32. Artefactos Nocivos.

En el Post anterior comentábamos los artefactos beneficiosos…https://ecografiafacil.com/2018/02/20/31-los-artefactos-artefactos-beneficiosos/

Hoy toca hablar de esos otros artefactos, los nocivos. De forma general vamos a decir que hay una gran cantidad de artefactos nocivos, algunos muy difíciles de percibir, otros muy claros, aquí vas a ver un resumen de los que a mi modo de ver, me parecen más importantes.

In the previous Post we mentioned the beneficial artifacts … http: //ecografiafacil.com/2018/02/20/31-los-artefactos-artefactos-beneficiosos/ Today we have to talk about those other artifacts, the noxious ones. In a general way we are going to say that there are a lot of harmful devices, some very difficult to perceive, others very clear, here you will see a summary of those that in my opinion, seem more important to me.

1. Reverberaciones: Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acústica, como por ejemplo entre un sólido ecogénico y gas en el tubo digestivo.El empleo de armónicos y reducción de las ganancias minimizan la presencia de este artefacto.
   

   Reverberations: They occur when the ultrasound beam impinges on an interface that separates two media of very different acoustic impedance, such as between an echogenic solid and gas in the digestive tract. The use of harmonics and reduction of gains minimize the presence of this artifact.

   Las imágenes hipercogénicas de la izquierda de la imagen, como en bandas, son típicas del gas intestinal, un artefacto recurrente por el que se impone pedir a los pacientes que vayan en ayunas a las exploraciones de Ecografía Abdominal.

   The hypercogenic images on the left of the image, as in bands, are typical of the intestinal gas, a recurrent artifact that requires patients to be asked to go on fasting to Abdominal Ultrasound scans.

   Cola de cometa: Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecogénica apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecos lineales. Adenomiomas de pared vesical o pequeñas burbujas de aire en el seno de un medio sólido.Cuerpos extraños muy ecogénicos.

   Comet tail: Occurs when the ultrasound beam hits a narrow and very echogenic interface, appearing behind this interface a series of linear echoes. Adenomyomas of bladder wall or small bubbles of air in the bosom of a solid medium. Very echogenic foreign bodies.

   Casi inapreciable, pero marcada con una flecha blanca, observamos una imagen hiperecogénica, pegada a la pared de la vesícula, anecoica, y una pequeña línea hiperecogénica que sale de ella.

   Almost imperceptible, but marked with a white arrow, we observed a hyperechoic image, attached to the wall of the gallbladder, anechoic, and a small hyperechoic line that comes out of it.

2. Imagen en espejo: Se produce cuando una interfase muy ecogénica se encuentra delante de otra imagen curva tan ecogénica como ella. Es muy típico la imagen que ves a continuación donde la lesión medida en el parénquima hepático, hiperecogénica aparece al otro lado de la línea del diafragma (muy hiperecogénica) simulando otra lesión (flecha blanca), que no es real.
   

   Es un error en la lectura de los ecos de retorno, me explico, cuando el haz llega a la estructura y vuelven al transductor lo hacen apropiadamente, pero hay otra parte del haz que llega a la siguiente capa hiperecogénica, que devuelve ecos que chocan contra la parte posterior de la primera interfase hiperecogénica, estos ecos tardan más en llegar al transductor y por tanto hace que parezca que está más profundo, es para explicarlo muy básicamente, una doble lectura en tiempos distintos. En ecografía el tiempo de lectura equivale a profundidad, por tanto la segunda lectura del objeto será incongruente y ocasiona esta falsa imagen en profundo.

                                                                        

3. Refracción divergente: Cuando el sonido traspasa dos medios de diferente velocidad de propagación. Se puede observar un efecto de discontinuidad como en el caso de la imagen siguiente, efecto irreal debido al cambio de velocidad entre dos tejidos de muy diferente impedancia. https://ecografiafacil.com/2017/12/15/5-magnitudes-de-la-onda-otras-magnitudes/       
   

   Divergent refraction: When the sound passes through two media of different velocity of propagation. A discontinuity effect can be observed as in the case of the following image, an unreal effect due to the change in speed between two tissues of very different impedance. 

   

4. Aliasing: Es un artefacto típico del modo de trabajo Doppler, donde vamos a encontrar un lectura incoherente de la señal doppler. Las causas son múltiples, desde limitaciones técnicas hasta la anatomía del paciente pueden provocar este artefacto. En la imagen vamos a ver una imagen desestructurada del Doppler. En La imagen observamos el efecto anómalo de lectura Doppler provocado por una litiasis  ureteral.
   

