATIONS INCREASES THE APPEARANCES OF BENIGN AND NEGLECT NODULES The Goiter or BMN (Goiter Multi Nodular) IS 80% OF THYROID NODULAR DISEASE IT CAN HAVE TO DO WITH THE IODINE DEFICIENCIES IT IS A TYPICALLY GENETIC PATOLGY CAN BE GIVEN OR BE SECONDARY TO BAD USE OF MEDICINES IT IS THE GLOBAL GROWTH OF THE GLAND IT IS DESIGNATED BOCIO THE INCIDENCE IS GREATER IN WOMEN 3 TO 1 AND BETWEEN 35 AND 50 YEARS

 

Los Nódulos:

• CONOCIDOS COMO ADENOMATOSOS O COLOIDES
• SUELEN SUFRIR DEGENERACIÓN LICUEFACTIVA (QUÍSTICA)

The Nodules: KNOWN AS COLOIDES SUELEN SUFFER LICUFACTURING DEGENERATION (CYSTIC)

1. –SANGRE, LÍQUIDO SEROSO Y MATERIAL COLOIDE
2. –PUEDEN APARECER CALCIFICACIONES GROSERAS Y PERINODULAR
3. –LOS QUISTES VERDADEROS SON MUY RAROS

En ocasiones puede ser innumerable la cantidad de nódulos que encontremos, nuestra actitud es la de buscar aquellos que no cumplan los criterios de benignidad explicados más adelante en este Post.

Si encontramos muchos del mismo aspecto, mediremos el dominante,en ocasiones están tan aglutinados que es imposible hacer medición alguna.

• TIENE ASPECTO ISOECOGÉNICO CON EL TEJIDO TIROIDEO NORMAL

1. –AL CRECER PUEDEN HACERSE HIPER
2. –EN MENOR MEDIDA SE HARÁN HIPO

blood, SERIOUS LIQUID AND COLOID MATERIAL – COARSE AND PERINODULAR CALCIFICATIONS CAN APPEAR -THE TRUE CYSTS ARE VERY RARE Sometimes the number of nodules that we find can be innumerable, our attitude is to look for those that do not meet the benignity criteria explained later in this Post. If we find many of the same aspect, we will measure the dominant, sometimes they are so agglutinated that it is impossible to make any measurement. IT HAS AN ISOECOGENIC ASPECT WITH NORMAL THYROID TISSUE -By GROWING YOU CAN BECOME HIPER -WITHTER MEASURE YOU WILL GET HIM

El Adenoma Tiroideo:

• 10% DE LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA
• 7 VECES MAYOR EN MUJERES
• 90% NO PRODUCEN DISFUNCIÓN TIROIDEA
• LA MAYORÍA SON SOLITARIOS
• ECO:

1. –MASAS SÓLIDAS
2. –HIPER, ISO O HIPO
3. –HALO HIPOECOGÉNICO:

Thyroid Adenoma: 10% OF THYROID NODULAR DISEASE 7 TIMES GREATER IN WOMEN 90% DO NOT PRODUCE THYROID DYSFUNCTION MOST ARE SOLITARY ECHO:

SOLID MASSES –

HIPER, ISO OR HIPO

HIPOECOGÉNIC -HALO:

• CÁPSULA FIBROSA

El Carcinoma Tiroideo:

• AL CARCINOMA PAPILAR CORRESPONDE EL PORCENTAJE MAYOR DE TUMORES MALIGNOS TIROIDEOS (65%)

1. –CARCINOMA FOLICULAR (15%)
2. –CARCINOMA MEDULAR (5%)
3. –CARCINOMA ANAPLÁSICO
4. –LINFOMA

• LAS METASTASIS DE OTROS ÓRGANOS SON RARÍSIMAS
• PREVALENTE EN PACIENTES JOVENES
• METASTATIZA EN GANGLIOS
• ECO (CARCINOMA PAPILAR):

–HIPOECOGENICIDAD

• 90%

–MICROCALCIFICACIONES

• PUNTIFORMES,HIPERECOGÉNICAS Y MUY PEQUEÑAS

–HIPERVASCULARIZACIÓN

• 90%

El objetivo principal de esta técnica es saber reconocer aspectos ecográficos de alarma como son estos que te resumo a continuación:

