Esguince de Tobillo Grado 2: Hallazgos Ecográficos, Doppler y Elastografía

El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes en la práctica clínica y deportiva. Entre los ligamentos afectados, el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA) es el más vulnerable. Hoy analizamos un caso con herramientas avanzadas de imagen ecográfica.

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✅ Ligamento Normal vs Ligamento Lesionado

En la imagen comparativa observamos:

• Ligamento normal: estructura alargada, patrón fibrilar homogéneo y bien definido, sin engrosamiento ni alteraciones ecogénicas.
• Ligamento con esguince grado 2:
  • Aumento del grosor del ligamento.
  • Pérdida del patrón fibrilar y marcada heterogeneidad.
  • Zonas hipoecogénicas que sugieren rotura parcial, reemplazadas en fases no agudas por material fibrinoso, perdiendo la típica anecogenicidad inicial.

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📹 Doppler: Vascularización del Ligamento

En el vídeo, mediante Doppler color, se evidencia aumento de la vascularización intraligamentaria. Este hallazgo no es característico de la fase aguda, sino más frecuente en lesiones subagudas o crónicas, donde existe neoangiogénesis asociada a la reparación tisular.

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🧠 Elastografía: Rigidez Ligamentaria

En la imagen inferior derecha se ha realizado elastografía por Strain, que permite valorar la elasticidad de los tejidos:

• El ligamento se muestra en azul, indicando mayor rigidez en la zona lesionada.
• Las partes blandas y tejido graso periférico aparecen en rojo, reflejando menor rigidez y mayor elasticidad.

Este análisis complementario ayuda a estratificar la fase de la lesión y orientar la rehabilitación, ya que un ligamento más rígido puede indicar proceso cicatricial avanzado.

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🔍 Conclusión

La ecografía, junto con Doppler y elastografía, no solo confirma el diagnóstico de esguince grado 2, sino que aporta información valiosa sobre la fase evolutiva y la biomecánica del tejido, mejorando la precisión en el tratamiento y el pronóstico.

Anatomía Ecográfica del Tobillo: Región del Nervio Tibial

En esta imagen ecográfica observamos una exploración transversal a nivel del tobillo, enfocada en la región del nervio tibial posterior, una zona clave en el diagnóstico de neuropatías y síndromes compresivos como el síndrome del túnel tarsiano.

✅ Estructuras identificadas:

Tendón Tibial Posterior: Ubicado medialmente, importante en la estabilidad del pie. Tendón Flexor Largo de los Dedos: Acompaña al tendón tibial posterior en su recorrido por la cara interna del tobillo. Arteria Tibial Posterior y Venas Satélite: Visualizadas con Doppler color, fundamentales en la valoración vascular. Nervio Tibial: De aspecto hiperecoico, adyacente a los vasos, objetivo principal en estudios neurológicos.

🔍 Utilidad Clínica:

Esta evaluación es esencial para:

Diagnóstico de síndrome del túnel tarsiano. Evaluación de neuropatías compresivas. Estudio previo a intervenciones quirúrgicas. Valoración vascular complementaria.

⚙️ Parámetros Ecográficos:

Sonda: Lineal de alta frecuencia (18L). Modo Doppler Color para localización y análisis vascular. Profundidad y ganancia ajustadas para resaltar estructuras neurovasculares.

📌 Tip para el ecografista: Sigue el nervio tibial desde la fosa poplítea hasta el túnel tarsiano, comparando ambos lados para identificar engrosamientos, cambios de ecogenicidad o alteraciones en la vascularización.

🔴 ¿Sigue siendo el Doppler color la mejor opción?
La evolución tiene nombre:

Micro #Vascularización

Durante años, los distintos modos Doppler han sido esenciales en el estudio del flujo sanguíneo por ultrasonido. Pero hoy, la tecnología nos ofrece herramientas más sensibles y específicas.

Repasemos brevemente los #Tipos clásicos y su evolución y explico con un #Caso #Clínico muy gráfico.

Empezamos!