   Aliasing: It is a typical artifact of Doppler work mode, where we will find an inconsistent reading of the Doppler signal. The causes are multiple, from technical limitations to the anatomy of the patient can cause this artifact. In the image we will see a dysfunctional Doppler image. In the image we observe the anomalous effect of Doppler reading caused by a ureteral lithiasis.

   

    

5. Anisotropía: Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ángulo de incidencia del haz ultrasónico sobre ellos. La estructura anisotrópica por excelencia es el tendón. Este artefacto es exclusivo de la ecografía muscular. Una correcta ejecución de la técnica garantiza la no aparición de dicho artefacto. Obsérvese en el recuadro rojo el origen del tendón del biceps, ovalado e hiperecogénico y la correcta colocación del transductor en ángulo de 90º con respecto al eje largo del húmero y su mala angulación en la imagen inferior con la consecuente repercusión en la imagen ecográfica donde no se visualiza dicho tendón.
   

   Anisotropy: It is the property that some tissues have to vary their echogenicity depending on the angle of incidence of the ultrasonic beam on them. The anisotropic structure par excellence is the tendon. This artifact is exclusive of muscle ultrasound. A correct execution of the technique guarantees the non-appearance of said artifact. Observe in the red box the origin of the biceps tendon, oval and hyperechogenic and the correct placement of the transducer at an angle of 90º with respect to the long axis of the humerus and its mala angulation in the lower image with the consequent repercussion in the ultrasound image where said tendon is visualized.

   

    

6. Imagen doble: Debido a la refracción, pueden presentarse objetos reales en localización falsa. Se minimiza con un ángulo de incidencia lo más cercano posible a 90º. En este caso que pongo a continuación, una aguja de punción cuyo efecto parece simular que existan varias, siendo esta imagen el artefacto que estamos tratando en este punto.
   

   Double image: Due to refraction, real objects can be presented in a false location. It is minimized with an angle of incidence as close as possible to 90º. In this case that I put next, a needle of puncture whose effect seems to simulate that there are several, this image being the artifact that we are dealing with at this point.

    

   

    

7. Ausencia de apoyo: Se produce al no apoyar el transductor en la piel del paciente convenientemente, bien por la estructura de la anatomía a estudiar o por falta de gel. En la imagen a la derecha de esta, se objetiva un área donde no se ve el tejido a estudio por falta de apoyo del transductor. Es típico del aprendizaje este tipo de artefactos que la experiencia pule y corrige.
   

   Absence of support: It occurs when the transducer is not supported on the patient’s skin conveniently, either by the structure of the anatomy to be studied or by lack of gel. In the image to the right of this, an area where the study tissue is not seen due to lack of transducer support is objectified. It is typical of learning this type of artifacts that experience polishes and corrects.

   

    

   Se puede luchar contra estos indeseables artefactos, la depuración de la técnica logrará minimizarlos, pero a continuación te recomiendo una serie de acciones que se pueden llevar a cabo para intentar hacer que desaparezcan.

   Recomendaciones:

   1. Acceder a la zona explorada por otra ventana. 

   2. Uso de gel adecuado para una buena transmisión.

   3. Estudio con otra frecuencia. (Ancho de banda).

   4. Ajuste de la ganancia total y parcial.https://ecografiafacil.com/2018/01/10/15-la-ganancia-general/

   5. Revisar situación del foco. https://ecografiafacil.com/2018/01/18/19-el-foco/

   6. Cambio de la profundidad y del ángulo de incidencia. https://ecografiafacil.com/2018/01/16/18-la-profundidad/

   7. Mover al paciente si es posible, por ejemplo cuando hay mucho gas intestinal para tratar de movilizarlo.

You can fight against these undesirable artifacts, the debugging technique will minimize them, but then I recommend a series of actions that can be carried out to try to make them disappear.

Recommendations:

1. Access the scanned area by another window.

2. Use of gel suitable for a good transmission.

3. Study with another frequency. (Bandwidth).

4. Adjustment of the total and partial profit.http: //ecografiafacil.com/2018/01/10/15-la-ganancia-general/

5. Review focus situation. https://ecografiafacil.com/2018/01/18/19-el-foco/

6. Change of depth and angle of incidence. https://ecografiafacil.com/2018/01/16/18-la-profundidad/

7. Move the patient if possible, for example when there is a lot of intestinal gas to try to mobilize it.