• HIPOECOGENICIDAD
• HALO GROSERO E IRREGULAR
• MÁRGENES MAL DEFINIDOS
• CALCIFICACIONES FINAS Y PUNTIFORMES
• HIPERVASCULARIZACIÓN DOPPLER DE VASOS CAÓTICOS

Thyroid carcinoma: THE PAPILLARY CARCINOMA CORRESPONDS THE GREATER PERCENTAGE OF THYROID MALIGNANT TUMORS (65%) FOLICULAR CARCINOMA (15%) MEDULAR CARCINOMA (5%) ANAPLASTIC CARCINOMA -LINFOMA THE METASTASES OF OTHER ORGANS ARE VERY RARE PREVALENT IN YOUNG PATIENTS METASTATIZA IN GANGLIOS ECO (PAPILAR CARCINOMA): -HIPOECOGENICITY 90% -MICROCALCIFICATIONS PUNTIFORMES, HYPERECOGENIC AND VERY SMALL -CHERVASCULARIZATION 90% The main objective of this technique is to know how to recognize sonographic aspects of alarm such as these that I summarize below: HYPOECOGENICITY HALO RUDE AND IRREGULAR DEFINITE MARGINS FINE AND PUNTIFORM CALCIFICATIONS DOPPLER HIPERVASCULARIZATION OF CAOTIC VESSELS

Las microcalcificaciones no nos deben dejar nunca tranquilos, siempre reseñarlo y comunicarlo al radiólogo. Existe en los equipos de alta gama, filtros que permiten definir mejor esos calcios. Te lo muestro en la imagen siguiente gentileza de Canon.

The microcalcifications should never leave us alone, always review it and communicate it to the radiologist. There is in the high-end equipment, filters that allow to better define these qualities. I show you in the following image courtesy of Canon.

Enfermedad Tiroidea Difusa:

No toda la patología tiroidea tiene que ver con los nódulos, hay otros signos como los que se dan en las Tiroiditis.

• AFECTACIÓN DIFUSA GLANDULAR SIN NÓDULOS EVIDENTES
• AUMENTO GENERALIZADO (BOCIO)
• SIN NÓDULOS PALPABLES

–TIROIDITIS DE HASHIMOTO

• HIPOTIROIDISMO
• HETEROGENICIDAD

–ENFERMEDAD DE GRAVES

• HETEROGENICIDAD INTRAPARINQUEMATOSA POR VASOS DE GRAN CALIBRE
• «INFIERNO TIROIDEO»

Diffuse Thyroid Disease: Not all the thyroid pathology has to do with the nodules, there are other signs such as those that occur in thyroiditis. GLANDULAR DIFFUSE AFFECTION WITHOUT EVIDENT NODULES GENERALIZED INCREASE (BOCIO) NO PALPABLE NODULES -HASHIMOTO’S THYROIDITIS HYPOTHYROIDISM HETEROGENICITY -THE SERIOUS ILLNESS HETEROGENICIDAD INTRAPARINQUEMATOSA BY VASOS DE GRAN CALIBRE «THYROID HELL»

Las Paratiroides:

• ENDOCRINAS
• SITUADAS EN LOS POLOS DEL TIROIDES
• PRODUCEN LA PARATOHORMONA

–FACILITA ABSORCIÓN DE CALCIO Y VITAMINA D

–REDUCE LA EXCRECIÓN RENAL DEL CALCIO

• HIPERPARATIROIDISMO: AUMENTO DE NIVELES DE CALCIO
• POR LO GENERAL HAY 4
• TIENEN FORMA DE LENTEJA
• PESAN 30 mg CADA UNA

La ecografía es muy útil para:

• LOCALIZACIÓN EXACTA PREOPERATORIA E INTRAOPERATORIA DE LAS PARATIROIDES
• TAMBIEN COMO GUIA PERCUTANEA PARA PAAF
• ABLACIONES PERCUTÁNEAS, ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• EL EXAMEN ECOGRÁFICO ES IGUAL QUE EL DEL CUELLO