🔹 #Doppler #Continuo
Emite y recibe ultrasonido sin interrupción. #Permite detectar altas velocidades como las que encontramos en el corazón, pero no discrimina profundidad ni localización exacta del vaso.

🔹 #Doppler #Pulsado
Envía pulsos de ultrasonido y espera su retorno antes del siguiente. #Permite localizar con precisión un vaso específico. Dentro de este grupo encontramos:

▪️ Doppler #Color: #Representa las #Velocidades relativas del flujo con un mapa de colores. Es visual y dinámico, pero limitado en sensibilidad para flujos lentos.

▪️ Doppler #Power o #Angio: #Muestra la #Densidad de los ecos del flujo, no la velocidad. Es más sensible que el Doppler color, especialmente útil en vasos pequeños o de bajo flujo.

🔄 Pero si enfrentamos estas técnicas al Micro F (Micro Flow) el salto cualitativo es evidente.

✨ #Micro #Flow = #Alta #Sensibilidad,

Más #Precisión #Vascular

La tecnología #Micro #Flow de 开立医疗 SonoScape es capaz de detectar #Flujos #Lentos y #MicroVasculatura con un nivel de #Sensibilidad #superior al Doppler #Color o al #Power como puedes ver en las escalas de la #Imagen.

Esto permite estudiar la vascularización en:

✅ Tumores
✅ Tiroides
✅ Mama
✅ Partes blandas
✅ Pediatría
✅ Inflamaciones
✅ Y en general, cualquier estructura donde el detalle vascular marque la diferencia diagnóstica

💡 El #Futuro del #Doppler es ahora: La #MicroVascularización #No viene a #Complementar, sino a #Sustituir progresivamente a los #Modos #Tradicionales cuando se requiere máxima sensibilidad y detalle.

🎯 Micro F es el “nuevo Doppler”
Es la evolución natural del Doppler color y su uso, esta recomendado.

Para ser absolutamente gráfico te lo explico con este #Caso #Clínico:

🔬 #CASO #CLÍNICO

Mujer

49Años

Hipertiroidea

🔹 En el modo #Color observamos una vascularización discreta, incluso ligeramente por debajo de lo esperable para un tiroides normofuncionante.(Imagen #Superior)

🔹 Al activar el modo #Angio (#Power Doppler), se aprecia una mayor densidad vascular, reflejando una sensibilidad algo superior respecto al color convencional.
(Imagen #Intermedia)

🔴 Pero es al activar el #MicroF (Micro Flow de SonoScape) cuando la glándula “se enciende” literalmente.
La imagen revela una supervascularización que encaja de forma coherente con la hiperactividad glandular propia del hipertiroidismo.
(Imagen #Inferior)

La fusión ecográfica consiste en superponer o alinear la imagen en vivo del ecógrafo con imágenes DICOM previamente adquiridas por otras modalidades. Esto se hace mediante un sistema de navegación que sincroniza los dos conjuntos de imágenes utilizando referencias anatómicas o sensores de posicionamiento.

🎯 Objetivo principal

Mejorar la precisión diagnóstica y la orientación durante procedimientos intervencionistas, especialmente en lesiones difíciles de ver solo con ecografía (por ejemplo, lesiones hepáticas pequeñas o profundas).

🧠 ¿Cómo funciona?

Se cargan las imágenes previas (TC, RM) en el ecógrafo. Se utiliza un sistema de navegación (óptico o electromagnético) que localiza en el espacio la posición exacta de la sonda ecográfica. Se alinean los puntos anatómicos clave para sincronizar ambas imágenes. La imagen ecográfica se muestra sobre la imagen de TC/RM en tiempo real.

🛠️ Requisitos técnicos

Ecógrafos con software de fusión y navegación Sondas compatibles con sensores de posición Imágenes DICOM correctamente registradas

🩺 Aplicaciones clínicas

Radiología intervencionista (biopsias, ablaciones guiadas por imagen) Oncología (lesiones hepáticas, prostáticas, renales…)

Ecografía ocular: anatomía y dinámica del globo ocular

La ecografía ocular es una herramienta esencial para valorar estructuras internas del ojo de forma rápida, segura y no invasiva, especialmente útil cuando no es posible realizar una exploración directa por medios ópticos.

