Diferencia sustancial. Es muy aconsejable revisar la vesícula con sonda de baja y de alta frecuencia.

🔴 Procesos inflamatorios de la pared vesicular, Adenomiomatosis,pequeños pólipos,son mucho más visibles con la sonda de alta frecuencia, que es un recurso espectacular que aumenta clarísimamente el diagnóstico de patología en esta localización.
👉🏻Si nos acostumbramos a implementar su uso en el día a día, no nos costará ningún trabajo y aumentan la calidad del estudio sin duda.

Observa las diferencias entre las imágenes, solo cambia una cosa, el transductor…[Sólo😉]

El frente de la onda en ecografía se refiere a la región de un ultrasonido donde la energía acústica se propaga a través del tejido examinado y lo hace alcanzando todo los puntos en un mismo momento, por eso la imagen de una gota de lluvia en un charquito de agua con las circunferencias concéntricas producidas es una explicación perfecta y esclarecedora y además, hipnótica…

Es un lugar geométrico que une todos los puntos en un instante dado. Eso demuestra que la onda avanza, pero cómo avanza, y sobre todo, por qué lo hace? Este es el Principio de Huygens. Te lo explico.

Físicamente el frente de la onda hace relación a una ecuación donde

Lambda: Es la longitud de onda

n= Vector unitario que coincide en cada punto del espacio con la dirección de propagación

V: Es la frecuencia

Co: El valor real, tomado en diferentes valores. Se obtienen diferentes frentes de onda en un mismo instante.

Para que lo entendamos, es el frente de la onda ultrasónica que emite la sonda, con la salvedad de que la sonda es solo un pequeño sector de la circunferencia, algo así como una porción de la misma…imagina una tarta que divides en porciones…algo así.

Hay un principio que explica los fenómenos ondulatorios en relación a la propagación de la onda, es el Principio de Fresnel-Huygens donde se explica un concepto precioso…es el siguiente:

El principio de Fresnel-Huygens establece que cada punto de una onda se comporta como una fuente secundaria de otras ondas esféricas, de modo que la perpendicular de todas esa nuevas ondas será el nuevo frente de onda. Así entendemos supe fácil el avance de las ondas…es genial!!!

Esto es ni mas ni menos, la razón y explicación de porque las ondas se van trasladando a través del tejido que estudiamos con ecografía…todo tiene un Principio y este lo descubrió Cristian Huygens en 1678, las posteriores aportaciones de Fresnel hacen que se conozca como el principio de Fresnel-Huygens

Así se comporta lo descrito anteriormente, un frente inicial (S), con puntos emisores iniciales (P) y un plano consecuencia (S1) de la tangente del avance de las ondas generadas (líneas azules) en en los puntos P y que son puntos P1 que a su vez son generadores de nuevas ondas…

La Granulomatosis Esplénica Tuberculosa es una forma de tuberculosis que afecta al bazo, causando la formación de granulomas o nódulos en dicho órgano.

Paciente,mujer de mediana edad que acude por Abdomen Disconfort. Exploración anodina, a excepción de la aparición de un bazo de tamaño preservado, con múltiples imágenes hiperecogénicas distribuidas aleatoriamente por el parenquima esplénico.

El bazo es una estructura que no suele presentar mucha patología, más allá de un creciente anómalo y lesiones ocupantes de espacio tipo quístico o en su forma sólida como hemangiomas.

El hallazgo es casual, el diagnóstico diferencial es afectación por infección como secuelas de abscesos o más raras como la Pneumocystis carinni que es una afectación extra pulmonar en VIH.

Para terminar y como clave en el diagnóstico final, la paciente comenta haber padecido tuberculosis en la edad infantil.

Un caso curioso de patología poco habitual, pero poderosamente llamativa en la imagen.

BCN.

Un ureterocele bilateral se refiere a la presencia de de una dilatación en la desembocadura del uréter en la vejiga, en este caso, en ambos uréteres.

Se observa como un globo dentro de la vejiga, justo en el meato.

Los hallazgos ecográficos de un ureterocele bilateral pueden incluir:

1. Dilatación de los uréteres: Los uréteres pueden aparecer dilatados en la ecografía debido a la obstrucción que causa el ureterocele. Son los megauréteres.
2. Dilatación de la vejiga: La vejiga puede aparecer dilatada debido a la acumulación de orina en la parte superior de los ureteroceles. Es más rara.
3. Ureterocele visible: Los ureteroceles pueden verse en la ecografía como pequeñas bolsas o sacos en la entrada de los uréteres en la vejiga de aspecto anecoico e incluso móviles. El Jet vesical estará desplazado.
4. Hidronefrosis: La hidronefrosis es una dilatación de los riñones debido a la acumulación de orina en el interior del órgano, y puede estar presente si el ureterocele bilateral es grave y causa una obstrucción significativa en los uréteres. Al final es una complicación.

En este caso no existía hidronefrosis, pero sí el resto de la semiología patológica típica en este hallazgo con la particularidad de que era bilateral.

Los videos muestran el movimiento de dilatación y contracción del uréter en el meato, y su función conservada.

Buen Domingo!!

Revisión y TIP para el estudio del Páncreas…🍹

TRUCAZO para Páncreas difíciles:

Habitualmente empleamos la técnica del «saque usted tripa» para visualizar el páncreas, suele funcionar, otras veces, se ve mejor en espiración y la tripa relajada, el caso es verlo todo bien, pero encontramos dificultades de manera muy habitual con la cola pancreática, se alarga hacia el lado izquierdo y puede ir ligeramente a profundo, todo eso dificulta que podamos estudiarla bien.