Anatomo-Patología Paratiroidea:

• PAREJA DE PARATIROIDES, SUPERIOR E INFERIOR
• CUANDO CRECEN SE DENOMINAN ADENOMAS

1. –USUALMENTE SON OVALES
2. –AL CRECER TOMAN ASPECTO DE LÁGRIMA
3. –MIDEN ENTRE 0,8 Y 1,5 cm
4. –PESAN HASTA 1000 mg
5. –NIVELES DE CALCIO EN SANGRE AUMENTADOS

El Adenoma Paratiroideo tiene este aspecto ecográfico:

• HIPOECOGÉNICOS Y HOMOGÉNEO
• UNIFORMES
• 2% COMPONENTE QUÍSTICO
• CALCIFICACIONES FOCALES
• VASCULARIZACIÓN AUMENTADA RESPECTO DEL TIROIDES

The Parathyroid: ENDOCRINES SITUATED IN THE THYROID POLES PRODUCE PARATOHORMONE -FACILIT ABSORPTION OF CALCIUM AND VITAMIN D -REDUCE THE CALCIUM RENAL EXCRETION HYPERPARATHYROIDISM: INCREASE OF CALCIUM LEVELS THERE IS ALMOST 4 THEY HAVE THE FORM OF LENTEJA PESAN 30 mg EACH ONE Ultrasound is very useful for: EXACT PRE-OPERATIVE AND INTRA-OPERATIVE LOCALIZATION OF THE PARATHYROID ALSO AS A PERCUTANEOUS GUIDE FOR PAAF PERCUTANEOUS ABLATIONS, ALTERNATIVE TO SURGICAL TREATMENT THE ECOGRAPHIC EXAMINATION IS THE SAME AS THE NECK Anatomy-Pathology Parathyroid: PATIENT OF PARATHYROIDS, UPPER AND LOWER WHEN THEY GROW, THEY ARE DENOMINATED ADENOMAS -Usefully, they are OVAL -THE GROW TAKE LEAVES ASPECT -MIDEN BETWEEN 0.8 AND 1.5 cm – WEIGH UP TO 1000 mg – CALCIUM IN AUGMENTED BLOOD LEVELS The parathyroid adenoma has this echographic aspect: HYPOECHOGENIC AND HOMOGENEOUS UNIFORMS 2% CYSTIC COMPONENT FOCAL CALCIFICATIONS INCREASED VASCULARIZATION REGARDING THYROID

–DIFERENCIACIÓN RESPECTO DE LAS ADENOPATÍAS

• VASCULARIZACIÓN HILIAR

Carcinoma Paratiroideo:

• TAMAÑO MAYOR DE 2 cm
• CONTORNO LOBULADO
• ARQUITECTURA INTERNA HETEROGÉNEA
• AUNQUE MAYORITARIAMENTE SON INDISTINGUIBLES DEL ADENOMA

Este Post solo pretende mostrar algunos de los signos ecográficos más significativos de aquella patología que puede afectar de manera típica al Tiroides, pero es vital entender que esta patología es infinitamente mayor y que corresponde al Clínico su manejo. La punción de los nódulos es una tarea exclusiva del Radiólogo, donde el Técnico brindará su conocimiento en el manejo de los controles del equipo y será auxiliar para la punción.

DIFFERENTIATION REGARDING THE ADENOPATHIES HILIAR VASCULARIZATION Parathyroid carcinoma: LARGE SIZE OF 2 cm LOBULATED CONTOUR INTERNAL ARCHITECTURE HETEROGÉNEA ALTHOUGH THEY ARE MAJORLY INDISTINGUIBLE OF THE ADENOMA This Post only aims to show some of the most significant echographic signs of that pathology that can typically affect the thyroid, but it is vital to understand that this pathology is infinitely greater and that it corresponds to the clinician’s management. The puncture of the nodules is an exclusive task of the Radiologist, where the Technician will provide his knowledge in the handling of the controls of the equipment and will be auxiliary for the puncture