En este vídeo repasamos la anatomía básica del globo ocular mediante una imagen ecográfica con numeración progresiva de las principales estructuras:

Párpado Córnea Cámara anterior Iris Cuerpo ciliar Cristalino Humor vítreo (cámara posterior) Retina Nervio óptico

Esta identificación paso a paso facilita la comprensión espacial y funcional de cada componente, algo especialmente valioso para quienes se inician en el estudio de la ecografía ocular.

Seguridad en la exploración ecográfica ocular

La normativa internacional TRACK 3 establece que para que una exploración ocular por ultrasonido sea considerada segura, el Índice Mecánico (IM) debe ser como máximo de 0,23. Este valor limita la energía del haz ultrasónico para evitar daños térmicos o mecánicos en estructuras delicadas como la retina o el vítreo.

Además, la FDA (Food and Drug Administration) recomienda que la ecografía oftálmica se realice siempre en modo B (modo bidimensional) y sin Doppler, y utilizando geles de acoplamiento compatibles con uso oftálmico, es decir, que no contengan conservantes irritantes, alcoholes ni agentes osmóticos que puedan dañar la superficie ocular. Existen geles estériles y hipoalergénicos específicamente formulados para ecografía ocular.

Visualización dinámica y comportamiento del humor vítreo

En la parte inferior del vídeo se presentan dos imágenes complementarias:

🔸 Imagen en tono ocre: se emplea esta escala cromática para resaltar cómo el humor vítreo flota libremente dentro del globo ocular cuando se encuentra en condiciones normales. Esta visualización es muy útil para identificar posibles alteraciones como desprendimientos vítreos, cuerpos móviles o hemorragias.

🔹 Imagen dinámica: corresponde a una prueba de movilidad ocular, donde el paciente mueve los ojos de izquierda a derecha siguiendo instrucciones previamente explicadas. Esta maniobra permite observar el desplazamiento del nervio óptico y la movilidad de las estructuras internas del globo ocular en tiempo real.

Una técnica sencilla con gran valor clínico

La ecografía ocular puede ser clave en situaciones urgentes, en pacientes con opacidad de medios (como hemorragias vítreas o cataratas densas) o en el seguimiento de patologías como desprendimientos de retina, hemorragias, tumores intraoculares o neuritis ópticas.

En manos entrenadas, esta técnica se convierte en una herramienta poderosa y segura dentro del diagnóstico por imagen, especialmente cuando se siguen las recomendaciones internacionales de seguridad.

¿Te interesa seguir aprendiendo sobre técnicas ecográficas aplicadas a estructuras menos habituales? No te pierdas nuestras próximas publicaciones en ecografiafacil.com.

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🔷 UNIVERSITARIZACIÓN DE LOS TSIDyMN: UNA REIVINDICACIÓN JUSTA Y NECESARIA 🔷

Los Técnicos Superiores en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear (TSIDyMN) somos parte esencial del diagnóstico médico. Desarrollamos nuestro trabajo en salas de radiología convencional, TC, RM, medicina nuclear, intervencionismo y ecografía.

📌 A pesar de todo esto, en España seguimos siendo titulados de FP de Grado Superior, mientras en países como Portugal, Francia o Reino Unido nuestros homólogos ya son graduados universitarios.

SOMOS EL ÚNICO PAÍS QUE VIVE EN EL TERCER MUNDO DE LA FORMACIÓN DE GRADO PARA LOS TSS MUY POR DETRÁS DE PAÍSES SUBDESARROLLADOS.

❌ No es lógico que:

Se nos exija formación en física médica, anatomía, técnicas de imagen y seguridad radiológica… Tengamos responsabilidad directa sobre equipos multimillonarios y la radioprotección de pacientes… Y aún así, no se reconozca nuestra labor con una titulación universitaria.

📣 Reivindicamos:

✅ La creación de un Grado Universitario en Imagen Médica.

✅ Un plan de transición realista para los actuales TSID.