Ya os conté que desde el lado izquierdo, estudiando el bazo podemos ver la cola pancreática muy bien, lo recomiendo siempre. hoy os voy a hablar de otro truco, y es el del vaso de agua. Cuando la cola pancreática o el páncreas no se ver correctamente podemos pedirle al paciente que beba un vaso de agua, usando el estómago lleno de agua como ventana ultrasonográfica para poder ver este órgano y más concretamente, su cola.

La técnica es igual que cuando hacemos la región del páncreas, pero verás mejor esa zona.

Semiológicamente vamos a ver una cámara gástrica hipoecogénica (10), con líquido después de pedirle a la paciente que beba agua y si el paciente está en ayunas, que es como debe acudir a la prueba. Podemos ver contenido gástrico en ocasiones si la paciente no ha hecho la preparación correctamente o su digestión es muy lenta.

La cabeza, cuerpo y cola pancreáticas bien definidas (1, 2 y 3), sobre todo la cola, pegada a la cara posterior del estómago.

Te dejo la imagen sin y con anatomía de referencia para que lo tengas todo bien visto.

Paciente de 32 años que acude por dolor bilateral de ambos pies a la altura de la región lateral de la cabeza del quinto metatarsiano.

A la paciente se le pide la radiografía de ambos pies y la ecografía. La sospecha es el Juanete del Sastre. Esta afectación es una inflamación dolorosa de la cabeza del quinto metatarsiano.

Se manifiesta con dolor y aumento de partes blandas de esa localización, suele ser bilateral y postural, de facto, que el nombre de la patología viene dada por la postura que los sastres adoptaban cuando cosían con las piernas cruzadas presionando la porción lateral de la cabeza del quinto metatarsiano.

La radiografía revela aumento de las partes y se refrenda en la ecografía como puedes ver en la imagen aunque aún no hay afectación en el hueso en el caso que te presento hoy.

Llegado el caso está enfermedad tiene una clasificación según su afectación tipo 1 a tipo 3 y su diagnóstico es radiográfico.

Ecografícamente y debido a su levedad, en el caso de hoy solo observamos cambios en las partes blandas de la cara lateral de la cabeza del quinto metatarsiano, este tejido se muestra heterogéneo, la cortical del hueso ligeramente prominente sin afectación de la misma.

Feliz Semana Santa

Cuando vemos una colección de pequeñas imágenes anecoicas en él mediastino testicular.

Ecogénicamente tiene aspecto psudotubular, anecoico con zonas que simulan quistes intraparenquimatosos y que de debe al taponamiento parcial o total de los ductos eferentes.

Se diferencia de la Enfermedad displásica quística de la rete Testis porque esta es una figura patológica infantil y se asocia a malformaciones de tipo urológico.

De aparición tardía en mayores de 50 años, bilateral de forma habitual, hasta en un 70% aproximadamente y típicamente asimétrico.

Es una entidad benigna y su importancia radica en que sea diferenciada de otro tipo de patologías malignas, como la neoplasia testicular de predominio quístico.

La ecografía es el prueba Gold Standard para su diagnóstico.

Buen Sábado de Gloria.

Son venas del plexo pampiforme de aspecto tortuoso y dilatadas por encima de los 2 mm.

El Varicocele es primario o idiopático debido a una alteración de la vena espermática y su drenaje por mal funcionamiento de las válvulas testiculares.

Es más frecuente que el secundario debido a que la vena testicular izquierda es más larga que la derecha cuyo trazo es más corto y hace drenaje directo en la VCI.

El Varicolece Secundario se debe a aumento de presión por figuras patológicas como hidronefrosis, cirrosis o compresiones de la vena renal izquierda o neoplasias.

Clasificación basado en el diámetro venoso del plexo pampiniforme (en reposo):

Grado 1: Entre 2,5 y 4 mm

Grado 2: Entre 4 y 5 mm

Grado 3: Mas de 5 mm

Estas medidas son de una de las clasificaciones que se usan para el estudio del varicocele. Hay alguna otra de la que hablaremos más adelante, pero esta me parece sencilla para comprender esta habitual figura patológica.

Estas medidas son en reposo y aumentan con la maniobra de valsalva. Ojo.

Existe aumento de flujo con la maniobra de Valsalva como puedes ver en el vídeo.

Buen viernes de Semana Santa.

Cuando hacemos una Ecografía para descartar una tendinopatía, lo primero que tenemos que conocer es la normalidad.

El tendón ecográficamente es por definición hiperecogénico. Bajo esta premisa, sí yo observo un tendón hipoecogénico tengo que empezar a sospechar.

Que nos puede liar:

1. Anisotropía que ya sabemos que es el cambio en la ecogenicidad del tendón debido al ángulo de insonación o la colocación de la sonda.

Evitamos la anosotropía:

Angulando lo más paralelo al tendón posible. Sí es necesario taloneamos la sonda con nuestra mano.

Estirando el tendón siempre para explorarlo correctamente. Posicionamos al paciente para esto.

Otra cuestión que nos hace sospechar tendinopatía es el aumento de tamaño del tendón. Esto lo podemos valorar mediante una exploración comparativa con el lado sano.

Si aparece dolor local siempre será un punto a favor para nuestro estudio y tener la certeza de que los hallazgos enlazan con la clínica.

En resumen, tendremos tendinopatía sin hallemos:

Hipoecogenicidad

Aumento de tamaño

Buen fin de semana