✅ Reconocimiento de nuestras competencias clínicas y técnicas reales.

✅ Acceso a investigación, docencia y formación continuada desde la universidad.

🛑 No es un capricho. Es justicia académica y profesional.

Porque ya somos grado… en responsabilidad.

🔁 Si eres técnico, comparte.

💬 Si trabajas con técnicos, apóyanos.

✍️ Si formas parte de la universidad o la administración, escucha.

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🔍 Exploración Ecográfica del Nervio Radial: Clave en el Diagnóstico del Síndrome de Wartenberg

La ecografía musculoesquelética se ha consolidado como una herramienta esencial en la evaluación de neuropatías periféricas. En particular, el estudio del #Deslizamiento del #Nervio #Radial bajo la #Vena #Cefálica permite identificar compresiones dinámicas o #iatrogenia (Neuropatías postpunción) responsables del Síndrome de Wartenberg.

🔴 ¿Qué es el Síndrome y cuál es el diagnóstico diferencial?

El síndrome de Wartenberg es una neuropatía por compresión de la rama sensitiva superficial del nervio radial, que suele producirse en el tercio distal del antebrazo, a menudo al pasar el nervio por debajo de la vena cefálica o entre los tendones del músculo braquiorradial y el extensor radial largo del carpo. Se recomienda no pinchar en esa localización.

Síntomas principales:

✅Dolor, hormigueo o entumecimiento en la parte dorsal del pulgar, el índice y el dorso de la mano.

✅Empeoran con movimientos repetitivos de pronación y supinación del antebrazo.

✅A diferencia del síndrome del túnel carpiano, no afecta la fuerza, ya que esta rama del nervio radial es exclusivamente sensitiva.

🚨Este síndrome se puede confundir con otras patologías como la tenosinovitis de De Quervain, por lo que la ecografía dinámica puede ser clave para su diagnóstico preciso.

Este enfoque diagnóstico no invasivo mejora la precisión clínica y guía intervenciones terapéuticas más efectivas. La colaboración multidisciplinaria entre reumatólogos, radiólogos y fisioterapeutas es fundamental para optimizar los resultados en pacientes con neuropatías por atrapamiento.

📚 Referencia: Artículo en Seminarios de la Fundación Española de Reumatología sobre el síndrome de Wartenberg.

Excepcional imagen de la sonda 18L-A en el S80 de 开立医疗 SonoScape – SonoScape Spain

La paciente se llama Siena y es una Galga.

¿Cómo diferenciar una arteria de una vena en ecografía?

La clave está en la pulsatilidad

Una de las primeras cosas que aprendemos al comenzar en el mundo de la ecografía es a diferenciar estructuras. Y aunque muchas veces puede parecer sencillo, distinguir entre una arteria y una vena puede ser un reto al principio.

✅ La diferencia más evidente: la pulsatilidad

En la imagen que te compartimos hoy, puedes ver una representación muy clara:

• 🔴 Las arterias son pulsátiles, es decir, su pared se mueve rítmicamente con el latido cardíaco. Tienen una pared gruesa, su forma suele mantenerse redondeada y el flujo se puede visualizar con un patrón pulsado en Doppler.
• 🔵 Las venas, en cambio, no son pulsátiles (o apenas lo son). Su pared es más fina, colapsan fácilmente con la presión del transductor y el flujo sanguíneo suele ser más lento y continuo.

Esta información es clave para realizar estudios vasculares, colocar accesos venosos guiados o simplemente interpretar correctamente las estructuras del cuello, abdomen o extremidades.

💡 Consejo práctico para TSID y estudiantes:

Cuando tengas dudas, aplica una ligera compresión con el transductor:

• Si colapsa fácilmente, es muy probable que sea una vena.
• Si permanece abierta y ves latido con el Doppler, probablemente sea una arteria.

📸 Imagen educativa:

Arteria

Vena

Anatomía básica, descripción de la ecoarquitectura y colocación de la sonda.

La bursitis del hombro es una de las patologías más comunes que podemos encontrar en la práctica ecográfica musculoesquelética. Se trata de la inflamación de una bursa, esas pequeñas bolsas llenas de líquido que actúan como amortiguadores entre estructuras como músculos, tendones y huesos. Cuando se inflaman, pueden acumular líquido y producir dolor y limitación funcional.

¿Cómo se ve una bursitis en ecografía?

La imagen típica de una bursitis en ecografía es la de una estructura anecoica o hipoecogénica (es decir, negra o gris oscura), de forma ovalada o alargada, que recuerda a una pequeña bolsa o saco.

• Cuando el contenido es líquido claro, la imagen será predominantemente anecoica.
• Si el contenido es más denso o hay restos hemáticos crónicos, el aspecto será más hipoecogénico, incluso con ecos internos.

En casos de bursitis crónica, es habitual ver engrosamiento de las paredes de la bursa o pequeñas calcificaciones en su interior.

¿Dónde posicionar la sonda?

Una de las localizaciones más accesibles para detectar bursitis es en la cara anterior del hombro, justo en la región anteroexterna, colocando el transductor en eje largo respecto al húmero.

En esa posición, podemos visualizar con claridad la bursa subdeltoidea-subacromial, que es la más frecuentemente afectada. Esta zona se convierte en un «depósito natural» de líquido por declive cuando hay una lesión en el interior de la cápsula articular, como una rotura del tendón del supraespinoso.

Por eso, aunque la bursitis puede tener múltiples causas, muchas veces es secundaria a lesiones intracapsulares o del manguito rotador, siendo la acumulación de líquido un signo indirecto que nos debe hacer sospechar de una patología más profunda.

En resumen:

• La bursitis del hombro es frecuente y fácil de detectar con una buena técnica ecográfica.
• La imagen típica es una bolsa anecoica o hipoecogénica, según el contenido.
• La colocación del transductor en eje largo sobre el húmero en la región anteroexterna nos permite explorar la bursa más accesible.
• Su presencia puede ser una pista indirecta de otras lesiones como roturas del supraespinoso.

La ecografía, una vez más, se convierte en una herramienta clave para valorar estructuras blandas con detalle, en tiempo real, y sin radiación ionizante.

Tres curiosidades y su anatomía.

🧠 Curiosidades del cordón umbilical… y cómo se ve en ecografía

El cordón umbilical es mucho más que un simple “conector” entre el feto y la placenta. Es una estructura fascinante que no solo garantiza el desarrollo intrauterino, sino que también tiene un aspecto muy reconocible en ecografía. Hoy te contamos 3 datos curiosos sobre él y cómo identificarlo ecográficamente.

1. No tiene terminaciones nerviosas

Por eso, cuando se corta tras el nacimiento, el bebé no siente dolor. Su diseño está optimizado para la función, no para el tacto.

2. Está formado por 3 vasos

Tiene dos arterias y una vena (AVV), y en ecografía se puede identificar con un corte transversal en forma de “cara feliz”: dos círculos más pequeños (arterias) y uno más grande (vena).

🔍 Tip ecográfico:
Con el modo color Doppler, puedes ver el flujo de entrada y salida. Es especialmente útil en los estudios de bienestar fetal.

3. Está protegido por la gelatina de Wharton

Es una sustancia gelatinosa que rodea y amortigua los vasos para evitar que se colapsen, incluso con los movimientos fetales o las contracciones. En ecografía, le da ese aspecto hipoecoico y uniforme que rodea los vasos umbilicales.

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🖥 ¿Cómo se ve en ecografía?

• En corte transversal: se visualiza como una estructura ovalada con los tres vasos distribuidos en el centro.
• En corte longitudinal: se ve como un tubo alargado con una estructura interna serpenteante.
• Con Doppler color o power Doppler: se identifican los flujos arteriales (dobles) y venoso (único), diferenciando dirección y velocidad del flujo sanguíneo.

🧪 Además… En embarazos de alto riesgo, el estudio Doppler del cordón umbilical es clave para valorar restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) o insuficiencia placentaria.

Imagen del Ecógrafo portatil Xe de SonoScape realizada por María Leal Gondra en el Curso de OBG.